靜脈輸液的安全管理-PPT課件

1、 靜脈輸液的安全管理 太湖縣人民醫(yī)院外科：李淑霞2014年6月24日與大家學習交流的內(nèi)容簡介靜脈輸液的發(fā)展歷史我國目前的靜脈輸液現(xiàn)狀我們現(xiàn)代社會的靜脈輸液問題靜脈輸液相關風險因素產(chǎn)生的原因靜脈輸液的安全管理靜脈輸液的發(fā)展歷史一、靜脈輸液治療技術的發(fā)展1628年，英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認識到血液的運輸作用，從而奠定了靜脈輸液治療的基礎。 1656年，英國醫(yī)生克利斯朵夫和羅伯特用羽毛管針頭和動物膀胱，將藥物注入狗的靜脈內(nèi)，是歷史上首次注入血液循環(huán)的醫(yī)療行為。 1662年，德國一名叫約翰的醫(yī)生，首次將藥物注入人體，但由于感染的原因，病人未被救活。靜脈輸液的發(fā)展歷史1832年，英格蘭醫(yī)生托馬斯試

2、著把煮沸的鹽水注入病人的血管，使藥液直接進入人體靜脈參與血液循環(huán)治療疾病，這個方法效果明顯。托馬斯醫(yī)生被認為是第一個成功奠定靜脈輸液治療模式的醫(yī)生。19世紀后半葉，英國外科醫(yī)生李斯特創(chuàng)立了無菌的理論與方法、法國微生物學家巴斯德借助顯微鏡發(fā)現(xiàn)了微生物引起的感染以及佛洛倫斯發(fā)現(xiàn)熱原后，靜脈輸液才有了安全的保障。1940年以前靜脈輸液只被用于病情危急的病人，僅由醫(yī)生執(zhí)行操作，被認為是一項醫(yī)療行為，護士只能協(xié)助準備靜脈輸液所需的物品。靜脈輸液的發(fā)展歷史20世紀40年代以后，由于第二次世界大戰(zhàn)、朝鮮戰(zhàn)爭和越南戰(zhàn)爭的爆發(fā)，靜脈輸液技術迅速發(fā)展。由于醫(yī)生不再有充分的時間完成靜脈輸液治療，護理的責任范圍得以擴

3、展。護士才被允許負責靜脈輸液治療，第一位被允許負責靜脈輸液治療的護士是波士頓麻省總醫(yī)院的Ada Plumer，她后來成立了第一個靜脈輸液小組。靜脈輸液的發(fā)展歷史二、靜脈輸液裝置與器具的發(fā)展（一）靜脈輸液裝置的發(fā)展原始器具（羽毛針管、動物膀胱）后來被金屬針頭、橡膠管和玻璃容器替代。1912年，德國一名醫(yī)生Dr.Bleichroder將一導管經(jīng)手臂血管置入中心靜脈，但他的試驗沒有被公開發(fā)表。1929年，德國一名醫(yī)生Forssman在病人的肘部麻醉后，通過穿刺針將一條4F的導尿管放置在靠近心臟附近的上腔靜脈。他的這項試驗使他成為歷史上第一個經(jīng)外周插入中心靜脈導管的人。1943年首次使用了濾器濾除纖維

4、蛋白以防止輸血時血液的凝固。1945年，塑料套管面世，它需要通過刺入血管的金屬針頭作引導置入。靜脈輸液的發(fā)展歷史（一）靜脈輸液裝置的發(fā)展輸液速度調(diào)節(jié)裝置的使用使輸液速度得到準確的控制。電子輸液裝置改善了給藥的精確度，如微量泵、輸液泵。病人自控麻醉泵，病人可以根據(jù)自己的需要來控制疼痛。靜脈輸液的發(fā)展歷史二 靜脈輸液裝置與器具的發(fā)展 （一）靜脈輸液裝置的發(fā)展1949年Duffy是首個將聚乙烯應用于股靜脈、肘窩靜脈、頸外靜脈的人。1952年，維也納的Aubaniac描述了鎖骨下穿刺到達中央靜脈之后，這個方法逐漸得到廣泛應用。20世紀80年代又出現(xiàn)了置入式輸液港。該系統(tǒng)由中心導管（仍然放置在皮下）穿刺

5、入鎖骨下靜脈，套管放在皮下組織，導管的尾端連接一個設備，這個設備作為一個端口放在胸壁的皮下組織中。通過一個特別設計的針頭經(jīng)皮膚穿刺到達這個設備的門隔直到導管的端口。靜脈輸液的發(fā)展歷史二、靜脈輸液裝置與器具的發(fā)展（二）輸液器具的發(fā)展1、輸液容器的演變玻璃輸液瓶塑料輸液瓶醫(yī)用塑料軟袋包裝靜脈輸液的發(fā)展歷史2、輸液瓶塞的演變輸液瓶塞在發(fā)展的過程中，先后經(jīng)歷了天然膠塞、丁基膠塞和聚異戊二烯膠塞三個階段。靜脈輸液的發(fā)展歷史二、靜脈輸液裝置與器具的發(fā)展（二）輸液器具的發(fā)展3、輸液器的發(fā)展(1)、原始階段的輸液器 此階段的輸液器，穿刺器具和容器是不分離的。輸液器構(gòu)件一般為羽毛針管、動物膀胱等。(2)、成熟階

6、段的輸液器 自1931年美國生產(chǎn)出世界上第1瓶商用的葡萄糖注射液開始，輸液器具則正式宣告于容器分離而成為獨立的器具，該階段的輸液器構(gòu)件由金屬針頭、橡膠管和玻璃容器組成。靜脈輸液的發(fā)展歷史二、靜脈輸液裝置與器具的發(fā)展 3、輸液器的發(fā)展(3)、完善階段的輸液器 它具備了穿刺、過濾、觀察三大性能。墨菲氏滴管具有兩方面的性能：通過擠壓實現(xiàn)管路的排氣；觀察輸液速度，為滴速的調(diào)節(jié)提供數(shù)據(jù)化的依據(jù)。(4)、分化階段的輸液器 在這個階段，各種型號的輸液器不斷涌現(xiàn)。2005年我國修改采用ISO標準而頒布一次性使用輸液器GB83682005的正式使用，標志著我國輸液器的制造和應用標準正式與國際接軌。靜脈輸液的發(fā)展

7、歷史二、靜脈輸液裝置與器具的發(fā)展（二）輸液器具的發(fā)展3、輸液器的發(fā)展(4)、分化階段的輸液器 第一類：以性能分類:普通常規(guī)輸液器；精密過濾輸液器；泵式及重力輸液器；袋式或吊瓶式輸液器。第二類：以容器配套分類。第三類：以材料應用分類:普通PVC輸液器；改良性PVC（不含二噁英）輸液器；超低密度聚乙烯輸液器。第四類：以藥物配合分類:微量輸液器；超低密度聚乙烯輸液器；避光輸液器。靜脈輸液的發(fā)展歷史二、靜脈輸液裝置與器具的發(fā)展 3、輸液器的發(fā)展(5).分化階段各種型號輸液器的代表品種綜合以上各類型號的輸液器，就其應用特點來看，可以分為以下幾個代表品種：普通輸液器；泵式及重力輸液器；袋式或吊瓶式輸液器；

8、精密過濾輸液器；改良性PVC（不含二噁英）輸液器；超低密度聚乙烯輸液器；避光輸液器。靜脈輸液的發(fā)展歷史三、靜脈輸液排氣技術與穿刺技術的發(fā)展（一）、輸液排氣技術的發(fā)展1、傳統(tǒng)的輸液管路排氣法2、快速輸液管路排氣法靜脈輸液的發(fā)展歷史三、靜脈輸液排氣技術與穿刺針的發(fā)展（二）、靜脈穿刺針的發(fā)展四、靜脈輸液護理的新進展 （一）、新型輸液工具與產(chǎn)品的運用（1）、靜脈輸液穿刺工具的變化。（2）、靜脈輸液相關產(chǎn)品的變化（如各種輸液管道如延長管、輸液連接管、輸液管道接口、避光輸液器、精密輸液器的面世；各種新型的敷料、膠布、消毒產(chǎn)品的出現(xiàn)：針頭使用后針頭處理器及銳器盒的使用等），使得靜脈輸液過程更為方便、安全、有

9、效。靜脈輸液護理的新進展新型輸液工具與產(chǎn)品的運用靜脈輸液護理的新進展新型輸液工具與產(chǎn)品的運用靜脈輸液護理的新進展新型輸液工具與產(chǎn)品的運用（3）靜脈輸液穿刺技術的變化頸外靜脈穿刺置管術。頸內(nèi)靜脈穿刺置管術。鎖骨下靜脈穿刺置管術。股靜脈穿刺置管術。骨髓腔輸液。PICC置管術。（4）靜脈輸液的理念變化傳統(tǒng)的靜脈輸液教學中關于靜脈輸液血管的選擇是：從遠端到近端，從小血管到大血管。現(xiàn)在，人們選擇血管與輸液工具的基本原則是：根據(jù)病人的病情、療程的長短、輸液的速度、藥物的特性等選擇不同的血管及不同的穿刺工具。靜脈輸液新理念鋼針“零容忍”。靜脈輸液護理的新進展靜脈穿刺過程的實踐與研究1、靜脈輸液排氣方法的研究

10、2、穿刺前靜脈充盈方法的研究3、穿刺時無痛技術研究4、穿刺時進針角度與方法的研究5、穿刺時易見回血的研究6、靜脈輸液流程的再造 靜脈輸液護理的新進展靜脈穿刺過程的實踐與研究2、穿刺前靜脈充盈方法的研究扎止血帶時讓病人手臂下垂；止血帶扎的位置距穿刺點1015cm;扎止血帶的時間在40120秒;扎2根止血帶法：即在穿刺點上下關節(jié)處或與穿刺點上下相距15cm左右扎2根止血帶，可代替病人握拳，同時局部血管充盈滿意，尤其實用于兒童、血管不固定、不充盈、無力握拳的病人；使用袖帶法靜脈充盈的效果優(yōu)于止血帶法;對于長期輸液且血管條件差的病人，輸液前局部熱敷或涂1%的硝酸甘油、阿托品、2%的山莨菪堿等藥物可有效

11、充盈血管。靜脈輸液護理的新進展靜脈穿刺過程的實踐與研究3、穿刺時無痛技術研究為減輕靜脈穿刺時疼痛，近年來，研究靜脈穿刺時增大針頭與皮膚之間的進針角度，約60角時，無痛、微痛者占94.5%，而用傳統(tǒng)進針角度，約30角（本科基礎護理學靜脈注射穿刺角度1530），無痛、微痛占76.71%; 穿刺深度也顯著影響患者痛覺 ;護士的技術是影響患者疼痛程度、穿刺成功率的重要因素。 靜脈輸液護理的新進展輔助輸液器械的研制與應用1、配藥器具的研發(fā)與使用2、靜脈穿刺輔助設備的研制與應用3、靜脈輸液調(diào)速設備的使用靜脈輸液護理的新進展靜脈輸液的安全研究1、輸液污染的預防研究2、輸液外滲的防治研究3、靜脈炎的預防研究4

12、、套管針封管方法的研究5、護士的職業(yè)安全防護靜脈輸液護理的新進展靜脈輸液理論與實踐的進步美國在1972年成立了靜脈輸液協(xié)會INS，提倡靜脈輸液技術，對臨床護理效果進行培訓，并制定了臨床輸液實踐標準，根據(jù)標準培訓、考核、認證專職護士，對病人實行安全輸液治療。1999年，中華護理學會成立靜脈輸液專業(yè)委員會，2000年后，中華護理學會各地分會先后成立了靜脈輸液護理專業(yè)委員會。2004年，大規(guī)模醫(yī)院成立靜脈輸液小組(iv team)。我國目前的靜脈輸液現(xiàn)狀據(jù)中國安全注射聯(lián)盟統(tǒng)計，我國每年因不安全注射致死亡的人數(shù)在39萬以上。目前 “凡病皆吊瓶”的現(xiàn)象非常嚴重。哪怕是牙痛、傷風感冒等小病，也要掛“吊瓶”

13、。專家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95%以上的人不知道濫用輸液及不安全注射的危害。目前，有很多人,無論什么病，也不管病情如何，紛紛要求輸液。特別是換季之時，感冒發(fā)燒的患者大幅增加，各大醫(yī)院輸液室也人滿為患。下面是一些我們熟悉的案例： 止血帶未松致年幼女孩痛失右手。進針后針柄和針梗斷開。換床后致A床的血輸至B床，導致產(chǎn)生嚴重的溶血反應。沒有帶單位的醫(yī)囑讓病人再也沒有醒來。甘露醇外滲致組織壞死。隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑。人情的負擔。醫(yī)囑停止后的簽名。質(zhì)控護士的好心。相同的外衣不同的內(nèi)容。我們現(xiàn)代社會的靜脈輸液問題：一、沒有統(tǒng)一的輸液實踐標準，導致護士操作無章可循。二、沒有輸液專職護士資格認證體系，致使新護士踏入臨床就直接為

14、病人實施靜脈治療。三、對輸液器的品種及器材不了解。我們現(xiàn)代社會的輸液問題：四、不了解血管和藥物的特點，選擇錯誤的輸入途徑，長期靜脈輸液的血管保護不周，藥物外滲且處理不當。五、過分依賴輸液設備。我們現(xiàn)代社會的輸液問題：六、多組液體的安全隱患1、未重視藥物配任禁忌。 2、輸液載體選用不適當。 3、藥物濃度及輸液時間控制不當 。 4、藥物劑量不準。我們現(xiàn)代社會的輸液問題：七、儲藏條件不合要求：1、未分類放置。2、藥品貯存條件不重視，沒有根據(jù)藥品的理化性質(zhì)儲藏藥物:避光、密封、冷藏等。八、知識缺乏：（一）知識更新慢：（二）不了解血管的解剖知識，導致穿刺時對血管的走向判斷錯誤。（三）缺乏相關的專業(yè)知識：

15、機械執(zhí)行醫(yī)囑，過分信賴和依靠醫(yī)生。（四）忽視對患者的疾病相關知識的宣教。我們現(xiàn)代社會的輸液問題九、溶媒的選擇不了解十、藥物的配制問題：1、濃度和滴速問題。2、配制時間過早。3、粉劑溶解不完全，抽吸不徹底。4、排氣時藥液排出多，配藥時藥液外濺。十一、劑量不準確：1、小劑量的藥物注射不完全。2、輸液拔針過早，輸液管中殘留液量多。3、注射器選擇不當。4、劑量換算錯誤：如“見尿補鉀” 計算錯誤，胰島素計算錯誤等。我們現(xiàn)代社會的輸液問題十二、執(zhí)行時間統(tǒng)一： 1、用藥醫(yī)囑開具時間、用藥醫(yī)囑簽名執(zhí)行時間與實際用藥時間不符。 2、醫(yī)囑時間的“一致性”。 十三、用藥時間模糊 十四、缺乏個性化的護理 1、循環(huán)功能

16、差、雙手涼、血管不易暴露。 2、老人、兒童、疾病的特點。 3、輸液安全教育無針對性。我們現(xiàn)代社會的輸液問題十五、隱藏的問題：1、護理工作超負荷；2、護理隊伍整體素質(zhì)參差不齊；3、藥品使用監(jiān)管力度不夠；4、輸液滲漏性損傷、頭皮刮傷、輸液吊瓶砸傷；5、輸液理念、技術落后，先進靜脈穿刺工具推廣緩慢；6、護士自身的職業(yè)安全未受重視；7、風險意識淡薄，慎獨精神差；8、法律意識淡漠，自我保護能力較低，承擔著不必要的法律風險。輸液相關風險因素產(chǎn)生的原因一、內(nèi)部環(huán)境因素（一）、護士長的原因：1、相關的制度不完善。2、監(jiān)督執(zhí)行力度不夠。3、全體人員參與管理意識不夠。4、護理崗位流程有漏洞或不健全。5、對護理人員

17、培訓不足。6、不安全因素未能及時發(fā)現(xiàn)并排除。7、護理管理活動中，后勤部分不協(xié)調(diào)或者不支持，導致管理者工作繁瑣。輸液相關風險因素產(chǎn)生的原因（二）、護士的原因：1、缺乏責任心。2、技術水平差。3、服務態(tài)度差。4、重技術輕溝通。5、護士的慎獨精神較差，隨意簡化流程。6、查對制度執(zhí)行不嚴。輸液相關風險因素產(chǎn)生的原因（二）、護士的原因：7、操作技術不規(guī)范。8、輸液安全意識淡薄。9、醫(yī)囑執(zhí)行不力：醫(yī)囑書寫錯誤而未及時糾正；隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑；未按要求在輸液卡上簽名；簽注的時間與實際的時間不符。10、隨意更換藥物輸注的順序。11、未按所輸注藥物的半衰期及藥物作用機理調(diào)整滴數(shù)。輸液相關風險因素產(chǎn)生的原因一、內(nèi)部

18、環(huán)境因素（二）、護士的原因：12、抽血過多、過少，血液凝固、溶血。13、對?？朴盟幍淖饔?、副作用、危害認識不足。14、配制藥物時隨意減少液體量。15、未及時發(fā)現(xiàn)和處理異常并發(fā)癥。16、知識經(jīng)驗不足，對輸液反應的危害、異常情況不能采取正確的應對措施。17、沒有充分的告知。輸液相關風險因素產(chǎn)生的原因一、內(nèi)部環(huán)境因素（三）、患者的原因1、病人及家屬對輸液知識不了解，離開病房輸液。2、病人及家屬對輸液過快或過慢的危害或效果認識不足。輸液相關風險因素產(chǎn)生的原因二、法律環(huán)境因素：醫(yī)療事故處理條例的頒布與實施，醫(yī)療事故由補償性質(zhì)變?yōu)橘r償性質(zhì)，與其配套實施的舉證倒置的規(guī)定以及病人知情權(quán)、病歷復印權(quán)等使醫(yī)療機構(gòu)

19、面臨的風險也隨之增大。三、社會環(huán)境因素：疾病本身的嚴重度、人們對醫(yī)療服務的期望值、法律意識、行為方式及社會輿論導向等。四、一些不可抗拒外力因素：如技術水平的限制、無護理過失的儀器設備故障和護理意外等。靜脈輸液的安全管理護士長在靜脈輸液安全管理的作用巴萊多定律與安全管理 巴萊多定律也叫二八定律，是19世紀末20世紀初意大利經(jīng)濟學家巴萊多觀察英國人的財富和收益模式所得出的結(jié)論。他認為，在任何一組事件中，最重要的只占其中的一小部分約20%，其余80%盡管是多數(shù)，卻是次要的，因此又稱二八定律。 管理就是要知人善用一、護士長首先要用好自己。（一）自身的管理1、了解自己：知識結(jié)構(gòu)、技術能力、威信2、提升自

20、己：8小時以外的學習（二）把自己作為一名培訓師1、扎實理論和操作功底2、不斷的學習和積累經(jīng)驗3、總結(jié)傳授護理實踐經(jīng)驗，指導臨床。（三）把自己作為一名沖突的管理者1、不僅僅作為一名信息的傳達者，應重視護患溝通。2、對上級下達的任務和目標、制度政策能夠正確領悟，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素及時提醒護理人員。管理就是要知人善用二、加強對護士的管理（一）了解護士1、護士的結(jié)構(gòu) 2、護士的心理 3、護士的能力 4、護士的潛力 5、護士的狀態(tài)（二）提升護士綜合素質(zhì)1、組織討論院內(nèi)外的護理差錯、護理缺陷 2、合理排班3、學習法律法規(guī)：以法行護。 4、培訓：儀器、新技術、新理論 5、鼓勵業(yè)務學習（三）加強實習護士的

21、管理1、了解實習時間 2、知識結(jié)構(gòu) 3、信任程度：能力如何4、所到過科室 5、帶教老師三、加強對病人的管理： 1、重點管理對象：兒童、新生兒、老人、危重病人、大手術后、搶救病人、急診病人。 2、陪護的管理四、加強對四新要素管理：新人（醫(yī)生、護士、病人、實習生）、新物品、新知識、新規(guī)定。管理就是要知人善用靜脈輸液的安全管理措施一、建立健全輸液管理制度1、建立輸液不良事件登記報告制度和處理預案：外滲、錯輸、漏輸、不良反應等。2、建立嚴格的查對制度并落實：是避免差錯最重要的措施，其中落實是關鍵。靜脈輸液的安全管理措施海恩法則：德國飛機渦輪機的發(fā)明者德國人帕布斯海恩提出一個在航空界關于飛行安全的法則。

22、海恩法則指出: 每一起嚴重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。 海恩法則強調(diào)兩點：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；二是再好的技術，再完美的規(guī)章制度，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責任心。靜脈輸液的安全管理措施一、建立健全輸液管理制度3、建立靜脈治療的規(guī)范和流程。A、雙人核對醫(yī)囑 B、執(zhí)行者準備藥液三次核對一次簽名。準備液體時、加藥前、加藥后核對，最后一步簽全名。C、執(zhí)行者執(zhí)行床旁十步查對法：查對患者身份查對床號 查對藥品及藥液質(zhì)量查對濃度查對劑量查對有效期查對給藥時間查對給藥途徑執(zhí)行操作中穿刺前查對操作后查對并簽全名D、“三個一”結(jié)對 靜脈輸液的

23、安全管理措施二、穿刺工具的選擇 1、合理選擇穿刺工具的類型：如頭皮鋼針、留置針、置管針等。2、穿刺工具材料的選擇。3、穿刺工具型號的選擇。選擇的原則必須保證患者安全！必須保證護士安全！靜脈輸液的安全管理措施三、穿刺部位的評估1.主要評估以下方面：皮膚狀況、部位的選擇、靜脈能見度及彈性、是否有靜脈瓣、靜脈長度及粗細、穿刺難易度。2.適宜穿刺的部位3.避免穿刺或不宜穿刺的部位：A、關節(jié)部位。B、靜脈已硬化的部位。C、已損傷的部位。D、有并發(fā)癥的區(qū)域如出現(xiàn)靜脈炎、感染、滲漏、血腫等。E、靜脈曲張影響循環(huán)、阻塞或血循環(huán)不佳的部位。F、禁忌穿刺部位的遠端或附近區(qū)域的靜脈。G、不應在同一肢體反復穿刺。H、

24、患側(cè)肢體及手術同側(cè)肢體或受限制的部位。I、下肢末端。J、接受放射治療的部位。穿刺前認真選擇靜脈是提高一針穿刺成功率和靜脈治療預后良好的成功起點。靜脈輸液的安全管理措施四、輸液環(huán)境的管理：環(huán)境清潔、少污染、減少人員的走動。有條件的做好環(huán)境的凈化和消毒。五、嚴格執(zhí)行無菌操作：護士要衣帽整潔、戴口罩操作。1.把好加藥關。2.輸液前洗手。3.提高穿刺成功率。靜脈輸液的安全管理措施五、嚴格執(zhí)行無菌操作3.提高穿刺成功率。靜脈穿刺過程中由于不成功而反復穿刺、回拉極易造成污染或靜脈炎，給病人造成痛苦，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，有的醫(yī)院提出“一針成功，避免兩針，杜絕三針”的口號， 要求護士苦練基本功。靜脈穿刺成

25、功率除與臨床護士嫻熟的操作技術有關外，還與護士穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)有關。A、導致靜脈穿刺失敗的心理表現(xiàn)：(a)膽怯(b)焦慮(c)倔強(d)緊張(e)煩躁(f)驕傲輕視B、提高靜脈穿刺成功率的心理調(diào)整方法：(a)增強自信心：對自己的技術充滿信心、相信自己。(b)穩(wěn)定情緒：忘卻一切不愉快的事情，保持輕松的心情。(c)細心：選擇血管時應細心、耐心，不可找到一條血管即急于穿刺，認真細致地選好血管是穿刺成功的首要條件。(d)排除外界因素的干擾：不受病人、家屬、雜音、燈光等的干擾。(e)重視、認真對待每一次穿刺：將每一次穿刺都看成是一件重大的事情，認真評估血管、謹慎地進針才能減少失敗率。靜脈輸液的

26、安全管理措施五、嚴格無菌技術操作4.一人一帶一巾一用一消毒。靜脈輸液用的止血帶和墊巾也是造成輸液污染的重要原因，如果反復使用不加以消毒滅菌，也是一大隱患。5.正確覆蓋穿刺針眼。靜脈穿刺成功后針眼要用無菌紗布或棉球覆蓋，不使針梗或針眼暴露。一次性輸液貼的廣泛應用較好地解決了這一問題。6.保持輸液治療盤的清潔。靜脈輸液的安全管理措施六、培養(yǎng)護士慎獨的工作修養(yǎng)。慎獨是在無外界監(jiān)督的情況下，仍能遵守醫(yī)德原則和規(guī)范，保持高尚的情操。 在藥療過程中，大部分時間是護士個體獨立承擔藥療任務，別人很難監(jiān)督，患者也很難了解，這就需要慎獨。 慎獨精神的培養(yǎng)：自覺地學習和實踐以及醫(yī)德教育的作用。 加強巡視，觀察用藥后

27、反應。護士必須按時巡視病房，認真傾聽病人主訴，準確判斷輸液故障和不良反應，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。靜脈輸液的安全管理措施七、加強護士的培訓1、加強基礎知識的培訓2、加強規(guī)范化培訓：階段考核。3、加強護士安全輸液教育，提高安全意識。4、培訓新技術、新產(chǎn)品的使用方法和注意事項。如PICC技術、輸液泵微量泵的使用方法等。靜脈輸液的安全管理措施七、加強護士的培訓：（1）穿刺是否一次成功，護士是否加錯藥、輸錯藥是患者最關注的輸液安全問題。（2）各個環(huán)節(jié)的院感管理監(jiān)控重點是操作過程中無菌原則的遵守、操作前后手衛(wèi)生執(zhí)行情況、輸液結(jié)束后用物的規(guī)范處置等。（3）護士靜脈輸液中的職業(yè)防護教育和管理。（ 4 ） 加強護

28、士安全輸液教育，提高安全意識靜脈輸液的安全管理措施七、加強護士的培訓：加強護士安全輸液教育，提高安全意識。對于護理文書值得大家都思考的幾句話！1、護理記錄涉及護士執(zhí)業(yè)安全?！安∪俗≡浩陂g發(fā)生糾紛時，病歷是唯一被法庭接受的文件。”2、護理記錄上的每個字都是責任，每句話都是證據(jù)！3、如果某事沒有被記錄即沒有發(fā)生！靜脈輸液的安全管理措施八、學習藥物知識1、常用藥物：藥理知識、商品名、化學名。2、新藥、特殊藥：作用機制、給藥方法、注意事項。3、根據(jù)藥物性質(zhì)和說明選擇適宜的溶媒。4、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑和用藥間隔時間。5、選擇最佳的給藥途徑。6、熟悉特殊患者的用藥特點和原則：老人、小兒。7、掌握藥物正確的計算方

29、法。8、掌握藥物間的配伍禁忌：防止配伍禁忌不清，發(fā)生不良反應。靜脈輸液的安全管理措施九、加強輸液微粒的管理（一）輸液微粒種類和來源（二）輸液微粒污染的危害（三）微粒污染的預防措施 靜脈輸液的安全管理措施九、加強輸液微粒的管理輸液微粒是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為115um，少數(shù)較大的輸液微粒直徑可達50300um，輸入溶液中的微粒的多少決定著液體的透明度，因此，可由此判斷液體的質(zhì)量。 靜脈輸液的安全管理措施九、加強輸液微粒的管理輸液微粒污染的來源：1.藥液生產(chǎn)制作工藝不完善。2.溶液瓶、橡膠塞不潔凈，玻璃瓶內(nèi)壁和橡膠塞被藥液浸泡腐蝕剝脫形成輸液微粒。3.輸液器及加藥的注射器不潔

30、凈。4.輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿，開瓶塞，加藥時反復穿刺橡膠塞導致橡膠塞撕裂等。5.開放性輸液污染。靜脈輸液的安全管理措施（三）微粒污染的預防措施 ：1、制劑生產(chǎn)方面 ，嚴把制劑生產(chǎn)中的各個環(huán)節(jié)，確保藥液質(zhì)量。2、輸液操作方面（1）治療室內(nèi)及病房內(nèi)空氣潔凈。操作前，避免掃床、掃地等，減少人員流動。有條件的醫(yī)院建立帶空氣凈化系統(tǒng)的靜脈輸液配置中心和凈化病房。目前已有醫(yī)院采取百級凈化工作臺凈化空氣，濾過空氣中的塵粒，以減少微粒污染。（2）嚴格執(zhí)行無菌技術操作，遵守操作規(guī)程。操作者應著裝整潔，洗手，戴口罩。靜脈輸液的安全管理措施靜脈輸液的安全管理措施（三）微粒污染的預防措施 ：2、輸液操作方面（3）

31、輸液配置前認真檢查液體的質(zhì)量。（4）正確配制藥液，合理配伍。（5）合理選擇輸液器以減少污染的機會。（6）在穿刺不成功時應更換針頭，否則可直接把針頭滯留的微粒帶入靜脈。 靜脈輸液的安全管理措施十、對輸液患者的健康教育 （一）一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：1、輸液前的健康教育2、輸液中的健康教育3、輸液后的健康教育靜脈輸液的安全管理措施十、對輸液患者的健康教育 （一）一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：1、輸液前的健康教育（1）介紹輸液的目的（2）交代病人輸液前的準備工作（3）穿衣指導（4）向病人及家屬講解選擇血管和保護血管的重要性。（5）向病人及家屬講解靜脈輸液不良反應的原因以及可能造成的

32、嚴重后果和處理原則，提高病人的自護能力，并積極配合治療。靜脈輸液的安全管理措施十、對輸液患者的健康教育 （一）一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：1、輸液前的健康教育（6）輸液時使用儀器的注意事項。（7）對化療病人家屬講解化療方案以及毒性反應及副作用。（8）向病人家屬說明外周輸注化療藥物的風險，建議病人盡量選擇中心靜脈化療。（9）教會家屬觀察化療過程中及時發(fā)現(xiàn)滲漏的臨床表現(xiàn)。（10）鼓勵病人及家屬提問以消除疑問。（11）動態(tài)觀察病人的心理反應，及時給予心理安慰、疏導。靜脈輸液的安全管理措施十、對輸液患者的健康教育 （一）一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：2、輸液中的健康教育穿刺時，告訴病人如

33、何配合。告訴病人及家屬輸液過程中不要自行調(diào)節(jié)滴速。告訴病人及家屬減少輸液中微粒污染的注意事項。指導病人及家屬進行自我病情的觀察。有無輸液相關的不良反應。根據(jù)病人的病情做好相關的病情觀察指導。留意輸液瓶中的液體，快滴完時按鈴呼叫。輸液瓶中如發(fā)現(xiàn)液體中有絮狀物、渾濁或結(jié)晶等，請立即關閉調(diào)速器并按鈴。發(fā)現(xiàn)滴速太快或太慢，請立即按鈴呼叫。靜脈輸液的安全管理措施十、對輸液患者的健康教育 （一）一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：2、輸液中的健康教育（5）為防止針頭移位或滑脫，不要隨意活動輸液部位的肢體。（6）如輸液泵、注射泵等儀器報警時，不能自行按儀器的按鈕，應按鈴告知護士進行處理。（7）化療中，指導預

34、防化療藥物滲出的措施，如穿刺部位制動，遵守護士調(diào)好的速度輸液，輸注部位的觀察，有紅腫疼痛和燒灼感及時報告。（8）如化療藥物外滲，不能自行熱敷，應聽取護士的指導。（9）維持點滴順暢，勿折疊扭曲輸液管。靜脈輸液的安全管理措施十、對輸液患者的健康教育 （一）一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：3、輸液后的健康教育（1） 向病人及家屬講解拔針后的處理。（2）不要在局部揉擦，以防皮下淤血。（3）如局部腫脹起包，一般會自行吸收，可于第2天用溫熱毛巾熱敷。（4）不要在拔針后馬上熱敷。（5）化療后不能馬上用熱水泡手或洗澡。（6）拔針后，不要突然起身或變換體位，以防意外發(fā)生。（7）交代病人注意觀察是否會出現(xiàn)輸液

35、后的不良反應，如有發(fā)現(xiàn)應及時告知告知護士。靜脈輸液的安全管理措施十、對輸液患者的健康教育 （二）輸液中使用特殊藥物可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的健康教（三）特殊人群的健康教育如兒童、老年人 主要是兒童、老年病人、意識障礙、不合作的病人，要防止意外事件的發(fā)生，確保輸液安全。 靜脈輸液的安全管理措施十、對輸液患者的健康教育 （四）靜脈輸液中使用各種血管通路器材病人的健康教育1、病人留置外周靜脈通路器材的健康教育（1）告知病人靜脈套管針適用于輸液外周靜脈，留置時間一般為4872h,最長不超過96h。需要鹽水或肝素封管。（2）套管針只能輸注等滲或接近等滲液的液體。（3）告知病人留置期間需要保持局部的清潔干燥，不要

36、擅自撕下貼膜。一般敷料應23天更換，如有卷曲、松動、潮濕時，應及時更換。（4）注意觀察針眼周圍有無異常情況，如有異常應及時告知護士處理。（5）套管針所在肢體不宜攜重物及用力活動，不宜長時間下垂。 靜脈輸液的安全管理措施十、對輸液患者的健康教育 （四）靜脈輸液中使用各種血管通路器材病人的健康教育2、留置中心靜脈輸液器材的健康教育。（1）經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導管（PICC）的健康教（2）CVC病人的健康教育（3）隧道型中心靜脈導管（TCVC）的健康教育（4）置入輸液港病人的健康教育靜脈輸液的安全管理措施十、對輸液患者的健康教育 健康教育的形式：1、個別指導 2、集體講解 3、印刷資料 4、板報

37、或宣傳欄 5、音像教材 6、病人互動，現(xiàn)身說法 靜脈輸液的安全管理措施十一、靜脈輸液反應的管理十二、局部并發(fā)癥的處理（一）靜脈炎的處理1、發(fā)生原因（1）無菌操作不嚴格。（2）藥液過酸或過堿。（3）輸入高滲液體。（4）由于較長時間在同一部位輸液。（5）刺激性較大的藥液如抗癌藥物短時間內(nèi)大量進入血管。（6）高濃度刺激性強的藥物輸入。靜脈輸液的安全管理措施十二、局部并發(fā)癥的處理（一）靜脈炎的處理2.靜脈炎的分級按INS的標準，靜脈炎分五級。（1）0級：沒有癥狀。（2）1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴有疼痛。（3）2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫。（4）3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫， 條索

38、狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈。（5）4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈2.5cm，有膿液滲出。靜脈輸液的安全管理措施十二、局部并發(fā)癥的處理（一）靜脈炎的處理3.靜脈炎的臨床分型 （1）紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。（2）硬結(jié)型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。（3）壞死型：沿靜脈血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮膚肌層。（4）閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化。靜脈輸液的安全管理措施十二、局部并發(fā)癥的處理（一）靜脈炎的處理4.靜脈炎的癥狀（1）沿著靜脈血管走向的疼痛。（2）沿著靜脈血管走向的壓痛。（3）沿著靜脈血管走向可以看到

39、紅色的條痕。（4）注射部位周圍的皮膚顏色改變。（5）觸摸時感到溫熱。（6）可有體溫上升的情形。（7）肢體腫脹。 靜脈輸液的安全管理措施 十二、局部并發(fā)癥的處理（一）靜脈炎的處理 5、靜脈炎的預防嚴格執(zhí)行無菌技術操作，避免操作中局部消毒不嚴密或針頭被污染。(1)、選擇合適型號的靜脈留置針或頭皮針。(2)、選擇合適的血管和合理使用血管。 靜脈輸液的安全管理措施十二、靜脈輸液局部的并發(fā)癥處理（一）靜脈炎的處理 5、靜脈炎的預防(3)、選擇合適的固定方法。(4)、根據(jù)藥物理化性質(zhì)、病情、年齡和治療要求調(diào)節(jié)輸液速度。 靜脈輸液的安全管理措施十二、局部并發(fā)癥的處理（一）靜脈炎的處理5、靜脈炎的預防(5)、在輸液過程中從各個具體操作環(huán)節(jié)防止靜脈輸液污染。(6)、采用正確的拔針按壓方法。(7)、加強留置針留置期間的護理。(8)、輸液靜脈局部涂藥以促進血管損傷的修復。(9)、使用恒溫器進行恒溫輸液。(10)、加強健康教育。 靜脈輸液的安全管理措施十二、局部并發(fā)癥的處理（一）靜脈炎的處理處理方法：如果發(fā)生靜脈炎，1.停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高于心臟水平，制動。2.根據(jù)情況局部進行處理。（1）局部涂擦喜療妥（2）用50%MgSO4行熱敷（3）中藥治療（4）95%或75%酒精濕熱敷（5）局部超短波理療。（6）仙人掌、