顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病口腔頜面外科學(xué) 課件

1、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病temporomandibular disorders2021/4/261關(guān)節(jié)的定義 ( joint )骨與骨之間的連接廣義：骨與骨之間的直接連接和間接連接狹義：僅指間接連接2021/4/262關(guān)節(jié)的分類1.根據(jù)連接方式2.根據(jù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)性3.根據(jù)關(guān)節(jié)部位4.根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸的數(shù)目和關(guān)節(jié)面的形態(tài)直接連接椎間盤(pán)間接連接膝關(guān)節(jié)不動(dòng)顱骨縫微動(dòng)恥骨聯(lián)合活動(dòng)滑膜關(guān)節(jié)中軸脊柱外周四肢單軸雙軸多軸2021/4/263滑膜關(guān)節(jié)（synovial joint）指的是間接關(guān)節(jié)、活動(dòng)關(guān)節(jié)，具有一層滑膜，含有滑液2021/4/264顳下頜關(guān)節(jié)的位置( temporomandibular joint, T

2、MJ )顱中窩下方外耳道前方顳骨關(guān)節(jié)窩下頜骨髁突2021/4/265顳下頜關(guān)節(jié)的解剖基本結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突關(guān)節(jié)囊纖維層和滑膜層關(guān)節(jié)腔上腔和下腔關(guān)節(jié)盤(pán)輔助結(jié)構(gòu)韌帶顳下頜、蝶下頜、莖突下頜韌帶關(guān)節(jié)盤(pán)附著盤(pán)后區(qū)2021/4/266顳下頜韌帶莖突下頜韌帶蝶下頜韌帶2021/4/267顳下頜關(guān)節(jié)2021/4/268顳下頜關(guān)節(jié)局部相關(guān)肌 翼外肌 咬肌 顳肌 翼內(nèi)肌2021/4/269顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)滑動(dòng) 開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng) 下頜前伸后退運(yùn)動(dòng) 側(cè)方運(yùn)動(dòng)頭面部唯一的可動(dòng)關(guān)節(jié)，左右聯(lián)動(dòng)2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, J

3、uly 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:02:05 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/15

4、2022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15

5、/2022 8:02:05 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/

6、157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15顳下頜關(guān)節(jié)的功能 咀嚼 語(yǔ)言 吞咽 表情功能異常顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病2021/4/2614顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病 口腔頜面部常見(jiàn)疾病 好發(fā)年齡20-30歲 青年女性多見(jiàn)( temporomandibular disorders, TMD )2021/4/2615發(fā)病率國(guó)外28%88%12%59%有自覺(jué)癥狀5%26%需要治療何姍姍(1985)18.3%徐櫻華(1989)主訴癥狀

7、陽(yáng)性者13.1%客觀癥狀陽(yáng)性者75.8%鄧雨萌(1992) 17.9%2021/4/2616命名1918年 Prentiss1934年 柯斯頓綜合征（Costen syndrome）年 Schwartz 疼痛功能紊亂綜合征 （pain-dysfunction syndrome, PDS ）1969年 Laskin肌筋膜疼痛功能紊亂綜合征 （myofascial pain-dysfunction syndrome, MPD ）1979年 Ogus 顳下頜關(guān)節(jié)應(yīng)激綜合征（stress syndrome ）1980s 顱下頜關(guān)節(jié)紊亂癥（cranio-mandibular disorders, CMD

8、）1983年 Bell WE 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病 （temporomandibular disorders, TMD）2021/4/2617我國(guó)命名顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥1977年 張震康 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征 1997年 馬緒臣、張震康 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病2021/4/2618我國(guó)命名綜合征 一種疾病，多種表現(xiàn) 紊亂病 一組不同類型疾病的總稱2021/4/2619病 因 心理因素 合因素 代謝因素 免疫因素 關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重 其他不明確、多因素發(fā)病2021/4/2620顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病心理社會(huì)因素（psychological factor） 焦慮，抑郁，重大生活事件與TMD相關(guān) TMD是一種心身疾病

9、心理因素影響TMD的發(fā)展和治療2021/4/2621顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病合因素（occlusal factor)咬合創(chuàng)傷TMD？ 合因素能否導(dǎo)致TMD可能取決于其他因素（促發(fā)因素）的存在，單純的合因素僅是TMD的一種易感因素。2021/4/2622顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病咬合創(chuàng)傷的原因 先天發(fā)育因素 磨耗 失牙 不良咀嚼習(xí)慣 齲齒、牙硬組織病 錯(cuò)合畸形 醫(yī)源性損傷 全身性因素2021/4/2623顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病代謝因素（ metabolizable factor）關(guān)節(jié)局部代謝失衡細(xì)胞因子、蛋白酶和蛋白酶抑制物之間的精細(xì)調(diào)節(jié)機(jī)制軟骨崩解2021/4/2624顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病免疫因素 (immunologi

10、cal factor)局部自身免疫關(guān)節(jié)軟骨和骨的進(jìn)行性破壞2021/4/2625顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重 (overloading factor)過(guò)度負(fù)荷關(guān)節(jié)軟骨退行性改變2021/4/2626顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病其他因素 不正確的正畸治療 創(chuàng)傷 職業(yè)性勞損及不良姿勢(shì) (other factors)關(guān)節(jié)形態(tài)發(fā)育異常 環(huán)境刺激 醫(yī)源性因素2021/4/2627顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病多因素理論易感因素使TMD發(fā)生的危險(xiǎn)性增高促發(fā)因素導(dǎo)致TMD癥狀的出現(xiàn)持續(xù)因素使病變持續(xù)不愈2021/4/2628TMD的發(fā)病因素及機(jī)制TMD心理社會(huì)過(guò)大開(kāi)口解剖因素代謝、免疫微小創(chuàng)傷個(gè)性異常合干擾個(gè)性易感過(guò)硬食物生活事件2

11、021/4/2629臨床表現(xiàn)(clinical features) 下頜運(yùn)動(dòng)異常：開(kāi)口度、開(kāi)口型異常、關(guān)節(jié)絞鎖 疼痛：運(yùn)動(dòng)性疼痛 雜音：彈響、破碎音、摩擦音 頭痛 耳部癥狀 頸部癥狀 全身癥狀2021/4/2630診 斷(diagnosis)病史臨床檢查 關(guān)節(jié)、咀嚼肌、雜音、張口度、張口型、咬合等影像學(xué)檢查X線平片（薛氏位、髁突經(jīng)咽側(cè)位）關(guān)節(jié)造影MRICT關(guān)節(jié)鏡檢查2021/4/2631診 斷X線平片(plain radiography)可觀察關(guān)節(jié)間隙、骨質(zhì)和運(yùn)動(dòng)度薛氏位2021/4/2632診 斷關(guān)節(jié)腔造影(arthrography)可間接觀察關(guān)節(jié)盤(pán)位置、盤(pán)穿孔和囊內(nèi)粘連關(guān)節(jié)腔造影2021/

12、4/2633診 斷關(guān)節(jié)MRI可直接觀察關(guān)節(jié)盤(pán)位置、囊內(nèi)粘連和骨質(zhì)等2021/4/2634關(guān)節(jié)CT診 斷可觀察關(guān)節(jié)骨質(zhì)改變2021/4/2635關(guān)節(jié)鏡檢查（arthroscopy）診 斷可詳細(xì)觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)各結(jié)構(gòu)的情況，常與治療一起進(jìn)行2021/4/2636鑒別診斷腫瘤顳下頜關(guān)節(jié)炎牙源性感染耳源性疾病頸椎病莖突過(guò)長(zhǎng)癥癔病性牙關(guān)緊閉破傷風(fēng)2021/4/2637鑒別診斷腫瘤(tumor)關(guān)節(jié)外腫瘤顳下窩、翼腭窩和腮腺等部位腫瘤關(guān)節(jié)內(nèi)腫瘤髁突骨瘤、軟骨瘤和滑膜軟骨瘤病等髁突骨軟骨瘤2021/4/2638鑒別診斷顳下頜關(guān)節(jié)炎(arthritis)化膿性顳下頜關(guān)節(jié)炎疼痛、錯(cuò)合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎游走性、多發(fā)性小關(guān)

13、節(jié)炎2021/4/2639鑒別診斷牙源性感染 冠周炎 頜面部間隙感染2021/4/2640鑒別診斷耳源性疾病外耳道癤、中耳炎等2021/4/2641鑒別診斷頸椎病外頸、肩、背、耳后及面?zhèn)忍弁吹弁磁c開(kāi)口咀嚼無(wú)關(guān)，與頸部活動(dòng)或姿勢(shì)有關(guān)2021/4/2642鑒別診斷莖突過(guò)長(zhǎng)癥吞咽時(shí)咽部疼痛、髁突后區(qū)疼痛影像學(xué)檢查可確診2021/4/2643鑒別診斷癔病性牙關(guān)緊閉 好發(fā)于女青年 有癔病史 突發(fā)開(kāi)口困難 暗示治療有效2021/4/2644鑒別診斷破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉 外傷史 “苦笑”面容 角弓反張2021/4/2645治療原則以保守治療為主，采用對(duì)癥治療和消除或減弱致病因素相結(jié)合的綜合治療；積極的心理支持治

14、療；對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)教育；遵循一個(gè)合理、合乎邏輯的治療程序；治療程序應(yīng)從可逆性保守治療，到不可逆性保守治療，最后選用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)或開(kāi)放性手術(shù)。 2021/4/2646治療方法功能鍛煉心理治療健康教育理療藥物咬合板關(guān)節(jié)腔注射治療或灌洗關(guān)節(jié)鏡開(kāi)放性手術(shù) 2021/4/2647治療方法健康教育（patient education）重要組成部分 解釋疾病的性質(zhì) 糾正不良習(xí)慣 飲食指導(dǎo) 局部濕熱敷，注意保暖 減輕工作負(fù)荷2021/4/2648治療方法功能鍛煉(function exercise)肌訓(xùn)練調(diào)整翼外肌訓(xùn)練法開(kāi)口訓(xùn)練2021/4/2649治療方法心理治療(psychology therapy)

15、治療教育 心理醫(yī)師會(huì)診進(jìn)行心理治療和抗抑郁藥物2021/4/2650治療方法物理治療(physiotherapy) 頻譜儀 紅外線 激光 鈣離子導(dǎo)入法2021/4/2651治療方法藥物治療(drug therapy) 非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥 肌松弛藥 調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能類 抗抑郁、焦慮藥2021/4/2652治療方法注射治療或關(guān)節(jié)腔灌洗(arthrocentesis) 結(jié)構(gòu)紊亂 炎癥性疾病 骨關(guān)節(jié)病 咀嚼肌紊亂 利多卡因+維生素B12 利多卡因+維生素B12+確炎舒松 硬化劑藥物2021/4/2653治療方法合板(splint) 松弛合板 穩(wěn)定性合板 再定位合板 樞軸合板 調(diào)位性合板2021/4/2

16、654治療方法關(guān)節(jié)鏡手術(shù)(arthroscopy) 結(jié)構(gòu)紊亂 骨關(guān)節(jié)病適應(yīng)證2021/4/2655治療方法開(kāi)放性手術(shù) (open surgery) 結(jié)構(gòu)紊亂 骨關(guān)節(jié)病2021/4/2656Classification for TMD Masticatory muscles dysfunction Internal derangement, ID Osteoarthrosis，OA Inflammatory disorders2021/4/2657Diagnosis & Treatment of ID2021/4/2658Internal Derangement of TM jointdefin

17、ition A disturbence in the normal anatomic relationship between the disc and condyle that interferes with smooth movement of the joint and causes momentary catching, clicking, popping, or locking2021/4/2659 Anatomy of TM JointCondyle (髁突) Articular fossa （關(guān)節(jié)窩）Articular eminence（關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)）Disc（關(guān)節(jié)盤(pán)）Retrodi

18、scal tissue（盤(pán)后區(qū)）Lateral pterygoid muscle (翼外肌)Capsule（關(guān)節(jié)囊）Temporomandibular ligaments （顳下頜韌帶）2021/4/2660Structure of the discDisc position: fossa - condyle. Disc shape: biconcave Posterior band Intermediate band Anterior band2021/4/2661Discal LigamentsThe inferior segment of the anterior capsular wa

19、llThe retrodiscal tissue (bilaminar zones)Medial collateral ligamentLateral collateral ligamentanteriorposteriormediallateral2021/4/2662Movement of disc-condyle complex2021/4/2663Functions of the discStabilizing the joint during rotation and translationA shock absorber thats protects the articulatin

20、g surfaces against overloading2021/4/2664Normal position of disc closeopen2021/4/2665Normal position of disc arthrographycloseopenMRIcloseopencondyledisccondylediscdisc2021/4/2666Internal Derangement of TM joint disc displacement with reduction disc displacement without reduction other types of disc

21、 displacementclassification2021/4/2667 disc displacement with reduction2021/4/2668 disc displacement with reductionSign and symptom Reciprocating Clicking Arthralgia Intermittent lockingRadiographic images disc displacement with reduction mild disc deformity2021/4/2669 arthrographycloseopenMRIcloseo

22、pendiscdiscdiscdisc disc displacement with reduction2021/4/2670 disc displacement with reductionTreatment patient education splint arthroscopic procedure2021/4/2671 disc displacement with reduction patient education Chew bilaterally Avoid to open mouth excessly Take soft diet Change habitual nonmast

23、icatory use of the jaws Repair of the miss teeth2021/4/2672 disc displacement with reductionrepositioning splintSplint therapy2021/4/2673arthroscopy2021/4/2674 disc displacement without reduction2021/4/2675 Limitation of mouth opening Arthralgia Persistent locking(35mm)Signs and symtoms disc displac

24、ement without reduction disc deformity degenerative changes of articular surfacesRadiographic images disc displacement without reduction2021/4/2676arthrographycloseopenMRIcloseopendiscdiscdiscdisc disc displacement without reduction2021/4/2677Treatment disc displacement without reduction Drug therap

25、y Arthrocentesis Splint therapy Arthroscopy Open surgery2021/4/2678 disc displacement without reductionDrug therapy Nonsteroidal anti-inlammatory drugs, NSAIDs Muscle relaxants2021/4/2679 disc displacement without reductionArthrocentesis -pumping2021/4/2680Pivot splintSplint therapy2021/4/2681arthro

26、scopy2021/4/2682Surgical procedures2021/4/2683臨床分類、分型和治療要點(diǎn)咀嚼肌紊亂類結(jié)構(gòu)紊亂類炎性疾病類骨關(guān)節(jié)病類1997年 馬緒臣、張震康分類2021/4/2684臨床分類、分型和治療要點(diǎn)結(jié)構(gòu)紊亂類 可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位 不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位 其他類型的關(guān)節(jié)盤(pán)移位關(guān)節(jié)正常有機(jī)結(jié)構(gòu)關(guān)系的改變2021/4/2685可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位(disc displacement with reduction)正常2021/4/2686臨床分類、分型和治療要點(diǎn)可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位臨床特征治療要點(diǎn) 開(kāi)閉口彈響 開(kāi)口型異常 疼痛間歇性鎖結(jié) 健康教育 再定位合板 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

27、2021/4/2687(disc displacement without reduction)不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位正常2021/4/2688臨床分類、分型和治療要點(diǎn)不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位臨床特征治療要點(diǎn) 無(wú)彈響（有彈響史） 開(kāi)口受限 疼痛注射治療關(guān)節(jié)腔擴(kuò)張， 粘彈補(bǔ)充療法樞軸合板關(guān)節(jié)鏡手術(shù)開(kāi)放性手術(shù)2021/4/2689臨床分類、分型和治療要點(diǎn)咀嚼肌紊亂類 肌筋膜痛 肌炎 肌痙攣 肌纖維變性性攣縮 未分類的局限性肌痛關(guān)節(jié)外疾患2021/4/2690咀嚼肌的檢查 咬肌 顳肌 翼內(nèi)肌 翼外肌2021/4/2691臨床分類、分型和治療要點(diǎn)肌筋膜痛 (myofascial pain)臨床特征 局限性、

28、鈍性肌痛 扳機(jī)點(diǎn)、牽涉痛 輕度開(kāi)口受限2021/4/2692臨床分類、分型和治療要點(diǎn)肌筋膜痛 (myofascial pain)治療要點(diǎn) 藥物治療鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑 物理治療 注射治療2%利多卡因1ml+VitB121ml2021/4/2693臨床分類、分型和治療要點(diǎn)肌炎 (myositis)臨床特征 持續(xù)性急性肌痛 局部組織腫脹、皮溫升高 中度至重度開(kāi)口受限2021/4/2694臨床分類、分型和治療要點(diǎn)肌炎 (myositis)治療要點(diǎn)藥物治療鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑、抗生素物理治療2021/4/2695臨床分類、分型和治療要點(diǎn)肌痙攣 (myospasm)臨床特征 持續(xù)性急性肌痛 持續(xù)性不自主肌收縮 嚴(yán)重

29、開(kāi)口受限2021/4/2696臨床分類、分型和治療要點(diǎn)肌痙攣 (myospasm)治療要點(diǎn) 藥物治療鎮(zhèn)靜劑、肌松弛劑 物理治療 注射治療咀嚼肌神經(jīng)局封2021/4/2697臨床分類、分型和治療要點(diǎn)肌纖維變性性攣縮 (muscle contracture)臨床特征 下頜運(yùn)動(dòng)受限 疼痛少2021/4/2698臨床分類、分型和治療要點(diǎn)肌纖維變性性攣縮 (muscle contracture)治療要點(diǎn) 張口訓(xùn)練 手術(shù)治療2021/4/2699臨床分類、分型和治療要點(diǎn)炎性疾病類滑膜炎關(guān)節(jié)囊炎多關(guān)節(jié)炎感染性關(guān)節(jié)炎2021/4/26100臨床分類、分型和治療要點(diǎn)滑膜炎病因 感染 創(chuàng)傷 繼發(fā)于軟骨退行性變滑膜

30、襯里的炎癥2021/4/26101臨床分類、分型和治療要點(diǎn)滑膜炎臨床特征 運(yùn)動(dòng)性疼痛 自發(fā)痛 關(guān)節(jié)區(qū)輕度腫脹 下頜運(yùn)動(dòng)受限 關(guān)節(jié)腔積液咬合障礙2021/4/26102臨床分類、分型和治療要點(diǎn)滑膜炎關(guān)節(jié)鏡下觀2021/4/26103臨床分類、分型和治療要點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn) 許勒位關(guān)節(jié)間隙增寬 MRI關(guān)節(jié)腔高信號(hào)影2021/4/26104臨床分類、分型和治療要點(diǎn)滑膜炎治療要點(diǎn) 藥物治療NSAIDs 物理治療 關(guān)節(jié)腔灌洗 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)2021/4/26105臨床分類、分型和治療要點(diǎn)關(guān)節(jié)囊炎臨床特征 運(yùn)動(dòng)性疼痛 下頜運(yùn)動(dòng)受限與關(guān)節(jié)囊韌帶拉傷有關(guān)的一種炎癥2021/4/26106臨床分類、分型和治療要點(diǎn)關(guān)節(jié)囊炎

31、治療要點(diǎn) 藥物治療 物理治療 注射治療2021/4/26107臨床分類、分型和治療要點(diǎn)骨關(guān)節(jié)病類 關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔、破裂 骨關(guān)節(jié)病 關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔伴骨關(guān)節(jié)病2021/4/26108臨床分類、分型和治療要點(diǎn)關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔、破裂 (disc perforation & rupture)原因 長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)盤(pán)移位 創(chuàng)傷 骨關(guān)節(jié)病2021/4/26109關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔2021/4/26110臨床分類、分型和治療要點(diǎn)關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔 關(guān)節(jié)腔造影2021/4/26111臨床分類、分型和治療要點(diǎn)關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔 2021/4/26112臨床分類、分型和治療要點(diǎn)關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔、破裂臨床特征 破碎音 關(guān)節(jié)區(qū)疼痛 下頜運(yùn)動(dòng)受限2021/4/26113臨床分類、分型和治療要點(diǎn)關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔、破裂治療要點(diǎn) 藥物治療 物理治療 關(guān)節(jié)腔注射 關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 開(kāi)放性手術(shù)2021/4/26114臨床分類、分型和治療要點(diǎn)關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔、破裂