4聊城偏頭痛會議ppt課件

1、2022/7/17偏頭痛的診斷與治療The diagnosis and treatment of migraineYifeng Du杜怡峰Shandong Provincial Hospital，Jinan, Shandong, ChinaJanuary 3, 2021偏頭痛的流行病學(xué)偏頭痛是世界上最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患病率：西方國家較高 德國：28%；美國：8-12%；日本：8% 中國大陸：986/10萬20100406080302010女性男性患病率年齡歲偏頭痛的年齡及性別分布血管源性學(xué)說神經(jīng)源性學(xué)說三叉神經(jīng)反射學(xué)說偏頭痛的發(fā)病機(jī)制 其他機(jī)制基因：多基因；家族性偏癱性偏頭痛19號染色體；P

2、/Q型電壓門控鈣通道基因微量元素：鎂離子枕葉內(nèi)含量降低內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)NO系統(tǒng)多巴胺受體：多巴胺受體基因變異Gi蛋白：無先兆型偏頭痛、先兆型偏頭痛、叢集性頭痛患者的淋巴細(xì)胞中Gi蛋白缺乏或功能低下激素作用：月經(jīng)來潮、排卵、口服避孕藥、激素替代治療飲食要素：酒精、富含亞硝酸鹽的肉類、谷氨酸鈉、天冬氨酸、巧克力、過期的奶酪、誤餐心思要素：緊張、應(yīng)激釋放周末或假期、焦慮、生氣、抑郁行為和環(huán)境要素：耀光凝視、閃爍的燈光、視力集中、熒光、氣味、天氣變化、高海拔睡眠相關(guān)要素：睡眠缺乏、睡眠過多復(fù)雜要素：頭部外傷、用力、疲勞藥物作用：硝酸甘油、組胺、利血平、肼苯達(dá)嗪、雷尼替丁、雌激素偏頭痛的誘發(fā)要素1.偏頭

3、痛1.1 無先兆性偏頭痛1.2 先兆性偏頭痛1.2.1 有偏頭痛頭痛的典型先兆1.2.2 無偏頭痛頭痛的典型先兆1.2.3 無頭痛的典型先兆1.2.4 家族性偏癱性偏頭痛 (FHM)1.2.5 分發(fā)的偏癱性偏頭痛1.2.6 基底型偏頭痛偏頭痛的IHS分類1.偏頭痛 1.3 通常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征 1.3.1 周期性嘔吐 1.3.2 腹型偏頭痛 1.3.3 良性兒童發(fā)作性眩暈 1.4 視網(wǎng)膜性偏頭痛 1.5 偏頭痛的合并癥 1.5.1 慢性偏頭痛 1.5.2 偏頭痛繼續(xù)形狀 1.5.3 無堵塞性繼續(xù)先兆 1.5.4 偏頭痛性堵塞 1.5.5 偏頭痛誘發(fā)的癲癇發(fā)作偏頭痛的IHS分類1.偏

4、頭痛 1.6 很能夠的偏頭痛 1.6.1 很能夠的無先兆性偏頭痛 1.6.2 很能夠的先兆性偏頭痛 1.6.5 很能夠的慢性偏頭痛 偏頭痛的IHS分類慢性偏頭痛每月至少發(fā)生15天并繼續(xù)發(fā)生3個月以上。其他偏頭痛的分類包括：有先兆偏頭痛，無先兆偏頭痛，伴并發(fā)癥的偏頭痛，很能夠偏頭痛，伴偏頭痛的發(fā)作性綜合征。有先兆偏頭痛劃分為典型先兆偏頭痛；典型先兆伴頭痛；不典型先兆伴頭痛；腦干先兆偏頭痛；偏癱型偏頭痛；家族性偏癱型偏頭痛假設(shè)干類型；分發(fā)性偏癱性偏頭痛，視網(wǎng)膜性偏頭痛。IHC 2021國際頭痛疾病分類規(guī)范第三版 偏頭痛的IHS分類 無先兆偏頭痛表現(xiàn)為自發(fā)的復(fù)發(fā)性頭痛發(fā)作，繼續(xù)472小時。頭痛的典型

5、特征是局限于單側(cè)的搏動性頭痛，程度為中度或重度，可因日常軀體活動而加重，伴惡心、怕聲和畏光。診斷規(guī)范 a至少有5次發(fā)作符合bd項(xiàng)規(guī)范 b頭痛發(fā)作繼續(xù)時間472小時(未經(jīng)治療或治療無效者) c頭痛至少具有以下特點(diǎn)中的兩項(xiàng)：(1) 局限于單側(cè)；(2)搏動性質(zhì)；(3)程度為中度或重度(日?；顒邮芟藁蛲ｎD)；(4)因上樓梯或其它類似日常軀體活動而加重 d頭痛期至少具有以下中的一項(xiàng)：(1) 惡心和/或嘔吐；(2)畏光和怕聲 e至少具有以下中的一項(xiàng)：(1) 病史、體檢和神經(jīng)系統(tǒng)檢查不提示病癥性頭痛；(2)病史和/或體檢和/或神經(jīng)系統(tǒng)檢查提示病癥性頭痛，但可被適當(dāng)?shù)臋z查排除；(3)有病癥性頭痛的表現(xiàn)，但偏頭

6、痛初次發(fā)作與病癥性頭痛在時間上無明確關(guān)系無先兆偏頭痛偏頭痛的臨床表現(xiàn)與診斷規(guī)范有先兆偏頭痛偏頭痛的臨床表現(xiàn)與診斷規(guī)范診斷規(guī)范a至少有兩次符合b項(xiàng)發(fā)作 b至少具有以下4項(xiàng)特點(diǎn)中的3項(xiàng)： (1) 有1種或多種完全可逆的先兆病癥，表現(xiàn)為局灶性大腦皮層和/或腦干的功能妨礙；(2)至少有1種先兆病癥逐漸發(fā)生，先兆病癥繼續(xù)時超越4分鐘，或者有2種以上先兆病癥延續(xù)發(fā)生；(3)先兆病癥繼續(xù)時間不超越60分鐘，如先兆病癥超越1 種，病癥繼續(xù)時間那么相應(yīng)添加；(4)頭痛發(fā)生在先兆之后，間隔時間少于60分鐘(頭痛可以在先兆之前或與先兆病癥同時發(fā)生) c至少具有以下各項(xiàng)中的一項(xiàng)(參見無先兆偏頭痛的e項(xiàng))有先兆偏頭痛偏

7、頭痛的臨床表現(xiàn)與診斷規(guī)范診斷規(guī)范國際頭痛疾病分類規(guī)范第三版，IHC 2021先兆偏頭痛的診斷，必需滿足以下條件：一個或多個視覺；覺得；聲音；運(yùn)動；腦干；或視網(wǎng)膜病癥；4項(xiàng)規(guī)范中至少到達(dá)2項(xiàng)規(guī)范：1至少有1個先兆病癥逐漸蔓延，超越5分鐘或以上和/或2個或更多相繼出現(xiàn)的病癥；2每個先兆病癥繼續(xù)5到60分鐘；3至少1個先兆病癥是單側(cè)的；4先兆病癥同時或之后不久出現(xiàn)頭痛。有先兆偏頭痛偏頭痛的臨床表現(xiàn)與診斷規(guī)范A. 至少兩次發(fā)作滿足偏頭痛規(guī)范B. 偏頭痛樣頭痛發(fā)作同時或四日內(nèi)發(fā)生第三、第四和/或第 六腦神經(jīng)中一條或多條輕癱；適當(dāng)?shù)臋z查排除眼窩組織 和后窩損傷。 眼肌麻木型偏頭痛偏頭痛的臨床表現(xiàn)與診斷規(guī)范

8、周期性嘔吐A.至少5次發(fā)作符合規(guī)范B和CB.周期性發(fā)作，個別患者呈刻板性，劇烈惡心和嘔吐繼續(xù)1小時至5天C.發(fā)作期間嘔吐至少4次/小時至少1小時D.2次發(fā)作間期病癥完全緩解E.不歸因于其他疾患 能夠?yàn)槠^痛前驅(qū)的兒童周期綜合征偏頭痛的臨床表現(xiàn)與診斷規(guī)范腹型偏頭痛A.至少5次發(fā)作符合規(guī)范BDB.腹部疼痛發(fā)作繼續(xù)172小時未治療或治療不勝利C.腹部疼痛具備以下一切特點(diǎn)：1. 位于中線、臍周或難以定位；2. 性質(zhì)為鈍痛或 just sore；3. 程度為中度或重度D. 腹痛期間有以下至少2項(xiàng):1.食欲減退；2. 惡心；3. 嘔吐；4. 慘白E. 不能歸于另一種疾病 能夠?yàn)槠^痛前驅(qū)的兒童周期綜合征偏

9、頭痛的臨床表現(xiàn)與診斷規(guī)范兒童良性陣發(fā)性眩暈A.符合規(guī)范B至少發(fā)作5次以上B.無先兆多次嚴(yán)重眩暈發(fā)作，數(shù)分鐘到數(shù)小時后自行緩解C.發(fā)作間期神經(jīng)系統(tǒng)檢查和聽力、前庭功能正常D. 腦電圖正常能夠?yàn)槠^痛前驅(qū)的兒童周期綜合征偏頭痛的臨床表現(xiàn)與診斷規(guī)范A.至少2次發(fā)作符合規(guī)范BD B.先兆包括以下可完全恢復(fù)的病癥中至少2條，但是沒有活動力弱：1.構(gòu)音妨礙2.眩暈3.耳鳴4.聽覺愚鈍5.復(fù)視6.同時在雙眼顳側(cè)和鼻側(cè)區(qū)域的視覺病癥7.共濟(jì)失調(diào)8.認(rèn)識程度的下降9.同時雙側(cè)覺得異?；仔推^痛偏頭痛的臨床表現(xiàn)與診斷規(guī)范C. 至少符合以下1條：1.至少一個先兆病癥逐漸開展時間5分鐘和/或不同的先兆病癥接連出現(xiàn)5

10、分鐘2.每個病癥5分鐘并且60分鐘D.在先兆期或先兆病癥隨后60分鐘之內(nèi)出現(xiàn)符合無先兆性偏頭痛的B-D規(guī)范的頭痛E.不歸因于其他疾患 偏頭痛的臨床表現(xiàn)與診斷規(guī)范基底型偏頭痛 偏頭痛引起的眩暈命名尚未一致。目前的命名有：偏頭痛性眩暈、良性復(fù)發(fā)性眩暈、偏頭痛相關(guān)的眩暈、偏頭痛誘發(fā)的眩暈和前庭型偏頭痛VM。目前傾向采用：前庭性偏頭痛前庭性偏頭痛偏頭痛的臨床表現(xiàn)與診斷規(guī)范 偏頭痛性眩暈的病理生理發(fā)作間期，三叉神經(jīng)刺激和前庭檢查的敏感性加強(qiáng)。前庭刺激在偏頭痛中誘發(fā)的異常疼痛支持MV敏化作用的中樞機(jī)制。MV能夠是外周、中樞兩種機(jī)制造用的結(jié)果。研討滯后于偏頭痛偏頭痛的臨床表現(xiàn)與診斷規(guī)范前庭性偏頭痛1243至

11、少5次發(fā)作(中度重度)，每次繼續(xù)時間5min72小時眩暈發(fā)作時至少具備以下三項(xiàng)之一:(a) 頭痛中重度:單側(cè)、搏動，日常活動加劇。(b) 畏光、尾聲。(c) 視覺先兆目前或以往有偏頭痛病史排除其他前庭疾病。Thomas Lempert. Vestibular migraine: Diagnostic criteria. J of Vestibular Research . 2021,22:167-172.123至少5次發(fā)作(中度重度)，每次繼續(xù)時間5min72小時。排除其他前庭疾病。僅滿足上述B、C之一。前庭性偏頭痛診斷要點(diǎn)能夠的前庭性偏頭痛診斷要點(diǎn)偏頭痛的臨床表現(xiàn)與診斷規(guī)范前庭性偏頭痛 鑒別

12、診斷排除其它發(fā)作性眩暈 良性和中樞性陣發(fā)性位置性眩暈 梅尼埃病 短暫性缺血發(fā)作 第八對顱神經(jīng)壓迫綜合征 內(nèi)耳疾病和癲癇性眩暈偏頭痛的臨床表現(xiàn)與診斷規(guī)范前庭性偏頭痛 鑒別診斷 良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV與MV 偏頭痛者BPPV發(fā)病率較高，能夠系橢圓囊缺血所致 BPPV根據(jù)Dix-Hallpike診斷。 如位置性眼震不典型，能夠是中樞性位置性眼震。偏頭痛的臨床表現(xiàn)與診斷規(guī)范前庭性偏頭痛鑒別診斷 良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床表現(xiàn)頭位變化時發(fā)作眩暈： “不堪回首發(fā)作時間特點(diǎn): “以秒計(jì)算發(fā)作時眩暈,不發(fā)作時仍可頭昏,頭沉生活當(dāng)中：“望床興嘆，“俯首帖耳自我好轉(zhuǎn)性，亦可復(fù)發(fā)無聽力妨礙、耳鳴及不穩(wěn)感；無中

13、樞癥候, 聽力檢查及溫度實(shí)驗(yàn)正常；偏頭痛的臨床表現(xiàn)與診斷規(guī)范前庭性偏頭痛 鑒別診斷 基底型偏頭痛 基底型偏頭痛常見于有家族史的年輕女性。 首先出現(xiàn)視覺景象類似典型偏頭痛先兆，累及雙側(cè)視野。可 伴眩暈、肢體不協(xié)調(diào)、構(gòu)音妨礙和雙側(cè)手腳麻刺感。 眩暈是基底型偏頭痛最常見的病癥，如出現(xiàn)耳鳴和動搖性聽力下 降，與梅尼埃病的鑒別較難。偏頭痛的臨床表現(xiàn)與診斷規(guī)范前庭性偏頭痛 鑒別診斷 梅 尼 埃 病 梅尼埃病患者終身中偏頭痛發(fā)病率為56%，而同年齡、性別的對照 組發(fā)病率僅有25%。 梅尼埃病患者中能夠同時就患有前庭型偏頭痛 梅尼埃病和偏頭痛之間有某種病理生理聯(lián)絡(luò) 進(jìn)展性聽力下降在MV中見不到，只是偶有輕度、

14、非進(jìn)展性的聽力 下降。偏頭痛的臨床表現(xiàn)與診斷規(guī)范前庭性偏頭痛von Brevern M, et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007;78(7):710-5.von Brevern M, et al. Epidemiological evidence for a link between vertigo and migraine. J Vestib Res. 2021;21(6):299-304

15、.偏頭痛BPPV偏頭痛是BPPV的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)要素，可使BPPV發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增大7.5倍。暈動癥暈動病癥是偏頭痛患者最常見的前庭病癥，特別是兒童和有先兆偏頭痛。 梅尼埃病45%的梅尼埃病患者發(fā)病時有偏頭痛樣病癥偏頭痛性頭痛、畏光、先兆。小腦疾病家族性偏癱型偏頭痛表現(xiàn)為進(jìn)展性共濟(jì)失調(diào)，伴隨發(fā)作性眩暈。不同類型眩暈疾病都可合并偏頭痛偏頭痛的臨床表現(xiàn)與診斷規(guī)范前庭性偏頭痛A. 符合無先兆偏頭痛診斷規(guī)范C-D的頭痛， 每月發(fā)作超越15天3個月以上B. 不能歸于其它疾病 偏頭痛的臨床表現(xiàn)與診斷規(guī)范偏頭痛并發(fā)癥慢性偏頭痛A.無先兆偏頭痛患者當(dāng)前發(fā)作除繼續(xù)時間外與以前典型發(fā)作一樣。B. 頭痛有以下兩個特點(diǎn):1. 繼

16、續(xù)72小時2. 程度猛烈C. 不能歸于其它疾病 偏頭痛的臨床表現(xiàn)與診斷規(guī)范偏頭痛并發(fā)癥偏頭痛繼續(xù)形狀A(yù).先兆偏頭痛患者當(dāng)前發(fā)作除一種或更多先兆病癥繼續(xù)超越1周外與以前典型發(fā)作一樣。B. 不能歸于其它疾病 偏頭痛的臨床表現(xiàn)與診斷規(guī)范偏頭痛并發(fā)癥不伴腦堵塞的繼續(xù)性先兆A.先兆偏頭痛患者當(dāng)前發(fā)作除一種或更多先兆病癥繼續(xù)超越60分鐘外與以前典型發(fā)作一樣。B.神經(jīng)影像學(xué)顯示相關(guān)區(qū)域缺血性堵塞灶C. 不能歸于其它疾病 偏頭痛的臨床表現(xiàn)與診斷規(guī)范偏頭痛并發(fā)癥偏頭痛性腦堵塞A. 偏頭痛符合1.2 先兆偏頭痛診斷規(guī)范B.癲癇在先兆偏頭痛發(fā)作期間或1小時以內(nèi)發(fā)作，符合癲癇發(fā)作某一類型診斷規(guī)范。 偏頭痛的臨床表現(xiàn)與

17、診斷規(guī)范偏頭痛并發(fā)癥偏頭痛誘發(fā)型癲癇忽然發(fā)作的初次頭痛加重的頭痛新近出現(xiàn)的晚發(fā)頭痛伴有發(fā)熱、皮疹、頸部抵抗的頭痛進(jìn)展性加重的頭痛伴有神經(jīng)系統(tǒng)病癥體征而非先兆的頭痛伴有精神改動的頭痛伴有視乳頭水腫的頭痛癌癥或HIV患者新出現(xiàn)的頭痛偏頭痛的鑒別診斷需警惕和進(jìn)一步檢查的頭痛偏頭痛的鑒別診斷常見原發(fā)性頭痛的鑒別叢集性頭痛國際頭痛疾病分類 ICHD 診斷規(guī)范中指出其發(fā)作時間為 15-180 分鐘，然而也有研討報(bào)道其發(fā)作能夠超越 4 個小時。一項(xiàng)針對 155 例患者的報(bào)道顯示不同比例的患者伴有偏頭痛樣發(fā)作的特征，包括惡心、嘔吐、畏光畏聲、視覺先兆等。與偏頭痛不一樣的是，83% 的患者在叢集性頭痛發(fā)作期間表

18、現(xiàn)為坐立不安。叢集性偏頭痛：部分患者兼具有偏頭痛和叢集性頭痛特征，但均不符合 ICHD-3 診斷規(guī)范；采用“叢集性偏頭痛這樣的術(shù)語來定義。偏頭痛的鑒別診斷叢集性頭痛NDPH 定義為從疼痛發(fā)作起始就是每天都發(fā)作，并且 24 小時內(nèi)繼續(xù)性無緩解，病癥繼續(xù)超越 3 個月。與慢性偏頭痛不同，后者是從發(fā)作性偏頭痛起始演化為慢性，而不是一開場就是每天都發(fā)作。NDPH 伴有很多偏頭痛樣病癥，20% 的患者既往有偏頭痛病史。治療藥物和反響類似于慢性偏頭痛。偏頭痛的鑒別診斷新發(fā)每日繼續(xù)性頭痛NDPHAVM 患者可出現(xiàn)偏頭痛樣疼痛，伴或不伴視覺病癥，尤其是枕葉病灶患者。雖然 95% 的 AVM 患者出現(xiàn)病灶同側(cè)病

19、癥，然而少數(shù)偏頭痛患者也會出現(xiàn)類似表現(xiàn)。由于 AVM 導(dǎo)致的頭痛通常為非典型偏頭痛，很少能符合 ICHD-3 偏頭痛診斷規(guī)范。95% 表現(xiàn)為非搏動性疼痛。偏頭痛的鑒別診斷動靜脈畸形AVM腦干血管畸形能夠伴有偏頭痛樣發(fā)作，包括：腦干海綿狀血管瘤出血導(dǎo)致對側(cè)頭痛；腦橋海綿狀血管瘤出血導(dǎo)致同側(cè)頭痛和先兆；腦橋毛細(xì)血管擴(kuò)張癥殘留出血導(dǎo)致雙側(cè)頭痛和先兆；腦干和上腦橋 AVM/ 海綿狀血管畸形出血導(dǎo)致對側(cè)頭痛和先兆。偏頭痛的鑒別診斷血管畸形(出血)8% 的自發(fā)性 CAD 患者可僅表現(xiàn)為頭痛或頸部疼痛，類似偏頭痛樣發(fā)作，不伴先兆；20% 的患者可出現(xiàn)雷擊樣疼痛發(fā)作；60%-95% 的頸內(nèi)動脈夾層ICAD患者

20、在出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病癥和體征前 4 天即可出現(xiàn)頭痛；91% 的 ICAD 患者頭痛為同側(cè)疼痛，主要位于額顳區(qū)、下顎、耳部，通常為刺痛而不是搏動性疼痛，可伴惡心、嘔吐；25% 的患者出現(xiàn) Horner 綜合征以及上瞼下垂和瞳孔減少。70% 椎動脈夾層VAD患者在出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病癥和體征 14.5 小時前即可出現(xiàn)頭痛和頸部疼痛病癥。VAD 典型表現(xiàn)為同側(cè)枕部壓力性或搏動性疼痛，也可為雙側(cè)。但很少伴有惡心、嘔吐、畏光畏聲等偏頭痛樣特征。偏頭痛的鑒別診斷頸動脈夾層CAD頭痛是腦靜脈血栓構(gòu)成CVT最常見的表現(xiàn)80%-90% 的患者，可以是獨(dú)一的病癥，或者是首發(fā)病癥。一項(xiàng)納入 123 例 CVT 患者的病例系列

21、研討顯示，患者伴有多種偏頭痛樣特征，包括搏動性、嚴(yán)重性疼痛，多為單側(cè)性，伴畏光畏聲、惡心嘔吐等，極少數(shù)患者可出現(xiàn)視覺先兆。如患者出現(xiàn)近期繼續(xù)性頭痛、雷擊樣頭痛，且在用力、睡眠、瓦氏動作 Valsalva 動作時疼痛加重那么需疑心 CVT 能夠。偏頭痛的鑒別診斷腦靜脈血栓構(gòu)成約 60% 的患者是在產(chǎn)后或暴露于縮血管藥物之后出現(xiàn) RCVS。女性更多見，發(fā)病年齡多為 20-50 歲。94% 的RCVS患者可表現(xiàn)為多次嚴(yán)重的雙側(cè)、搏動性、雷擊樣頭痛，可伴惡心、嘔吐、畏光等，平均繼續(xù)時間為 1 周，可為自發(fā)性，也可由其他動作誘發(fā)。RCVS 的特征之一為短暫性血管收縮，可在 1-3 個月內(nèi)緩解。偏頭痛的鑒

22、別診斷可逆性腦動脈收縮綜合征RCVS年齡大于 50 歲新發(fā)頭痛患者需思索 TA 能夠性。該病女性更多見，隨年齡增大發(fā)病率添加。70 歲以上人群發(fā)生率約為 29.6/100,000/ 年。72% 的患者頭痛是最常見的病癥，33% 的患者頭痛為首發(fā)病癥。疼痛性質(zhì)為搏動性或刺痛性，為急性或亞急性起病，可為繼續(xù)性或間歇性，疼痛程度不等，可位于頭部任何部位。偏頭痛的鑒別診斷顳動脈炎TA大約 1/3 的 SAH 患者僅表現(xiàn)為頭痛，通常為單側(cè)，可位于頭部任何部位，開場發(fā)作時為輕度，程度逐漸加重。通?？砂閻盒?、嘔吐，36% 的患者可不出現(xiàn)頸強(qiáng)直。SAH 也可是先兆偏頭痛的一個觸發(fā)要素。給予曲坦類治療其頭痛病癥

23、可有所緩解。偏頭痛的鑒別診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH心肌缺血患者在運(yùn)動時可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)頭部任一部位的疼痛，休憩時可緩解。不穩(wěn)定心絞痛患者在休憩時也可出現(xiàn)頭痛。27% 的心絞痛患者可僅表現(xiàn)為心源性頭痛；30% 的患者伴有畏光畏聲、惡心等病癥。偏頭痛的鑒別診斷心源性頭痛或心絞痛性頭痛研討報(bào)道第三腦室膠樣囊腫、顱咽管瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、腦干膠質(zhì)瘤和垂體瘤患者可出現(xiàn)偏頭痛或偏頭痛樣發(fā)作，伴或不伴先兆。垂體瘤破裂出血可產(chǎn)生偏頭痛樣急性頭痛發(fā)作；垂體梗死可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、畏光以及腦脊液細(xì)胞數(shù)添加，起初病癥可類似于無菌性腦膜炎或腦膜腦炎；高達(dá) 15% 原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腦腫瘤會出現(xiàn)偏頭痛樣疼痛，神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查正常，無癲

24、癇發(fā)作。偏頭痛的鑒別診斷顱內(nèi)腫瘤一項(xiàng)納入 40 余例患者的研討顯示顱內(nèi)腫瘤患者在放療后可出現(xiàn)偏頭痛樣頭痛發(fā)作，伴其他神經(jīng)系統(tǒng)病癥，包括構(gòu)音妨礙、視力損害、認(rèn)識混亂、偏身覺得妨礙、癲癇等。MRI 顯示在之前放療區(qū)出現(xiàn)單側(cè)皮層回狀增厚，可在 14-35 天內(nèi)緩解，病癥可繼續(xù) 11-84 天。其發(fā)活力制尚不清楚。偏頭痛的鑒別診斷放療后卒中樣偏頭痛發(fā)作SMART綜合征通常導(dǎo)致額、顳、枕葉、頭頂、眶后部等單部位疼痛，或者這些部位同時出現(xiàn)疼痛，常伴惡心，嘔吐；站立、行走、彎腰、咳嗽等動作時加重，睡眠時無緩解。超越 50% 的患者伴發(fā)熱，40% 的患者會出現(xiàn)鼻腔膿性分泌物或鼻塞。偏頭痛的鑒別診斷急性或慢性同

25、側(cè)蝶竇炎由于病毒感染導(dǎo)致免疫系統(tǒng)激活所致。頭痛通常為搏動性、中等至重度疼痛，雙側(cè)或偏側(cè)疼痛，可伴惡心、嘔吐、畏光，繼續(xù) 1 小時至 1 周不等，平均繼續(xù) 19 小時。80% 患者伴有局限于一側(cè)的神經(jīng)系統(tǒng)病癥，最常見的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)病癥為覺得病癥、言語妨礙和偏癱。60%-70% 患者腰穿壓力升高。高達(dá) 96% 的患者腦脊液檢查顯示淋巴細(xì)胞數(shù)量添加、蛋白質(zhì)含量升高。一切患者均可在 1-84 天內(nèi)完全恢復(fù)。疑似 HaNDL 綜合征患者可出現(xiàn)認(rèn)識混亂和激越，這兩者并不是其典型表現(xiàn)，在這種情況下應(yīng)疑心其他疾病的能夠性，比如抗 NMDA 受體腦炎。偏頭痛的鑒別診斷短暫頭痛、神經(jīng)功能缺損伴腦脊液淋巴細(xì)胞增多

26、綜合征 HaNDL不伴有視乳頭水腫的特發(fā)性顱內(nèi)高壓所導(dǎo)致的每日慢性頭痛很難與慢性偏頭痛相鑒別。一項(xiàng)研討顯示 41% 特發(fā)性顱內(nèi)高壓患者既往有偏頭痛病史，17% 患者有先兆偏頭痛病史。一項(xiàng)前瞻性研討顯示，73% 的患者可出現(xiàn)每日頭痛，70% 的患者表現(xiàn)為局灶性單側(cè)頭痛位于額顳枕葉或眶后，也可開展至整個頭部疼痛。其嚴(yán)重程度不一，較難與偏頭痛或緊張性頭痛相鑒別。偏頭痛的鑒別診斷假性腦腫瘤綜合征自發(fā)性顱內(nèi)低壓可導(dǎo)致偏頭痛樣頭痛病癥，伴惡心、嘔吐，對聲光敏感等。雖然體位性頭痛是自發(fā)性顱內(nèi)低壓最主要的病癥，然而也能夠逐漸進(jìn)展為非體位性每日慢性頭痛。疼痛可為鈍痛、搏動性疼痛或壓力性疼痛，嚴(yán)重程度不一，通常并

27、不不斷是單側(cè)性，可位于額葉、眶額部、枕葉或全頭部。偏頭痛的鑒別診斷自發(fā)性顱內(nèi)低壓偏頭痛樣頭痛發(fā)作可在癲癇發(fā)作前、發(fā)作時和發(fā)作后發(fā)生；5%-15% 的癲癇患者會出現(xiàn)發(fā)作前頭痛，3%-5% 的患者可出現(xiàn)發(fā)作時頭痛，10%50% 的患者可出現(xiàn)發(fā)作后頭痛。癲癇發(fā)作時頭痛是一種少見疾病，偏頭痛樣或緊張性頭痛樣發(fā)作是該類癲癇獨(dú)一的表現(xiàn)方式。研討顯示枕葉來源的局灶性癲癇、非驚厥性癲癇繼續(xù)形狀以及全面性特發(fā)性癲癇均能夠出現(xiàn)癲癇發(fā)作時頭痛。枕葉來源的癲癇可與先兆偏頭痛表現(xiàn)類似，伴視幻覺、夢想以及視力減退。然而，癲癇樣視幻覺通常在數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，繼續(xù)數(shù)分鐘，通常以彩色和圓形圖案多見。而偏頭痛樣視覺先兆通常在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)

28、生，繼續(xù) 5-60 分鐘，通常為非彩色和線性圖案。對于臨床難以鑒別的病例，發(fā)作時腦電圖可進(jìn)展鑒別。偏頭痛的鑒別診斷癲癇極少數(shù)情況下，亞急性、閉角性青光眼病癥可類似于無先兆偏頭痛，并且能夠在數(shù)年內(nèi)復(fù)發(fā)。偏頭痛的鑒別診斷青光眼AIWS 是一種稀有的先兆偏頭痛發(fā)作，患者會出現(xiàn)對身體感知的扭曲和錯覺，包括整個身體和部分肢體的放大、減少和扭曲感，并且患者本人知道這不是真實(shí)的。該病兒童期起病更多見。病因能夠是非優(yōu)勢半球后頂葉偏頭痛樣缺血。在一項(xiàng)納入 81 例患者的綜述中，11% 的患者是由于偏頭痛所致，48% 的患者是由于 EB 病毒感染。研討顯示托吡酯治療能夠有效。愛麗絲夢游仙境綜合征AIWS1991年

29、Sjaastad初次提出頸源性頭痛的概念后，迅速得到多學(xué)科專家的注重。1995年Bogduk 指出頸椎退行性變和肌肉痙攣是頸源性頭痛的直接緣由。他以為頸源性頭痛也可稱為頸神經(jīng)后支源性頭痛。偏頭痛的鑒別診斷頸源性頭痛偏頭痛的鑒別診斷頸源性頭痛“頸源性頭痛的發(fā)病機(jī)制頸源性頭痛患者的年齡多在2060歲, 本病以女性多見。早期多為枕部、耳后部、耳下部不適感，逐漸出現(xiàn)疼痛。疼痛部位可擴(kuò)展到前額、顳部、頂部、頸部。有的可同時出現(xiàn)同側(cè)肩背上肢疼痛。疼痛可有緩解期。隨病程進(jìn)展，疼痛逐漸加重，繼續(xù)性存在，緩解期縮短，發(fā)作性加重。冰冷、勞累、飲酒、心情激動可誘發(fā)疼痛加重檢查可發(fā)如今耳下方頸椎旁及乳定下后方有明顯壓

30、痛。病程較長者可有頸后部、顳部、頂部、枕部壓痛點(diǎn)。部分患者壓頂實(shí)驗(yàn)和托頭實(shí)驗(yàn)可陽性。X光檢查可見不同程度的頸椎退行性改動，有的可見頸椎間孔狹窄，椎體前后緣增生，或棘突增寬變厚，棘上韌帶鈣化。CT檢查多無特殊變化，少數(shù)患者可見頸椎間盤突出。偏頭痛的鑒別診斷頸源性頭痛“頸源性頭痛的臨床表現(xiàn)(一)單側(cè)頭痛，不累及對側(cè)。根據(jù)疼痛部位、性質(zhì)、體征，除外其它可致頭痛的器質(zhì)性疾病，多能迅速確定頸源性頭痛的診斷。上部頸椎旁、乳突下后部、及頭部壓痛點(diǎn)是診斷頸源性頭痛的重要根據(jù)。部分患者可缺乏神經(jīng)根性刺激的體征，影像學(xué)檢查也無陽性發(fā)現(xiàn)。 (二)頸部受累的病癥和體征: 1、疼痛特點(diǎn): (1)疼痛性質(zhì)類似，由頸部運(yùn)動

31、和/或單一長久的頭部姿態(tài)引起的疼痛 (2)疼痛的分布和特征類似，可由來自單側(cè)頸上部，后部或枕部的外在壓力引起 2、單側(cè)頸部，肩和上肢的非根性疼痛 3、頸椎活動范圍減少。偏頭痛的鑒別診斷頸源性頭痛“頸源性頭痛的診斷反復(fù)發(fā)作的偏頭痛患者過度疲勞遲睡不規(guī)律飲食飲酒紅酒茶、咖啡鎮(zhèn)痛劑頭前屈閃光、噪音刺激性氣味 2次/月發(fā)作急性期治療 2次/月發(fā)作發(fā)作頻率添加檢 查抑郁癥高血壓 藥物濫用焦慮癥抑郁癥高血壓病防止誘發(fā)要素松弛療法體育鍛煉治療相關(guān)疾病發(fā)作頻率相對恒定預(yù)防治療無效 每日發(fā)作思索采取以下措施:三環(huán)類藥物或 MAO抑制劑；心思治療；停用一切藥物，住院靜滴或/和雙氫麥角胺(DHE)治療原那么偏頭痛的治療戰(zhàn)略 普通止痛劑 非甾體類抗炎藥物阿司匹林 300600mg q6h對乙酰氨基酚 1000mg(max) q6h布洛芬