乳腺超聲規(guī)范報(bào)告與分級(jí)

1、關(guān)于乳腺超聲規(guī)范報(bào)告和分級(jí)第一張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、規(guī)范超聲報(bào)告及對(duì)病變 進(jìn)行BI-RADS分類的必要性不同醫(yī)院的超聲技師和醫(yī)師隊(duì)伍水平不一致，疾病診斷準(zhǔn)確率受到的主觀因素較大超聲報(bào)告描述用語(yǔ)多樣化，表達(dá)順序不一致報(bào)告結(jié)論不統(tǒng)一欠規(guī)范第二張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、如何規(guī)范乳腺超聲檢查報(bào)告（一）了解常見臨床表現(xiàn) 掌握檢查技能 是書寫規(guī)范報(bào)告的必要前提乳腺疾病常見癥狀乳 房 疼 痛 被認(rèn)為是與月經(jīng)周期相關(guān)的正常改變 乳痛 69的女性經(jīng)歷過 乳痛+腫塊 50%乳腺門診患者中出現(xiàn) 近期乳痛 23工作女性和77的普查人群經(jīng)歷過 第三張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于

2、2022年6月炎 癥 劇痛和觸痛囊性增生 脹痛且有周期性，經(jīng)前重經(jīng)后輕乳房腫瘤 良性病變多由激素活性引起 乳癌以乳痛為惟一癥狀的僅占7囊性增生聲像圖第四張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疼痛與非疼痛 活檢 未發(fā)現(xiàn)組織學(xué)差異 免疫組化 白介素6、白介素1和腫瘤壞死因子的表達(dá)無(wú)顯著性差異 第五張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乳 房 疼 痛 23為周期性 平均年齡34歲 月經(jīng)前37天敏感性加強(qiáng) 有不適和沉重感 影響外半乳腺 13為非周期性 年齡較大 平均43歲 可有持續(xù)性或隨機(jī)性 14被描述為灼痛或牽拉痛 有人認(rèn)為小結(jié)節(jié)形成可能與乳痛有關(guān) 導(dǎo)管擴(kuò)張程度與疼痛的嚴(yán)重程度相關(guān)第六張，P

3、PT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乳 房 腫 塊 自我發(fā)現(xiàn)的腫塊，最后被確診腫塊占2936生理性乳房結(jié)節(jié) 雙側(cè)、柔軟、隨月經(jīng)周期消長(zhǎng)正常乳房邊緣或乳暈邊緣的組織常被誤為腫塊 肋骨與肋軟骨結(jié)合點(diǎn) 隆凸的肋骨 胸大肌腱部 乳房導(dǎo)管擴(kuò)張 乳房檢查技術(shù)不當(dāng) 乳腺組織在手指間聚攏 第七張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌巨纖維瘤顯性腫塊 持續(xù)貫穿整個(gè)月經(jīng)周期 乳癌 質(zhì)硬、不規(guī)則、邊界不清楚、結(jié)節(jié)感、活動(dòng)度小、固定 纖維腺瘤 圓形、光滑、活動(dòng)度大、易滑脫移位、有跳躍現(xiàn)象 急性炎癥 局部壓痛 淺表膿腫 可及搏動(dòng)感 囊性增生 多為兩側(cè)發(fā)病或一側(cè)輕一側(cè)重 有散在大小不一的顆粒狀結(jié)節(jié)或片狀隆起 邊界

4、不清，與皮膚無(wú)粘連 單純依靠體檢很難將囊腫與實(shí)體 單純依靠X線很少確診良性腫塊腫塊鑒別第八張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乳 頭 溢 液 在非妊娠和非哺乳期，自乳頭內(nèi)流出液體屬病理溢液。原因?yàn)閮?nèi)分泌失調(diào)、炎癥、增生性疾病、良性和惡性腫瘤等。 乳腺疾病患者 約3發(fā)生乳頭溢液 哺乳期 乳汁分泌呈乳白或微黃色 鮮紅血性溢液 多見于乳管內(nèi)乳頭狀瘤或乳頭狀癌 棕褐色 多見于乳管內(nèi)乳頭狀瘤或囊性增黃色或黃綠色 常是囊性增生第九張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溢夜的性狀采集病史注意區(qū)分為血性和非血性血性溢液亦多為良性腫瘤 其次為非腫瘤性病變 非血性溢液多為非腫瘤性病變 其次為良性腫瘤癌在

5、兩種溢液中皆少見 在血性溢液中所占比例約為非血性溢液的3倍良性腫瘤幾乎皆為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤癌伴溢液率約4.2 約6.2的乳頭溢液具有癌的可能 第十張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溢 液 量 溢液有量的區(qū)分 多者似哺乳乳腺，少者難以評(píng)價(jià) 以下標(biāo)準(zhǔn)可做為參考使用： +：不用擠壓、自然流出 +：輕壓時(shí)絲狀噴出 +： 強(qiáng)壓流出2-3滴 +-： 強(qiáng)壓時(shí)勉強(qiáng)可見 ： 壓迫亦不見溢液 第十一張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月受檢者常規(guī)采用仰臥位 同側(cè)手臂置于頭部上方乳房較大者 可在檢查側(cè)的肩膀下墊一枕頭如果腫塊只有在直立姿勢(shì)容易摸出 可以采用坐位接受檢查乳房超聲檢查宜放 足量的耦合劑 尤其是

6、乳頭附近乳腺超聲檢查的技術(shù)要點(diǎn)第十二張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月宜選用寬頻電子聚焦探頭近場(chǎng)頻率1013MHZ遠(yuǎn)場(chǎng)頻率5MHZ 中心頻率7MHZ或更高穿透深度達(dá)5cm 第十三張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查前儀器調(diào)節(jié)的參數(shù) 增益、動(dòng)態(tài)范圍、焦距、視野等 以皮下脂肪組織為準(zhǔn)，使其呈現(xiàn)為中等灰色 否則有可能把實(shí)質(zhì)病灶誤診為囊腫（對(duì)比度過高）或把囊腫誤診為實(shí)性病灶 前者太高，囊性顯示為實(shí)性 后者太高，實(shí)性顯示為囊性第十四張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 探頭太用力 細(xì)小病灶變得不明顯 血流信號(hào)不易顯示 探頭用力太輕 探頭與皮膚之間容易造成陰影 檢 查 手 法第十五

7、張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)合掃查式 -放射狀掃查與縱橫掃查相結(jié)合的方式 可疑病灶 二個(gè)垂直的切面或 更多的切面予以顯示 使其具有可重復(fù)性第十六張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查乳頭及乳暈后部位 適當(dāng)加壓 增加耦合劑 將探頭放于乳頭旁 使超聲束以銳角進(jìn)入乳暈后區(qū) 檢查者可以使用另一只手在探頭的對(duì)面推壓 以使圖像顯示更佳第十七張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查快要結(jié)束時(shí) 進(jìn)行一系列橫斷面或矢狀位的掃查 尤其要仔細(xì)觀察cooper韌帶的走行 可通過韌帶走行的中斷來(lái)識(shí)別微小腫瘤正常coopers韌帶中斷的coopers韌帶mass第十八張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)

8、作于2022年6月 中心區(qū) 乳頭30mm，厚16mm左右 外 區(qū) 30mm邊緣，厚10mm左右 象限法 四個(gè)象限，乳暈區(qū) 鐘點(diǎn)法 112點(diǎn)乳腺超聲分區(qū)第十九張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 “時(shí)鐘”法描述 以乳頭為參考點(diǎn) 病灶大小應(yīng)記錄最大的長(zhǎng)度、寬度和高度 鐘表法 四象限法 距乳頭和距皮膚的距離 定位乳房?jī)?nèi)任何部位的病灶 第二十張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）明晰聲像圖描述內(nèi)容，規(guī)范報(bào)告描述術(shù)語(yǔ)是書寫規(guī)范報(bào)告知識(shí)基礎(chǔ)病變的描述內(nèi)容和規(guī)范用語(yǔ)腫 塊 的 形 狀圓形或橢圓

9、形 大部分為良性種瘤不規(guī)則狀 幾乎為惡性腫瘤葉 狀 大葉狀 良性腫瘤 微小葉狀 常為惡性種瘤 分葉數(shù)目太多應(yīng)歸為BI-RADS4第二十三張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脂肪瘤纖維腺瘤纖維瘤乳腺良性腫瘤第二十四張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌乳腺癌乳腺癌惡性腫瘤第二十五張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月纖維腺瘤：分葉狀、成角畸形浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌：形態(tài)不規(guī)則 邊緣見多個(gè)小分葉第二十六張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腫 塊 的 邊 緣 清楚的、平滑的、不清楚的、微小葉狀 不規(guī)則的、鋸齒狀的、角狀邊緣或針狀突出描述時(shí)可用兩種形容詞表示 （1）不清楚且不規(guī)則的 （

10、2）不清楚但是平滑的 （3）清楚但是不規(guī)則的 （4）清楚且平滑的 第二十七張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月邊緣不清楚且不規(guī)則角狀邊緣或針狀突出 惡性腫瘤的概率相當(dāng)高 第二十八張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月邊緣表面為細(xì)薄的高回聲 常見于囊腫或纖維腺瘤 但該“包膜”回聲只看兩個(gè)切面是不夠的，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估其完整性第二十九張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi) 部 回 聲 無(wú)回聲 低回聲 等回聲 高回聲積乳囊腫囊腫乳腺癌脂肪瘤第三十張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 回聲高低是與鄰近組織回聲相比較而言 鄰近組織即脂肪或乳房纖維腺體組織 絕大部分實(shí)性腫瘤與纖維腺體組織比

11、較時(shí)，均為低回聲 腫瘤的內(nèi)部回聲須與脂肪的回聲做比較第三十一張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)部回聲分布形態(tài) 均勻的、非均勻的 良性腫瘤 均勻的 惡性腫瘤 不均勻的低回聲 腫塊形狀隨著壓力而改變 內(nèi)部回聲形態(tài)受到壓力表現(xiàn)為更加均勻很可能為良性 但不隨壓力而形狀改變的腫瘤不能斷言為惡性第三十二張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月后方表現(xiàn)衰減、增強(qiáng)、無(wú)變化 雙側(cè)側(cè)方聲影常為良性腫瘤 衰減或單側(cè)側(cè)方較寬聲影可能為惡性腫瘤 若為增強(qiáng)不能判讀良惡性 側(cè)方聲影（雙側(cè)） 衰減 無(wú)變化 衰減 纖維瘤 纖維瘤鈣化 癌 癌第三十三張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月有的不是惡性腫瘤，也會(huì)看到

12、后方衰減 如庫(kù)伯韌帶、癍痕、鈣化 纖維化組織、異物等纖維瘤鈣化 后方衰減浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 后方增強(qiáng)庫(kù)伯韌帶后方的回聲衰減第三十四張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鈣 化 點(diǎn) 常為惡性種瘤的特征之一 較小時(shí)后無(wú)聲影，較大的鈣化點(diǎn)可有聲影惡性鈣化： 大小不一 形態(tài)各異 細(xì)線狀、分支狀 5個(gè)以上是成簇狀、節(jié)段性或楔形分布微小鈣化在乳腺癌不同病理類型中的分布是不同的 多見于導(dǎo)管內(nèi)癌和浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌第三十五張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 點(diǎn)狀鈣化 簇狀鈣化惡性鈣化第三十六張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乳腺內(nèi)密集點(diǎn)狀鈣化 惡性鈣化第三十七張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

13、良性鈣化： 桿狀（導(dǎo)管擴(kuò)張） 爆米花樣（纖維腺瘤） 蛋殼樣（如囊腫） 散在分布第三十八張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月纖維腺瘤 大鈣化第三十九張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月纖維腺瘤 長(zhǎng)軸平行于腺體方向生長(zhǎng)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 縱向浸潤(rùn)性生長(zhǎng)（縱/橫1）縱 橫 比 縱橫比大于1時(shí)可能為惡性第四十張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo) 管 擴(kuò) 張輕度均勻擴(kuò)張擴(kuò)張伴局限性占位導(dǎo)管內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂 后二者往往是腫瘤的直接征象 導(dǎo)管均勻擴(kuò)張則是間接征象 前二者往往是非特異性表現(xiàn) 導(dǎo)管內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂與導(dǎo)管內(nèi)癌有相關(guān)性第四十一張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 哺乳期乳導(dǎo)管 均勻擴(kuò)張第四十

14、二張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤第四十三張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙乳導(dǎo)管擴(kuò)張 右乳伴炎性改變第四十四張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、乳腺超聲BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別劃分及具體內(nèi)容2級(jí)和3級(jí)為良性和良性可能性大2級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括單純性囊腫 隨訪后無(wú)改變的纖維腺瘤3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括形態(tài)呈圓形或橢圓形 與皮膚平行或?qū)捀哌吔缜宄?周緣（與周圍組織之移行帶或區(qū)域）窄而銳利 后方回聲增強(qiáng)或無(wú)變化 無(wú)周圍組織改變 較大（0.5mm）鈣化和（或）兩側(cè)邊緣銳利或規(guī)整之后方聲影 內(nèi)部無(wú)血流 凡符合第1、2條，再加另外3條或3條以上者為3級(jí)第四十五張，PPT共五十五頁(yè)

15、，創(chuàng)作于2022年6月4級(jí)為性質(zhì)待定，5級(jí)為惡性可能性大5級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)包括形態(tài)不規(guī)則 與皮膚不平行或高寬 邊界不清楚模糊、微小分葉、成角和（或）毛刺 強(qiáng)回聲暈征 兩側(cè)邊緣不銳利或不規(guī)整的后方聲影 周圍組織改變（Cooper氏韌帶變直和增厚、正常結(jié)構(gòu)分層中斷或消失、皮膚增厚或凹陷 微?。?.5mm）鈣化 內(nèi)部有血流 符合8條中的3條或3條以上者為5級(jí) 不符合2、3或5級(jí)之條件者為4級(jí)第四十六張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1級(jí) 2級(jí) 3級(jí)4級(jí) 5級(jí)第四十七張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月BI-RADS分級(jí)意義及相應(yīng)處理措施分類 說(shuō)明0 不完整的評(píng)估，其它影像學(xué)檢查1 陰性 依年齡

16、隨診2 良性 依年齡隨診3 可能為良性，建議6個(gè)月后隨診4 疑似異常 須活檢5 高度可疑惡性 須活檢第四十八張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月位 置 大 小形 狀 長(zhǎng)徑方向（與皮膚）邊 界 回聲類型血流分布 后方回聲特征邊 緣 鈣 化周圍組織 特殊情況四、推薦乳腺腫塊超聲診斷 報(bào)告內(nèi)容及報(bào)告模板樣式報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括第四十九張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月每項(xiàng)內(nèi)容描述的規(guī)范術(shù)語(yǔ)形狀：橢圓形 圓形 不規(guī)則 長(zhǎng)徑方向（與皮膚）：平行于皮膚 不平行于皮膚 邊界：界面銳利 高回聲暈 回聲類型：無(wú)回聲 強(qiáng)回聲 復(fù)合回聲 弱回聲 等回聲 后方回聲特征：無(wú)改變 增強(qiáng) 聲影 混合型 血流分布：無(wú)

17、血流分布 病變內(nèi)血流分布 周邊血流分布 彌散性血流分布 邊緣：清晰 不清晰 成角 微小分葉 毛刺狀 模糊 鈣化：大的鈣化灶 病變外微鈣化 病變內(nèi)微鈣化 周圍組織：導(dǎo)管改變 Coops韌帶 水腫 結(jié)構(gòu)變形 皮膚增厚 皮膚攣縮 特殊情況：簇狀小囊腫 復(fù)雜性囊腫 皮下或皮膚腫物 異物 乳腺內(nèi)淋巴結(jié) 腋窩淋巴結(jié) 第五十張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月報(bào)告結(jié)論應(yīng)包括病變位置+病變數(shù)量+病變性質(zhì) +BI-RADS分級(jí)+建議措施例：右乳外上象限單發(fā)實(shí)性腫塊，BI-RADS 4級(jí) 建議超聲引導(dǎo)下穿刺活檢第五十一張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月規(guī)范化報(bào)告（項(xiàng)目組推薦）第五十二張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月規(guī)范化報(bào)告（超聲組推薦） 腫塊超聲描述：位置： 大小（cm）： 形狀：橢圓形 圓形 不規(guī)則 長(zhǎng)徑方向（與皮膚）：平行于皮膚 不平行于皮膚 邊界表現(xiàn)：界面銳利 高回聲暈 回聲類型：無(wú)回聲 強(qiáng)回聲 復(fù)合回聲 弱回聲 等回聲 后方回聲特征：無(wú)改變 增強(qiáng) 衰減 混合型 血流分布：無(wú) 有（病變內(nèi)，周邊） 少血流 富血流邊緣特征：清晰 不清晰 成角 微小分葉 毛刺狀 鈣化：無(wú) 有（點(diǎn)狀 簇狀 弧形 分支