中國視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病診斷與治療指南39頁P(yáng)P課件

1、中國視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病診斷與治療指南中國視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病診斷與治療指南中國視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病診斷與治療指南神經(jīng)指南:中國視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病診斷與治療指南0簡介:0定義視神經(jīng)脊髓炎(NMo)是一種免疫介導(dǎo)的以視神經(jīng)和脊髓受累為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)炎性脫髓鞘疾病。臨床上多以嚴(yán)重的視神經(jīng)炎(ON)和縱向延伸的長節(jié)段橫貫性脊髓炎(LEIM)為特征表現(xiàn),常于青壯年起病,女性居多,復(fù)發(fā)率及致殘率高。病因和發(fā)病機(jī)制病因主要與水通道蛋白4抗體(AQP4-IgG)相關(guān),是不同于多發(fā)性硬化MS)的獨(dú)立疾病實(shí)體。是體液免疫為主、細(xì)胞免疫為輔的CNS炎性脫髓鞘疾病。語文新課程標(biāo)準(zhǔn)指出：“寫作是運(yùn)用語言

2、文字進(jìn)行表達(dá)和交流的重要方式，是認(rèn)識(shí)世界、認(rèn)識(shí)自我、進(jìn)行創(chuàng)造性表述的過程。寫作能力是語文素養(yǎng)的綜合體現(xiàn)。寫作教學(xué)應(yīng)貼近學(xué)生實(shí)際，讓學(xué)生易于動(dòng)筆，樂于表達(dá)，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注現(xiàn)實(shí)，熱愛生活，表達(dá)真情實(shí)感?！蹦敲慈绾翁岣咦魑慕虒W(xué)的有效性，使學(xué)生的作文水平真正得到提高呢？筆者嘗試從作文教學(xué)方式入手，調(diào)整了目前作文教學(xué)的過程和重點(diǎn)，按照“重積累導(dǎo)思路讀中寫多修改”的模式，取得了一定的效果。 一、重積累作文有效教學(xué)之基礎(chǔ) 心理學(xué)告訴我們，寫作是一個(gè)過程，這個(gè)過程包括學(xué)生對作文材料的收集整理過程（即輸入環(huán)節(jié)），還包括學(xué)生對作文材料構(gòu)思寫作的過程（即輸出環(huán)節(jié)）。以往的教學(xué)方式，忽略了學(xué)生的輸入，只重視學(xué)生的輸出

3、，這是舍本逐末的做法。沒有東西可寫，學(xué)生當(dāng)然怕寫作文。作文輔導(dǎo)首先要做到給學(xué)生“開源”，要使學(xué)生有材料可寫。 “生活是寫作的源泉”。豐富多彩的現(xiàn)實(shí)生活，就是學(xué)生作文材料取之不盡，用之不竭的源頭活水之一。筆者所在的小鎮(zhèn)震澤是個(gè)江南古鎮(zhèn)，有著較為豐富的歷史文化的積淀，就為學(xué)生提供了一個(gè)尋“源”開“源”的空間。在作文指導(dǎo)中，我主要采用了以下幾種方法來進(jìn)行指導(dǎo)學(xué)生積累作文素材。 （一）實(shí)地參觀法 震澤有較多的古建筑，平常學(xué)生耳聞居多，目睹者少。我經(jīng)常組織學(xué)生去參觀慈云寺、師儉堂、王曉庵祠堂等。在參觀過程中，學(xué)生對這些建筑有進(jìn)一步的了解，有了自己的親身感受，使學(xué)生體會(huì)到了實(shí)地參觀是尋找作文素材的一個(gè)好方

4、法。 （二）細(xì)致觀察法 在參觀時(shí)，一開始有不少學(xué)生走馬觀花，回來后的作文浮于表面，不生動(dòng)、不細(xì)致。我就要求學(xué)生在觀察前，要明確觀察目的，制定好詳細(xì)的觀察計(jì)劃、路線。比如觀察慈云寺塔，就要求學(xué)生明確：慈云寺塔有幾層？是什么形狀？塔內(nèi)結(jié)構(gòu)如何？塔身材料主要是什么？有什么裝飾等。這樣，有了細(xì)致、深入的觀察，學(xué)生寫出來的作文也就有血有肉，富有生命了。 （三）親自實(shí)踐法 震澤有不少特產(chǎn)，比如粽子、黑豆腐干、青熏豆等。家住農(nóng)村的同學(xué)對熏豆的制作過程有所了解，但基本沒有學(xué)生親手烘制過。為寫好有關(guān)熏豆的說明文，要求農(nóng)村學(xué)生在家跟大人學(xué)一學(xué)，親自烘制一次，詳細(xì)了解熏豆的制作過程。通過這種方法，學(xué)生的文章就寫得相

5、當(dāng)細(xì)致清楚。 （四）訪問了解法 震澤的風(fēng)土人情也頗具特色，風(fēng)俗習(xí)慣源遠(yuǎn)流長。對于這些，學(xué)生知之甚少。我就要求學(xué)生利用節(jié)假日去訪問了解。訪問時(shí)要作好記錄，盡量詳細(xì)。回來后作好整理。 注重材料積累，是作文教學(xué)的第一道“門檻”。在作文教學(xué)中注重積累，是提高學(xué)生習(xí)作水平和寫作效率的重要途徑。 二、導(dǎo)思路作文有效教學(xué)途徑之源泉 很多老師在上作文課的時(shí)候，往往在給出一個(gè)題目以后，就針對這個(gè)題目進(jìn)行指點(diǎn)，給出幾種寫作的模式，每種模式怎么寫，都做了詳細(xì)的分析輔導(dǎo)，然后讓學(xué)生選擇適合自己的一種來寫。這樣，教師的指導(dǎo)往往會(huì)抹殺了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，抹殺了學(xué)生的創(chuàng)造性，老師的指導(dǎo)，讓學(xué)生在心理上產(chǎn)生了依賴性。這樣的指

6、導(dǎo)，所謂的“有效”是短暫的，沒有發(fā)展的延續(xù)性。所以教師對學(xué)生作文指導(dǎo)要輕“指”重“導(dǎo)”。 所謂“導(dǎo)”就是教師在上課的時(shí)候，自己不首先做指點(diǎn)，而是把主動(dòng)權(quán)交還給學(xué)生，讓學(xué)生自己來尋找適合自己寫作的思路。通過教師的“導(dǎo)”，激發(fā)學(xué)生寫作的熱情，激活學(xué)生寫作的思路，導(dǎo)出學(xué)生寫作的源泉，讓學(xué)生既能有寫作的愿望，又能有寫作的可能。這樣的指導(dǎo)才是符合學(xué)生是寫作的主體這一規(guī)律的，才能真正體現(xiàn)出作文指導(dǎo)的有效性。 三、讀中寫 作文有效教學(xué)途徑之拓展 葉圣陶先生說：“閱讀是吸收，寫作是傾吐，傾吐能否合乎法度，顯然與吸收有密切的聯(lián)系?！痹谡Z文教學(xué)中，更多的是閱讀教學(xué)，而我們有些老師恰恰就是放棄了一塊陣地，把作文教學(xué)

7、與閱讀教學(xué)截然分開?？梢婇喿x與寫作之間有著密不可分的關(guān)系。閱讀不僅僅為學(xué)生提供寫作的材料，更是提高學(xué)生寫作能力的有效途徑之一。通過閱讀，學(xué)生能夠從所讀的范文中，學(xué)到很多東西，語言方面的比如精當(dāng)?shù)脑~語，優(yōu)美的句子；構(gòu)思方面的比如精巧的開頭，意味深長的結(jié)尾等等。學(xué)生就能夠模仿，通過模仿來提高自己的作文水平。但學(xué)生自己的閱讀是一種自發(fā)的閱讀，存在著盲目性，不確定性。所以，如果教師在進(jìn)行閱讀教學(xué)的同時(shí)，有意識(shí)地把作文指導(dǎo)融入到閱讀教學(xué)中去，尤其是把學(xué)生在作文中常常要犯的錯(cuò)誤，與優(yōu)秀的范文相對比，讓學(xué)生看到自己的不足，從而改正自己。比如學(xué)生作文常常出現(xiàn)主題不明確，或者無主題這樣的毛病。再比如，很多學(xué)生的

8、作文常常只有敘述而沒有描寫，作文就是干巴巴的，教師的評語就往往是：“文章不夠生動(dòng)”。如果我們在講授閱讀教學(xué)的同時(shí)，結(jié)合文中的描寫，馬上讓學(xué)生進(jìn)行仿寫，就可以讓學(xué)生學(xué)會(huì)怎么描寫。 把作文教學(xué)融入到閱讀教學(xué)中去，使作文指導(dǎo)貫穿于零散的閱讀教學(xué)中去，這就要求教師把作文的一些技能技法與所教課文結(jié)合起來，點(diǎn)點(diǎn)滴滴傳授給學(xué)生，另一方面也要求教師教會(huì)學(xué)生閱讀的方法，讓學(xué)生在閱讀的同時(shí)，能夠從中悟出一些作文的方法和技能。 四、多修改 作文有效教學(xué)之保證 “文章不厭百回改”，好文章都是改出來的。而實(shí)際上，作文的批改一直是中學(xué)語文教師心里永遠(yuǎn)的痛：學(xué)生是沒有修改權(quán)的，修改評講是老師一手包辦的。這樣做的后果是什么呢

9、？有三個(gè)不 足：一是反饋慢。教師對作文的批改往往需要一個(gè)多星期，等作文本再回到學(xué)生手中，學(xué)生對所做的作文已經(jīng)淡漠了。其次是效果差。認(rèn)真一點(diǎn)的學(xué)生還能夠仔細(xì)看看教師的“勞動(dòng)”，不認(rèn)真的學(xué)生只看一下分?jǐn)?shù)。這樣，教師的批改，幾乎白費(fèi)了，反饋也僅僅是形式而已，對以后的作文不起到任何作用。再次還造成了學(xué)生認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)：寫完作文，交了以后，這次的作文就已經(jīng)完成了。要提高作文批改的有效性，從根本上提高學(xué)生的作文水平，教師只有做到輕“批”重“改”，把修改權(quán)交給學(xué)生，做好學(xué)生自改、互改或師生共同批改的工作，才能解決上述存在的問題。 把修改權(quán)還給學(xué)生，可以采取以下辦法： （一）全員參與，集體改 采用“學(xué)生快速作文

10、教師快速閱覽集體參與評論個(gè)人主動(dòng)修改”這一流程進(jìn)行作文，突出“修改”在寫作中發(fā)揮的重要作用。 （二）師生溝通，合作改 首先，在學(xué)生自主習(xí)作、集體評點(diǎn)作文后，教師進(jìn)一步針對部分學(xué)生進(jìn)行面對面批改。通過“學(xué)生自讀師生共讀點(diǎn)撥溝通再次修改”，讓學(xué)生憑借各自的習(xí)作提高修改文章的能力。其次，在當(dāng)面評點(diǎn)，指出學(xué)生作文中的不足后，由學(xué)生自行修改，自行選擇修改方法、修改內(nèi)容，充分發(fā)揮學(xué)生修改的自主性。最后，修改要求因人而異。同樣一篇作文對不同層次的學(xué)生，修改的要求也是不同的。 （三）生生互動(dòng)，賞析改 老師組織學(xué)生拿出自己幾經(jīng)修改后的作文在小組里交流、賞析。在賞析評點(diǎn)的基礎(chǔ)上，老師趁熱打鐵，鼓勵(lì)他們?yōu)樽约旱淖魑?/p>

11、再改一改，并給自己的文章寫上評語。修改后的作文文質(zhì)兼美，學(xué)生從中獲得了成功的體驗(yàn)，激起了他們作文后多修改的內(nèi)驅(qū)力，變寫作后的“要我修改”為“我要修改”。 （四）二次作文，改上改 在運(yùn)用了以上談到的任何一種修改方法后，可以讓學(xué)生再次作文。再次作文，學(xué)生可以選擇新的材料完全重寫，也可以使用原來的材料修改寫，但無論采取哪種寫法，都要求保持一次作文的優(yōu)點(diǎn)，避免一次作文的缺點(diǎn)，使作文有質(zhì)的提高。 教學(xué)實(shí)踐證明：教師在指導(dǎo)學(xué)生作文時(shí)，重視素材積累，才能消除學(xué)生對作文的畏懼感；激活學(xué)生寫作的思路，才能提高學(xué)生的寫作能力；重視把修改權(quán)還給學(xué)生，讓學(xué)生充分實(shí)踐“改”，才能提高作文的反饋效果，才能體現(xiàn)作文教學(xué)的有

12、效性。 基于市場人才的需要,職業(yè)教育注重中學(xué)語文新課程標(biāo)準(zhǔn)的基本理念中的 “自主、合作、探究”的學(xué)習(xí)方式, “培養(yǎng)學(xué)生的勇于創(chuàng)新的精神”。 “創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂?！迸囵B(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神既是社會(huì)發(fā)展、民族進(jìn)步的需要,也是學(xué)生個(gè)性發(fā)展的需要。可見,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神既是時(shí)代的需要,也給中學(xué)語文教學(xué)提出了新的挑戰(zhàn)。 我們知道,一切需要?jiǎng)?chuàng)新的活動(dòng)都離不開思考,思考就要有一定的思維方法。因此,創(chuàng)新思維是一切創(chuàng)新活動(dòng)的開始,而中學(xué)階段最能體現(xiàn)學(xué)生創(chuàng)新活動(dòng)的教學(xué)就是作文教學(xué)。寫作是充滿創(chuàng)新性的心智活動(dòng),屬于精神產(chǎn)品。因此,寫文章是培養(yǎng)創(chuàng)新思維的最好的訓(xùn)練方式,將創(chuàng)新思維引入作文教學(xué)可以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神

13、。 誠然,“創(chuàng)新思維是對事物間的聯(lián)系進(jìn)行前所未有的思考,從而創(chuàng)造出新事物的思維方法,是一切具有嶄新內(nèi)容的思維形式的總和,它具有流暢性、變通性和獨(dú)創(chuàng)性”。寫作中的創(chuàng)新思維是在原有材料的基礎(chǔ)上通過一系列的概括、分析、綜合,借助一系列的聯(lián)想、想象,從而創(chuàng)造出文章的過程。作文教學(xué)中要想培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維可以從以下幾個(gè)方面考慮: 首先是主題思想上的創(chuàng)新。主題在文章中具有靈魂和統(tǒng)帥的作用,是文章中的核心及最本質(zhì)的東西。主題的創(chuàng)新要在廣泛掌握信息的基礎(chǔ)上,在實(shí)踐活動(dòng)中產(chǎn)生自己的獨(dú)特的感受。要破除流俗的觀點(diǎn)和自己的單純的主觀認(rèn)識(shí),“發(fā)前人所未發(fā)”。教師在作文教學(xué)中應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生從不同的角度思考問題進(jìn)行主題創(chuàng)新。蘇

14、軾的“橫看成嶺側(cè)成峰,遠(yuǎn)近高低各不同”就很形象地說明這種方法的奇特作用。 在命題作文中,同一題目可以寫成不同主題的幾篇文章,原因就在于對這個(gè)題目可以從不同的角度去分析。如濫竽充數(shù),從結(jié)果入手,可以談南郭先生不懂裝懂而貽笑天下;從原因入手,則可以談齊宣王搞大鍋飯,未建立嚴(yán)格的人才考核制度。又如以雪為題:從雪的顏色可以贊美雪的潔白無暇、一塵不染;從雪的作用可以贊美雪溫暖大地、滋潤萬物的奉獻(xiàn)精神;從雪的覆蓋大地可以批評雪的虛偽懦弱,即以潔白的外衣掩飾世間的污穢;或者鞭撻雪的冷酷無情,所到之處雪壓冰封,千山枯寂,萬木蕭條。再如走自己的路,讓別人去說吧這篇作文的主題是一種自信的表現(xiàn),一種對科學(xué)、真理執(zhí)著

15、追求永不妥協(xié)的精神的體現(xiàn)。還可以從另一個(gè)角度:有人用“走自己的路,讓別人去說吧”作為擋箭牌,固執(zhí)己見、我行我素,不能正確對待別人的批評建議,這顯然是錯(cuò)誤的。角度的不同還體現(xiàn)在涉及的不同的知識(shí),如伊拉克戰(zhàn)爭這一時(shí)事作文,就涉及到歷史問題、民族問題、宗教問題及軍事問題等,要對之進(jìn)行綜合研究,才能有所發(fā)現(xiàn)。 同時(shí),選擇主題的角度可以大到國家大事,小到個(gè)人修養(yǎng)、理想與前途、學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)、人際之間的思想交流等;也可以從社會(huì)生活和材料中發(fā)現(xiàn)出人所未見或不曾注意的本質(zhì)和規(guī)律。 其次,選擇材料上的創(chuàng)新。選擇材料的創(chuàng)新即選擇新穎的,別人不注意的,或不了解的材料,且具有典型性,能準(zhǔn)確地為主題服務(wù)。我們的生活正在發(fā)生日

16、新月異的變化,我們周圍新的人,新的事,新的物隨處可見。對于我們來說,生活不是缺少新穎的材料,而是缺少發(fā)現(xiàn)。最佳材料的選用,需要獨(dú)具慧眼,匠心獨(dú)運(yùn)。 選材的創(chuàng)新,要著眼于材料的“新”?！靶隆奔大w現(xiàn)它的價(jià)值,要注意社會(huì)生活中的“熱點(diǎn)”材料,即眾人矚目、議論紛紜的各種社會(huì)現(xiàn)實(shí)情況、看法、意見等。如近幾年發(fā)生的幾件大事:冰雪、地震、奧運(yùn)會(huì)的成功舉辦為此必須樹立強(qiáng)烈的信息觀念,教師應(yīng)在作文教學(xué)中想方設(shè)法給學(xué)生提供各種豐富、實(shí)用的新信息,要注意無人涉足的“短缺”材料。如在世界范圍內(nèi)爆發(fā)的非典型性肺炎事件中,有的媒體提到了“當(dāng)自然界某一生物大量繁殖到一定程度時(shí),往往會(huì)產(chǎn)生大的瘟疫以減少它的數(shù)量,人類能否逃脫

17、這種自然法制?”這樣的材料。又如溫家寶總理曾在4月13日公共場合說:“我們?nèi)绻麘?yīng)對得當(dāng),措施有力,戰(zhàn)勝疫情,就可以使壞事變成好事,增強(qiáng)我們控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)變能力?！蓖瑫r(shí)還可以檢驗(yàn)我們應(yīng)急指揮系統(tǒng)的準(zhǔn)確高效?！傲鞲小笔录€將逐步改變?nèi)藗兊膫€(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,提高人們對環(huán)境的保護(hù)意識(shí)等,可見“塞翁失馬,焉知非福”。相反,選擇材料一定要避開“熟”,避開大家已感到落俗套了的題材內(nèi)容,當(dāng)我們所寫的事物與過去已寫過的同類事物處于同一水平、程度和狀態(tài)時(shí),人們就會(huì)產(chǎn)生“似曾相識(shí)”之感,降低了對文章的興趣。因此,人云亦云的,我則不云,要保持清醒的頭腦。 材料的創(chuàng)新是一篇好文章的鮮明特點(diǎn),但并非任何新材料都能寫

18、出好文章,還要看它是否具有內(nèi)在的價(jià)值。因此既要抓新材料,又要重視深入挖掘材料所具有的價(jià)值,使下筆的文章既避免了俗套,又有很強(qiáng)的思想性、針對性。 再次,寫作方法的創(chuàng)新。寫作方法是指一篇文章主要運(yùn)用的表現(xiàn)方法。諸如象征、對比、襯托、托物言志、借景抒情、欲揚(yáng)先抑等。不同的文體還有不同的寫法:記敘文可用順敘法、倒敘法、插敘法,也可以用補(bǔ)敘法、追敘法等;議論文可用歸納論證法、對比論證法、比喻論證法、舉例論證法、歸謬法等;說明文可用綜合說明法、舉例說明法、比較說明法、類比說明法、圖表說明法等。在指導(dǎo)學(xué)生寫作時(shí)可以靈活應(yīng)用,也可以自創(chuàng)新法,只要利于文章的表達(dá),什么方法好就運(yùn)用什么方法。如節(jié)外生枝法:在寫作過

19、程中,有意地突然加入一些讀者意想不到的偶然因素,從而改變讀者對文章內(nèi)容和發(fā)展趨勢的猜想,得出另一種意想不到的結(jié)果。學(xué)生的作文家庭的喜劇便是一例:媽媽回家發(fā)現(xiàn)兩個(gè)孩子一個(gè)燒糊了飯,一個(gè)打碎了碗,按事情的邏輯發(fā)展,可能有兩個(gè)結(jié)局:要么做一番檢討,承認(rèn)錯(cuò)誤,保證不再犯;要么與媽媽頂嘴,母子爭吵?？墒亲髡咔擅罘胚M(jìn)偶然因素,在行文中添枝加葉,先是加上爸爸的煙頭燒破了衣服這個(gè)偶然因素,使故事有了喜劇色彩;然后加上媽媽燒菜不放鹽這個(gè)情節(jié),把矛盾推向高潮,充分顯示了家庭生活的和諧和歡樂。兩個(gè)孩子在這種喜劇的矛盾中明白了事理,文章讀來新鮮有趣。 普通的寫作方法在課堂教學(xué)中學(xué)生已接觸不少,有些如象征、對比、欲揚(yáng)先

20、抑等,學(xué)生在作文中已經(jīng)有所練習(xí),但如何使寫作方法更好地表現(xiàn)主題,更吸引讀者,更好地創(chuàng)新,則是無止境的,需要師生共同探討,共同創(chuàng)造。 最后是語言表達(dá)的創(chuàng)新。大凡優(yōu)秀作家的優(yōu)秀作品都認(rèn)真下過一番語言錘煉的苦功,都力求語言的創(chuàng)新,有自己的個(gè)性特征和獨(dú)特的語言魅力。如:老舍的小說語言具有純正的京味;魯迅的雜文如匕首投槍式的辛辣、幽默;朱自清的散文婉約柔順,娓娓道來,頗具情趣;趙樹理的文學(xué)作品具有濃郁的山西“山藥蛋”的氣息,作家們以自己的創(chuàng)新的語言風(fēng)格,給讀者帶來美的享受。教師指導(dǎo)學(xué)生語言創(chuàng)新先要學(xué)習(xí)經(jīng)典作家的經(jīng)典作品,反復(fù)吟誦,仔細(xì)品味,以語言大師的代表作品為養(yǎng)料滋潤自己。同時(shí)還要向生活學(xué)習(xí)。生活中常

21、有許多生動(dòng)形象、簡潔明了的通俗語言。多學(xué)習(xí)日常用語并借鑒使用,常常能收到奇效。 語言創(chuàng)新的前提是語言要準(zhǔn)確,要遵守語言的邏輯規(guī)律,準(zhǔn)確無誤地表達(dá)思想內(nèi)容。要?jiǎng)?chuàng)新必須使語言鮮明、生動(dòng)。“鮮明”就是要使文章的語言感情色彩褒貶分明,不能含糊其辭,要充分發(fā)揮它的表達(dá)效果。“生動(dòng)”就是指語言的藝術(shù)性,這表現(xiàn)在語言運(yùn)用中要具有最大限度的生動(dòng)性和活潑性。生動(dòng)的語言能夠真實(shí)而恰當(dāng)?shù)卦佻F(xiàn)說話人的語氣、聲調(diào)、感情、神態(tài);能夠注意句式的選用和變化;能夠恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用各種修辭方法和表現(xiàn)方法,使語言自然和諧,富有創(chuàng)造性。如湘西的水中“那里的水都是山裁剪的涓流,水依山脈而繞,山脈多變,水也曲折;山皆石而少土,水也清澈透底;因

22、為水清,更因?yàn)樗?所以水勢舒緩如鏡,這樣溪水就有足夠的耐心將兩岸的景致,一紋不折地很工筆地?cái)z入澗底,漂在水中,非常自然主義的鋪陳;深秋就是一卷鋪到天涯的畫不盡的油畫;稍有風(fēng)起,就有些中國文人畫的寫意;倘若暴雨驟至,那就是一川煙霧潑墨的效果圖了?！逼湔Z言獨(dú)特之處就在于靈活自由的詞語搭配方式及修辭手法的自然和諧?！氨鶅鋈?非一日之寒”,語言的創(chuàng)新需要大量的積累,只有做到“厚積”才能獨(dú)特地“薄發(fā)”。 總之,作文教學(xué)需要?jiǎng)?chuàng)新,作文的創(chuàng)新需要?jiǎng)?chuàng)新思維,創(chuàng)新思維是個(gè)性的集中體現(xiàn),是人類思維活動(dòng)的最高形式,將創(chuàng)新思維引入作文教學(xué)中,能培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí),激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新靈感,迸發(fā)創(chuàng)新的火花,產(chǎn)生優(yōu)秀的佳作新

23、人。因此,只有充分調(diào)動(dòng)學(xué)生寫作的積極性,不斷地創(chuàng)新,才能提高作文教學(xué)的質(zhì)量。 (張玉清 河北省盧龍職業(yè)中學(xué)066400)神經(jīng)指南:中國視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病診斷與治療指南0簡介:0定義視神經(jīng)脊髓炎(NMo)是一種免疫介導(dǎo)的以視神經(jīng)和脊髓受累為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)炎性脫髓鞘疾病。臨床上多以嚴(yán)重的視神經(jīng)炎(ON)和縱向延伸的長節(jié)段橫貫性脊髓炎(LEIM)為特征表現(xiàn),常于青壯年起病,女性居多,復(fù)發(fā)率及致殘率高。病因和發(fā)病機(jī)制病因主要與水通道蛋白4抗體(AQP4-IgG)相關(guān),是不同于多發(fā)性硬化MS)的獨(dú)立疾病實(shí)體。是體液免疫為主、細(xì)胞免疫為輔的CNS炎性脫髓鞘疾病。概念的演變過程:00傳統(tǒng)概念:

24、病變僅局限于視神經(jīng)和脊髓。非視神經(jīng)和脊髓表現(xiàn)多分布于室管膜周圍AQP4高表達(dá)區(qū)域,如延髓最后區(qū)、丘腦下丘腦、第三和第四腦室周圍、腦室旁、胼胝體、大腦半球白質(zhì)等NMOSD:臨床上有一組尚不能滿足NM診斷標(biāo)準(zhǔn)的局限形式的脫髓鞘疾病,可伴隨或不伴隨AQP4IgG陽性,例如單發(fā)或復(fù)發(fā)性O(shè)N、單發(fā)或復(fù)發(fā)性LEIM、伴有風(fēng)濕免疫疾病或風(fēng)濕免疫相關(guān)自身免疫抗體陽性的0N或LEIM等,它們具有與MO相似的發(fā)病機(jī)制及臨床特征,部分病例最終演變?yōu)镹MO。2007年 Wingerchuk等將其命名為 NMOSD。2015年國際M0診斷小組:MO與MOSD統(tǒng)一命名為 NMOSD,它是一組主要由體液免疫參與的抗原抗體介

25、導(dǎo)的CNS炎性脫髓鞘疾病0流行病學(xué)特征:0NM0SD的患病率約為(1-5)/(10萬人年),但在非白種(亞洲、拉丁美洲、非洲、西班牙裔和美國原住民)人群中更為易感性別構(gòu)成上:NM0SD女性明顯高發(fā),女男患病比例高達(dá)(9-11):1首次發(fā)病年齡:見于各年齡階段,以青壯年居多,中位數(shù)年齡為39歲。NMOSD常與一些自身免疫疾病,如干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、橋本氏病等發(fā)生共病現(xiàn)象NMOSD為高復(fù)發(fā)、高致殘性疾病,90%以上患者為多時(shí)相病程;約60%的患者在1年內(nèi)復(fù)發(fā),90%的患者在3年內(nèi)復(fù)發(fā),多數(shù)患者遺留有嚴(yán)重的視力障礙和或肢體功能障礙、尿便障礙。0流行病學(xué)特征:0NMOSD的患病率約為(1-5)

26、/(10萬人年),但在非白種(亞洲拉丁美洲、非洲、西班牙裔和美國原住民)人群中更為易感。性別構(gòu)成上: NMOS女性明顯高發(fā),女男患病比例高達(dá)(9-11):1。首次發(fā)病年齡:見于各年齡階段,以青壯年居多,中位數(shù)年齡為39歲NMOSD常與一些自身免疫疾病,如干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、橋本氏病等發(fā)生共病現(xiàn)象。NMOSD為高復(fù)發(fā)、高致殘性疾病,90%以上患者為多時(shí)相病程;約60%的患者在1年內(nèi)復(fù)發(fā),90%的患者在3年內(nèi)復(fù)發(fā),多數(shù)患者遺留有嚴(yán)重的視力障礙和或肢體功能障礙、尿便障礙。臨床表現(xiàn)及分型00疾病臨床表現(xiàn)MR影像特征ON可為單眼、雙眼同時(shí)或者相繼發(fā)病,多起病急,更易累及視神經(jīng)后段及視交叉,病變進(jìn)

27、展迅速,視力多顯著下降,甚至失明,多伴節(jié)段可大于1/2視神經(jīng)長度。急性期可有眼痛,也可發(fā)生嚴(yán)重視野缺損。部分病例治表現(xiàn)為視神經(jīng)增粗、強(qiáng)化,部分伴有療效果不佳,殘余視力0.1視神經(jīng)鞘強(qiáng)化等,慢性期可以表現(xiàn)為視神經(jīng)萎縮,形成雙軌征NMOSD:視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病:ON:視神經(jīng)談:A:單側(cè)ON;B:急性期把經(jīng)強(qiáng)化C雙側(cè)ON,病變節(jié)段1/2;D:病變岸及洩交叉圖1 NMOSD想者M(jìn)RI檢查顯示視神經(jīng)病變(箭頭所示)0(2)00疾病臨床表現(xiàn)MRI影像特征多起病急,癥狀重,急性期多脊髓病變多較長,縱向延伸的脊髓長表現(xiàn)為嚴(yán)重截癱或四肢癱,尿節(jié)段橫貫性損害是其特征性影像表現(xiàn)便障礙,脊髓損害平面常伴有矢狀位多表現(xiàn)為連續(xù)病變,其縱向延急性脊根性疼痛或 Lhermitte睜,高伸往往超過3個(gè)椎體節(jié)段以上,少數(shù)頸髓病變嚴(yán)重者可累及呼吸機(jī)病例可縱貫全脊髓,頸髓病變可向上導(dǎo)致呼吸