[精品課件]經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻咽切除及帶血管蒂鼻腔粘膜瓣修復(fù)術(shù)

1、經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻咽切除及帶血管蒂鼻腔粘膜瓣修復(fù)術(shù)治療T1/T2a和選擇后T2b/T3鼻咽惡性腫瘤中山大學(xué)腫瘤防治中心鼻咽癌科研究背景鼻咽癌首選放射治療，放療后單純局部復(fù)發(fā)率約10%；救援性外科治療是局部復(fù)發(fā)鼻咽癌最佳治療手段之一；鼻咽切除術(shù)也是鼻咽腺癌、肉瘤等的治療方法之一；鼻外進(jìn)路：空間大但創(chuàng)傷大鼻內(nèi)進(jìn)路：微創(chuàng)但空間狹窄外科切除：廣泛切除但操作難度大消融治療：操作簡(jiǎn)便但適應(yīng)癥狹窄？Endoscopic surgeryOncologicalEndoscopic nasopharyngectomy Conventional open surgery 經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻咽切除術(shù)rNPC, T2bN0M0abcC

2、BAPre- OpPost- Op手術(shù)前后MRI對(duì)比手術(shù)前后MRI對(duì)比結(jié)果 1N=67Male: female15 male52Radiotherapy: one circle53 two circles14rT stages (UICC2002): rT127 rT2a7rT2b22 rT311Median age, years (range)49(2771)From Oct 2004 to Jan 2010 with median follow-up 28 months (468 m) From Oct 2004 to June 2009 with median follow-up 31

3、months (668 m) 生存曲線Surgical approachnOp time (min)Blood loss (ml)Post-op hospital stay (d)Ectro-pionNerve tran-sectionPalatal fistulatrismusImpaired swallow-ingNasal regurg-itationOthers Chen MY1Transnasal with endoscopy371951175000-008aWillard EF2TanspalatalTranscervic Transmaxilla1527010727.9-3-1-

4、43730098164510To EW3Transnasal with SNG1518591711000012Maxilla swing122401398329634253Mandibular swing5387159654031211maxilla and mandibular3585127063220321a: secretory otitis media Chen MY, et al. Endoscopic nasopharyngectomy for locally recurrent nasopharyngeal carcinoma. Laryngoscope 2009; 119(3)

5、:516-522 Willard EF, et al. Nasopharyngectomy for recurrent nasopharyngeal cancer: a 2- to 17-year follow-upJ. Arch-Otolaryngol-Head-Neck-Surg, 2002,128(3): 280-284.To EW , et al. The use of stereotactic navigation guidance in minimally invasive transnasal nasopharyngectomy: a comparison with the co

6、nventional open transfacial approachJ. Br-J-Radiol,2002, 75(892): 345-350. 與鼻外進(jìn)路鼻咽切除術(shù)的對(duì)比Group 1（N=18）Group 2（N=18）P ValueGender: female34 male15140.317rT stages (UICC2002): rT199 rT2a11rT2b881.0Radiotherapy: one circle1313 two circles551.0Age (years): 49.313.448.88.70.931Healing Time (weeks)13.16.52

7、6.3270.016From Oct 2004 to June 2009 with median follow-up 31 months (668 m) 結(jié)果2：中鼻甲粘膜瓣修復(fù)效果 第三部分：外科治療非鱗癌初治鼻咽惡性腫瘤放化療不敏感的病理類型或患者拒絕放射治療鼻咽腫瘤范圍局限，無淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移充分的知情同意和良好的隨訪條件多學(xué)科專家會(huì)診共同制定治療計(jì)劃結(jié)果 3: 單純外科治療鼻咽惡性腫瘤Pathologic DignosisN=77T stageFollow-upResultLocal recurrent NPC:Newly non-metastasis NP malignancies:

8、carcinoma in situ AdenocarcinomaSarcomaAdenoid cystic carcinoma Extramedullary plasmacytoma Spindle cell hemangieoendothelioma Hemangiopericytoma 67102221111TisT1, T2aT1, T3T1T1T3T2b28 (468)32 (858)28, 48 14, 588, 1547403234ADF in PaADF (both)ADF (both)ADF*, ALP*DLRADFADFALPADF：alive and disease fre

9、e; ALP：alive with local persistence; ALR：alive with local recurrence; DLR: dead of local recurrece;* post-operational radiotherapy.中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院 陳明遠(yuǎn)SYSUCC Ming-Yuan Chen創(chuàng)新的經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻咽切除術(shù)治療rT1/T2a和選擇后rT2b/T3期局部復(fù)發(fā)鼻咽癌微創(chuàng)、安全并且有效;創(chuàng)新的帶血管蒂鼻腔粘膜瓣能有效而微創(chuàng)地修復(fù)局部復(fù)發(fā)鼻咽癌的手術(shù)創(chuàng)面；基于經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻咽切除術(shù)的單純外科治療，為部分拒絕放射治療的高選擇后的非鱗癌初治鼻咽惡性腫瘤患者提供一個(gè)新

10、的備選治療方法。結(jié)論致謝！ 致謝：中山大學(xué)腫瘤防治中心鼻咽科郭翔、錢朝南、李寧煒、曹卡加、麥海強(qiáng)、鄧滿泉、莫浩元、郭靈、邱枋、向燕群、黃培鈺、羅東華、陳秋燕、孫蕊等全體同事；中山大學(xué)腫瘤防治中心放療科盧泰祥、劉孟忠、馬俊、趙充、羅偉、吳少雄、胡偉漢、謝方云、蘇勇、盧麗霞、韓非、孫穎、曹新平、李群、劉慧等全體同事；中山大學(xué)腫瘤防治中心頭頸外科楊安奎、李浩、劉學(xué)奎、陳偉超等全體同事；中山大學(xué)腫瘤防治中心神經(jīng)腫瘤科陳忠平、牟永告等全體同事；中山大學(xué)腫瘤防治中心影像科謝傳淼教授、核醫(yī)學(xué)科樊衛(wèi)教授等；中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科文衛(wèi)平、李添應(yīng)教授等；香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院韋霖教授、陳汝威醫(yī)師等；荷蘭癌癥中心列

11、文虎克醫(yī)院頭頸腫瘤科Bing Tang教授、Geerten醫(yī)師；謝謝大家！ 課題組：中山大學(xué)腫瘤防治中心鼻咽科：洪明晃教授、華貽軍、萬香波、朱玉亮等。肝炎，通常是指由多種致病因素-如病毒、細(xì) 急性重型肝炎菌、寄生蟲、化學(xué)毒物、藥物和毒物、酒精等，侵害肝臟，使得肝臟的細(xì)胞受到破壞，肝臟的功能受到損害，它可以引起身體珠一系列不適癥狀，以及肝功能指標(biāo)的異常。 需要注意的是，通常我們生活中所說的肝炎，多數(shù)指的是由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎，這只是“肝炎”家庭中一個(gè)最重要的分支，而上文中所說的肝炎則是指廣義上的肝炎，并不僅僅限于病毒性肝炎。有時(shí)人體營(yíng)養(yǎng)不良、勞累，甚至一個(gè)小小的感冒發(fā)燒，都有可能造成肝功能的一過性受損。 肝炎通?？梢苑譃槎喾N不同的類型：根據(jù)病因來分，可以分為病毒性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎等；根據(jù)病程長(zhǎng)短來分，可以分為急