肝膽內(nèi)科肝衰疑難病歷討論-PPT課件

1、 急性肝衰疑難病歷討論福州總醫(yī)院肝膽內(nèi)科林益平 護(hù)士基本情況姓名：余社仲（ID：16146762 ）性別：男年齡：63歲主訴：發(fā)熱伴咳嗽20天，眼黃、尿黃1周。 20天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，伴活動(dòng)后氣喘、眼黃、尿黃、皮膚黃轉(zhuǎn)入肺科醫(yī)院，考慮患者病情危重，遂就診我院急診科 。外院就診，胸部CT示：雙肺斑片影，右上肺空洞形成，空洞內(nèi)見液平，右胸腔積液生化Dbil 117.56umol/lALT 1943U/LAST 999U/LCr 257.7umol/l血常規(guī)WBC 24.85X109/L血?dú)夥治龅脱跹Y現(xiàn)病史平素不能平臥，需枕高枕頭，活動(dòng)后氣喘明顯1年前停用抗結(jié)核相關(guān)藥物30年前發(fā)現(xiàn)“

2、肺結(jié)核”未規(guī)范抗結(jié)核治療既往史查體全身皮膚、鞏膜重度黃染肺部心臟腹部生化指標(biāo)Tbil 158 umol/LDBil 116 umol/LALT 1791 U/LALB 26 g/LBUN 33 mmol/LCr 340umol/L凝血功能PT 21.4 s APTT sD-D 2.77 mg/L輔助檢查123456急性藥物性肝炎急性肝衰竭腎功能不全慢性心功能不全肺部感染肺結(jié)核診斷治療經(jīng)過入科情況平車送入神志淡漠急查生化Tbil 402.5umol/LPT s心電監(jiān)護(hù)心率66次/分血壓83/44mmHg處理一級(jí)護(hù)理下達(dá)病重查房（入科第2天）處理主訴：腹脹、乏力、咳嗽、咳痰，食欲差查體：精神差，眼

3、黃、皮膚黃、氣喘明顯，小便量60ml治療經(jīng)過留置導(dǎo)尿霧化吸入深靜脈置管15:0024:00行CRRT治療查房（入科第3天）處理病情變化：仍有咳嗽、咳痰、氣喘伴心悸，但小便量增多至4200ml復(fù)查指標(biāo)：腎功能改善，但肝功能仍很差治療經(jīng)過行血漿置換維持水、電解質(zhì)平衡連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是指一組體外血液凈化的治療技術(shù)，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱血漿置換術(shù)是將患者的血液分離出的血漿棄去，補(bǔ)充一定的新鮮血漿或者代用品，來幫助清除體內(nèi)有毒物質(zhì)及免疫復(fù)合物護(hù)理診斷并發(fā)癥：感染 并發(fā)癥：肝功能衰竭清理呼吸道無效 潛在并發(fā)癥：腎功能不全潛在并發(fā)癥：心衰 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 焦慮與

4、恐懼 感染護(hù)理措施遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗生素嚴(yán)格無菌操作注意病房環(huán)境衛(wèi)生嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)，監(jiān)測生命體征建立靜脈通路，控制輸液速度記錄尿量，量出為入040102step 03肝衰護(hù)理措施絕對(duì)臥床休息，協(xié)助日常生活護(hù)理保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣進(jìn)食高熱量、高維生素、低鹽、易消化食物監(jiān)測血象、生化、凝血等指標(biāo)01及時(shí)清理呼吸道內(nèi)分泌物0304050602協(xié)助患者翻身、拍背遵醫(yī)囑使用抗生素、化痰藥、霧化維持室溫和濕度，注意通風(fēng)準(zhǔn)確采集痰液，及時(shí)送檢氧氣吸入，根據(jù)病情調(diào)整氧流量清理呼吸道無效護(hù)理措施腎功能不全護(hù)理措施供給足夠熱量和維生素給予含鉀多的食物準(zhǔn)確記錄出入量特別是尿量做好保護(hù)性隔離，室內(nèi)空氣

5、要新鮮，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則心衰護(hù)理措施保持大便通暢，囑病人排便時(shí)切勿用力限制鈉鹽攝入，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白，控制輸液速度及入量在用藥過程中，注意觀察心率變化及藥物的不良反應(yīng)123皮膚護(hù)理措施氣墊床使用給予美皮康保護(hù)定時(shí)翻身保持皮膚干燥，清潔保持床單平整、清潔使用特殊藥物時(shí)保護(hù)血管及穿刺點(diǎn)皮膚心理護(hù)理采取語言或非語言的溝通方式保持環(huán)境整潔、安靜、安全、舒適心理社會(huì)支持，耐心疏導(dǎo) 操作輕柔，減少引起病人恐懼的醫(yī)源性因素 特殊護(hù)理措施教會(huì)患者霧化吸入的正確方法及注意事項(xiàng)增強(qiáng)護(hù)理工作中的防范意識(shí)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰頸內(nèi)深靜脈隔日換藥，正確沖管Point BPoint CPoint A準(zhǔn)確記錄出入量要求全科護(hù)士掌握24h出入量統(tǒng)計(jì)方法教會(huì)患者家屬記錄24h尿量的方法發(fā)現(xiàn)尿量異常及時(shí)報(bào)告特殊護(hù)理措施二特殊護(hù)理措施三CRRT、血漿置換注意事項(xiàng)：持續(xù)密切觀察病人生命體征記錄病人出入量，確保水、電解質(zhì)平衡確保血液管路系統(tǒng)通暢、完好定時(shí)抽取標(biāo)本查凝血時(shí)間維持穿刺導(dǎo)管的完整預(yù)防病人體溫過低及早處理并發(fā)癥。特殊護(hù)理措施四氣