疼痛護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的研究進(jìn)展的文獻(xiàn)綜述高級(jí)護(hù)理專業(yè)

1、疼痛護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的研究進(jìn)展的文獻(xiàn)綜述摘要：本文通過(guò)查閱文獻(xiàn)，了解國(guó)外先進(jìn)疼痛管理指南及疼痛管理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，總結(jié)了疼痛護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系的研究進(jìn)展。為我國(guó)建立規(guī)范的疼痛護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，完善疼痛護(hù)理相關(guān)制度，培養(yǎng)疼痛護(hù)理專業(yè)人才，促進(jìn)最佳疼痛護(hù)理實(shí)踐提供參考。關(guān)鍵詞：疼痛管理 ；護(hù)理 ；評(píng)價(jià)；質(zhì)量指標(biāo)前言在我國(guó)， 疼痛醫(yī)學(xué)自 2007 年成為單獨(dú)學(xué)科。2011 年起，原衛(wèi)生部醫(yī)政司在全國(guó)開展“癌痛規(guī)劃化治療示范病房” 項(xiàng)目，初步構(gòu)建臨床癌性疼痛管理的評(píng)價(jià)體系。有研究 1 認(rèn)為，綜合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)涵蓋的關(guān)鍵內(nèi)容涉及要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量三領(lǐng)域。Gordon 等 認(rèn)為對(duì)臨床醫(yī)療

2、質(zhì)量的評(píng)價(jià)一般依據(jù)其發(fā)展的“ 組織 - 過(guò)程 - 結(jié)局”模式來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中與護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系吻合的有：組織指標(biāo)，在特殊情況下疼痛措施的適用性和使用范圍，該指標(biāo)符合要素質(zhì)量；過(guò)程指標(biāo)， 疼痛評(píng)估的記錄對(duì)應(yīng)環(huán)節(jié)質(zhì)量；結(jié)局指標(biāo)，患者 / 家屬的滿意度對(duì)應(yīng)終末質(zhì)量。美國(guó)疼痛學(xué)會(huì) (American PainSociety，APS)推薦的醫(yī)院疼痛管理質(zhì)量評(píng)價(jià)包括四方面：有無(wú)建立對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)項(xiàng)目；對(duì)疼痛患者有無(wú)建立初始評(píng)估/ 再評(píng)估流程 ；醫(yī)療方面有無(wú)根據(jù)指南提供疼痛治療服務(wù)；對(duì)患者及家屬有無(wú)提供疼痛相關(guān)宣教。國(guó)際醫(yī)院聯(lián)合評(píng)審委員會(huì) (JCI) 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及“癌痛規(guī)范化治療示范病房”項(xiàng)目對(duì)疼痛護(hù)理的要

3、求均與APS 對(duì)疼痛管理質(zhì)量評(píng)價(jià)的指標(biāo)相吻合。但關(guān)于是否按照指南提供疼痛治療服務(wù)，因各家醫(yī)院提供的疼痛診療范圍及服務(wù)水平參差不齊， 在短時(shí)間內(nèi)較難獲得統(tǒng)一。構(gòu)建疼痛護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，可以持續(xù)提高疼痛護(hù)理質(zhì)量，更好地發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的主體地位。本文綜述了疼痛護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系的研究進(jìn)展，為我國(guó)疼痛護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建提供參考。正文1 要素質(zhì)量領(lǐng)域評(píng)價(jià)1.1 全院適用的疼痛管理制度有效的疼痛管理需要多學(xué)科合作， 由醫(yī)院制定統(tǒng)一的管理制度才能真正讓每位患者享受到同質(zhì)的、連續(xù)的疼痛管理服務(wù)。明確各科室的疼痛管理職責(zé)， 尤其是一些重要節(jié)點(diǎn)的疼痛控制的責(zé)任歸屬問(wèn)題，如患者在病房與麻醉恢復(fù)室之間轉(zhuǎn)運(yùn)

4、等環(huán)節(jié)。JCI 標(biāo)準(zhǔn)與“ 癌痛規(guī)范化治療示范病房”項(xiàng)目均規(guī)定醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)尊重患者的疼痛評(píng)估和止痛的權(quán)利，對(duì)疼痛管理中各環(huán)節(jié)所涉及專業(yè)及科室都有明確的規(guī)定 ：護(hù)理主要負(fù)責(zé)疼痛評(píng)估，并以一種方便常規(guī)的方式進(jìn)行記錄及再評(píng)估，同時(shí)需要按照疼痛治療的指南監(jiān)測(cè)病情并針對(duì)不同的疼痛治療方式進(jìn)行宣教 ；醫(yī)療方面須負(fù)責(zé)根據(jù)疼痛評(píng)估的結(jié)果按照鎮(zhèn)痛治療指南提供治療并開具醫(yī)囑；藥劑科方面須監(jiān)控用藥的合理性，提供藥物的配置，并嚴(yán)格把控麻醉鎮(zhèn)痛藥品的管理。國(guó)際上很多研究表明，疼痛知識(shí)培訓(xùn)還不足于改變護(hù)理實(shí)踐 2。改變護(hù)理實(shí)踐的根本可以通過(guò)建立疼痛管理制度鎮(zhèn)痛泵的使用和管理制度大劑量鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛泵維持使用管理制度，以

5、及疼痛評(píng)估鎮(zhèn)靜反應(yīng)程度評(píng)估和異常處理鎮(zhèn)痛泵操作和故障處理等，用于規(guī)范和指導(dǎo)臨床護(hù)士的護(hù)理實(shí)踐。2011 年，原衛(wèi)生部出臺(tái)的三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則3中，首次將“疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn)” 列入評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，但未就醫(yī)院疼痛管理的制度作出具體要求。1.2 急性疼痛服務(wù)組織與疼痛管理專科護(hù)士國(guó)際上許多疼痛管理的專業(yè)組織提出，所有醫(yī)院都需要建立完善的急性疼痛服務(wù)組織。20 世紀(jì) 80 年代后期，西方國(guó)家紛紛成立急性疼痛服務(wù)組織以控制術(shù)后疼痛。1994 年，Rawal 等4最早提出以護(hù)士為基礎(chǔ)的急性疼痛服務(wù)模式， 即護(hù)士在麻醉醫(yī)師的督導(dǎo)下實(shí)施疼痛控制措施，這一模式充分發(fā)揮了護(hù)士在疼痛控制中的作用，因而至今

6、都被認(rèn)為是最佳而且最經(jīng)濟(jì)的疼痛控制模式。目前在歐美國(guó)家的醫(yī)院已經(jīng)成立各種急性疼痛服務(wù)組織。Stomberg 等5認(rèn)為疼痛?？谱o(hù)士除了能實(shí)施新的鎮(zhèn)痛技術(shù)，為病房護(hù)士提供信息支持和技術(shù)指導(dǎo)等本職工作外，還在組織中扮演著聯(lián)系和中轉(zhuǎn)的角色，促進(jìn)麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)生、心理醫(yī)生、藥劑師和病房護(hù)士之間的聯(lián)系與交流。疼痛管理專科護(hù)士的角色功能不局限于臨床實(shí)踐，還須兼顧護(hù)理教育，承擔(dān)教育者、咨詢者、支持者的角色功能；同時(shí)，要發(fā)揮橋梁作用，作為醫(yī)療與護(hù)理之間的協(xié)調(diào)者，通過(guò)各種方式的培訓(xùn)、建立疼痛護(hù)理規(guī)程、推廣規(guī)范化實(shí)踐等途徑，促進(jìn)護(hù)士充分發(fā)揮其在疼痛管理中的主體作用。疼痛?？谱o(hù)士在疼痛管理中起著主導(dǎo)、協(xié)調(diào)等重要作用

7、 。 61.3 針對(duì)護(hù)理人員的疼痛培訓(xùn)項(xiàng)目國(guó)際上，疼痛護(hù)理教育項(xiàng)目分為院校內(nèi)基礎(chǔ)教育項(xiàng)目及在職繼續(xù)教育項(xiàng)目。在德國(guó)護(hù)理學(xué)校的基礎(chǔ)教育中，疼痛護(hù)理知識(shí)是必修內(nèi)容。我國(guó)尚未全面在各大專院校開設(shè)疼痛護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)教育課程，僅少數(shù)院校開設(shè)了疼痛護(hù)理的選修課程。國(guó)內(nèi)除麻醉醫(yī)師外的醫(yī)護(hù)人員所獲得的疼痛管理知識(shí)大部分來(lái)自在職繼續(xù)教育。有研究認(rèn)為，我國(guó)護(hù)士的疼痛知識(shí)缺乏，護(hù)士的疼痛知識(shí)水平與實(shí)踐能力亟待改善。2 環(huán)節(jié)質(zhì)量領(lǐng)域評(píng)價(jià)2.1 對(duì)疼痛患者建立初始評(píng)估/ 再評(píng)估流程JCI 關(guān)于疼痛評(píng)估規(guī)定：對(duì)所有患者進(jìn)行疼痛篩查，對(duì)發(fā)現(xiàn)存在疼痛的患者進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估。疼痛評(píng)估必須與患者的年齡相符，并且必須評(píng)估 疼 痛 的

8、 程度、性質(zhì)，如疼痛的特 點(diǎn)、頻率、部位及持續(xù)時(shí)間。疼痛評(píng)估必須根據(jù)醫(yī)院制定的標(biāo)準(zhǔn)及患者的需求，用一種方便、常規(guī)的方法進(jìn)行再評(píng)估并對(duì)隨訪方式進(jìn)行記錄。72005 年APS 出臺(tái)了急性疼痛管理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，該評(píng)價(jià)體系與 JCI 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)相似，從疼痛評(píng)估、處理，患者和家屬的宣教等方面，對(duì)醫(yī)院疼痛管理質(zhì)量的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)做出規(guī)定，護(hù)理評(píng)估被認(rèn)為是護(hù)理實(shí)踐的重要評(píng)估指標(biāo)，其中疼痛評(píng)估均被推薦為關(guān)鍵的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo) 。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)最早由美國(guó)醫(yī)療健康研究與質(zhì)量管理機(jī)構(gòu) (AHRQ) 提出 。美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)認(rèn)為疼痛評(píng)估的記錄屬于過(guò)程的測(cè)定，因此疼痛評(píng)估的監(jiān)測(cè)屬于過(guò)程質(zhì)量敏感指標(biāo)，而過(guò)程敏感指標(biāo)是完成結(jié)果質(zhì)量敏感指

9、標(biāo)的保證 。因此建議將疼痛評(píng)估作為疼痛護(hù)理的敏感指標(biāo)納入疼痛護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。2013 年疼痛評(píng)估規(guī)范這一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)獲得國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)批準(zhǔn)立項(xiàng)，在疼痛評(píng)估上將會(huì)有統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)，為構(gòu)建疼痛護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系奠定基礎(chǔ)。2.2 護(hù)理敏感指標(biāo)之疼痛評(píng)估的監(jiān)測(cè)2005 年APS 出臺(tái)了急性疼痛管理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，該評(píng)價(jià)體系與 JCI 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)相似，從疼痛評(píng)估、處理，患者和家屬的宣教等方面，對(duì)醫(yī)院疼痛管理質(zhì)量的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)做出規(guī)定，護(hù)理評(píng)估被認(rèn)為是護(hù)理實(shí)踐的重要評(píng)估指標(biāo)，其中疼痛評(píng)估均被推薦為關(guān)鍵的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)最早由美國(guó)醫(yī)療健康研究與質(zhì)量管理機(jī)構(gòu) (AHRQ) 提出 。美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)

10、認(rèn)為疼痛評(píng)估的記錄屬于過(guò)程的測(cè)定，因此疼痛評(píng)估的監(jiān)測(cè)屬于過(guò)程質(zhì)量敏感指標(biāo)，而過(guò)程敏感指標(biāo)是完成結(jié)果質(zhì)量敏感指標(biāo)的保證 。因此建議將疼痛評(píng)估作為疼痛護(hù)理的敏感指標(biāo)納入疼痛護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。2013 年疼痛評(píng)估規(guī)范這一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)獲得國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)批準(zhǔn)立項(xiàng)，在疼痛評(píng)估上將會(huì)有統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)，為構(gòu)建疼痛護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系奠定基礎(chǔ)。小結(jié)高質(zhì)量的疼痛護(hù)理管理需要護(hù)士全面掌握疼痛護(hù)理知識(shí)，制定護(hù)理規(guī)范從而給予臨床護(hù)士護(hù)理實(shí)踐指導(dǎo)，而定期監(jiān)測(cè)疼痛護(hù)理的敏感指標(biāo)可以及時(shí)對(duì)疼痛在職繼續(xù)教育項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)整。目前國(guó)內(nèi)疼痛護(hù)理的發(fā)展大多借鑒歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建疼痛護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的大前提是統(tǒng)一行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，指標(biāo)

11、的選擇也就決定了評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，而評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將直接決定最終的評(píng)價(jià)結(jié)果。疼痛評(píng)估規(guī)范的出臺(tái)將有利于推進(jìn)我國(guó)疼痛護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供參考。參考文獻(xiàn)1候小妮,劉華平,劉紹金,等.綜合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的初步研究.中國(guó)護(hù)理管理, 2010,10(2):50-53.2黃天雯,陳曉玲,譚運(yùn)娟,彭莉,劉巧梨,何翠環(huán),陳利芬,成守珍.疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立及在骨科病房的應(yīng)用J.中華護(hù)理雜志,2015,50(02):148-151.3成燕,童鶯歌,劉敏君,田素明,Alex H.Konstantatos,Dana Boyd.術(shù)后活動(dòng)性疼痛護(hù)理評(píng)估對(duì)疼痛管理質(zhì)量的影響J.中華護(hù)理雜志,2015,50(08):924-928.4張海燕,陳杰,吳曉英,么莉,徐波,何昕,劉高明,盧葦,劉敏君,石磊,馮藝,何苗,王惠琴,戰(zhàn)穎.全國(guó)40家醫(yī)院疼痛護(hù)理管理現(xiàn)狀J.中國(guó)護(hù)理管理,2014,14(11):1121-1124.5童鶯歌,葉志弘,章彩芳,劉敏君,葉愛(ài)芬