冠脈搭橋麻醉進展

1、冠脈搭橋術(shù)的麻醉(mzu)一、術(shù)前用藥： 1 適當?shù)逆?zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，進手術(shù)室時呈嗜睡狀，對 周圍事物漠不關(guān)心 2 根據(jù)心絞痛的發(fā)作和血壓、心率的變化 情況，適量應(yīng)用血管活性藥物(yow) 3 根據(jù)心絞痛的性質(zhì)，選擇適當?shù)难?活性藥 共十八頁 根據(jù)心絞痛的性質(zhì)(xngzh)選用血管活性藥 勞力性心絞痛選用 -受體阻滯劑為主 不穩(wěn)定性心絞痛，屬冠脈張力(zhngl)的增加所致， 宜給予鈣離子通道阻滯劑為主 共十八頁4 根據(jù)(gnj)手術(shù)和麻醉模式調(diào)節(jié)術(shù)前用藥： （1）在off-Pump下進行手術(shù)的，術(shù)前應(yīng) 加大-受體阻滯劑用量，能有效減 少心肌缺血的發(fā)生 （2）術(shù)畢早期拔管的，術(shù)前應(yīng)加大-受 體阻滯

2、劑和鈣離子通道阻滯劑的用量 （3）對于術(shù)前高度依賴于交感張力維持心 心排血量的病人， -受體阻滯劑和 鈣離子通道阻滯劑可能導致嚴重的心 力衰竭，應(yīng)謹慎使用共十八頁二、術(shù)中麻醉(mzu)管理1 靜脈麻醉為主2 適當?shù)娜萘垦a給：特別是在off-pump方式下手術(shù)，翻動心臟時，如果心臟過空，容易(rngy)發(fā)生室顫甚至停搏3 避免心動過速： 術(shù)前70bpm 術(shù)后90bpm共十八頁心動過速對肌體(jt)的影響心肌氧耗增加心室(xnsh)的舒張灌注期縮短影響心肌血流的自動調(diào)節(jié)功能共十八頁4 控制LVEDP16mmHg將明顯增加心肌的氧耗，但對于心排量低下的病人，LVEDP應(yīng)維持較高的水平（1418mmH

3、g）5 術(shù)前心功能較好的病人，應(yīng)適當?shù)匾种菩募∈湛s力，尤其(yuq)是存在左主干病變或冠狀動脈廣泛病變地患者共十八頁6 維持(wich)心肌氧的供需平衡 血壓波動55mmHg MAP/HR1 CPB前MAP/HR1.2 CPB前收縮壓90mmHg 全力避免HR加快(ji kui)時，BP呈下降地態(tài)勢共十八頁應(yīng)用(yngyng)正性肌力藥的指征PCWP16mmHgMAP70mmHg 或者(huzh) SBP90mmHgCI基礎(chǔ)值的20%以上PCWP16mmHgSt段的改變1mmHg出現(xiàn)節(jié)段性室壁運動異常急性的左右室功能失常(shchng)以上情況是硝酸甘油的用藥指征血壓升高伴隨著心率加快，地爾硫

4、卓可供選擇共十八頁漂浮(pio f)導管用于監(jiān)測心肌缺血Weiner :PCWP的升高先于ECG變化和心 絞痛的發(fā)作Kaplam: PCWP的升高先于ECG變化Haggmark: PCWP波形的a、v波高于PCWP的平均值5mmHg，提示心肌缺血的發(fā)生(fshng)TEE發(fā)現(xiàn)的心肌缺血，僅10%出現(xiàn)PCWP的升高共十八頁圍術(shù)期心肌缺血的治療(zhlio)預防重于治療由血流動力血因素引起的心肌缺血，首先應(yīng)提升心肌灌注壓，減慢心率心肌缺血由冠脈痙攣所致，首選鈣離子通道阻滯劑NTG可用于治療心肌缺血，但無預防動脈(dngmi)橋痙攣的作用共十八頁圍術(shù)期心律失常的治療(zhlio)原則避免過于重視心電

5、圖的表現(xiàn)，而忽略病人及心律失常所引起的問題術(shù)中嚴重的心律失常應(yīng)努力予以(yy)糾正以循環(huán)動力學的恢復為宗旨對于心功能很差的病人，避免交感神經(jīng)過度興奮，從而導致心肌缺血，甚至出現(xiàn)惡性的心律失常共十八頁快通道麻醉(mzu)技術(shù)快通道技術(shù)要求術(shù)畢即刻氣管拔管或術(shù)后1小時內(nèi)拔管，以便病人盡早回到普通病房(bngfng)，并在4872小時內(nèi)出院共十八頁麻醉(mzu)方法和用藥臨床上以吸入麻醉藥復合超短效類靜脈麻醉藥如：瑞米芬太尼、異丙酚為主阜外醫(yī)院以小劑量咪唑安定復合異丙酚誘導，以異氟醚、笑氣、異丙酚、和普魯卡因維持(wich)麻醉胸段硬膜外麻醉（TEA）存在特殊的優(yōu)點共十八頁下列情況(qngkung)

6、避免使用快通道麻醉即有過冠脈搭橋術(shù)或瓣膜置換術(shù)的病人術(shù)前應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏的嚴重肝臟(gnzng)疾病腎功能不全，肌酐18mg/dl嚴重的慢性阻塞性肺部疾病，F(xiàn)EV170歲共十八頁謝謝(xi xie)！共十八頁內(nèi)容摘要冠脈搭橋術(shù)的麻醉。1 適當?shù)逆?zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，進手術(shù)室時呈嗜睡狀，對。2 根據(jù)心絞痛的發(fā)作和血壓、心率的變化。3 根據(jù)心絞痛的性質(zhì)，選擇適當?shù)难?。不穩(wěn)定性心絞痛，屬冠脈張力的增加所致，。體阻滯劑和鈣離子通道阻滯劑的用量。MAP的升高基礎(chǔ)值的20%以上。Haggmark: PCWP波形的a、v波高于PCWP的平均值5mmHg，提示心肌缺血的發(fā)生。TEE發(fā)現(xiàn)的心肌缺血，僅10%出現(xiàn)PCWP的升高。由血流動力血因素引起的心肌缺血，首先應(yīng)