肘關(guān)節(jié)僵硬精品PPT課件

1、肘關(guān)節(jié)僵硬肘關(guān)節(jié)功能的解剖學(xué)基礎(chǔ) 肘關(guān)節(jié)由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、上尺橈關(guān)節(jié)構(gòu)成。屈伸主要發(fā)生在肱尺關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)主要發(fā)生在上尺橈關(guān)節(jié)及肱橈關(guān)節(jié)。屈伸活動范圍平均0-145旋轉(zhuǎn)活動范圍為旋前70，旋后80 日常生活中肘關(guān)節(jié)活動范圍只要達到屈伸30-130，旋前旋后各50就能基本滿足要求，這個參數(shù)是外科治療肘關(guān)節(jié)僵硬的目標(biāo)。肘關(guān)節(jié)僵硬的病因分為靜力性和動力性 靜力性在肘關(guān)節(jié)僵硬中占主營地位，包括各種疾病引起的關(guān)節(jié)囊和韌帶攣縮，骨骼退行性改變引起骨贅形成，關(guān)節(jié)周圍移位骨化，關(guān)節(jié)內(nèi)瘢痕形成與粘連，發(fā)育異?；蚬钦酆蠡斡系取?動力性主要涉及越過關(guān)節(jié)的肌肉組織在各種致病因素的作用下出現(xiàn)攣縮。肘關(guān)節(jié)僵硬的分型

2、Driscall將肘關(guān)節(jié)僵硬分為簡單性僵硬和復(fù)雜性僵硬，具備以下全部條件為簡單性，有任何一項為復(fù)雜性。1、肘關(guān)節(jié)屈伸活動范圍超過80度。2、肘關(guān)節(jié)既往未接受過手術(shù)。3、未做尺神經(jīng)前置。4、局部無內(nèi)固定物。5、沒有或僅有輕度移位骨化。6、關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)正常。肘關(guān)節(jié)僵硬的診斷 診斷較為簡單，只要將兩側(cè)肘關(guān)節(jié)活動度進行比較即可作出診斷，除活動受限外，另一個臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)內(nèi)游離體導(dǎo)致的關(guān)節(jié)交鎖癥狀。病例：男性患者，28歲，左側(cè)橈骨頭骨折石膏制動保守治療，4周后去除石膏出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬X線正側(cè)位有助于了解原始損傷情況 另外X線片所顯示的游離體數(shù)目往往比實際少，CT可清晰顯示游離體的位置及數(shù)目以及異位骨化的位

3、置和程度。 肘關(guān)節(jié)僵硬的治療治療原則：1、明確診斷，針對病因進行治療，嚴格將創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)僵硬與風(fēng)濕、類風(fēng)濕、感染等造成的肘關(guān)節(jié)僵硬鑒別開來。2、嚴格選擇病例，手術(shù)適應(yīng)癥包括： 肘關(guān)節(jié)屈伸活動小于30-130，旋前旋后活動達不到50， 關(guān)節(jié)活動范圍雖然達到以上范圍，但仍主訴工作活動不便，且經(jīng)保守治療3月無效， 關(guān)節(jié)活動頻繁出現(xiàn)疼痛，或存在關(guān)節(jié)卡壓與交鎖3、手術(shù)步驟完整規(guī)范，包括清理滑膜、去除游離體，切除影響關(guān)節(jié)活動的骨贅，徹底去除前后關(guān)節(jié)囊，采取必要的輔助手段。4、手術(shù)治療必須與計劃的康復(fù)鍛煉密切結(jié)合，至少實施6個月，以最大限度維持手術(shù)松解效果肘關(guān)節(jié)僵硬的手術(shù)治療要點 手術(shù)采取內(nèi)外側(cè)雙切口，充分顯露肘關(guān)節(jié)前后室，完整切除前后關(guān)節(jié)囊，完全松解粘連組織。不影響關(guān)節(jié)屈伸的骨贅可不切除，以減少手術(shù)損傷也可避免再次發(fā)生異位骨化的機會。術(shù)中根據(jù)具體情況做神經(jīng)游離松解、前置。如術(shù)中對側(cè)副韌帶進行剝離，松解后應(yīng)一期修復(fù)，并附加鉸鏈外固定支架（8-10周后拆除）。術(shù)后1年回訪寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣The foundation of success lies in good habits15謝謝大家榮幸這一路，與你同行It