分裂情感性精神病人的護理查房-PPT課件

1、分裂情感性精神病的護理精一病區(qū)張艷定義及臨床表現(xiàn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型病人資料 診斷與治療護理評估 主要護理問題護理措施 健康教育分裂情感性精神病是一組精神分裂癥和躁郁癥兩種病同時并存或交替發(fā)作，癥狀又同樣典型，常有反復(fù)發(fā)作精神病。臨床表現(xiàn)1、有典型的抑郁或躁狂病象，同時具有精神分裂癥的癥狀，這兩種癥狀同時存在，或先后在發(fā)病中出現(xiàn)。2、病程呈間歇發(fā)作，癥狀緩解后不留明顯缺陷，起病急，發(fā)病可存在應(yīng)激誘因，部分病人可有分裂癥、躁郁癥家族史。發(fā)病年齡以青壯年多見，女性多于男性。診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型符合精神分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)。嚴重程度標(biāo)準(zhǔn)，符合以下兩項:(1)社會功能顯著下降(2)自知力不全或缺乏診

2、斷標(biāo)準(zhǔn)和分型分裂性癥狀與情感癥狀在整個病程中多同時存在，出現(xiàn)與消失的時間比較接近，但以分裂癥為主要臨床相的時間，必須持續(xù)兩周以上。分型：分裂情感性精神病，躁狂型 分裂情感性精神病，抑郁型 分裂情感性精神病，混合型病人資料1.1 患者 男性 20歲 因少語，生活懶散，軀體不適6月，總病程6年，于2015年7月10日第三次入院 病人資料1.2 患者6年前無明顯誘因出現(xiàn)頭昏、頭脹伴肢體乏力等不適，嚴重時甚至在床上翻滾，并發(fā)出吼叫，每次持續(xù)1+小時。曾出現(xiàn)抽搐伴意識障礙，當(dāng)時無二便失禁、口吐白沫及嘔吐等其他不適。隨后患者出現(xiàn)無故亂跑，家人阻止，患者便沖動打家人。家人見狀將其帶到遵醫(yī)附院就診，當(dāng)時考慮“

3、植物神經(jīng)功能障礙”，住院治療1+周，患者病情稍好轉(zhuǎn)便出院，具體治療不詳。不久后患者病情加重，出現(xiàn)自言自語，胡言亂語，情緒不穩(wěn)，易激惹，家人見狀將其送入遵義市精神病院住院治療，行腦電圖檢查提示異常，具體診治不詳，因其住院療效欠佳，家人便將患者轉(zhuǎn)入我院進一步診治。當(dāng)時在我院考慮診斷“腦器質(zhì)性精神障礙”，給予“氫溴酸西酞普蘭20mg/日、阿普唑侖1.2mg/日”住院治療19天后患者病情好轉(zhuǎn)出院。出院后患者僅堅持服藥兩月便停止服藥，患者生活可自理，可正常學(xué)習(xí)，能力基本同病前。2年前患者病情復(fù)發(fā)，自訴感頭昏、胸悶、心慌陣發(fā)性發(fā)作，稱擔(dān)心自己的未來，擔(dān)心自己考不起大學(xué)。病人資料家人將其帶到我院門診就診，給

4、予“西酞普蘭20mg/日、右佐匹克隆3mg/晚、丁螺環(huán)酮10mg/日”治療后患者病情好轉(zhuǎn)。患者未能堅持服藥，生活、學(xué)習(xí)正常。去年患者順利考入大學(xué)，患者在校出現(xiàn)情緒低落，整日悶悶不樂。打電話給家人稱自己受不了了，家人問其原因，患者稱別人都解決不了，時有哭泣。家人見狀將患者接回家，回家后患者仍情緒低落，話少，不愿與人交流，對原有興趣的事感到?jīng)]興趣。時常覺得胸悶、頭暈、全身不適。患者稱自己不能適應(yīng)大學(xué)生活，覺得自己很沒有用，做什么都做不好。稱自己患過精神病，這病根本治不好，還不如死了算了?；颊呱踔练Q人總歸要死的，還不如早點死?；颊呦胨?，但不敢去跳樓、撞車等，患者稱自己太沒有用了，想死都不敢去死，真想

5、得白血病，這樣就可以慢慢死去。夜眠差，入睡困難。家人見狀將其送入我院門診，門診醫(yī)生給予“西酞普蘭、坦度洛酮”等治療后患者病情好轉(zhuǎn)，6個月前開始病情再次反復(fù)，表現(xiàn)生活懶散，少語，不愿出院，不愿與人接觸及交往，甚至拒絕接電話，興趣愛好減退，情緒低落，覺得活著很累，自我評價過低，無消極的言語及行為，無興奮、話多，眠差。時感心慌、胸悶，時有煩躁，捶打自己的胸口。病史既往史 無特殊個人史 無特殊病前性格 內(nèi)向：安靜、離群、保守。家族史 否認體檢 生命征平穩(wěn),心，肺、腹無特殊，雙上肢震顫，余NS陰性。余無特殊。入室表現(xiàn)：神情、接觸不合作，年貌相符，由家屬勸說下陪同步行入室，衣飾不整潔，接觸被動，問多答少精

6、檢：患者神清，衣飾整潔，表情平淡，接觸被動、尚合作，注意力欠集中，時間、地點及人物定向力完整?；颊吒杏X、知覺正常，暫未引出幻覺及感知綜合障礙?；颊咚季S聯(lián)想未引出明顯異常。思維邏輯基本正常。暫未引出被害妄想、關(guān)系妄想、物理影響妄想、夸大妄想、被洞悉感等?；颊咧悄苷?。情感平淡，臉上無絲毫的表情，無消極的言語及行為。患者意志行為病理性減退?；颊咦灾θ狈?，對自身疾病缺乏認識診斷與治療診斷 分裂情感性精神病治療 1.精神科級護理，精神科監(jiān)護、留陪伴2.草酸艾司西酞普蘭片調(diào)節(jié)情緒，勞拉西泮片抗焦慮調(diào)節(jié)情緒，鎮(zhèn)靜助眠，天麻素注射液調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。診斷分析：1分裂情感性精神??；患者因“少語，生活懶散，軀

7、體不適6月，總病程6年”入院，入院查體：生命體征平穩(wěn)，余無特殊。精檢：神清，衣飾整潔，表情悲傷，接觸被動、尚合作，注意力欠集中，時間、地點及人物定向力完整?；颊吒杏X、知覺正常，暫未引出幻覺及感知綜合障礙?；颊咚季S聯(lián)想未引出明顯異常。思維邏輯基本正常。暫未引出被害妄想、關(guān)系妄想、物理影響妄想、夸大妄想、被洞悉感等。患者智能正常?；颊咔楦蟹磻?yīng)不協(xié)調(diào)，情緒低落、焦慮、恐懼?；颊咭庵拘袨椴±硇詼p退?；颊咦灾θ狈?，對自身疾病缺乏認識。 治療1.精神科級護理，精神科監(jiān)護、留陪伴 2.給予草酸艾司西酞普蘭片調(diào)節(jié)情緒，勞拉西泮片抗焦慮調(diào)節(jié)情緒，鎮(zhèn)靜助眠，天麻素注射液調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。治療情況：好轉(zhuǎn)出院護理評

8、估癥狀評估：患者智能正常。患者情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，情緒低落、焦慮、恐懼?；颊咭庵拘袨椴±硇詼p退?；颊咦灾θ狈Γ瑢ψ陨砑膊∪狈φJ識。生活：患者情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，情緒平淡，臉上無絲毫的表情?；颊咭庵拘袨椴±硇詼p退。自知力缺乏，對自身疾病缺乏認識，患者目前仍有消極的念頭護理評估心理社會方面：患者6月前出現(xiàn)情緒低落，整日悶悶不樂。話少，不愿與人交流，對原有興趣的事感到?jīng)]興趣。時常覺得胸悶、頭暈、全身不適。患者自卑，覺得自己很沒有用，做什么都做不好，并且存在消極言語。護理評估社會人際關(guān)系：患者6月前出現(xiàn)情緒低落，整日悶悶不樂。話少，不愿與人交流，對原有興趣的事感到?jīng)]興趣軀體評估 患者有中度營養(yǎng)不良、夜眠差，

9、入睡困難主要護理問題1、有自傷、自殺的危險：與抑郁情緒、自我評價過低、絕望等有關(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào)，低于機體的需要量：與抑郁導(dǎo)致的食欲下降、木僵等有關(guān)3、睡眠形態(tài)紊亂，入睡困難、夜間易醒等：與抑郁情緒有關(guān)。主要護理問題4、思維過程改變：與抑郁導(dǎo)致的思維內(nèi)容障礙、認知活動改變有關(guān)。5、社交障礙：與情緒低落、興趣減低有關(guān)。6、生活自理能力下降：與興趣減低、無力照顧自己、木僵狀態(tài)有關(guān)。主要護理問題7、個人應(yīng)對無效：與情緒低落、精力不足、缺乏興趣等有關(guān)。8、情境性自我貶低：與自我評價過低、無價值感有關(guān)護理措施1、一般護理2、安全護理3、病人的心理護理4、健康教育一般護理1、病人的入院護理病人是在強迫下來住

10、院的。首先護士要向病人講明住院治療的必要性，并向家屬宣傳陪護的重要性，但在住院過程中如果病人不配合對其身體造成嚴重的損害，所以要求家屬配合，不要給病人偷帶危險物品，并向家屬做好病房規(guī)章制度的宣傳。病人對自己的疾病無自知力，故對住精神病院感到恐懼，因此做好入院護理十分重要，向病人介紹住院的環(huán)境，主管醫(yī)生、主管護士、同室病友，使病人盡快熟悉環(huán)境，減少或消除病人的恐懼焦慮情緒。一般護理2、環(huán)境應(yīng)舒適、整潔、安全、肅靜。視其病情，將其安排在小病房。床鋪應(yīng)柔軟、平整、室內(nèi)空氣清新，光線充足，溫度適宜。一般護理3、保證營養(yǎng)供給，維持水電解質(zhì)平衡。護士每餐觀察病人進食情況，盡量保證充足營養(yǎng)，必要時鼻飼或靜脈

11、給予營養(yǎng)支持。4、保證充足睡眠。營造安靜良好的睡眠環(huán)境，睡前勸說病人停止一切娛樂活動，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，促進睡眠，以利于疾病的恢復(fù)。5、認真觀察病人的生命體征、軀體癥狀和精神癥狀，出現(xiàn)消極反應(yīng)時及時通知醫(yī)生處理。安全護理1、病人住院后仍有消極的想法，做好安全護理是護理護理工作至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，護士要做好周圍病人的宣教，會客時，加強家屬的安全檢查，防止病人從其他病人或家屬處得到危險物品。2、患者在外曾有消極言語，告知患者家屬陪伴的重要性和陪伴的注意事項，防患者自傷。安全護理3、患者入院后不安心住院，加強巡視了解心理動態(tài)預(yù)防病人外逃。4、 密切觀察病情，如患者出現(xiàn)沖動或消極言行或先兆時，及時給予制止和心理疏導(dǎo)，必要時保護性約束遵醫(yī)囑用藥。病人的心理護理1、做好支持性的心理治療。當(dāng)病人對病情喪失信心，感到抑郁時，護士要耐心向病人講解疾病方面的知識，同時處處關(guān)心體貼病人，盡量滿足病人的合理要求，并鼓勵病人消除其負性情緒。2、護士要消除病人對藥物副作用的顧慮，護士可以向病人解釋藥物的作用機理,產(chǎn)生副作用的原因，相應(yīng)的預(yù)防和處理方法，減輕病人的心理負擔(dān)，積極配合治療，同時誠懇的態(tài)度和肯定的語氣，使病人產(chǎn)生信任感。病人的心理護理3、鼓勵病人與其余治愈病人相互請教，當(dāng)極度想自傷時，他們是怎樣處理的。良好的社會支持系統(tǒng)可使病人增強治病的決心，為重返社會奠定了良好的基礎(chǔ)。健康教育1