妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查和高危管理課件

1、妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查與高危管理懷化市鶴城區(qū)婦幼保健院張華2018.6.14內(nèi) 容一、背景與現(xiàn)狀二、五色管理三、母嬰安全保障措施四、母嬰安全保障工作要求 背 景-1 國(guó)家高危管理要求背景-2 市級(jí)高危管理要求現(xiàn)狀-1婦幼健康服務(wù)年報(bào)數(shù)據(jù)孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案數(shù)據(jù)分析對(duì)比情況項(xiàng)目婦幼健康服務(wù)年報(bào)數(shù)據(jù)孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案數(shù)據(jù)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率產(chǎn)檢5次的比例高危孕產(chǎn)婦比例比例（%）90.42%69.24%76.92%現(xiàn)狀-22017年全市死亡的孕產(chǎn)婦中高危管理情況現(xiàn)狀-3數(shù)據(jù)上報(bào)Diagram 2Diagram3婦幼衛(wèi)生年報(bào)數(shù)據(jù)高危妊娠管理率虛高 危重孕產(chǎn)婦救治與轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不暢通 高危妊娠管理問題：沒人專管產(chǎn)科醫(yī)生識(shí)別能力

2、差醫(yī)療機(jī)構(gòu)未建立高危妊娠管理的相應(yīng)職責(zé)制度，專案管理未落實(shí) Diagram 2Diagram 3規(guī)范診治危重救治上報(bào)時(shí)機(jī)過晚：高危孕期上報(bào)少，住院分娩高危上報(bào)居多！二、五色管理評(píng)估工具孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)篩查表孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表按照風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度分別以“綠（低風(fēng)險(xiǎn)）、黃（一般風(fēng)險(xiǎn)）、橙（較高風(fēng)險(xiǎn)）、紅（高風(fēng)險(xiǎn)）、紫（傳染?。?種顏色進(jìn)行分級(jí)標(biāo)識(shí) 。孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查表要素基本情況（4項(xiàng)）異常妊娠及分娩史（5項(xiàng)）婦產(chǎn)科疾病及手術(shù)史（6項(xiàng)）家族史（4項(xiàng)）既往疾病及手術(shù)史（3項(xiàng)）輔助檢查（7項(xiàng)）需要關(guān)注的表現(xiàn)特征及病史（8大項(xiàng)25小項(xiàng)）通過病史詢問、交流等進(jìn)行初步篩查，有條件的做輔助檢查，無條件的轉(zhuǎn)診進(jìn)一步

3、評(píng)估！孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表五種顏色、動(dòng)態(tài)評(píng)估綠色（低風(fēng)險(xiǎn)）：孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并、并發(fā)癥。黃色（一般風(fēng)險(xiǎn)）：基本情況（5項(xiàng)）孕產(chǎn)期合并癥（11項(xiàng)）孕產(chǎn)期并發(fā)癥（12項(xiàng)）。孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表橙色（較高風(fēng)險(xiǎn)）基本情況：年齡、BMI 2項(xiàng)孕產(chǎn)期合并癥：11大項(xiàng)23小項(xiàng)孕產(chǎn)期并發(fā)癥：9項(xiàng)智障、精神病緩解期、疤痕子宮史孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表紅色（高風(fēng)險(xiǎn)）孕娠合并癥孕產(chǎn)期并發(fā)癥（三胎及以上妊娠并發(fā)心肺功能減退、兇險(xiǎn)性前胎盤、胎盤早剝、紅色預(yù)警范疇疾病產(chǎn)后尚未穩(wěn)定）紫色（孕婦患有傳染性疾?。╋L(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估流程 初 篩篩查流程信息報(bào)告 風(fēng)險(xiǎn)人群分類管理所有首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)：對(duì)首次就診建檔的孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊

4、娠風(fēng)險(xiǎn)篩查 確定機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和住院分娩 有效診治孕產(chǎn)期合并癥和并發(fā)癥動(dòng)態(tài)評(píng)估初篩機(jī)構(gòu)1、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查陽性二級(jí)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查陰性妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告單綠色篩查流程一1風(fēng)險(xiǎn)篩查表初篩機(jī)構(gòu)2、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查陰性綠色妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查陽性妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告單橙色、紅色、紫色及不宜妊娠者進(jìn)行專案管理篩查流程-2妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查表風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估機(jī)構(gòu)：二級(jí)及以上醫(yī)療助產(chǎn)機(jī)構(gòu)按照孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表專案管理黃色、橙色、紅色、紫色上報(bào)轄區(qū)婦保院不宜妊娠者重中之中的管理評(píng)估流程一3高危孕婦專案表五色運(yùn)用管理重點(diǎn)機(jī)構(gòu)評(píng)估要求每次產(chǎn)檢復(fù)診時(shí)都應(yīng)進(jìn)行高危復(fù)評(píng)，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)

5、整妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)和管理措施。妊娠28周、34周、37周、住院臨產(chǎn)各期應(yīng)常規(guī)復(fù)評(píng)一次復(fù)評(píng)與初篩結(jié)論不同的應(yīng)在湖南省母子健康手冊(cè)內(nèi)將復(fù)評(píng)結(jié)論填寫完整，并上報(bào)高危孕婦及妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告單和懷化市XX縣重點(diǎn)高危孕婦專案表注意：2017年湖南省縣級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)改變，強(qiáng)調(diào)5色高危管理評(píng)估結(jié)果運(yùn)用落實(shí)五色分級(jí)管理。對(duì)于妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“黃色、橙色、紅色和紫色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)建議其在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)和住院分娩。將評(píng)估分級(jí)為”黃色、橙色、紅色和紫色”的孕產(chǎn)婦信息報(bào)送至轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。五色管理原則：“黃色”的孕產(chǎn)婦：應(yīng)當(dāng)建議其在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩。如有異常，應(yīng)當(dāng)盡快

6、轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！俺壬钡脑挟a(chǎn)婦：應(yīng)當(dāng)建議其在縣級(jí)及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，有條件的原則上應(yīng)當(dāng)在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩?！凹t色”的孕產(chǎn)婦：應(yīng)當(dāng)建議其盡快到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受評(píng)估以明確是否適宜繼續(xù)妊娠。如適宜繼續(xù)妊娠，應(yīng)當(dāng)建議其在縣級(jí)及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，原則上應(yīng)當(dāng)在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩?！白仙钡脑挟a(chǎn)婦：應(yīng)當(dāng)按照傳染病防治相關(guān)要求進(jìn)行管理，并落實(shí)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)措施。篩查與評(píng)估流程圖日期孕周/產(chǎn)后訪視情況下一步處理意見隨訪單位隨訪者簽名 懷化市XX縣重點(diǎn)高危孕婦專案表 （評(píng)估為橙、紅、紫色孕婦填寫此表） 編號(hào)：姓名 : 年齡： 歲

7、手機(jī)： 丈夫姓名： 年齡： 歲 手機(jī) ： 家庭電話：戶籍地址： 區(qū)/縣 鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道 （村）/路/小區(qū)現(xiàn)居住地址區(qū)： 區(qū)/縣 鄉(xiāng)鎮(zhèn)/ （村）/路/小區(qū)末次月經(jīng)： 年 月 日 預(yù)產(chǎn)期： 年 月 日 目前孕周： 周孕產(chǎn)次：孕 足月產(chǎn) 早產(chǎn) 流產(chǎn) 存活疾病診斷：預(yù)警分類：不宜妊娠（ ）/紅色（ ）/橙色（ ）/紫色（ ）不宜繼續(xù)妊娠原因：確診醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 醫(yī)生簽名（不宜妊娠者雙簽名）： 時(shí)間： 年 月 日重點(diǎn)高危孕婦隨訪表 五色妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)按照風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度分別以“綠（低風(fēng)險(xiǎn)）、黃（一般風(fēng)險(xiǎn)）、橙（較高風(fēng)險(xiǎn)）、紅（高風(fēng)險(xiǎn)）、紫（傳染?。?種顏色進(jìn)行分級(jí)標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)分類管理。對(duì)于妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“黃色”、“橙

8、色”、“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)和住院分娩。五色妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)轄區(qū)管理要求-1鄉(xiāng)級(jí)省級(jí)縣級(jí)市級(jí)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)：逐級(jí)建立高危孕產(chǎn)婦專門臺(tái)賬，全面掌握底數(shù)。五色妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)轄區(qū)管理要求-22、醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化高危管理職責(zé)責(zé)任意識(shí)，落實(shí)篩查與評(píng)估。3、按職現(xiàn)要求，轄區(qū)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)高危專案管理。做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報(bào)告一例、管理一例、救治一例” 三、 母嬰安全保障工作措施措施-1關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)母嬰安全保障工作的通知從源頭嚴(yán)防風(fēng)險(xiǎn)，全面開展妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估緊盯重點(diǎn)人群，嚴(yán)格進(jìn)行高危專案管理嚴(yán)守安全底線，著力加強(qiáng)危急重癥救治強(qiáng)化職能職責(zé)，建立有序的孕產(chǎn)婦管理

9、制度建立督查機(jī)制，強(qiáng)化母嬰安全責(zé)任落實(shí) 三、 母嬰安全保障工作措施措施-2懷化市母嬰安全保障工作考核細(xì)則-從縣衛(wèi)生計(jì)生局、婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級(jí)、助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、危重孕產(chǎn)婦求治中心等7個(gè)環(huán)節(jié)工作計(jì)分考核-納入計(jì)生和政府績(jī)效考核內(nèi)容計(jì)分 三、 母嬰保障工作措施措施-3懷化市高危孕產(chǎn)婦分級(jí)管理以及高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診與救治工作方案-從高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢、住院、搶救體系、轉(zhuǎn)診途徑、搶救預(yù)案、責(zé)任追究等方面進(jìn)行了全面規(guī)范2017年湖南省危重孕產(chǎn)婦救治中心評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)-增加了孕期保健、轉(zhuǎn)診病歷、孕產(chǎn)婦死亡控制、持續(xù)改進(jìn)等方面的內(nèi)容 四、母嬰安全保障工作要求轄區(qū)1、逐級(jí)建立母嬰安全辦公室，層層落實(shí)高危有專人

10、管理。2、要求各機(jī)構(gòu)產(chǎn)科設(shè)置“高危門診”，全面執(zhí)行高?！拔迳惫芾砑啊俺取⒓t、紫”的專案管理。3、制定轄區(qū)高危及危重癥孕產(chǎn)婦搶救預(yù)案，開展危重孕產(chǎn)婦搶救現(xiàn)場(chǎng)模擬演規(guī)范轉(zhuǎn)診與救治，確保綠色通道的暢通。4、落實(shí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的督查考核機(jī)制，建立母嬰安全保障制度落實(shí)不力責(zé)任追究和獎(jiǎng)懲機(jī)制。5、繼續(xù)實(shí)行流動(dòng)孕產(chǎn)婦托管制度。四、母嬰安全保障工作要求機(jī)構(gòu)：1、成立母嬰安全辦公室，且設(shè)在醫(yī)務(wù)科。2、產(chǎn)科設(shè)置“高危門診”，開展高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及專案管理。繼續(xù)實(shí)行重點(diǎn)高危及急危重孕產(chǎn)婦日?qǐng)?bào)制。3、配足并固定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科人員，實(shí)行產(chǎn)科和婦科分開管理。4、按要求組建機(jī)構(gòu)內(nèi)的搶救組和專家組，制定如產(chǎn)科出血等應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范轉(zhuǎn)診流程，暢通孕產(chǎn)婦搶救綠色通道。