PTSD對(duì)個(gè)人成長(zhǎng)的影響論文

1、PTSD對(duì)個(gè)人成長(zhǎng)的影響姓名學(xué)院 學(xué)號(hào)【摘 要】2004年的印尼海嘯，2008年的汶川大地震，2010的玉樹地震等等，近年來(lái)隨著突發(fā)性 災(zāi)難事件的增多，以及恐怖事件等的不斷發(fā)生，創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙(PTSD)逐漸成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。 在這些災(zāi)難中，許多受災(zāi)者都是青少年，他們正處于身心發(fā)展時(shí)期，創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙(PTSD)很可 能在這些孩子身上潛伏，對(duì)他們未來(lái)的生活，無(wú)論在生理、心理或社會(huì)適應(yīng)方面都可能有某些潛在 的改變。如何有效介入和干預(yù)，認(rèn)清潛在危害，做好心療，對(duì)于這些孩子的心理重建具有十分重要 的意義。本文就PTSD對(duì)個(gè)人成長(zhǎng)的影響作一簡(jiǎn)要闡述，希望可以幫助那些受傷的孩子早日走出困 境。【關(guān)鍵詞

2、】創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷準(zhǔn)則潛在危害治療方法心理重建1引言PTSD的概念創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post Traumatic Stress Disorder, PTSD)指對(duì)創(chuàng)傷等嚴(yán)重應(yīng)激因 素的一種異常精神反應(yīng)。又稱延遲性心因性反應(yīng)，是指由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難心理 創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。既往有關(guān)ptsd的研究大都集中在對(duì)交通 事故、失業(yè)、離婚、被搶劫、被強(qiáng)奸、地震、戰(zhàn)爭(zhēng)和移民等有研究。PTSD通常在創(chuàng)傷事件發(fā)生三個(gè)月后出現(xiàn)(在這之前的被稱為急性應(yīng)激障礙)，但也可 能在事發(fā)后數(shù)個(gè)月全數(shù)年間延遲發(fā)作(delay onset )，引發(fā)創(chuàng)傷的事件包括戰(zhàn)爭(zhēng)、暴力 犯罪、性侵害、嚴(yán)重交通意外、自

3、然災(zāi)害、技術(shù)性災(zāi)難(technological disaster) 難民、長(zhǎng)期監(jiān)禁與拷問(wèn)等，罹患ptsd多為直接或接觸創(chuàng)傷事件的幸存者(受害者)、目 擊者與救援者。癥狀持續(xù)視患者的狀況有極大不同。PTSD的患病率據(jù)美國(guó)精神病協(xié)會(huì)(American Psychiatry Association,APA)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)PTSD的人 群總體患病率為114%，平均為8%,個(gè)體終生患病危險(xiǎn)性達(dá)358%，女性約是男性的 2倍。德國(guó)研究結(jié)果為人群總體患病危險(xiǎn)性僅為1.3%,而阿爾及利亞研究結(jié)果顯示高達(dá) 37.4%,同時(shí)PTSD患者的自殺危險(xiǎn)性亦高于普通人群，高達(dá)19%。一般說(shuō)來(lái)，不同的人群或個(gè)體，不同應(yīng)激事件所

4、致PTSD的患病危險(xiǎn)性亦不相同。 有研究表明，交通事故后，無(wú)論受傷與否，約25%的兒童會(huì)患PTSD，且缺乏父母關(guān)愛(ài) 的青少年受傷更易罹患本病。幼年遭受軀體或性虐待，1055%的患者成年后患PTSD，5075%兒童PTSD患者癥狀會(huì)一直延續(xù)到成年。青少年罪犯中，PTSD的患病率是普通青 少年的4倍，其中，女性是男性的2倍。Brimes對(duì)8名空難幸存者研究發(fā)現(xiàn)，按DSM-W 診斷標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)傷后一周有4名患急性應(yīng)激障礙，一個(gè)月后3名患PTSD，且2名共病抑郁 障礙。另一項(xiàng)對(duì)海灣戰(zhàn)爭(zhēng)的3000住院士兵研究發(fā)現(xiàn)，有13%的士兵患有PTSDGoenjian 等調(diào)查了 1988年美國(guó)斯巴達(dá)克地區(qū)地震后的582

5、名受災(zāi)者，74%患PTSD，22%患抑郁 障礙。Conlon等研究40名交通事故后有輕微外傷的住院患者，一周后約75%患者主訴 有強(qiáng)烈的精神痛苦，3個(gè)月后19%診斷為PTSD，時(shí)點(diǎn)患病率為9%，著者同時(shí)指出，交 通事故后患者地早期精神痛苦嚴(yán)重程度、老齡、外傷嚴(yán)重程度等是PTSD患病的主要影 響因素。汶川地震后，青少年P(guān)TSD的患病率肯定會(huì)大幅上升，所以我們要做好應(yīng)對(duì)的 準(zhǔn)備。PTSD對(duì)青少年的危害青少年的心理承受能力比成年人弱很多，當(dāng)他們?cè)馐芰藙?chuàng)傷事件后大多會(huì)采取回避 的態(tài)度，他們不知道如何恰當(dāng)?shù)娜ヌ幚恚麄兏鄙僮跃鹊姆椒ǎ跃退闶且粋€(gè)小小 的傷害，如果處理不當(dāng)而發(fā)展成為PTSD的話，影響

6、會(huì)是非常久遠(yuǎn)的。這會(huì)影響到他們 的情緒、認(rèn)知以及人格結(jié)構(gòu)的發(fā)展。他們也許會(huì)覺(jué)得這個(gè)世界充滿虛偽，身邊的人都不 再可信，把自己與這個(gè)社會(huì)隔絕。他們也許會(huì)對(duì)前途心灰意冷，覺(jué)得未來(lái)充滿黑暗，自 己再怎么努力都不會(huì)成功。他們也許會(huì)就此步入歧途，危害他人，危害社會(huì)。有研究表 明，大多數(shù)患有精神障礙、多重人格、反社會(huì)人格和邊緣狀態(tài)的成人以及犯有謀殺罪的 青少年，在童年期都曾受到虐待和驚嚇。因此，一些在成人看來(lái)并不是那么嚴(yán)重的生活 事件和精神創(chuàng)傷可引起兒童一系列的情緒和行為問(wèn)題，所產(chǎn)生的影響可持續(xù)多年，有時(shí) 可轉(zhuǎn)變?yōu)槌赡昶诘母鞣N行為障礙，與精神疾病的發(fā)生也密切相關(guān)。許多長(zhǎng)期的追蹤研究 顯示，在災(zāi)難發(fā)生的數(shù)年

7、之后，PTSD的盛行率仍然居高不下。可見(jiàn)此疾病易形成長(zhǎng)期 的影響。2 PTSD的診斷2. 1 PTSD的診斷準(zhǔn)則1個(gè)人曾經(jīng)歷創(chuàng)傷事件：比如經(jīng)歷、目擊、或面對(duì)了一件或多件牽涉了死亡、或可致 死或嚴(yán)重受傷、或可殘害個(gè)人或他人身體的事件；出現(xiàn)極度驚慌、無(wú)助或恐懼的反應(yīng)。 2. 2 PTSD的診斷準(zhǔn)則2創(chuàng)傷事件持續(xù)地再次體驗(yàn)(re-experiencing)：在行為或感覺(jué)上，仿佛創(chuàng)傷事件正 在重現(xiàn)；反復(fù)地，不由自主地出現(xiàn)對(duì)創(chuàng)傷事件的痛苦回憶，包括影像，思想或知覺(jué)；反 復(fù)地，且痛苦的做關(guān)于創(chuàng)傷事件的夢(mèng)；暴露于象征或類似創(chuàng)傷性事件的情境或事物時(shí)， 出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理困擾；暴露于象征或類似創(chuàng)傷性的生理反應(yīng)。2.

8、2.1兒童及青少年持續(xù)體驗(yàn)的表現(xiàn)創(chuàng)傷事件持續(xù)地再次體驗(yàn)多出現(xiàn)于游戲或夢(mèng)境中：在玩耍時(shí)重復(fù)表達(dá)創(chuàng)傷事故的情 況；做惡夢(mèng)，內(nèi)容與創(chuàng)傷片段相關(guān)；接觸與事故相關(guān)的情況會(huì)感到不安；青少年的情況 與成人較類似，但也可能會(huì)出現(xiàn)在玩耍時(shí)重復(fù)表達(dá)創(chuàng)傷事故的情況（regressive behaviors）。2. 3 PTSD的診斷準(zhǔn)則3持續(xù)逃避接觸那些與創(chuàng)傷有關(guān)的刺激（avoidance），及一般的反應(yīng)也變得麻木 （numbing）（至少3個(gè)癥狀）：刻意避免接觸與創(chuàng)傷有關(guān)的思想、感受、或談話；刻意 避免那些會(huì)引起創(chuàng)傷回憶的活動(dòng)、地點(diǎn)、人物；不能記起創(chuàng)傷事故的重要環(huán)節(jié)；明顯地 減低對(duì)重要活動(dòng)的興趣及參與；對(duì)其他人有

9、分離或疏離的感覺(jué)；有限幅度的情感（如不 能有愛(ài)的感受）；對(duì)前途感到悲觀。2.3.1兒童及青少年避免與創(chuàng)傷有關(guān)的情況的癥狀1逃避令人回憶創(chuàng)傷的情況：1）若接觸讓他們憶及創(chuàng)傷的情況，會(huì)感到極焦慮及恐懼；2）對(duì)熟悉的情況存在不合理的恐懼；3）對(duì)事故感到情緒麻木，及難以感受任何正面情緒。2逃避行為：1）孤立自己2）拒絕上學(xué)（school refusal）2. 4 PTSD的診斷準(zhǔn)則4持續(xù)出現(xiàn)警覺(jué)提高的癥狀（increased arousal）（至少2個(gè)癥狀）：難于入睡或易醒; 易被激怒；難以集中注意力；過(guò)度警戒；容易吃驚。2.4.1兒童及青少年警覺(jué)提高的癥狀的征狀1）難以入睡或易醒；2）難以集中精神3

10、）暴躁/易被激怒青少年更是表現(xiàn)沖動(dòng)，暴力和違規(guī)行為增加，吸煙、吸毒、酗酒等惡劣行為。3 PTSD的治療方法PTSD通常用的治療方法有藥物治療和心理治療，或二者結(jié)合。3.1心理治療心理治療在PTSD的應(yīng)用中早于藥物治療，其效果是得到肯定的。心理治療的重點(diǎn) 是預(yù)防疾病和緩解癥狀，其主要的方法有以下幾種：1、認(rèn)知行為療法：它幫你確認(rèn)那些有問(wèn)題的思維方式。比如：把失去家人的傷痛 歸咎到自己沒(méi)有照顧好。認(rèn)知療法可以扭轉(zhuǎn)這種信念，比如：“這并不是你的錯(cuò)，你已 經(jīng)盡力了”。2、暴露療法：它認(rèn)為你在災(zāi)難中學(xué)會(huì)了那些引起你恐懼的想法、感受和場(chǎng)景。治 療過(guò)程中，在安全可控的環(huán)境下，治療師會(huì)要求你一次次重述創(chuàng)傷的過(guò)

11、程，直到不再對(duì) 回憶產(chǎn)生恐懼為止。目的是教會(huì)你正視并控制恐懼。3、系統(tǒng)脫敏療法：在治療師的幫助下，患者首先回憶較為輕微的創(chuàng)傷性記憶，事 務(wù)，人物，或場(chǎng)景。與此同時(shí)，治療師教患者運(yùn)用肌肉，肢體，和呼吸的漸進(jìn)放松法調(diào) 解情緒上、身體上、和心理上對(duì)于這些創(chuàng)傷性記憶的反應(yīng)。然后，治療師引導(dǎo)患者逐步 回憶越來(lái)越強(qiáng)烈的創(chuàng)傷性經(jīng)歷，并讓患者使用放松術(shù)調(diào)節(jié)身體和心理的反應(yīng)。4、小組治療：與組員一起分享經(jīng)歷，加深理解，講述自己的故事和感受，互相支 持，討論如何應(yīng)對(duì)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)而不是過(guò)去。PTSD可能與其它心理疾病同時(shí)發(fā)生，如抑郁、藥物濫用、酗酒等。治療PTSD可以 減輕其它心理疾病的癥狀。3.2藥物治療藥物治療能

12、緩解PTSD的某些癥狀，減輕患者的痛苦體驗(yàn)，通常作為心理治療的輔 助措施，增加患者對(duì)心理治療的依從性。目前用于治療PTSD的藥物主要有苯二氮卓類 抗焦慮藥、抗抑郁藥和抗精神病藥等。PTSD的藥物治療首選抗抑郁藥，臨床證據(jù)表明抗抑郁藥比其他藥物對(duì)PTSD的療效 要好，除改善睡眠、抑郁、焦慮等癥狀外，抗抑郁劑能有效減輕侵入、幻覺(jué)、易怒、覺(jué) 醒過(guò)度、回避、情緒低落等癥狀?？菇箲]藥能降低患者的警覺(jué)程度，治療焦慮和抑制記憶的回閃、再現(xiàn)，從而改善患 者的焦慮狀況和睡眠障礙?？咕癫∷幹饕糜谂d奮、激越和幻覺(jué)妄想癥狀。4災(zāi)難事件與PTSD經(jīng)歷像汶川地震等自然災(zāi)害創(chuàng)傷性事件對(duì)于經(jīng)歷災(zāi)難或者目睹災(zāi)后的相關(guān)個(gè)體的

13、 影響是巨大的，探索PTSD的起源和相關(guān)成因及可能后果以及在此基礎(chǔ)上對(duì)他們進(jìn)行幫 助，使他們消除這些心理痛苦，樹立面對(duì)生活的勇氣，建立積極人生是我們應(yīng)該做的事 情。對(duì)那些親歷災(zāi)難的兒童及青少年，他們是這次災(zāi)難最嚴(yán)重的心理受害者，可以采用 認(rèn)知行為療法，讓他們?cè)谥委熣叩闹笇?dǎo)下把當(dāng)時(shí)的情景和感受重新釋放出來(lái)，然后治療 者對(duì)此作出認(rèn)知層面上的幫助，理性的分析這些來(lái)訪者情感的不必要性。另外，也可采 用小組治療的方法，讓那些受災(zāi)者在一起講述自己的感受和經(jīng)歷，相互支持，共同應(yīng)對(duì)。 因?yàn)樗麄冇兄餐恼Z(yǔ)言，同樣的感受，他們更能了解彼此的心情，更容易達(dá)到治療的 效果。對(duì)那些沒(méi)有親身經(jīng)歷災(zāi)難，但是通過(guò)媒介了解了

14、那些災(zāi)難并看到了那些殘忍的場(chǎng) 面，對(duì)他們的身心造成危害的患者，他們的問(wèn)題主要就是對(duì)災(zāi)難的恐懼，害怕當(dāng)?shù)匾舶l(fā) 生如此的災(zāi)難，而產(chǎn)生強(qiáng)迫、妄想的癥狀；或者是通過(guò)媒體了解了災(zāi)民的情況，為他們 擔(dān)心緊張，以至于自己也無(wú)法安穩(wěn)的睡眠等。要解決這類問(wèn)題，可以減少接觸產(chǎn)生不良 反應(yīng)的來(lái)源，如不要過(guò)多的關(guān)注那些災(zāi)難的信息，多看一些樂(lè)觀的圖片，通過(guò)這些將注 意力轉(zhuǎn)移到其它地方，這樣能避免PTSD的發(fā)生。我們一生都有可能經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件，人類的歷史可以說(shuō)是一部天災(zāi)人禍不斷的人類 創(chuàng)傷史。所以我們對(duì)于這些災(zāi)難中的受害者也不能持冷漠態(tài)度或者僅僅是給予物質(zhì)的援 助，殊不知，及時(shí)的心理介入和支持對(duì)于減輕他們的創(chuàng)傷，平衡他們

15、原有的心理狀態(tài)更 具重要性或者說(shuō)緊迫性。一個(gè)人的心理恢復(fù)影響著他的生理恢復(fù)，給予他們心理的支持， 能使受難者更快的走出陰影。這對(duì)于兒童和青少年尤為重要。另外，社會(huì)的支持，社會(huì) 的溫暖對(duì)于PTSD的康復(fù)是一個(gè)強(qiáng)大的動(dòng)因。在災(zāi)難事件發(fā)生之后，心理干預(yù)和介入都 要及時(shí)，這樣才能更好的幫助那些受災(zāi)者。兒童和青少年是世界的未來(lái)，他們身心的健 康發(fā)展是所有人的愿望。希望此文能對(duì)那些經(jīng)歷過(guò)災(zāi)難的人有所幫助，這便給了我最大 的欣慰。參考文獻(xiàn)：PTSD 百度百科EB/OL.秦虹云，季建林.PTSD及其危機(jī)干預(yù)J.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志2003,17（9）.周林波.危機(jī)干預(yù)與壓力管理M.2010趙靖平.精神藥物治療學(xué)M.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006:322-326廖曉明，李小溪，宋遠(yuǎn)斌，黃泳.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與汶川地震后心理救援J.南方醫(yī)科大學(xué) 2009,47（8）致謝：雖然只是短短的幾周，但我們都受益匪淺。周林波老師的課風(fēng)趣幽默，我們都十 分愛(ài)聽，并且老師還結(jié)合自己的親身經(jīng)歷，我們身邊的事來(lái)給我們講解知識(shí)，讓我們了 解的更加深刻。通過(guò)危機(jī)干預(yù)與壓力管理這門課，我初步了解了危機(jī)及危機(jī)事故壓力管理(Critical Incident Stress Management)，學(xué)會(huì)了在災(zāi)難面前如何去處理自己的壓 力