家庭治療(為家庭療傷)2013 ting

1、家庭治療LOGO共九十頁家之印象家庭治療的淵源和發(fā)展家庭治療的視角(shjio)家庭治療的工作概念框 架LOGO共九十頁 家 讓我們想到(xin do)什么？LOGO共九十頁你們(n men)家是屬于哪種家庭結(jié)構(gòu)？LOGO共九十頁家庭(jitng)的功能(Family Function)性愛功能生育功能社會化感情(gnqng)功能經(jīng)濟功能社會保障功能LOGO共九十頁 家庭是個體的環(huán)境因素，個體的功能(gngnng)很難超越家庭的功能(gngnng)。個體(gt)的問題 家庭的問題LOGO共九十頁家庭治療的淵源(yunyun)和發(fā)展歷史理論基礎(chǔ)(jch)流派LOGO共九十頁家庭治療的理論(lln

2、)基礎(chǔ)家庭治療的核心在于系統(tǒng)觀。沒有一個人或事物是獨立存在的。人和事存在于相互影響和彼此互動的脈絡(luò)中。多數(shù)行為是非病理(bngl)的，由環(huán)境引發(fā)又反映了環(huán)境的狀況。家庭是一個開放的系統(tǒng)。LOGO共九十頁（1）家庭作為一個系統(tǒng)，不斷與家庭外系統(tǒng)發(fā)生交互作用（2）家庭內(nèi)成員之間、亞系統(tǒng)之間也不斷發(fā)生交互作用（3）家庭作為一個系統(tǒng)，一個整體，可以主動地與家庭外系統(tǒng)進行交互作用，也可以主動地脫離與家庭外系統(tǒng)的交互作用個體的行為是系統(tǒng)互動的結(jié)果。改變家庭動力或關(guān)系(gun x)是有力的改變機制。LOGO共九十頁 家庭是互相牽連，沒有絕對的主角，也沒有絕對的配角，只有(zhyu)千絲萬縷，像個無形的網(wǎng)，把

3、系統(tǒng)內(nèi)每個人緊緊地系住。LOGO共九十頁家庭治療的主要(zhyo)流派家庭治療誕生于1950年代，成長于1960年代，1970年代各流派激增。80年代成熟，90年代各流派逐漸走向整合。主要流派：跨代家庭治療、策略式家庭治療結(jié)構(gòu)式家庭治療、溝通(gutng)式家庭治療認知行為家庭治療、精神分析家庭治療LOGO共九十頁 家庭治療不僅是一套新的技巧，它是理解人類(rnli)行為的一種新方法。 LOGO共九十頁案例(n l)：洗手的康康十六歲，男，每天洗手(x shu)三四十次，雙手發(fā)白，皮膚浮腫。被診斷為強迫癥。 如果康康來到你的咨詢室，你會如何進行咨詢？家庭治療師會怎么做呢？LOGO共九十頁案例(

4、n l)（續(xù)）個體咨詢(zxn)與治療：以個人為問題的重心，探討來訪者對目前生活及相關(guān)他人的想法及感受。個案的主訴為主家庭治療：通過與家庭會談，觀察和改變個體與家人之間的關(guān)系。 強迫少年控制的母親 厭食女孩與父母的權(quán)力斗爭 LOGO共九十頁什么(shn me)是家庭治療視角(shjio)重于家庭成員的互動與關(guān)系上。從系統(tǒng)角度去解釋個人的行為與問題。個人的改變有賴于家庭整體的改變。LOGO共九十頁家庭治療 基本概念定義：以家庭為治療對象，利用標簽病人的癥狀行為觀察、擾動家庭固有的結(jié)構(gòu)、情感等級、行為模式，以幫助家庭擴大溝通、建立有效的互動方式(fngsh)，降低內(nèi)部張力，促進家庭功能。LOGO共

5、九十頁家庭治療（Family Therapy）將所存在的問題或癥狀從個體轉(zhuǎn)向關(guān)系的一種思考和實踐的方式。 （你病了，誰最難過？行為粗魯?shù)暮⒆诱l教他的？你們倆人有一個共同有病的孩子。）為了處理和消除所存在的癥狀包括家庭和更大的機構(gòu)(jgu)在內(nèi)的系統(tǒng)必須有所改變。把人及其癥狀放在整個家庭背景中去了解并治療。LOGO共九十頁互補性強調(diào)家庭成員所處的人際網(wǎng)絡(luò)的動態(tài)交往和相互影響指的是各種關(guān)系中的交互作用。網(wǎng)絡(luò)中的某個人發(fā)生(fshng)了變化，關(guān)系網(wǎng)絡(luò)就變了，另外的人自然也就會因此受到影響而發(fā)生(fshng)變化。治療師在治療過程中觀察家庭成員的互動關(guān)系。 妻子的嘮叨 丈夫的抱怨“你越嘮叨，他越忽略

6、你。你越忽略她她越嘮叨”LOGO共九十頁互補并不意味人們會在關(guān)系中互相控制，而只是表示他們互相影響。互補性也已經(jīng)超越家庭的范疇例如丈夫工作過于(guy)忙碌，回家的時間就相對少了。“和工作結(jié)婚了”LOGO共九十頁LOGO共九十頁案例(n l)患有焦慮癥的高中生線性的觀察父母的教養(yǎng)方式不當(dāng)產(chǎn)生了他的問題。循環(huán)因果的觀察：母親與在家中沒有地位的丈夫關(guān)系冷淡(lngdn)。母子關(guān)系緊密。母親望子成龍。父親同兒子關(guān)系疏遠。教養(yǎng)觀念與太太不同，他說兒子也不聽。甚至遭到太太反對，丈夫感到在家中被排斥，受到冷落，除了工作就是打麻將。LOGO共九十頁兒子18了，害怕進入社會怕與人交往(jiowng)呆在家里又

7、不滿媽媽的管束母親為兒子的問題煩惱，感到無助，并責(zé)怪丈夫沒有盡到父親職責(zé)。兩人有時還因此吵架兒子則留在家中陪伴母親。LOGO共九十頁三角(snjio)化(triangles)一個有行為問題的孩子常常是站在父母中一方的肩膀上，充分利用父母之間的沖突以及父母一方對其溺愛或者過于關(guān)注的結(jié)果。每當(dāng)一個兩個人的系統(tǒng)遇到問題時，自然會把第三個人扯入他們(t men)的系統(tǒng)中，減輕二人的情緒沖擊。被卷入三角的孩子往往產(chǎn)生各種心理問題。設(shè)法讓家庭成員愿意且能有效地打破這種循環(huán)的三角關(guān)系。三角化有其合理性，其意義可能在于通過凍結(jié)直面相向的沖突而穩(wěn)定關(guān)系。LOGO共九十頁案例(n l)一對夫妻之間存在未解決的沖突

8、，他們可能通過過度關(guān)心子女來轉(zhuǎn)移注意力，暫時擱淺彼此的問題，產(chǎn)生一個長不大的孩子。孩子看父母吵架，媽媽失望，爸爸不回應(yīng)，孩子最焦慮。媽媽的痛苦(tngk)孩子都承擔(dān)下來，為了媽媽而發(fā)病。為什么你會去管你爸爸，那是你媽該做的事情？LOGO共九十頁家庭(jitng)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)式家庭治療的一個重要的理論貢獻家庭中人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的互動模式及其特征家庭結(jié)構(gòu)是在互動中形成，一旦結(jié)構(gòu)形成了，又可以影響互動家庭結(jié)構(gòu)的形成使得(sh de)家庭成員的行為以及成員之間的互動可以預(yù)測家庭結(jié)構(gòu)由代際、性別、功能等子系統(tǒng)構(gòu)成。LOGO共九十頁核心(hxn)概念 界限家庭中所出現(xiàn)的子系統(tǒng)劃分了人際界限，規(guī)定著家庭內(nèi)部人與人之

9、間關(guān)系的看不見的屏障。定義誰能加入以及如何加入的規(guī)則。功能：保護系統(tǒng)的分化(fnhu)。 僵化 清晰 松散 疏離 正常范圍 纏結(jié)獨立而孤立的，促進自立，但限制了情感與互助允許子系統(tǒng)中的成員在不受到干擾的情況下執(zhí)行其功能，但是又能允許成員與外界之間可以進行交流。彼此之間有很大程度的支持，但犧牲了獨立和自主LOGO共九十頁核心(hxn)概念 界限（續(xù)） 處于(chy)兩個極端型的家庭其功能的運作就會出現(xiàn)問題了 母親孩子父親太空人家庭LOGO共九十頁過程(guchng)和內(nèi)容家庭治療師在治療過程中主要關(guān)注三個問題 第一、問題是什么? 第二、問題是如何形成(xngchng)以及如何得以維持的? 第三、

10、誰最關(guān)注問題，或者對于誰來說所說的問題是真正的問題。關(guān)注的是家庭成員溝通的過程，或者說家庭成員是怎樣說話的，而不是家庭成員說了什么或者問題的內(nèi)容。如果治療師只關(guān)注內(nèi)容不能幫助家庭改變形成和維持問題的結(jié)構(gòu)和系統(tǒng)并將之變成更有效的系統(tǒng)換句話說有可能是“治標不治本”。LOGO共九十頁癥狀(zhngzhung)的意義(功能)把某個人的病癥看成他個人的問題是不恰當(dāng)?shù)摹０Y狀意味著同周圍的系統(tǒng)（家庭、社區(qū)、社會）的互動出現(xiàn)了問題。出問題的人是整個家庭功能失調(diào)的表征者，將其稱為“索引病人。穩(wěn)定系統(tǒng)和減輕家庭壓力；對家庭壓力的反應(yīng)。中學(xué)生的強迫性洗手除了減輕其自身的焦慮外，同時(tngsh)也轉(zhuǎn)移了父母的注意力

11、，并避免了相互之間發(fā)生沖突，這是癥狀的功能。可以說是癥狀的關(guān)系功能。LOGO共九十頁抑郁(yy)的男孩背景：13歲男孩，患有嚴重的抑郁癥。經(jīng)?？奁?，每天大多數(shù)時候都靜靜地坐在那里什么事都不做，已有兩個月拒絕去上學(xué)，并威脅說要自殺。接受過個別(gbi)治療。個別(gbi)治療發(fā)覺男孩的情況越來越糟，為此找過其他治療者。母親曾患過抑郁癥。癥狀解釋：當(dāng)他抑郁時，就可以呆在家里，就可以讓他母親陪著，母親通過關(guān)心和保護來幫助孩子，但實際上孩子通過這些行為來幫助母親，以便讓母親只關(guān)注孩子的行為，而不去關(guān)注自己的行為。LOGO共九十頁案例(n l)康康洗手十六歲，男，每天洗手三四十次，雙手發(fā)白，皮膚浮腫(f

12、zhng)。被診斷為強迫癥。急壞了父母。尤其是母親，整個心都在兒子身上。每次洗手必向母親報告。母子之間的對話全圍繞洗手或不洗手的話題。太空人家庭一家三口來到咨詢室LOGO共九十頁案例(n l)康康洗手（續(xù)）Minuchin：你何時最想洗手？康康：每當(dāng)我覺得最憤怒的時候。M：原來(yunli)洗手具有如此功效，我希望我自己也可以照辦。怪癖變成消怒良方正?；疞OGO共九十頁案例(n l)康康洗手（續(xù)）Minuchin：你何時最想洗手？康康：每當(dāng)我覺得最憤怒的時候。M：原來洗手具有如此功效，我希望我自己也可以照辦?？悼担骸拔覌尯荜P(guān)心我，什么都照顧(zho g)我，她不知道，其實她自己更需要被照顧(z

13、ho g)，有時連過馬路都會闖紅燈”三句話不離母親子系統(tǒng)纏結(jié)母子換位LOGO共九十頁案例(n l)康康洗手（續(xù)）M：你有秘密嗎？你是否什么都得讓母親知道？康康（搖搖頭）：我什么事都會告訴(o s)媽媽。M：你已經(jīng)十六歲，你喜歡洗手，洗多少次都成，只要你洗得痛快。正?；疞OGO共九十頁案例(n l)康康洗手（續(xù)）M：你有秘密嗎？你是否什么都得讓母親知道(zh do)？康康（搖搖頭）：我什么事都會告訴媽媽。M：你已經(jīng)十六歲，你喜歡洗手，洗多少次都成，只要你洗得痛快。但是你能否不讓母親知道？關(guān)系化，強化界限LOGO共九十頁案例(n l)康康洗手（續(xù)）M：你有秘密(mm)嗎？你是否什么都得讓母親知道？

14、康康（搖搖頭）：我什么事都會告訴媽媽。M：你已經(jīng)十六歲，你喜歡洗手，洗多少次都成，只要你洗得痛快。但是你能否不讓母親知道？康康雙眼焦急地往向母親，母子二人都大吃一驚康康是為母親洗手，母子二人已經(jīng)成了連體嬰。LOGO共九十頁案例(n l)康康洗手（續(xù)）M：你有秘密嗎？你是否什么都得讓母親知道？康康（搖搖頭）：我什么事都會告訴媽媽。M：你已經(jīng)十六歲，你喜歡洗手(x shu)，洗多少次都成，只要你洗得痛快。但是你能否不讓母親知道？康康雙眼焦急地往向母親，母子二人都大吃一驚。M問父親：再這樣下去，你怕不怕會失掉兒子？父親惘然點頭。父親已經(jīng)變成陌生人，與妻子和兒子之間的界限極度僵化。妻子的關(guān)注，全部都落

15、在兒子身上。LOGO共九十頁案例(n l)康康洗手（續(xù)）家是 一個奇怪的“多體動物(dngw)”，如果把它擱下一段時期，它就會自生枝節(jié)。幸好康康在危急時，神推鬼擁地洗起手來，就是因為他的怪異行為，為一家人制造一個重新調(diào)整的機會。癥狀是有意義的LOGO共九十頁案例(n l)康康洗手（續(xù)）Minuchin小心翼翼地把仍然依附母體的大男孩分離出來，讓父親有機會重新學(xué)習(xí)接近兒子，讓貌合神離(mo h shn l)的夫妻可以再次合作。重新劃定母子之間的界限重塑父子子系統(tǒng)，改變僵化的界限重塑夫妻子系統(tǒng)，改變僵化的界限LOGO共九十頁家庭(jitng)的生命周期Family Life Cycle形成期擴張期

16、穩(wěn)定期( P.C. Glick，1947 )LOGO共九十頁家庭(jitng)的生命周期Family Life Cycle收縮期空巢期解體(jit)期( P.C. Glick，1947 )LOGO共九十頁家庭(jitng)的生命周期坐標線結(jié)婚第一個孩子出生最后一個孩子出生第一個孩子離家最后一個孩子離家夫妻之一死亡鰥寡者死亡形成期擴張期穩(wěn)定期收縮期空巢期解體期你家的坐標(zubio)點在哪里？LOGO共九十頁家庭(jitng)的生命周期家庭從形成、發(fā)展、穩(wěn)定到解體也有其生命周期，每個階段有不同的任務(wù)。家庭系統(tǒng)不是迅速發(fā)生變化，而是逐漸發(fā)生變化。家庭必須(bx)重組以適應(yīng)成員的成長和改變。家庭中每

17、一代的發(fā)展都會對一個和其他所有成員有影響。LOGO共九十頁家庭常常在生命周期發(fā)生轉(zhuǎn)換的時候出現(xiàn)問題，如果不能改變結(jié)構(gòu)以適應(yīng)變化了的環(huán)境，就可能會出現(xiàn)問題。問題常常會被看作這個家庭在生命周期的轉(zhuǎn)折關(guān)頭遇到了新問題。家庭生命周期并沒有(mi yu)固定的或者標準的模式 單親家庭、同性伴侶、繼父母家庭等。LOGO共九十頁 孩子的成長逼著家人也一起成長。孩子的成長是明顯的，家庭的成長卻不那么顯著。 家庭的成長有時比孩子的成長更為重要。父母要隨著兒女的年齡不斷調(diào)整對他們的管教方式，到兒女長大成人時，慢慢又會反過來由他們來“管教父母”。這就是家庭發(fā)展(fzhn)的循環(huán)。LOGO共九十頁阻抗(zkng)阻抗

18、來自某一個家庭成員、部分成員或者所有成員。阻抗表現(xiàn)為掩飾或者拒絕提供真實的信息，出現(xiàn)在治療初始階段；或者拒絕作出改變（治療的中、后期階段）。治療師是可以信賴的，家庭才可能卸下阻抗的盔甲。家庭成員希望(xwng)其他的成員首先作改變，以致相互觀望或者埋怨甚至指責(zé)。家庭把門打開才可以進入LOGO共九十頁阻抗是一種謹慎，而不是頑固。阻抗具有保護功能盡力創(chuàng)造一個溫暖的、沒有批評意味的治療環(huán)境，給他們帶來治愈的希望。家庭治療師的最重要(zhngyo)的特征就是對人的樂觀態(tài)度，堅信每個人每個家庭都有建設(shè)性的潛力。相信來訪者擁有他們自己需要的資源。LOGO共九十頁家譜(jip)圖（家庭結(jié)構(gòu)圖）符號系統(tǒng)(xt

19、ng)： 僵硬， - - - - - - 清晰， 模糊， | | 對抗， （括符） 結(jié)盟， （箭頭） 沖突轉(zhuǎn)移，對抗與僵硬 僵硬與含混F| |M F / Children M ChildrenLOGO共九十頁家庭治療學(xué)派(xupi)結(jié)構(gòu)式家庭治療（Structural)主要人物：Salvador Minuchin基本理論：結(jié)構(gòu)：一種家庭持續(xù)作用和調(diào)控的互動(h dn)模式。對家庭的描述：邊界、權(quán)利等級、子系統(tǒng)、三角化關(guān)系、核心情感、家庭周期。對癥狀的理解：家庭系統(tǒng)的問題，如結(jié)構(gòu)不良、內(nèi)部情感失衡、對環(huán)境變化錯誤的應(yīng)答方式。LOGO共九十頁治療(zhlio)技術(shù)：參加-描述-干預(yù)三階段七步驟：參

20、加與接納、溶入互動、診斷、調(diào)整互動、確定邊界、打破平衡、挑戰(zhàn)概念。治療目的：改變家庭(jitng)結(jié)構(gòu)使其有功能，重建邊界、權(quán)利等級與互動模式。治療師位置：較權(quán)威，指導(dǎo)式，沒有情感卷入LOGO共九十頁分析(fnx)式家庭治療（Analysis)主要(zhyo)人物：Erik Erikson, Ackerman, Sterlin基本理論：家庭我與個體我，客體關(guān)系。對家庭的描述：未分化、低分化，關(guān)系補償、情感阻隔、三角化。對癥狀的理解：相互連鎖病態(tài)、家庭投射并形成多代傳遞過程。LOGO共九十頁治療(zhlio)技術(shù)：聽、共情、解釋、維持分析。明白癥狀與家庭行為雙向關(guān)系、癥狀的功能、什么擔(dān)心使家庭停

21、留在沖突中、那些問題與過去的創(chuàng)傷有關(guān)、治療師如何解釋重要沖突。并行婚姻(hnyn)治療。治療目的：將多代關(guān)系中的壓力與債務(wù)意識化。消除禁忌與情感聯(lián)結(jié)，促進家庭和個體成長。治療師位置：非指導(dǎo)性，投射的容器。LOGO共九十頁家庭治療學(xué)派(xupi)體驗式家庭治療（Experiential)主要人物：Virginia Satir 基本理論：溝通障礙是家庭(jitng)困擾的核心，癥狀是無法鑒定相互關(guān)系所致。對家庭的描述：交流的清晰與含混、缺乏，禁忌與回避，坦誠與開放態(tài)度。對癥狀的理解：語言與非語言交流系統(tǒng)失衡，無法表述、傳遞、理解彼此的感覺與體驗。LOGO共九十頁治療(zhlio)技術(shù)：利用溝通游戲

22、，模擬家庭會談，家庭塑型、重塑，換位、身體觸摸來引發(fā)正確的情緒體驗。治療目的(md)：促進溝通方式，釋放焦慮，增強成員間的理解與共情。治療師位置：多向結(jié)盟，不中立的中立，有時會用命令來控制家庭的行為。LOGO共九十頁新家庭治療學(xué)派(xupi)策略式家庭治療（Strategic)主要人物：Milan team, Palo team, Steve shazer等基本理論：治療師的悖論情景，解決問題的行為構(gòu)成問題。差異(chy)是信息。對家庭的理解：非病態(tài)化、權(quán)利游戲中的正反反方，變化中的家庭與內(nèi)在和諧。對癥狀的理解：所有癥狀都有功能、構(gòu)成補償平衡，不當(dāng)解決問題的方式維持問題。LOGO共九十頁治療(

23、zhlio)技術(shù)：簡潔、明快、索解取向。常用提問-擾動，反常處方、維持癥狀、反權(quán)利游戲等建構(gòu)新問題。治療目的：改變固化的反饋系統(tǒng)，限定(xindng)癥狀的意義，破壞原有的穩(wěn)態(tài)，讓家庭按照動力學(xué)方向改變。治療師位置：中立，指導(dǎo)或合作者。LOGO共九十頁新家庭治療學(xué)派(xupi)敘事式家庭治療（Narrative)主要人物：Michaide&Chery White, David Epston,基本理論：問題的意義是建構(gòu)出來的，而非它本身，描述的過程(guchng)是建構(gòu)的過程(guchng)。對家庭的描述：共同創(chuàng)作者，敘事的人和協(xié)同者。家庭信念系統(tǒng)與文化起源。對癥狀的理解：描述的故事表達一種觀念

24、或文化禁忌。信念傳遞的方式。禁止標簽病人，只理解為故事中的角色。LOGO共九十頁治療(zhlio)技術(shù)：五步：聽故事，尋找無癥狀時，提問-共同創(chuàng)作，用家庭的歷史來導(dǎo)向關(guān)系松解，用變化的新視覺重新釋義問題。治療目的(md)：改譯癥狀的意義，激發(fā)新的認知系統(tǒng)與應(yīng)答行為。治療師的位置：興趣，協(xié)同敘事者。LOGO共九十頁新家庭治療學(xué)派(xupi)系統(tǒng)家庭治療（Systemic)主要(zhyo)人物：Milan & Haiburge team.基本理論：兩個系統(tǒng)間信息不能傳遞只能擾動，假設(shè)-循環(huán)-中立，真實是不重要的，情景化與共時性原則。對家庭的描述：家庭自組織，復(fù)雜系統(tǒng)，有效或無效互動，任何家庭構(gòu)想都

25、是平衡的結(jié)果。對癥狀理解：平衡中的要素，非標簽化，被害人也是行為者，被關(guān)注出來的現(xiàn)實。LOGO共九十頁治療(zhlio)技術(shù)：循環(huán)提問，假設(shè)提問和差異性提問，通過提問建構(gòu)新的家庭現(xiàn)實。陽性賦義與癥狀處方，家庭作業(yè)(ji tn zu y)。雙治療師技術(shù)制造分裂。治療目的：擾動家庭，改變動力學(xué)模式，讓家庭通過自組織創(chuàng)造新平衡。治療師位置：治療性-社會性-變化的中立，第三只眼，身在系統(tǒng)中心在系統(tǒng)外。LOGO共九十頁心理(xnl)教育引導(dǎo)家庭(jitng)（中立不是不能引導(dǎo)，而是不做決定）。幫助建立良好的互動（提高家庭成員對問題的心理適應(yīng)力，開發(fā)積極資源）。家庭潛在的知識欲求（東方文化中的教育要素，讓

26、家庭感覺有所得）。對家庭沖突給予前瞻性干預(yù)（預(yù)見問題的未來狀態(tài)使家庭有心理準備）LOGO共九十頁心理教育(jioy)的規(guī)則不涉及價值評判，只涉及親子關(guān)系，孩子心理發(fā)展的通俗(tn s)知識。針對部分家庭，低文化或?qū)ψ稍円l(fā)的家庭互動缺乏悟性的家庭。心理教育的時間在整個咨詢中比例小，最好是一次針對父母的單獨交談，10分鐘左右。LOGO共九十頁心理教育(jioy)的內(nèi)容 父母的先行(xinxng)變化可以引導(dǎo)孩子變化。問題只是家庭的一個部分，不是全部。孩子的問題可能是成長的問題，可以隨時間消失。每個孩子成長的道路可能是不同的。如何處理家庭互動中出現(xiàn)的新問題。問題不僅僅是困境，也是資源。LOGO共九

27、十頁干預(yù)(gny)性的談話系統(tǒng)化家庭治療主張不判斷、不責(zé)備，只是傾聽，那么(n me)如何才能達到治療的目的呢？系統(tǒng)化家庭治療認為干預(yù)性的談話是最佳途徑。治療師的每一個問題都會帶有某種意圖或是源于某種假設(shè)。有些問題的目的是使治療師能夠把握來訪者的處境和經(jīng)歷，而另一些問題主要是為了激起治療上的改變。問題可分為四種：直接的問題、迂回的問題、策略性的問題和內(nèi)省性的問題。LOGO共九十頁（一）直接(zhji)的問題目的是調(diào)查性的。主要用于了解家庭成員的現(xiàn)狀及其相互關(guān)系。如一個家庭的妻子對你說她的孩子不聽話、難以管教，那么你可能會問孩子什么地方不聽話？從什么時候(sh hou)開始的？什么時候(sh h

28、ou)不聽話？等等，這就是直接的問題。直接的問題有兩個弊端：一是使這個家庭更深地陷入到直接的感受中，無助于挑戰(zhàn)家庭已有的信念；一是可能引發(fā)判斷性的態(tài)度，不利于家庭治療。LOGO共九十頁（二）迂回(yhu)的問題目的是探索性的。問題是要引出人物行動(xngdng)、認知、觀點、感情、事件、信念、環(huán)境等等之間反復(fù)或循環(huán)的關(guān)系。它往往以對事件間的可能聯(lián)系的好奇心為特征，而不是特別需要知道問題的來龍去脈。迂回問題的主要弊端是隨著問詢范圍的逐漸擴大，可能會偏離問題的核心。LOGO共九十頁（三）策略性的問題(wnt)目的是用一種特定的方式影響(yngxing)來訪者或家庭，是矯正性的。治療師嘗試著影響來訪

29、者按照治療師認為更健康更正確的方式去想去做。常見的副作用是家庭成員對自己過去的方式感到有罪感或羞恥感。LOGO共九十頁（四）內(nèi)省(ni xng)性的問題目的是促進性的。治療師影響性的意圖由于對來訪者自主性的尊重而弱化了，因此問題的語氣往往更溫和，家庭成員感覺自己象是被邀請進入新的觀點而不是被推拉著。他們也能重新評價家庭(jitng)目前的認知和行為，找出問題所在，從而產(chǎn)生新的關(guān)系和新的解決辦法。LOGO共九十頁總體來說，采用迂回問題和內(nèi)省問題，家庭成員更可能感受到尊重和新奇，并自發(fā)產(chǎn)生轉(zhuǎn)變，而采用直接的和策略性的問題，家庭成員更可能感受到評判、交互訊問(xnwn)和強迫。為了使家庭成員發(fā)生改變

30、，系統(tǒng)化家庭治療除了采取干預(yù)性談話方式外，還采取其他策略：LOGO共九十頁1.正性暗示(nsh)治療者給予癥狀行為一個良好的解釋，來改變家庭其他成員對癥狀成員和癥狀本身的知覺，進而改變圍繞癥狀行為的互動方式。這種鼓勵(gl)癥狀的方式，最終卻能起到建設(shè)性的改變家庭內(nèi)部互動關(guān)系的作用。LOGO共九十頁2.“儀式(ysh)行為”治療者為家庭布置一系列任務(wù)(rn wu)，包括家庭去做什么、在什么地方做，何時做和以什么樣的方式去做等等，這樣做的目的是在那些互動關(guān)系混亂的地方建立起明晰的行為。例如在一個三代人的家庭，奶奶經(jīng)常干預(yù)母親對女兒的教育，由治療者設(shè)計的儀式行為是讓奶奶和母親在某些特定的時間輪流對

31、女兒進行教育，這項工作通常要作為家庭作業(yè)來完成。LOGO共九十頁3.提出(t ch)困境治療者指出任何一種(y zhn)選擇的好處和可能帶來的不好的地方，當(dāng)家庭成員面對選擇時，他們能夠更好地了解自己的信仰、情感和恐懼，這樣的訓(xùn)練可以幫助家庭做出改變的決策。 LOGO共九十頁資源(zyun)取向的方法（一）概述它認為患者（index patient）呈現(xiàn)的問題只不過是家庭成員相互作用的結(jié)果，其家庭本身才是“病人”。因此，改變病態(tài)現(xiàn)象不能單從治療個人成員著手，而應(yīng)以整個家庭系統(tǒng)為對象，通過(tnggu)會談和行為作業(yè)傳達信息，以影響家庭結(jié)構(gòu)、交流和認知特點（家庭認識論），改善人際關(guān)系。如此看待心理

32、行為異常，體現(xiàn)了家庭治療在理論取向上的重大改變。LOGO共九十頁其中，資源取向不同于缺陷取向(或病理取向) 。缺陷取向?qū)⒛承┯腥穗H意義的行為視為純粹(chncu)的障礙、病態(tài)，或是直線因果鏈上最后的個人性結(jié)局。資源取向卻要求我們重新認識病理癥狀的功能意義及“病人”的健康資源；資源取向卻刻促進病人自立性，開發(fā)其主動影響癥狀的責(zé)任能力，將個人和家庭導(dǎo)向積極健康的新的生活模式。 LOGO共九十頁操作(cozu)技術(shù)1循環(huán)提問（circular questioning）：輪流、反復(fù)地請每一位家庭成員表達他對另外一個成員行為的觀察，對另外兩個家庭成員之間關(guān)系(gun x)的看法，或者問一個人的行為與另外

33、一個人的行為之間的關(guān)系(gun x)。如：“你的媽媽心情不好的時候，你們家里誰會第一個去安慰她？”“哪個人對今天的會談最感興趣？”這類間接提問極具啟發(fā)性、暗示性，有人稱之為“循環(huán)催眠”。LOGO共九十頁2差異性提問(twn)（difference-making questioning）涉及壓縮癥狀，擴展無癥狀的時間、場合或人事的情境性問題，使當(dāng)事人受到啟示癥狀性行為的出現(xiàn)是有條件性的。尤其注意提問 “例外情況”,如：“孩子在誰面前很少或從來(cngli)沒有象那樣暴怒過？”“他除了砸茶杯，有沒有砸毀過家里的大彩電？”LOGO共九十頁“你的孩子在哪些情況下容易煩躁不安：是你一句話的意思重復(fù)說幾次

34、的時候，還是你放心讓他自己(zj)做事的時候？”“你估計一下，你哥哥幾分之幾像18歲的小伙子，幾分之幾像3歲的小寶寶？”LOGO共九十頁3前饋提問(twn)（feed-forward questioning ）未來取向的提問，刺激家庭構(gòu)想對于未來的人、事、行為、關(guān)系等的計劃，故意誘導(dǎo)這些計劃成為將會“自我應(yīng)驗的預(yù)言”。或者反過來，讓有關(guān)人員設(shè)想在存在誘發(fā)因素的情況下如何使不合意的行為再現(xiàn), 以誘導(dǎo)針對這些因素的回避性、預(yù)防性行為。如：“請你想象一下，如果我們今天的會談確實有效，你明天會是什么樣子？你完全康復(fù)了又會象什么樣子呢？”“你們估計他為了得到那么些當(dāng)病人的好處，會在什么時候(sh hou

35、)有下一次發(fā)作？”。LOGO共九十頁4.假設(shè)(jish)提問(hypothetical questioning)：治療師從多個角度提出有時是出乎意料的關(guān)于家庭的疑問、描述、解釋。這些假設(shè)須在治療會談中不斷驗證、修定，并逐步接近現(xiàn)實。治療師通過(tnggu)假設(shè)給受治者及家庭照鏡子，即提出看問題的多重角度，讓受治者自己認識自己，或者讓當(dāng)事人將病態(tài)行為與家庭里的人際關(guān)系聯(lián)系起來。如：“請設(shè)想一下，要是這孩子沒有那些陣發(fā)性的氣喘癥狀，你們在兩年前提起的離婚問題今天大概發(fā)展到什么地步了？”“假如從現(xiàn)在開始，媽媽不再打麻將，你爸爸發(fā)火的機會是會更多呢，還是會少一些？”LOGO共九十頁5積極(jj)賦義(

36、positive connotation)改釋（reframing )當(dāng)前的癥狀、系統(tǒng)從積極(jj)的方面重新進行描述，放棄挑剔、指責(zé)態(tài)度而代之以一種新的觀點。這個觀點從家庭困境所具有的積極(jj)方面出發(fā)，并將家庭困境作為一個與背景相關(guān)聯(lián)的現(xiàn)象來加以重新定義。在重新定義的過程傳達了這樣一個信息情景是相對的，一種現(xiàn)象的意義也是相對的，依看問題的角度不同而可以改變，而對于心理行為問題可以有多種角度，“橫看成嶺側(cè)成峰”。LOGO共九十頁例如，在向一個存在多種心身癥狀，成員之間情感程度分化較低的家庭提問完畢，回饋印象時說：“你們家人的感情十分緊密，生怕傷害或麻煩別人，以致于從來不想直接用語言表達對別

37、人的批評或者要求，而是用身體上很微妙的變化來讓別人覺察，只有這樣才可以心安理得地得到無微不至的關(guān)懷。有人可能會覺得這樣生活太累。但我希望你們繼續(xù)發(fā)揚這些長處，只是請考慮一下如何做得更好。比如說，去提高大家公開表達情緒和向外擴展的能力(nngl)?！叭淌яR，安知非?！钡牡涔剩橇硪粋€眾所周知的例子。LOGO共九十頁6去診斷(zhndun)(de-diagnosing)將來訪者從病態(tài)標簽的壓抑下解放出來，解除病人角色。以語言學(xué)敘事(xsh)動詞的角度看，將動詞“是”（“我是病人”；“他的神經(jīng)很衰弱”）改為“做”（“我表現(xiàn)得像個病人”；“他懶得動腦子”），暗示有些心理行為癥狀并非人格結(jié)構(gòu)中不可動搖

38、的成分，也不是器質(zhì)性病變的后果，患者對癥狀仍具有影響力。具體的方法是：對神經(jīng)性厭食病人提問：“你是什么時候決定每天只吃兩勺飯的？”；LOGO共九十頁7家庭作業(yè)(ji tn zu y)（homework assignment）治療師為將干預(yù)效應(yīng)延續(xù)至訪談后，留給家庭4周左右的時間，讓其有時間發(fā)生變化。治療師要求家庭在下次來前完成一些任務(wù)。作業(yè)內(nèi)容通常顯得出其不意，有悖常理，但愉快幽默，意味深長，旨在沖擊功能不良的家庭動力學(xué)模式。有的作業(yè)直接指向靶癥狀，有的則似乎與當(dāng)前問題沒有(mi yu)直接關(guān)系，是通過影響家庭的認知、互動行為而間接起作用。LOGO共九十頁1）悖論（反常）干預(yù)(gny)與癥狀處方要求患者故意保持或“加重”癥狀行為。如：“睡不著覺的時候，請睜大眼睛盯著天花板某處，舌頭頂住硬腭，命令自己不睡覺！”“你那個毛病目前還有些用處，不要好得太快，一個月以內(nèi)(y