高頻電刀原理及質(zhì)量控制方法ppt課件

1、高頻電刀任務(wù)原理及質(zhì)量控制實(shí)施方法第三三醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科張紅遠(yuǎn).高頻電刀簡(jiǎn)介高頻手術(shù)器electrosurgical unit，ESU，即電外科設(shè)備。俗稱高頻電刀，是在1926年神經(jīng)外科醫(yī)師Harvey Cushing和電生理專家William Bovie為實(shí)現(xiàn)小血管無(wú)血手術(shù)而提出并首先運(yùn)用于腦腫瘤的切除手術(shù)。它是利用高頻放電對(duì)人體組織進(jìn)展切割并凝血的一種手術(shù)安裝。.第一章: 高頻電刀根本引見(jiàn) 高頻手術(shù)器Electrosurgical unit ESU，即電外科設(shè)備，俗稱高頻電刀。 它是利用高頻電流對(duì)人體組織進(jìn)展切割、凝血的現(xiàn)代電子手術(shù)器械設(shè)備 。.第一章: 高頻電刀根本引見(jiàn) 1.開展歷程 19

2、26年 HARVEY CUSHING和WILLIAM BOVIE為實(shí)現(xiàn)小血管無(wú)血手術(shù)而提出并首先運(yùn)用于腦腫瘤的切除手術(shù)中，至今已有近80多年的歷史了。 閱歷了火花塞放電大功率電子管大功率晶體管大功率MOS管四代技術(shù)的更變。 目前，單片機(jī)廣泛運(yùn)用在高頻電刀的整機(jī)控制，實(shí)現(xiàn)了對(duì)各種功能下功率、波形、電壓、電流的自動(dòng)調(diào)理、各種平安目的的檢測(cè)，以及程序化控制和缺點(diǎn)的檢測(cè)及指示。.第一章: 高頻電刀根本引見(jiàn) 1.開展歷程 高頻電刀在制造上正向?qū)I(yè)化方向開展： 分機(jī)制造具有特定功能方式的安裝； 按臨床需求分科制造，如婦科電刀、五官科電刀、內(nèi)鏡電刀等。.第一章: 高頻電刀根本引見(jiàn)2.高頻電刀優(yōu)勢(shì)切割速度快、

3、止血效果好、操作簡(jiǎn)單、平安方便；大大縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者失血量及輸血量，從而降低并發(fā)癥及手術(shù)費(fèi)用；與其他電外科手術(shù)器如激光刀、微波刀、超聲刀、水刀、半導(dǎo)體熱凝刀等相比，高頻電刀順應(yīng)手術(shù)范圍廣，容易進(jìn)入手術(shù)部位。.第一章: 高頻電刀根本引見(jiàn) 3.根本組成主機(jī).第一章: 高頻電刀根本引見(jiàn)術(shù)語(yǔ)： * 1.手術(shù)電極 active handle 使手術(shù)手柄延伸到手術(shù)部位的手術(shù)附件的部件。* 2.雙極電極 bipolar electrode 兩只或多只手術(shù)電極組裝于同一支撐物上，在鼓勵(lì)時(shí)，這種構(gòu)造使得高頻電流主要在兩電極之間流動(dòng)。* 3.中性電極 NE neutral electrode 用于同患者身體

4、相銜接的、具有一個(gè)相對(duì)較大面積的電極，預(yù)期為高頻電流提供一個(gè)低電流密度的前往通道，以防止在人體組織中產(chǎn)生不希望的灼傷這類物理效應(yīng)。 中性電極還可稱為極板、板電極、負(fù)電極、前往電極或分散電極。.第一章: 高頻電刀根本引見(jiàn)* 4.高頻手術(shù)方式 HF surgical mode 操作者可選擇的一組高頻輸出特性中的任一種，預(yù)期在一個(gè)銜接的手術(shù)附件上產(chǎn)生專門指定的手術(shù)效果，比如切、凝等。* 5.凝固 coagulation 運(yùn)用高頻電流以提升組織溫度，例如減少或中止不期望的出血。 注：凝可以是接觸式凝或非接觸式凝。* 6.切割 cutting 利用手術(shù)電極上的高密度的高頻電流使人體組織切除或分開。* 7

5、.電灼面凝 fulguration 運(yùn)用較長(zhǎng)電火花0.5mm，且手術(shù)電極和組織之間無(wú)需機(jī)械接觸，這樣來(lái)加熱組織淺外表的一種凝方式。.第一章: 高頻電刀根本引見(jiàn) 4.高頻電刀的分類 根據(jù)高頻手術(shù)器的功能及用途，大致可分為以下類型： 1多功能高頻電刀：具有純切、混切、單極電凝、電灼、雙極電凝； 2單極高頻電刀：具有純切、混切、單極電凝、電灼； 3雙極電凝器：雙極電凝； 4電灼器：?jiǎn)螛O電灼； 5內(nèi)窺鏡公用高頻發(fā)生器：具有純切、混切、單極電凝； 6高頻氬氣刀：具有氬氣維護(hù)切割、氬弧放射凝血； 7多功能高頻美容儀：具有點(diǎn)凝、點(diǎn)灼、超高頻電灼。.第一章: 高頻電刀根本引見(jiàn) 5. 任務(wù)原理生物效應(yīng) 由于生物

6、組織都是導(dǎo)電體，所以當(dāng)有電流經(jīng)過(guò)組織時(shí)，可同時(shí)產(chǎn)生以下三種生物效應(yīng)：熱效應(yīng)法拉第效應(yīng)集膚效應(yīng).第一章: 高頻電刀根本引見(jiàn) 5.任務(wù)原理生物效應(yīng) - 熱效應(yīng) 當(dāng)高頻電流經(jīng)過(guò)人體軟組織時(shí)，由于每一振蕩電流的脈沖時(shí)間極短，離子很難引起遷移，只在富有粘滯性的體液中振蕩，由于摩擦而產(chǎn)生大量熱能，高頻電刀就是利用高頻電流經(jīng)過(guò)機(jī)體的這種熱效應(yīng)而任務(wù)的。在進(jìn)展高頻切割時(shí)，通常運(yùn)用針形或刃形電極，有效面積很小，而電極下面的電流密度卻很大，因此可以在一瞬間產(chǎn)生大量的熱量，把電極下面的組織迸發(fā)性地蒸發(fā)掉，分裂成一個(gè)不出血的、窄而平坦的切口，而且還可以使血管中的血液凝固到一定的深度，同時(shí)將切斷的細(xì)血管凝固,到達(dá)凝固和

7、切割的目的。.第一章: 高頻電刀根本引見(jiàn)5.任務(wù)原理生物效應(yīng) - 法拉第效應(yīng)我們常用的的市電頻率是50Hz, 50Hz的低頻交流電作用于人體時(shí)，會(huì)呵斥對(duì)人體的神經(jīng)刺激、肌肉刺激、疼痛感,嚴(yán)重時(shí)可致心臟停頓危及生命。低頻交流電與人體神經(jīng)傳導(dǎo)的頻率極為類似,因此會(huì)引起刺激并會(huì)中斷神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)法拉第效應(yīng)。電刑就是這個(gè)原理。當(dāng)電流頻率到達(dá)100KHz以上時(shí)，法拉第效應(yīng)明顯減少，人體神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉傳動(dòng)系統(tǒng)對(duì)電流變化的反響就不敏感了；當(dāng)高于300KHz時(shí)可忽略不計(jì)。因此高頻電刀利用的正是超越300kHz的平安頻率。高頻電刀可以將市電的50Hz的電流轉(zhuǎn)變成超越300kHz的高頻電流。這樣，高頻能量傳送到人

8、體組織上時(shí)不會(huì)切斷神經(jīng)激動(dòng)的傳導(dǎo),不會(huì)呵斥電擊從而到達(dá)治療目的。.第一章: 高頻電刀根本引見(jiàn) 5.任務(wù)原理生物效應(yīng) - 集膚效應(yīng) 當(dāng)變化的電流在導(dǎo)體中流動(dòng)時(shí),它周圍的磁場(chǎng)也隨著變化,這變化的磁場(chǎng)也要在導(dǎo)體中產(chǎn)生電流,因此影響導(dǎo)體中電流的分布,使電流趨導(dǎo)游體外表,這就是說(shuō),越接近導(dǎo)體外表電流密度越大,這種景象就是集膚效應(yīng)。 集膚效應(yīng)在低頻情況下不易覺(jué)察,頻率越高就越顯著。 .第一章: 高頻電刀根本引見(jiàn) 5.任務(wù)原理生物效應(yīng) - 集膚效應(yīng) 電刀是利用高頻電流的“集膚效應(yīng)原理，電流是在人體這段“導(dǎo)體的外表流動(dòng),由于導(dǎo)體內(nèi)部比外表有更大的電感，對(duì)交流電妨礙作用大，使得電流密集于導(dǎo)體外表，而不是流經(jīng)人體

9、內(nèi)臟組織,因此這種高頻電流不會(huì)對(duì)臟器呵斥損傷, 利用刀頭高密度電流產(chǎn)生的高頻電火花，將外表組織快速融化，而且患者本人根本上沒(méi)有明顯不適感,從而到達(dá)切割的效果。.第一章: 高頻電刀根本引見(jiàn) 6.任務(wù)原理電路 簡(jiǎn)單地說(shuō),高頻電刀就是一個(gè)變頻變壓器,它將220V/50Hz的低壓低頻電流經(jīng)變頻變壓、功率放大轉(zhuǎn)換為頻率3005000kHz、電壓為幾千甚至上萬(wàn)伏的高頻電流。這樣的高頻電流可以在人體組織上產(chǎn)生切割和凝血的作用。.第一章: 高頻電刀根本引見(jiàn) 6.任務(wù)原理.第一章: 高頻電刀根本引見(jiàn) 6.1 單極方式 單極電刀的電極由筆式電極和板式電極組成。筆式電極將高頻電流傳送到病人身體手術(shù)部位,構(gòu)成很高的電

10、流密度,板式電極那么搜集作用于人體的高頻電流,使其回到電刀,從而完成電流回路。板式電極將電能量很好地分散,電流密度較低,不至于在極板處發(fā)生燙傷。當(dāng)電刀作切割運(yùn)用時(shí),筆式電極處的切割電流使細(xì)胞膨脹、爆裂、氣化。作電凝運(yùn)用時(shí),筆式電極處的凝血電流那么使細(xì)胞干化,從而減少失血。 高頻電流流經(jīng)道路：高頻信號(hào)發(fā)生器手術(shù)電極刀患者組織病人電極板高頻信號(hào)發(fā)生器。.第一章: 高頻電刀根本引見(jiàn) 6.2 雙極方式 雙極電凝的鑷子集中了輸出極和回路極，因此雙極電凝不需求負(fù)極板，電流只在鑷子夾住部分的組織間經(jīng)過(guò)，而不流過(guò)病人身體的其它部分。雙極電凝是經(jīng)過(guò)雙極鑷子的兩個(gè)尖端向機(jī)體組織提供高頻電能，使雙極鑷子兩端之間的血

11、管脫水而凝固，到達(dá)止血的目的。雙極電刀有一些特殊的運(yùn)用,例如腦外科、顯微外科、婦產(chǎn)科等較為精細(xì)的手術(shù)。 .第一章: 高頻電刀根本引見(jiàn) 7.高頻電刀輸出方式 高頻電刀能輸出各種不同波形的高頻電流。當(dāng)高頻電流波形發(fā)生改動(dòng)時(shí)，電流對(duì)組織的切割效果也會(huì)發(fā)生變化。 中選擇電切方式時(shí)，切割電流的波形為一個(gè)延續(xù)的高頻電流波形,細(xì)胞被加熱膨脹直至爆裂、氣化。 中選擇電凝方式時(shí)，電凝電流那么呈現(xiàn)為一個(gè)延續(xù)的開關(guān)波形,細(xì)胞可以在停頓輸出期間冷卻,這樣,細(xì)胞被干化而非汽化。 中選擇混合切割方式時(shí)，高頻電流對(duì)人體組織的熱效應(yīng)也介于“電切和“電凝之間。高頻電刀有三種“混切方式，從“混切1到“混切3之間，電切的要素逐漸減

12、少，電凝的要素逐漸添加，其高頻效果也從“電切轉(zhuǎn)向“電凝。.第一章: 高頻電刀根本引見(jiàn) 7.高頻電刀輸出方式-電切 電切的原理是高頻電刀經(jīng)過(guò)電火花將大量的強(qiáng)熱量瞬時(shí)集中在手術(shù)區(qū)域上，從而實(shí)現(xiàn)組織的分別。為了產(chǎn)生最大的熱量集中，手術(shù)大夫通常并不使刀筆與人體組織接觸，而是緊緊接近人體組織，這樣刀筆與皮膚的接觸面積最小，電流集中最為厲害，在瞬時(shí)產(chǎn)生的熱量也最大，宏大的熱量使人體組織汽化，從而產(chǎn)生切割效果。.第一章: 高頻電刀根本引見(jiàn) 7.高頻電刀輸出方式-放射電凝 可以在比較寬廣的手術(shù)區(qū)域產(chǎn)生電凝效果。由于其波形的間歇比到達(dá)94%，其單位時(shí)間產(chǎn)生的熱量相當(dāng)少，因此不能使組織汽化，只產(chǎn)生電凝。為了抑制電

13、刀刀筆與人體組織之間宏大的電阻，電凝的輸出電壓要比電切要大得多。這就意味著，在微創(chuàng)外科手術(shù)中，必需運(yùn)用電壓很高的電凝電流。.第一章: 高頻電刀根本引見(jiàn) 7.高頻電刀輸出方式-接觸電凝 接觸電凝 ：接觸電凝經(jīng)常運(yùn)用電切波形，由于運(yùn)用這種波形比電凝更加有效。當(dāng)電刀刀筆與人體組織直接接觸時(shí)，刀筆與人體的接觸面積增大，電流的集中減少，單位時(shí)間產(chǎn)生的熱量也相對(duì)減少，這時(shí)的熱效應(yīng)不能使組織汽化和消逝，而僅僅使組織干化，從而構(gòu)成電凝效果。 許多大夫習(xí)慣于用電凝波形進(jìn)展電切，同樣我們也可以用電切波形進(jìn)展電凝。即只需將刀筆與病人皮膚直接接觸就行了。為了獲得理想的手術(shù)效果，此時(shí)我們非常有必要調(diào)整手術(shù)電刀的功率設(shè)置

14、和適當(dāng)尺寸外形的電刀刀筆。運(yùn)用接觸電凝的最大優(yōu)點(diǎn)是減少了手術(shù)過(guò)程中電刀的輸出電壓。同樣地，運(yùn)用電切波形也由于電切的輸出電壓比電凝電壓小而減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在微創(chuàng)外科手術(shù)中，這種手術(shù)電壓的減少非常有意義。.第一章: 高頻電刀根本引見(jiàn) 8.平安保證系統(tǒng) 高頻電刀的平安運(yùn)用,除了需求仔細(xì)學(xué)習(xí)和了解儀器性能、原理和加強(qiáng)平安防備認(rèn)識(shí)外,對(duì)于儀器本身也是極其重要的。本著為病人平安思索的原那么,一款擁有人性化的平安保證系統(tǒng)的高頻電刀是我們的首選。根據(jù)國(guó)際電工學(xué)會(huì)和我國(guó)2021年修訂的有關(guān)高頻電刀的規(guī)范和平安要求,并結(jié)合實(shí)踐運(yùn)用情況,現(xiàn)代化高頻電刀的平安保證系統(tǒng)應(yīng)該具備如下功能配置:.第一章: 高頻電刀根本引見(jiàn)

15、 8.平安保證系統(tǒng)-輸出錯(cuò)誤控制技術(shù) 高頻電刀產(chǎn)生的高頻電流主載(基波)頻率應(yīng)穩(wěn)定在0.31MHz之間,并具有自動(dòng)檢測(cè)輸出頻率功能。隨著運(yùn)用年限的添加和部分元?dú)饧匣?假設(shè)高頻電刀產(chǎn)生的高頻電流基波頻率小于300kHz或遠(yuǎn)大于1MHz時(shí),系統(tǒng)依然能自動(dòng)檢測(cè)到輸出高頻電流的差別,發(fā)出聲光報(bào)警并自動(dòng)切斷高頻輸出。 .第一章: 高頻電刀根本引見(jiàn) 8.平安保證系統(tǒng)-輸出功率自動(dòng)檢測(cè)功能 高頻電刀輸出功率必需控制在400W以下(雙極50W以下)。假設(shè)主機(jī)檢測(cè)到實(shí)踐輸出功率與設(shè)定功率相差在20%以上,主機(jī)應(yīng)發(fā)出聲光報(bào)警,并自動(dòng)切斷高頻輸出,以防設(shè)定較高切割功率時(shí)超出電刀的功率范圍,對(duì)病人呵斥極大的損傷。.

16、第一章: 高頻電刀根本引見(jiàn) 8.平安保證系統(tǒng)-低頻/高頻漏電流自動(dòng)檢測(cè)功能 正常情況下, 低頻漏電流必需小于10A,高頻漏電流必需小于150mA。 .第一章: 高頻電刀根本引見(jiàn) 8.平安保證系統(tǒng)-時(shí)間控制技術(shù) 時(shí)間控制技術(shù)是指高頻電刀系統(tǒng)具備識(shí)別有認(rèn)識(shí)與無(wú)認(rèn)識(shí)操作的才干,并按照手術(shù)部位通常行切割、凝血所需求的時(shí)間讓操作人員自行設(shè)定和存儲(chǔ)的功能,防止突發(fā)不測(cè)事故的發(fā)生。時(shí)間范圍普通設(shè)定在3s 900s可調(diào)。.第一章: 高頻電刀根本引見(jiàn) 8.平安保證系統(tǒng)-中性電極(負(fù)極板)平安系統(tǒng) 負(fù)極板自動(dòng)識(shí)別功能系統(tǒng)應(yīng)具有識(shí)別單接觸面與雙接觸面負(fù)極板的功能。以往采用的單接觸面負(fù)極板電極,系統(tǒng)只能自動(dòng)檢測(cè)主機(jī)與

17、負(fù)極板的銜接情況。而采用雙接觸面的負(fù)極板電極,系統(tǒng)還可以檢測(cè)到負(fù)極板與病人皮膚的接觸情況。手術(shù)時(shí),假設(shè)采用了單接觸面負(fù)極板,系統(tǒng)發(fā)出聲光報(bào)警,并于一定時(shí)間后自動(dòng)切斷高頻輸出。建議系統(tǒng)采用雙接觸面的中性電極(負(fù)極板)。 .第一章: 高頻電刀根本引見(jiàn) 8.平安保證系統(tǒng)-中性電極(負(fù)極板)平安系統(tǒng) 負(fù)極板與病人接觸情況自動(dòng)檢測(cè)功能高頻電刀在單極方式下是由刀頭電極將高頻電流傳送到手術(shù)部位行切割、凝血的,刀頭作用手術(shù)部位于一點(diǎn),故電流密度大。而負(fù)極板電極那么是起分散高密度電流作用的,并回流到主機(jī)系統(tǒng)中構(gòu)成封鎖回路的。假設(shè)負(fù)極板與病人接觸不良,負(fù)極板接觸位置的電流密度就會(huì)很大,極易呵斥皮膚灼傷。采用的雙接

18、觸面負(fù)極板是經(jīng)過(guò)比較刀頭電極流向負(fù)極板兩個(gè)面上的電流大小來(lái)斷定接觸情況的。當(dāng)兩電流大小發(fā)生偏離時(shí),闡明負(fù)極板接觸情況不良好,發(fā)出紅色視覺(jué)警告;當(dāng)兩電流大小相差很大時(shí),系統(tǒng)發(fā)出聲光報(bào)警并自動(dòng)切斷高頻輸出。.第一章: 高頻電刀根本引見(jiàn) 8.平安保證系統(tǒng)-自檢功能 系統(tǒng)應(yīng)具備開機(jī)后自動(dòng)檢測(cè)各附件銜接情況,誤操作和系統(tǒng)內(nèi)部電路完好的功能,并提示相應(yīng)的錯(cuò)誤代碼,為臨床工程師提供診斷根據(jù)。手術(shù)前,假設(shè)能經(jīng)過(guò)自檢發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,可以及時(shí)處理或采取相關(guān)的應(yīng)急措施,以防浪費(fèi)時(shí)間,貽誤病情。.第二章: 高頻電刀平安操作 觸目驚心！.第二章: 高頻電刀平安操作 接地 - 高頻設(shè)備接地 屏蔽 - 無(wú)干擾信號(hào)發(fā)射 提示 -

19、詳細(xì)閱讀附屬文件 防顫 BF 類維護(hù)設(shè)備，去除顫 .第四章: 高頻電刀平安操作 高頻電刀的灼傷可分為兩類： 一類發(fā)生在極板處,稱之為極板灼傷； 一類灼傷不是發(fā)生在極板處統(tǒng)稱為非極板灼傷。.第二章: 高頻電刀平安操作 極板灼傷的緣由是由于極板處的電流密度過(guò)大。在平安保證體系里規(guī)定了極板處電流密度須小于0.02A/ ,按最大極限功率和在額定負(fù)載下任務(wù)時(shí)可計(jì)算出最小極板面積為100 ,這是極板面積的最低限值,當(dāng)極板與病員的實(shí)踐接觸面積小于此值時(shí),極板灼傷的危險(xiǎn)就會(huì)出現(xiàn)。 .第二章: 高頻電刀平安操作 負(fù)極板的作用和分類 回路負(fù)極板的作用是與電刀、刀筆、人體和負(fù)極板組成一個(gè)完好的高頻電回路,從而使高頻

20、電刀任務(wù)。 回路負(fù)極板分為單回路負(fù)極板和雙回路負(fù)極板。.第四章: 高頻電刀平安操作負(fù)極板的選擇 大部分電刀可以進(jìn)展單、雙回路負(fù)極板的選擇,對(duì)于無(wú)此功能的電刀,那么單回路負(fù)極板只能在單回路系統(tǒng)電刀運(yùn)用,雙回路負(fù)極板只可用于雙回路系統(tǒng)電刀中,不可互換運(yùn)用； 運(yùn)用前檢查負(fù)極板的失效期,不能運(yùn)用過(guò)期的負(fù)極板； 檢查負(fù)極板外表,膠體均勻柔軟潮濕、粘性好,膠體厚度應(yīng)堅(jiān)持一致,不應(yīng)有氣泡狀疤痕出現(xiàn),否那么會(huì)有電流傳導(dǎo)不均勻景象發(fā)生。.第二章: 高頻電刀平安操作選擇粘貼負(fù)極板的位置 負(fù)極板應(yīng)粘貼于肌肉血管豐富的部位； 負(fù)極板應(yīng)粘貼于光潔、枯燥、無(wú)疤痕的皮膚外表； 粘貼處應(yīng)盡量接近手術(shù)部位,以降低阻抗,防止回路

21、 繞道構(gòu)成電流滯留燙傷。避開粘貼負(fù)極板的位置 血管缺乏之處、疤痕組織部位、骨隆突部位、關(guān)節(jié)部位、身體外形不規(guī)那么之處、毛發(fā)較多、多脂肪組織外表、皮膚下方有金屬植入物(心臟起博器患者盡量不用電刀)。.第二章: 高頻電刀平安操作放置負(fù)極板時(shí)的平安措施 確定患者負(fù)極板的粘貼位置,防止手指接觸膠面,小心拉起平貼壓緊4個(gè)邊角,確定邊緣粘好,負(fù)極板應(yīng)與患者皮膚充分接觸； 擺好患者體位后再粘貼負(fù)極板,盡能夠不要反復(fù)運(yùn)用負(fù)極板； 負(fù)極板不要折疊,不要剪裁,堅(jiān)持負(fù)極板的完好性； 將負(fù)極板垂直粘貼于來(lái)自操作位置的電流方向上；.第二章: 高頻電刀平安操作放置負(fù)極板時(shí)的平安措施 負(fù)極板粘貼間隔心電極15 cm以上；

22、患者皮膚應(yīng)防止與手術(shù)床或其他金屬物接觸； 防止液體流到負(fù)極板上,負(fù)極板在運(yùn)用中,應(yīng)防止布帶等物品纏繞,以免影響熱量分發(fā)或構(gòu)成短路景象； 嬰幼兒運(yùn)用廠家引薦的負(fù)極板和功率,不可將小孩負(fù)極板用于成人,也不可將成人負(fù)極板用于患兒； 檢查回道路能否良好,翻開夾頭放置負(fù)極板后確定夾緊再輕拉,以確定不會(huì)松脫,完全結(jié)合結(jié)實(shí)。 .第二章: 高頻電刀平安操作負(fù)極板銜接線的平安管理 負(fù)極板銜接線應(yīng)有絕緣維護(hù),以防止電流在負(fù)極板根部直接同皮膚接觸。 負(fù)極板的銜接應(yīng)結(jié)實(shí)可靠,手術(shù)前應(yīng)人工檢查確認(rèn)。 負(fù)極板銜接線應(yīng)防止在其他物體上纏繞,一旦發(fā)現(xiàn)線體絕緣層破裂應(yīng)及時(shí)改換。 負(fù)極板銜接線不要纏繞過(guò)緊。 運(yùn)用時(shí)負(fù)極板銜接線不

23、要繃緊,重新調(diào)整體位時(shí),要再次檢查負(fù)極板位置及銜接線,防止忽然繃緊或牽拉負(fù)極板,使負(fù)級(jí)板與皮膚接觸不良,呵斥燒傷。 負(fù)極板銜接線插頭不要經(jīng)常拔啟。.第二章: 高頻電刀平安操作 極板、刀頭及其銜接電纜和病員肌體構(gòu)成了電刀外系統(tǒng),當(dāng)電刀外系統(tǒng)的安排運(yùn)用不當(dāng)時(shí),手術(shù)中即使極板的安放很好,病員仍有灼傷的危險(xiǎn)。出現(xiàn)非極板灼傷的緣由,主要有以下3種情況接地分流、高頻輻射和火花低頻。.第二章: 高頻電刀平安操作 非極板灼傷-接地分流 手術(shù)時(shí),病員肌體作為高頻電刀的負(fù)載,其上直接作用著高頻電刀輸出的高頻高壓電,電壓峰峰值可達(dá)數(shù)千伏至上萬(wàn)伏。病員肌體相當(dāng)于一個(gè)電阻,手術(shù)時(shí)這個(gè)電阻負(fù)載分布了無(wú)數(shù)個(gè)不同電位點(diǎn),特別

24、是在手術(shù)電流通道區(qū)域上,電位差特別大的兩點(diǎn)或多點(diǎn)一旦發(fā)生短接(主要是高頻接地),就會(huì)構(gòu)成高頻電流的異常通道,即所謂“接地分流景象,此時(shí)病員肌體小的接地點(diǎn)就能夠發(fā)生灼傷,由于該接地點(diǎn)流通著高密度的高頻電流。高頻接地不僅可經(jīng)過(guò)小電阻實(shí)現(xiàn),還可以經(jīng)過(guò)大電容來(lái)實(shí)現(xiàn)。為防止“接地分流景象的發(fā)生,應(yīng)留意病員不僅不能接觸直接接地的金屬物件和設(shè)備,也不能過(guò)分接近這種金屬和設(shè)備(如金屬手術(shù)床、支架等),由于這可構(gòu)成相當(dāng)?shù)碾娙?同樣可流通較大的高頻電流。同時(shí)手術(shù)醫(yī)護(hù)人員一定要配戴絕緣良好的橡膠手套。在必需運(yùn)用監(jiān)護(hù)電極或其他丈量探頭時(shí),這些探極最好用非金屬制造,并遠(yuǎn)離手術(shù)部位,以減弱與地的聯(lián)絡(luò)。運(yùn)用體外血液循環(huán)泵時(shí)

25、,必需使血液通路懸浮,不得過(guò)分接近接地金屬,由于導(dǎo)電良好的血液會(huì)經(jīng)過(guò)電容使病員高頻接地。.第二章: 高頻電刀平安操作 非極板灼傷-高頻輻射 手術(shù)病員身體攜帶或接觸金屬體時(shí),雖然這些金屬體并未接地,不會(huì)產(chǎn)生高頻接地分流景象,但是對(duì)于高頻電刀輸出的高頻高壓來(lái)說(shuō),這種金屬體無(wú)異于一個(gè)“發(fā)射天線,向外輻射能量,假設(shè)輻射能量較大,接觸點(diǎn)較小,那么高密度的高頻電流就會(huì)在接觸點(diǎn)處產(chǎn)生灼傷。.第二章: 高頻電刀平安操作 非極板灼傷-火花低頻 當(dāng)極板與刀頭中的銜接部位發(fā)生缺點(diǎn)時(shí),銜接點(diǎn)或電纜斷線引起打火產(chǎn)生低頻電流。這種低頻電流對(duì)患者的危害極大,低頻灼傷不僅在體表還能夠同時(shí)在體內(nèi)發(fā)生,患者隨時(shí)能夠產(chǎn)生較嚴(yán)重的顫

26、抖景象甚至引起室顫,應(yīng)引起足夠注重。高頻電刀普通對(duì)低頻漏電流做了嚴(yán)厲限制,機(jī)器本身也不輸出低頻電流,但是對(duì)于外部產(chǎn)生的低頻電流卻無(wú)能為力,常見(jiàn)的是當(dāng)?shù)额^電纜斷線時(shí)打火產(chǎn)生的低頻電流,危害極大,由于它引起的灼傷不是在體表部位而是在心臟部位。因此手術(shù)前和手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)厲檢查極板和刀頭接插件和銜接電纜的完好性。另外電刀的啟動(dòng)和點(diǎn)向組織也不能像雨點(diǎn)一樣過(guò)于頻繁,由于這種火花也含有一定的低頻成分。.第二章: 高頻電刀平安操作 輸出必需全懸浮,即電刀輸出部分對(duì)機(jī)殼(大地)和市電應(yīng)嚴(yán)厲隔離,各個(gè)輸出端口(電極)對(duì)地和電源絕緣電阻要大于100M,分布電容要小于100pf,還得接受起約5000V(最大輸出功率和額定

27、負(fù)載不同的電刀,該值略有差別)交流實(shí)驗(yàn)電壓的考驗(yàn)。高頻電刀一旦懸浮不良，高、低頻漏電流必將增大，容易發(fā)生灼傷甚至要挾生命。 電刀的金屬機(jī)殼應(yīng)可靠接地,即電源的地線應(yīng)真正接地,且與機(jī)器接地點(diǎn)之間的電阻應(yīng)小于0.2,以防機(jī)殼和維護(hù)接地點(diǎn)懸空而帶電，產(chǎn)生電擊危險(xiǎn)或機(jī)內(nèi)高頻電刀對(duì)外界產(chǎn)生高頻輻射。 網(wǎng)電源與機(jī)殼(接地線)之間必需能接受1500V的耐壓,網(wǎng)電源部分對(duì)地的漏電流低于0.1mA,以保證市電與機(jī)殼隔離良好。.第二章: 高頻電刀平安操作 主載頻率(基波)應(yīng)嚴(yán)厲限制在0.3M 5MHz之間,全懸浮式電刀普通在0.4M0.8MHz之間,過(guò)低會(huì)產(chǎn)生低頻刺激,過(guò)高那么高頻輻射嚴(yán)重。 高頻電刀還要求基波是

28、純真的正弦波,手控、腳控開關(guān)要密閉防水等等。機(jī)器內(nèi)部要進(jìn)展防潮處置，要防止液體流入機(jī)殼內(nèi)，保證儀器的絕緣和隔離性。同時(shí)，高頻電刀的腳踏開關(guān)和手控開關(guān)最好為密封型，這樣，可以防止液體浸入腳踏開關(guān)和手控開關(guān)，呵斥線路短路而引發(fā)誤操作。.第二章: 高頻電刀平安操作設(shè)備平安 心電監(jiān)護(hù)儀電極或是丈量探頭應(yīng)該遠(yuǎn)離手術(shù)期域特別是要避開手術(shù)電流通道。高頻電流會(huì)干擾監(jiān)護(hù)儀，呵斥心電圖像嚴(yán)重失真，誤導(dǎo)手術(shù)醫(yī)生，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)損壞監(jiān)護(hù)儀的電路板。 帶有起搏器的患者普通不運(yùn)用高頻電刀，由于高頻電刀會(huì)干擾心臟起搏器，使之任務(wù)不正?；蛘咄ｎD任務(wù)。同時(shí)，還會(huì)對(duì)心臟起搏器呵斥損壞。 在高頻電刀和除顫器同時(shí)運(yùn)用的過(guò)程中，一定要留意

29、高頻電刀的輸出功率，防止高頻電刀和除顫器同時(shí)損壞。.可變負(fù)載RL紅綠端 維護(hù)接地端固定阻抗黃黃端 顯示屏幕確認(rèn)鍵回車鍵 方導(dǎo)游航鍵前往鍵高頻電刀檢測(cè)安裝.第三章: 高頻電刀質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范3.檢測(cè)工程及技術(shù)要求3.1 輸出功率3.1.1 不同額定輸出功率時(shí)功率偏向范圍：按照分析儀額定負(fù)載來(lái)進(jìn)展設(shè)置，允許誤差20%。3.1.2 不同負(fù)載時(shí)功率偏向范圍：?jiǎn)螛O輸出P100W，輸出電阻1001000；雙極輸出P50W，輸出電阻10500。允許誤差20%。.第三章: 高頻電刀質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范JJF 1217-2009GB 9706.4-2009軍隊(duì)檢測(cè)技術(shù)規(guī)范單極輸出模 式額定負(fù)載的（0.52）倍最大輸

30、出功率按照技術(shù)說(shuō)明書所提供的功率負(fù)載曲線1002000負(fù)載：10、100、200、500、1000功率設(shè)定：100W雙極輸出模 式 額定負(fù)載的（0.52）倍最大輸出功率按照技術(shù)說(shuō)明書所提供的功率負(fù)載曲線101000負(fù)載：10、20、200、500功率設(shè)定：50W.第三章: 高頻電刀質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范.第三章: 高頻電刀質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范3.檢測(cè)工程及技術(shù)要求3.2 波峰因子CF雙極輸出參考值在1.42.0；單極電切參考值在1.43.5；單極電凝在參考值3.512。3.3 高頻漏電流：不同的任務(wù)方式在每種漏電方式中高頻漏電最大值不大于150mA。3.4 REM平安報(bào)警阻值范圍：阻值報(bào)警大于200報(bào)警

31、。.第三章: 高頻電刀質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范4.檢測(cè)儀器與檢測(cè)條件4.1檢測(cè)儀器條件4.1.1功率丈量：有效值RMS；4.1.2帶寬：100kHz5.0MHz；4.1.3輸出電流：丈量范圍50mA2000mA； 最大允許誤差在50mA99mA間，10%； 在100mA2000mA間，5%4.1.4高頻漏電流檢測(cè)： 50mA280mA最大允許誤差 5%4.1.5最大功率： 500W500測(cè)試負(fù)載， 最大允許誤差 55%；4.1.6負(fù)載電阻無(wú)感： 10、100、200、500、 1000 ， 最大允許誤差 3%；4.1.7峰峰值電壓：010kV，最大允許誤差 5%。.第三章: 高頻電刀質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范4

32、.檢測(cè)儀器與檢測(cè)條件4.2環(huán)境條件4.2.1環(huán)境溫度：(1535)；4.2.2相對(duì)濕度：80%4.2.3大氣壓力：(86106)kPa；4.2.4 電源：電壓(22022)V，頻率(501)Hz。4.2.5其它：周圍無(wú)影響檢定系統(tǒng)正常任務(wù)的機(jī)械振動(dòng)和電磁干擾。.第三章: 高頻電刀質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范5.1檢定前檢查5.1.1 查看設(shè)備接地情況，電源接地端子與機(jī)器外殼短接， 輔助接地良好。5.1.2 翻開設(shè)備開關(guān)，查看設(shè)備電源開關(guān)有無(wú)損壞或接觸不良景象，設(shè)備自檢能否經(jīng)過(guò)，各項(xiàng)聲光指示能否正常。5.1.3 激發(fā)手術(shù)電極、腳踏開關(guān)各個(gè)控制鈕，能否控制正常。 在開機(jī)、各種控制開關(guān)操作過(guò)程中留意察看被檢設(shè)備的各個(gè)顏色指示燈，綠色代表電源經(jīng)過(guò)，黃色代表切割輸出鼓勵(lì)，藍(lán)色代表凝