兒童多動(dòng)癥01

1、少兒“雨露(yl)”知識(shí)講座67期 兒童多動(dòng)癥的判斷與治療 重慶大學(xué) 呂敏共二十六頁(yè)簡(jiǎn) 介是一種常見(jiàn)的兒童行為異常問(wèn)題(wnt)，又稱腦功能輕微失調(diào)或輕微腦功能障礙綜合征或注意缺陷障礙智能正?；蚧菊＃珜W(xué)習(xí)、行為及情緒方面有缺陷，表現(xiàn)為注意力不易集中，注意短暫，活動(dòng)過(guò)多，情緒易沖動(dòng)以致影響學(xué)習(xí)成績(jī)。共二十六頁(yè)簡(jiǎn) 介在家庭及學(xué)校均難與人相處，日常生活中使家長(zhǎng)和老師感到困難。有人把這種失調(diào)比喻為一個(gè)交響樂(lè)失去協(xié)調(diào)性及和諧性。學(xué)齡兒童發(fā)病者相當(dāng)多，約占全體小學(xué)生110。男孩遠(yuǎn)較女孩多。早產(chǎn)(zochn)兒童患此病較多。共二十六頁(yè)發(fā)病(f bng)原因一般認(rèn)為產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的輕度腦損害是重要因素

2、(yn s)，主要與腦外傷、中毒等有關(guān)。有人認(rèn)為城市環(huán)境污染、臨床上不顯癥狀的輕度鉛中毒亦可為病因之一。血統(tǒng)父母中的某些精神疾病如酒精中毒，病態(tài)性格等的影響。不少患兒未能找到病因。共二十六頁(yè)發(fā)病(f bng)機(jī)制共二十六頁(yè)病理(bngl)生理前額葉區(qū)域神經(jīng)纖維髓鞘化過(guò)程較遲額葉功能失調(diào)致使(zhsh)活動(dòng)過(guò)度、注意力不能集中、情緒不穩(wěn)定、沖動(dòng)、做事缺乏計(jì)劃性等癥狀。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與大腦皮層聯(lián)系的興奮性不夠，會(huì)降低大腦皮層對(duì)信息的接受能力，此時(shí)大腦就不能夠集中精力，對(duì)信息整合后發(fā)出的命令就不準(zhǔn)確、完整、全面。共二十六頁(yè)臨床表現(xiàn)自嬰幼兒時(shí)期即易興奮、多哭鬧、睡眠差、喂食較困難、不容易養(yǎng)成大小便定時(shí)習(xí)慣。

3、隨年齡的增長(zhǎng)，除活動(dòng)(hu dng)增多外，有動(dòng)作不協(xié)調(diào)，注意力不集中或集中時(shí)間很短，情緒易沖動(dòng)而缺乏控制能力，上課不守紀(jì)律和學(xué)習(xí)困難?；純褐悄苷?，但因精神集中困難，聽(tīng)覺(jué)辨別能力差和語(yǔ)言表達(dá)能力差，學(xué)習(xí)能力較一般低。共二十六頁(yè)臨床表現(xiàn)臨床癥狀以學(xué)齡兒童較為(jio wi)突出：上課時(shí)話多、小動(dòng)作多、激動(dòng)、好與人爭(zhēng)吵；行為目的不明確，如拿人東西，有時(shí)不避危險(xiǎn)；在集體活動(dòng)中不合群；在家長(zhǎng)面前倔強(qiáng)、不聽(tīng)話、冒失、無(wú)禮貌。有些患兒采取回避困難的態(tài)度，變得被動(dòng)、退縮。共二十六頁(yè)臨床表現(xiàn)注意障礙(又稱注意缺陷障礙)：注意障礙為本癥最主要的表現(xiàn)之一。主動(dòng)注意減退，被動(dòng)注意增強(qiáng)。表現(xiàn)為注意力不集中，上課不能

4、專心聽(tīng)講，易受環(huán)境的干擾而分心。注意對(duì)象頻繁地從一種(y zhn)活動(dòng)轉(zhuǎn)移到另一種(y zhn)活動(dòng)。做作業(yè)時(shí)不能全神貫注，做做玩玩，粗心草率。做事有始無(wú)終，常半途而廢或頻繁地轉(zhuǎn)換。做作業(yè)拖拉，不斷地以喝水、吃東西、小便等理由中斷，做作業(yè)時(shí)間明顯延長(zhǎng)。有些患兒表現(xiàn)為凝視一處，走神，發(fā)呆，眼望著老師，但腦子里不知想些什么。老師提問(wèn)時(shí)常不知道提問(wèn)的內(nèi)容。共二十六頁(yè)臨床表現(xiàn)活動(dòng)過(guò)度：活動(dòng)過(guò)度為另一常見(jiàn)的主要癥狀。表現(xiàn)為明顯的活動(dòng)增多，過(guò)分地不安靜，來(lái)回奔跑或小動(dòng)作不斷，在教室里不能靜坐，常在座位上扭動(dòng)，或站起，嚴(yán)重時(shí)離開(kāi)座位走動(dòng)，或擅自離開(kāi)教室。話多，喧鬧，插嘴，惹事生非，影響課堂紀(jì)律，以引起別人注

5、意。喜觀玩危險(xiǎn)的游戲，常常丟失(dis)東西。多動(dòng)有兩種類型：一是持續(xù)性多動(dòng)?；純旱亩鄤?dòng)性行為見(jiàn)于學(xué)校、家中等任何場(chǎng)合，常較嚴(yán)重。二是境遇性多動(dòng)。多動(dòng)行為僅在某種場(chǎng)合(多數(shù)在學(xué)校)，而在另外場(chǎng)合(家中)不出現(xiàn)，各種功能受損較輕。共二十六頁(yè)臨床表現(xiàn)沖動(dòng)性：情緒不穩(wěn)，易激惹沖動(dòng)，任性，自我(zw)控制能力差。易受外界刺激而過(guò)度興奮，易受挫折。行為不考慮后果，出現(xiàn)危險(xiǎn)或破壞性行為，事后不會(huì)吸取教訓(xùn)。共二十六頁(yè)臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)困難：主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績(jī)低下。多動(dòng)癥患兒智力是正?；蚧菊５?，學(xué)習(xí)困難的原因與注意力不集中、多動(dòng)有關(guān)(yugun)。出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難的時(shí)間，決定于智力水平及多動(dòng)癥的輕重程度。智力水平中

6、下的嚴(yán)重多動(dòng)癥患兒在學(xué)齡早期就可出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難。智力水平較高、多動(dòng)癥狀較輕的，可在初中階段才出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難。共二十六頁(yè)臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙：有半數(shù)左右患兒可見(jiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)軟體征，表現(xiàn)為快速輪替動(dòng)作笨拙，共濟(jì)(n j)活動(dòng)不協(xié)調(diào)，不能直線行走，閉目難立，指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性，精細(xì)運(yùn)動(dòng)不靈活，部分患兒可有視覺(jué)-運(yùn)動(dòng)障礙、空間位置覺(jué)障礙等。共二十六頁(yè)臨床表現(xiàn)部分多動(dòng)癥兒童存在知覺(jué)活動(dòng)障礙，如在臨摹圖畫(huà)時(shí)，他們往往分不青主體與背景的關(guān)系，不能分析(fnx)圖形的組合，也不能將圖形中各部分綜合成一整體。有些多幼兒童將“6”讀成“9”，或把“d”讀成“b”，甚至分不清左或右。他們還有誦讀、拼音、書(shū)寫(xiě)或語(yǔ)言表達(dá)等方面

7、的困難，多動(dòng)癥兒童未經(jīng)認(rèn)真思考就回答，認(rèn)識(shí)欠完整，也是造成學(xué)習(xí)困難的原因之一。共二十六頁(yè)診斷(zhndun)依據(jù)一、詳盡采集多動(dòng)癥的病史，家族中有無(wú)類似疾病(jbng)或其他神經(jīng)精神病史，患兒的母孕期情況及幼兒期生長(zhǎng)發(fā)育的疾病(jbng)史。共二十六頁(yè)診斷(zhndun)依據(jù)二、臨床(ln chun)特點(diǎn)：（1）活動(dòng)過(guò)度：大多始于幼兒早期，進(jìn)小學(xué)后表現(xiàn)顯著。上課時(shí)小動(dòng)作不停，撕書(shū)，把書(shū)本涂得不成樣子，凡能碰的東西部要碰，喜挑逗，常與同學(xué)斗毆。（2）注意力不集中：學(xué)習(xí)時(shí)不專心，上課時(shí)專心聽(tīng)課的時(shí)間短，對(duì)來(lái)自各方的刺激都起反應(yīng)。（3）情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性，會(huì)無(wú)故叫喊，無(wú)耐心，做事急匆匆。（4）學(xué)習(xí)困

8、難：患兒智力正常，但由于多動(dòng)帶來(lái)學(xué)習(xí)上的困難，部分兒童存在認(rèn)識(shí)活動(dòng)障礙和綜合分析障礙。共二十六頁(yè)診斷(zhndun)依據(jù)1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：與同齡的大多數(shù)兒童相比下列癥狀更常見(jiàn)，需具備下列行為中的八條。(1)常常手或腳動(dòng)個(gè)不?；蛟谧簧喜煌Ｅ?dòng)。（年長(zhǎng)兒或少年僅限於主觀感到(gndo)坐位不安）。(2)要其靜坐時(shí)難以安靜坐。(3)容易受外界刺激而分散注意力。(4)在游戲或集體活動(dòng)中不能耐心地排隊(duì)等待輪換上場(chǎng)。共二十六頁(yè)診斷(zhndun)依據(jù)(5)常常別人問(wèn)話未完即搶著回答(hud)。(6)難于按別人的指示去做事（不是由于違抗行為或未能理解所致），如不做完家務(wù)事。(7)在作業(yè)或游戲中難以保持注意力集

9、中。(8)常常一件事未做完又換另一件事。(9)難以安靜地玩。(10)經(jīng)常話多。共二十六頁(yè)診斷(zhndun)依據(jù)(11)常打斷或干擾擾亂別人的活動(dòng)，如干擾其他兒童的游戲。(12)別人和他/她說(shuō)話時(shí)常常聽(tīng)非聽(tīng)。(13)常常丟失在學(xué)校或家中學(xué)習(xí)和活動(dòng)要用的物品，（如玩具，鉛筆，書(shū)和作業(yè)本）。(14)常常參與對(duì)身體有危險(xiǎn)(wixin)的活動(dòng)而不考慮可能導(dǎo)致的后果（不是為了尋求刺激）。共二十六頁(yè)診斷(zhndun)依據(jù) 2.病程(bngchng)標(biāo)準(zhǔn)： 通常于7歲前起病，病程持續(xù)6個(gè)月以上。共二十六頁(yè)診斷(zhndun)依據(jù)3.排除標(biāo)準(zhǔn)：不是由于廣泛性發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲滯、兒童期精神障礙、器質(zhì)性精神

10、障礙。神經(jīng)(shnjng)精神系統(tǒng)疾病和藥物付反應(yīng)等引起。共二十六頁(yè)診斷(zhndun)依據(jù)4.嚴(yán)重程度分類：(1)輕度：癥狀符合或稍微(showi)超過(guò)診斷標(biāo)準(zhǔn)所需癥狀，僅有微小的或沒(méi)有學(xué)校和社會(huì)功能的損害。(2)中等：癥狀和損害在輕度和重度之間。(3)重度：超過(guò)診斷標(biāo)準(zhǔn)所需癥狀很多，有明顯廣泛的學(xué)校、家庭和伙伴關(guān)系的社會(huì)功能的損害。共二十六頁(yè)治療(zhlio)原則1認(rèn)知行為治療：對(duì)控制多動(dòng)行為、沖動(dòng)控制和侵略(qnl)行為有效?！澳X神經(jīng)平衡療法”2藥物治療： 中樞神經(jīng)興奮藥-利它林，右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等可選擇使用。 另一類有效的藥物-三環(huán)抗抑郁劑（丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林），

11、可以小劑開(kāi)始，逐漸增量達(dá)有效劑量后改為維持治療。共二十六頁(yè)疾病(jbng)預(yù)后隨著多種治療方法的應(yīng)用，兒童多動(dòng)的預(yù)后是較樂(lè)觀的。但如不治療，多動(dòng)癥兒童到成人時(shí)，大約(dyu)有三分之一的人符合DSM-R軸上的診斷。主要有四大類。多動(dòng)癥的殘留癥狀，反社會(huì)的人格障礙，酒精依賴，癔病、焦慮癥和一些類精神分裂癥。共二十六頁(yè)健康快樂(lè)(kuil)每一天共二十六頁(yè)內(nèi)容摘要少兒“雨露”知識(shí)講座67期 兒童多動(dòng)癥的判斷與治療。重慶大學(xué) 呂敏。一般認(rèn)為產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的輕度腦損害是重要因素，主要與腦外傷、中毒等有關(guān)。主動(dòng)注意減退，被動(dòng)注意增強(qiáng)。表現(xiàn)為注意力不集中，上課(shng k)不能專心聽(tīng)講，易受環(huán)境的干擾而分心。注意對(duì)象頻繁