功能性子宮出血的護理課件

1、功能性子宮出血 功血的分型。功能性子宮出血 功血的分布功能性子宮出血 功血的形成機制一、無排卵型功血突破性出血： 子宮內(nèi)膜受單一雌激素的影響，內(nèi)膜增生達到或超過體內(nèi)雌激素水平支持的閾值時，而發(fā)生的子宮內(nèi)膜出血。 撤退性出血： 卵巢內(nèi)一批卵泡萎縮，雌激素水平下降，而導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜剝脫出血。功能性子宮出血 功血的形成機制二、有排卵型功血黃體功能不全：黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退 ， 子宮內(nèi)膜呈分泌不足改變,而致月經(jīng)周期縮短、經(jīng)前出血。 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：黃體萎縮過程延長，子宮內(nèi)膜不能如期徹底脫落,出現(xiàn)經(jīng)后點滴狀出血。 功能性子宮出血 護理評估- 健康史一、無排卵型功血青春期： 下丘腦-垂體

2、-卵巢軸調(diào)節(jié)功能發(fā)育不健全 。圍絕經(jīng)期： 因卵巢功能開始衰退，卵巢內(nèi)卵泡對促性腺 激素的敏感性降低，卵泡不能發(fā)育成熟。生育期： 環(huán)境、應(yīng)激、或疾病等引起短暫無排卵。亦可因病理性因素存在，引起持續(xù)性無排卵。 功能性子宮出血 護理評估- 健康史二、排卵性功血: 黃體功能不足：因神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂，導(dǎo) 致排卵前黃體生成素峰值不足或小卵泡排 卵，使黃體發(fā)育不良、功能不足。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：由于下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂引起黃體萎縮過程延長。 功能性子宮出血 護理評估- 身體狀況異常子宮出血的常見形式 1 月經(jīng)稀發(fā) 周期35天 2 月經(jīng)過頻 周期21天 3 經(jīng)期延長 經(jīng)期7天 4 月經(jīng)過多

3、經(jīng)量80ml 5 月經(jīng)過少 經(jīng)量30ml 6 經(jīng)間期出血 排卵期的少量出血 7 無周期的子宮出血 數(shù)周、數(shù)月的停經(jīng) 或陰道流血 功能性子宮出血 護理評估- 身體狀況癥狀： 1.異常子宮出血（月經(jīng)紊亂）無排卵型功血：表現(xiàn)為無周期可辯的子宮出血有排卵型功血：表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血 2.頭昏、乏力等貧血癥狀 體征： 貧血貌、全身及內(nèi)外生殖器官無異常 功能性子宮出血 護理評估-心理-社會狀況 青春期： 知識不足、害羞而不及時診治，生育期 ： 為影響生育而焦慮，圍絕經(jīng)期： 因治療效果不佳或懷疑腫瘤而焦慮、 緊張、恐懼。 功能性子宮出血 護理評估-輔助檢查 診斷性刮宮： 止血，明確診斷 B超檢查 ：

4、排除子宮及宮腔的器質(zhì)性病變 宮腔鏡檢查： 進一步排除宮腔內(nèi)細小病變 卵巢功能檢查：判斷有無排卵 血常規(guī)及凝血功能檢查： 了解有無凝血功能障礙性疾病，了解有無貧血及貧血程度診刮目的選擇診刮時間可能的病理結(jié)果意義止血活動性出血時1.增生期子宮內(nèi)膜單純性增生復(fù)雜性增生不典型性增生2.增殖期子宮內(nèi)膜3.萎縮性子宮內(nèi)膜無排卵性功血無排卵性功血，有3%的癌變率屬癌前病變，有10%15%的癌變率判斷有無排卵及黃體功能月經(jīng)前12天及經(jīng)后6小以內(nèi)月經(jīng)第五天1.增生期子宮內(nèi)膜2.子宮內(nèi)膜呈分泌不足反應(yīng)3.可見增生期與分泌期子宮內(nèi)膜并存1.無排卵2.黃體功能不足3.黃體萎縮不全 功能性子宮出血 護理評估-處理原則

5、無排卵性功血 青春期和生育期病人以止血、調(diào)整周期，必要時促排卵；圍絕經(jīng)期病人以止血、調(diào)整周期、保護子宮內(nèi)膜。排卵性功血 以補充孕激素，調(diào)節(jié)黃體功能為主。 功能性子宮出血 護理評估-止血治療一、性激素止血1 雌激素止血法 （子宮內(nèi)膜修復(fù)法） 常用藥物：結(jié)合雌激素（倍美力），戊酸雌 醇（補佳樂）等 。2 孕激素止血法 常用藥物：微?；S體酮或甲羥孕酮等。 3 雌孕激素聯(lián)合療法 常用藥物：媽富隆等短效避孕藥。功能性子宮出血 護理評估-止血治療二、其他止血法1 一般治療止血： 常用藥物：酚磺乙胺(止血敏)、6-氨基已酸、氨甲環(huán)酸及縮宮素等 2 手術(shù)治療： 診斷性刮宮 主要的手術(shù)治療方法 子宮內(nèi)膜消融術(shù)

6、 子宮切除術(shù) 功能性子宮出血 護理評估-調(diào)整周期1 雌、孕激素周期序貫雌 激 素 21-28天孕激素10-14天 功能性子宮出血 護理評估-調(diào)整周期2 雌、孕激素聯(lián)合法3 孕激素后半周期療法 雌 激 素孕 激 素功能性子宮出血 護理評估-調(diào)整周期3 孕激素后半周期治療孕激素10-14天 功能性子宮出血 護理評估-促排卵治療促排卵治療 適于有生育要求的功血婦女，在調(diào)整周期的治療中可酌情使用促排卵藥。常用藥物氯米芬(CC)、尿促性素(HMG)等。 功能性子宮出血 護理評估-有排卵型功血的治療1 黃體期補充孕激素或口服短效避孕藥2 有生育要求者可促進卵泡發(fā)育和誘發(fā)排卵。 功能性子宮出血 護理診斷護理

7、診斷1 知識缺乏 與缺乏使用性激素的知識有關(guān)。2 有感染的危險 與大量出血導(dǎo)致機體抵抗力下降有關(guān)。3 焦慮 與月經(jīng)紊亂、擔(dān)心有嚴重疾病或治療效果不佳有關(guān)。4 潛在并發(fā)癥 貧血、休克等 功能性子宮出血 護理目標護理目標1 病人了解性激素的使用方法及注意事項。2 避免病人發(fā)生感染。3 病人焦慮緩解，積極配合治療。4 病人貧血得到糾正，能夠完成日?；顒?。 功能性子宮出血 護理措施1 一般護理 進富含鐵、維生素、蛋白質(zhì)的食物，以提高機體抵抗力和糾正貧血，保持外陰清潔，預(yù)防感染，觀察流血情況，評估流血量，異常情況報告醫(yī)生。功能性子宮出血 護理措施-性激素的使用2 性激素治療的護理配合(1)性激素知識宣教

8、: 對病人及家屬講述性激素治療的相關(guān)知識，消除對性激素的誤解，能正確使用性激素是治療成功的關(guān)鍵。 功能性子宮出血 護理措施-性激素的使用(2)性激素治療的注意事項: 性激素治療要求在8小時內(nèi)見效，4872小時內(nèi)出血基本停止，若96小時以上仍不止血，應(yīng)考慮器質(zhì)性病變。嚴格遵醫(yī)囑正確用藥，不得隨意停服和漏服，以免使用不當引起異常子宮出血，如有不規(guī)則陰道流血，及時就診。功能性子宮出血 護理措施-性激素的使用藥物必須按規(guī)定減量，以免減量過快而至再次出血。人工合成雌激素口服可能引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，可飯后或睡前服用。性激素的使用-止血治療減量！性激素止血治療減量方法止血后三天減量每三天減一次，每次減原量的1/3維持劑量1天 21-28天功能性子宮出血 護理措施-性激素的使用對青春期和有生育要求的婦女選用天然性激素。對存在血液高凝傾向或有血栓性疾病史者禁忌使用。 功能性子宮出血 護理措施3 手術(shù)治療治療的護理配合 按手術(shù)方式做好圍手術(shù)期護理。4 心理護理 緩解焦