消化系統(tǒng)CT診斷

1、消化系統(tǒng)CT診斷雷振 教授遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院消化系統(tǒng)CT診斷 一 概 述 （一）消化系統(tǒng)病變CT 應(yīng)用價值 1 CT適應(yīng)征：腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)器官 腹膜腔及腹膜后 腫瘤性病變， 血管性病變， 其他（結(jié)石 先天異常 感染） 2 CT限度： 粘膜及粘膜下 部分炎癥消化系統(tǒng)CT診斷 一 概 述 （二）檢查方法 1 檢查前病人準(zhǔn)備：禁食，口服造影劑1%3% 檢查前半小時500800ml， 上床前再服200300ml 全腹：清潔灌腸和保留灌腸 2 碘過敏試驗(yàn)： 3 病人體位：仰臥，特殊情況俯臥或側(cè)臥 4 掃描條件：層厚/層距=10mm 消化系統(tǒng)CT診斷 一 概 述 （二）檢查方法 5 增強(qiáng)掃描：動態(tài)增強(qiáng)掃描

2、 雙期增強(qiáng)掃描 延遲增強(qiáng)掃描 6 特殊造影增強(qiáng)掃描： 肝動脈造影（CTA） 肝動脈門脈造影（CTAP） 碘脂造影劑增強(qiáng)CT消化系統(tǒng)CT診斷 一 概 述（三）正常CT表現(xiàn) 肝臟：實(shí)質(zhì)均勻等密度，血管分布走行均勻， 密度略低，肝內(nèi)膽管不顯示 肝臟血供特點(diǎn)：門靜脈7080% 肝動脈2030% 肝臟分葉及分段：肝中裂；肝靜脈； 門靜脈入肝及分支平面 消化系統(tǒng)CT診斷 一 概 述（三）正常CT表現(xiàn) 膽囊：內(nèi)部均勻低密度，壁薄， 長條形或圓形 大?。嚎v經(jīng)710mm，橫經(jīng)24mm 膽總管：位于門靜脈前外方， 直徑小于10mm 胰腺：界限清楚，形態(tài)規(guī)則，密度均勻， 胰管不顯示，可見胰小葉， 鉤突呈 三角形 消

3、化系統(tǒng)CT診斷 一 概 述（三）正常CT表現(xiàn) 脾臟：低于肝臟密度，厚度小于4cm，前 后經(jīng)小于5個肋單位 腎臟：輪廓光滑，實(shí)質(zhì)呈均勻密度（低于 脾），腎盂腎盞無擴(kuò)張積水 腹膜后：血管周圍清晰 正常肝臟CT表現(xiàn) 正常肝臟CT表現(xiàn)消化系統(tǒng)CT診斷 二 肝硬化（一）概述 肝硬化是以肝細(xì)胞變性，壞死，再生， 纖維組織增生，肝臟結(jié)構(gòu)紊亂為特征的一種 病理過程。分為門靜脈性肝硬化；壞死后性 （肝細(xì)胞性）肝硬化；膽汁性肝硬化。 臨床表現(xiàn)：早期無明顯特殊體癥；后期出 現(xiàn)門靜脈高壓，低蛋白血癥（白球蛋白比倒置），黃疸等肝功能異常表現(xiàn)。消化系統(tǒng)CT診斷 二 肝硬化（一）概述 除脂肪肝引起的肝硬化和膽汁性肝硬化 肝

4、臟體積較大外，一般肝硬化由于纖維組 織的增生和肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)，肝臟逐漸硬 變和體積縮小，表面和切面呈顆粒狀和結(jié) 節(jié)狀，門靜脈小分支閉塞，門靜脈血流受 阻，導(dǎo)致門脈高壓 第五節(jié) 消化系統(tǒng)CT診斷 二 肝硬化（二）CT診斷 1 部分肝硬化可能表現(xiàn)正常，或僅為肝體 積增大 2 多數(shù)表現(xiàn)為肝臟體積縮小，肝裂增寬， 各葉比例失調(diào) 3 肝臟表面不光滑，呈扇貝狀或波浪狀 4 肝臟密度不均，可見等或略高密度的小 結(jié)節(jié) 消化系統(tǒng)CT診斷 二 肝硬化（二）CT診斷 5 增強(qiáng)掃描肝臟密度趨于均勻 6 同時可見門靜脈高壓征象 脾大 脾門胃底肝門區(qū)見迂曲擴(kuò)張血管 腹水 肝 硬 化 肝 硬 化 肝 硬 化 肝 硬 化 肝

5、 硬 化- 門靜脈高壓 肝 硬 化- 合并肝癌消化系統(tǒng)CT診斷 二 肝硬化 （三）鑒別診斷 1 彌漫型肝癌 2 脂肪肝消化系統(tǒng)CT診斷 三 原發(fā)性肝癌 （一）概述 為全身最常見惡性腫瘤之一 （第三位）， 多見于青壯年，男性多于女性。 臨床表現(xiàn)：早期缺乏特異癥狀，可為乏力， 食欲減退。晚期出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，消瘦和不明 原因的低熱。體檢發(fā)現(xiàn)肝大，腹水?；?yàn)檢 查見肝功能異常及甲胎蛋白陽性。 消化系統(tǒng)CT診斷 三 原發(fā)性肝癌 （一）概述病理分型：巨塊型：單個或多個融合而成，直徑大于10m，周圍常有子灶結(jié)節(jié)型：癌灶直徑在以內(nèi)，可為單個或多個彌漫型：整個肝臟彌漫分布細(xì)小癌結(jié)節(jié)混合型：兩種以上類型同時存在小肝

6、癌：單個癌結(jié)直徑小于，或多個癌結(jié)數(shù)目不超過個，其最大直徑之和小于 消化系統(tǒng)CT診斷 三 原發(fā)性肝癌 （二）診斷肝臟體積增大變形，或局限性隆起，肝門變形移位肝內(nèi)局限性或彌漫性低密度腫塊，形態(tài)呈類圓形或不規(guī)則形腫塊內(nèi)部密度多數(shù)不均勻，少數(shù)可均勻（小肝癌或結(jié)節(jié)型） 消化系統(tǒng)CT診斷 三 原發(fā)性肝癌 （二）診斷腫塊邊界可清楚（此時提示腫瘤為膨脹性生長并有假包膜形成），也可不清楚（腫瘤為浸潤性生長）增強(qiáng)掃描：動脈期癌灶強(qiáng)化（呈高密度），正常肝組織不強(qiáng)化（等密度）靜脈期癌灶呈不均勻低密度，內(nèi)部常見裂隙狀低密度區(qū)，正常肝組織強(qiáng)化（高密度） 消化系統(tǒng)CT診斷 三 原發(fā)性肝癌 （二）診斷 6 肝門及腹膜后淋巴結(jié)

7、轉(zhuǎn)移，甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移門靜脈或下腔靜脈癌栓形成，表現(xiàn)為血管增粗，增強(qiáng)掃描見低密度充盈缺損或不強(qiáng)化肝硬化，腹水 原發(fā)性肝癌- 結(jié)節(jié)型（平掃）原發(fā)性肝癌- 結(jié)節(jié)型（增強(qiáng)早期）原發(fā)性肝癌- 結(jié)節(jié)型（增強(qiáng)晚期） 原 發(fā) 性 肝 癌 原 發(fā) 性 肝 癌 原 發(fā) 性 肝 癌 伴有門靜脈癌栓形成及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移 原 發(fā) 性 肝 癌 -巨快型 原 發(fā) 性 肝 癌 -巨快型 彌漫型肝癌 彌漫型肝癌彌漫型肝癌- 門靜脈癌栓形成 彌漫型肝癌- 彌漫型肝癌- 肝癌- 腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移消化系統(tǒng)CT診斷 三 原發(fā)性肝癌 （三）鑒別診斷結(jié)節(jié)型肝硬化：增強(qiáng)后變均勻肝轉(zhuǎn)移癌：原發(fā)病史，多發(fā)小瘤結(jié)膽管癌：常并膽管擴(kuò)張，陰性海綿狀血管瘤：延

8、遲后強(qiáng)化局灶性脂肪肝：無強(qiáng)化，血管分布正常肝膿腫：環(huán)形強(qiáng)化，中央低密度非裂隙狀 肝 膿 腫 肝 膿 腫 肝 轉(zhuǎn) 移 癌消化系統(tǒng)CT診斷 四 肝海綿狀血管瘤 （一）概述 為肝內(nèi)最常見的良性腫瘤，多見于成年人， 女性略多于男性。腫瘤可單發(fā)或多發(fā)，大小 不一，無蒂或有蒂（外生型）。由擴(kuò)張的大小 不等的血竇組成，有時可形成血栓，血竇之間 為纖維組織所分隔，偶爾可發(fā)生鈣化。 肝海綿狀血管瘤者通常無明顯癥狀，腫瘤較 大時可出現(xiàn)肝區(qū)不適等壓迫癥狀，破裂出血時 引起肝區(qū)疼痛，腹膜炎和出血性休克。消化系統(tǒng)CT診斷 四 肝海綿狀血管瘤 （二）CT診斷 1 平掃見肝內(nèi)圓形或類圓形略低密度影， 形態(tài)較規(guī)則 2 腫瘤較

9、小時內(nèi)部密度均勻，邊緣較清楚 或不清楚 3 腫瘤較大時內(nèi)部密度可能不均勻，可見 更低密度或鈣化 消化系統(tǒng)CT診斷 四 肝海綿狀血管瘤 （二）CT診斷 4 增強(qiáng)掃描早期病灶邊緣出現(xiàn)火炬樣或 結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，隨著時間延遲，強(qiáng)化范 圍逐漸擴(kuò)大，低密度區(qū)縮小，最后整 個病灶變成均勻等密度或略高密度 5 較大病灶時中央可殘留低密度區(qū) 肝海綿狀血管瘤 肝海綿狀血管瘤 肝 海 綿 狀 血 管 瘤消化系統(tǒng)CT診斷 四 肝海綿狀血管瘤 （三）鑒別診斷 1 局限性脂肪肝 2 原發(fā)性肝癌 3 肝轉(zhuǎn)移癌 4 小的肝囊腫 5 肝膿腫消化系統(tǒng)CT診斷 五 膽囊炎，膽石癥 （一）概述 膽囊炎和膽結(jié)石常同時存在，互為因果。 膽囊

10、炎分為急性和慢性。 急性膽囊炎主要表現(xiàn)為膽囊壁的充血水 腫和炎細(xì)胞浸潤，膽囊內(nèi)積液壓力增高， 嚴(yán)重者引起膽囊壁缺血壞死，甚至穿孔； 慢性膽囊炎主要為膽囊壁增厚和纖維化， 囊腔可大可小。 消化系統(tǒng)CT診斷 五 膽囊炎，膽石癥 （一）概述 膽囊結(jié)石分類： 結(jié)石成分 結(jié)石密度 膽固醇類結(jié)石 高密度結(jié)石 膽色素類結(jié)石 等密度結(jié)石 混和類結(jié)石 低密度結(jié)石 混合密度結(jié)石消化系統(tǒng)CT診斷 五 膽囊炎，膽石癥 （一）概述 臨床表現(xiàn)： 急性膽囊炎或慢性膽囊炎急性發(fā)作時表 現(xiàn)為突發(fā)右上腹劇烈疼痛，半有高熱惡心 嘔吐及黃疸，體檢時發(fā)現(xiàn)有莫非氏征陽性。 慢性膽囊炎及膽結(jié)石時輕者可無明顯癥 狀，或者表現(xiàn)為反復(fù)右上腹痛，

11、半有惡心 嘔吐及輕度黃疸。消化系統(tǒng)CT診斷 五 膽囊炎，膽石癥 （二） CT診斷 急性膽囊炎 1 膽囊體積增大（長經(jīng)5Cm），膽囊壁增 厚（3 mm），為彌漫性均勻性增厚 2 膽囊內(nèi)密度增高 3 有時膽囊周圍可見低密度水腫環(huán) 4 膽囊內(nèi)或周圍如見氣體，則提示為產(chǎn)氣 菌感炎或穿孔（為急性膽囊炎的可靠征象） 5 增強(qiáng)掃描膽囊壁可見強(qiáng)化 消化系統(tǒng)CT診斷 五 膽囊炎，膽石癥 （二） CT診斷 急性膽囊炎 1 膽囊體積增大（長經(jīng)5Cm），膽囊壁增 厚（3 mm），為彌漫性均勻性增厚 2 膽囊內(nèi)密度增高 3 有時膽囊周圍可見低密度水腫環(huán) 4 膽囊內(nèi)或周圍如見氣體，則提示為產(chǎn)氣 菌感炎或穿孔（為急性膽囊炎

12、的可靠征象） 5 增強(qiáng)掃描膽囊壁可見強(qiáng)化 消化系統(tǒng)CT診斷 五 膽囊炎，膽石癥 （二） CT診斷 慢性膽囊炎 1 膽囊體積正常，縮小或增大 2 膽囊壁增厚 3 膽囊常見合并存在的結(jié)石 正 常 膽 囊 膽 囊 炎 慢 性 膽 囊 炎消化系統(tǒng)CT診斷 五 膽囊炎，膽石癥 （二） CT診斷 膽囊結(jié)石 1 膽囊內(nèi)見單個或多個圓形或多邊形異常密度2 密度可為均勻高密度，分層（多環(huán)）狀混雜密 度，等密度，低密度3 膽囊內(nèi)分層樣密度不均，上高下低，之間為一液平4 等或低密度結(jié)石者應(yīng)做膽囊造影，以便更加清 楚顯示結(jié)石，隨體位變化而變化5 膽囊壁增厚 膽 結(jié) 石膽囊多發(fā)性結(jié)石膽囊陰性結(jié)石 口服法膽囊造影后掃描膽

13、囊陰性結(jié)石 口服法膽囊造影后掃描消化系統(tǒng)CT診斷 五 膽囊炎，膽石癥 （三）鑒別診斷 1 膽囊癌：實(shí)性腫快或結(jié)節(jié)樣增厚，增 強(qiáng)掃描有明顯強(qiáng)化 2 膽囊息肉：圓形低密度充盈缺損，不 隨體位變化 消化系統(tǒng)CT診斷 六 急性胰腺炎 （一）概述 胰腺檢查要點(diǎn)： 1 胃腸道準(zhǔn)備充分，口服造影劑要 足量 2 掃描時保持呼吸平穩(wěn)或用螺旋掃 描 3 層厚為35mm消化系統(tǒng)CT診斷 六 急性胰腺炎 （一）概述 觀察胰腺要點(diǎn)： 1 胰腺位于脾靜脈前方，腸系膜上動 脈和上靜脈在其頸部后方走行 2 胰腺邊緣走行自然，可見胰小葉 3 鉤突為三角形，邊緣平直 正常胰腺平掃及增強(qiáng)掃描 正常胰腺-體尾部 正常胰腺-鉤突消化系

14、統(tǒng)CT診斷 六 急性胰腺炎 （一）概述 急性胰腺炎主要病理改變?yōu)橐认俳M織 的充血水腫；出血及壞死。 臨床上以急性持續(xù)性劇烈腹痛為主要 表現(xiàn)，半有惡心，嘔吐等消化道癥狀。 化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)血和尿淀粉酶升高。 消化系統(tǒng)CT診斷 六 急性胰腺炎 （二） CT診斷 1 胰腺局限性或彌漫性體積增大 2 胰腺密度正常或減低，嚴(yán)重者為混雜密 度（高密度為出血；低密度為壞死液化） 3 胰腺邊緣模糊不清（滲出使周圍脂肪密 度升高） 4 腎前筋膜及側(cè)椎筋膜增厚 5 腹腔積液 消化系統(tǒng)CT診斷 七 慢性胰腺炎 （一） 概述 慢性胰腺炎為急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作遷延 所致。 主要病理改變?yōu)橐认俳M織萎縮和纖維組 織增生，使胰腺體

15、積縮小變硬，胰腺導(dǎo)管 一處或多處擴(kuò)張狹窄（串珠樣），胰管內(nèi) 結(jié)石或鈣化為慢性胰腺炎的特征表現(xiàn)。慢 性胰腺炎常半有假性囊腫形成和鈣化。消化系統(tǒng)CT診斷 七 慢性胰腺炎 （二） CT診斷 1 胰腺體積正?；蚩s小 2 胰管擴(kuò)張（全程，局限或串珠樣） 3 胰管內(nèi)結(jié)石或胰腺組織內(nèi)見鈣化 4 胰腺假性囊腫形成（規(guī)則圓形，內(nèi)部為 均勻低密度，無強(qiáng)化） 急性出血壞死性胰腺炎 胰 腺 炎 胰 腺 炎 慢 性 胰 腺 炎慢 性 胰 腺 炎 胰 腺 炎 胰腺炎-假性囊腫消化系統(tǒng)CT診斷 七 慢性胰腺炎 （三） 鑒別診斷 胰腺癌（胰腺囊腺癌） 消化系統(tǒng)CT診斷 八 胰腺癌 （一） 概述 胰腺癌有兩種起源；起源于胰管上皮者 腫瘤富含纖維組織，癌腫較硬；起源于腺 泡上皮者為軟的髓樣癌，易于壞死出血形 成囊狀空腔（又稱囊腺癌）。 胰腺癌的好發(fā)部位依次為胰頭；胰體； 胰尾 消化系統(tǒng)CT診斷 八 胰腺癌 （一） 概述 臨床表現(xiàn)： 早期無癥狀；或僅出現(xiàn)不明原因的消瘦。 進(jìn)一步發(fā)展則出現(xiàn)上腹痛；持續(xù)或漸進(jìn)性 黃疸；消化系統(tǒng)CT診斷 八 胰腺癌 （二） CT診斷1 胰腺變形，局限性增大，局部可見一軟 組織腫塊，遠(yuǎn)端胰組織萎縮變小，胰管 擴(kuò)張2 腫塊呈等密度