三度房室傳導阻滯護理查房課件(PPT 23頁)

1、三度房室傳導阻滯護理查房心血管內科 第1頁，共23頁。目錄1234疾病概述 患者病例 相關護理診斷及措施 健康宣教 第2頁，共23頁。三度房室傳導阻滯：又稱房室阻滯，是指房室交界區(qū)脫離了生理不應期后 ，心房沖動傳導延遲或不能傳導至心室。阻滯可發(fā)生在房室結，希氏束及束支等不同部位。 一.疾病概述 概念及病因 第3頁，共23頁。病因：以各種原因的心肌炎癥最常見：如風濕性、病毒性心肌炎和其它感染。 藥物：如洋地黃和其他抗心律 失常藥物，多數(shù)停藥后，房室傳導阻滯消失。 迷走神經(jīng)興奮：常表現(xiàn)為短暫 性房室傳導阻滯。第4頁，共23頁。 各種器質性心臟病，如冠心病，風濕性心臟病及心肌病。 高血鉀、尿毒癥等。

2、 特發(fā)性的傳導系統(tǒng)纖維化，退行性變等。 外傷：心臟外科手術時誤傷或波及房室傳導組織，可引起房室傳導阻滯。第5頁，共23頁。 患者章煥嬌，女，84歲，因“反復咳嗽，氣促6余年，加重10天”。于2018年8月24日急診擬，慢性阻塞性肺疾病伴急性加重，收入我院。患者入院后胸悶明顯，急查床邊心電圖示，心率37次每分，完全性右束支傳導阻滯，顯著性心動過緩，急請心內科會診，心內科會診后，考慮轉心內科?？浦委煛Ｋ?018年8月24日，轉入我科進一步診治第6頁，共23頁。 患者六余年前開始無明顯誘因，反復出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色粘液樣痰。長于季節(jié)變化或受涼后發(fā)作，曾多次我院住院診療，行肺功能檢查診斷為慢性阻塞性肺

3、疾病。十天前，患者不慎受涼后出現(xiàn)上述癥狀加重，呈間斷連聲咳，可少量白色粘稠痰，伴有喘息氣促，伴鼻塞，流鼻涕伴頭暈，頭痛，全身乏力，間有胸悶不適，期間無特殊處理，今為求進一步診治，來我院門診擬以“慢性阻塞性肺疾病伴急性加重”收入我科?，F(xiàn)病史第7頁，共23頁。既往史 既往有支氣管哮喘病史平素稍有氣促，活動后出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)高血壓病13年，不規(guī)范服藥治療，血壓控制情況不詳，既往有高血壓性心臟病，老年性退行性心臟瓣膜病，雙眼白內障，慢性胃炎，皮膚癌炎等病史，否認藥物及食物過敏史第8頁，共23頁。輔助檢查：血常規(guī)、生化八項，未見明顯異常，超敏肌鈣蛋白26.900（pg/ml）腦鈉肽232.4(pg/ml)血清

4、肌紅蛋白86.80（ug/L）。胸部ct提示肺氣腫并雙肺慢性炎癥，急查床邊心電圖提示：三度房室傳導阻滯，隨后轉入我科進一步診治。 A第9頁，共23頁。轉入后情況：患者有胸悶，頭暈乏力不適，有少許咳嗽，咳痰，無明顯氣促，一般情況可。查體：體溫36.4,血壓142/74mmhg,脈搏42/分，呼吸22/分，血氧飽和度94%。神志清，慢性面容，呼吸稍促，口唇發(fā)紺，桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，未聞及干啰音，心率42次/分，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹稍漲，腹肌軟，全腹壓痛，無反跳痛，肝區(qū)可疑叩痛，墨菲氏征可疑陽性，雙下肢無浮腫。 C第10頁，共23頁。ADCB

5、ABCD1.心律失常：三度房室傳導阻滯轉入診斷 22.高血壓病 高血壓性心臟病3.老年性退行性心臟瓣膜病4.慢性阻塞性肺疾病急性加重期第11頁，共23頁。ADCBABC5.支氣管哮喘6.腦梗死后遺癥7.慢性胃炎第12頁，共23頁。ABDCE焦慮、恐懼：與頻發(fā)胸悶氣喘有關。活動無耐力：與心功能不全有關氣體交換受損：與呼吸困難心功能不全有關。生活自理缺陷：與病情需絕對臥床有關。三.護理診斷 潛在并發(fā)癥：心力衰竭，猝死，心律失常。FF有皮膚完整性受損的可能：與長期臥床有關第13頁，共23頁。護理措施1.活動無耐力。： 休息與體位：宜臥床休息，盡量避免左側臥位。用藥護理：遵醫(yī)囑，按時按量給予抗心律失常

6、藥物，靜脈時速宜慢，注意監(jiān)測用藥前，用藥過程中及用藥后的心率，以判斷藥物療效。第14頁，共23頁。2.氣體交換受損：患者取有利于呼吸的體位，如半坐臥位或高枕臥位，因合適的體位有利于呼吸和咳痰，從而減輕呼吸困難。遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，一般23l/min，濃度為30%35%，同時保持輸氧裝置通暢，定時檢查管道是否通暢。第15頁，共23頁。3.生活自理缺陷：協(xié)助病人入浴，入廁，起居穿衣，飲食等生活護理，日常生活用品放在病人伸手可及處 行動不便、起坐困難者，應配備牢固且髙度適中的坐廁，以利于患者坐起 時借力;配置手杖、室內或走道扶手等必要的輔助設施;呼叫器置于床邊，生活物 品固定放于易取處。第16

7、頁，共23頁。4.焦慮，恐懼：做好疾病知識指導，向病人及家屬講解疾病的常見誘因及防治知識。安撫病人情緒，囑病人家屬多關心，加強患者的社會支持。加強心理護理，認真傾聽病人的主訴，鼓勵和安慰病人。第17頁，共23頁。5.有皮膚完整性受損的可能：避免局部長期受壓:一般白天1-2小時翻身一次。骨突部位墊以棉圈或氣墊氣圈,有條件可使用翻身床或氣墊床家屬協(xié)助病人多翻身拍背，教導患者床上活動四肢等第18頁，共23頁。6.潛在并發(fā)癥：心力衰竭，猝死，心律失常：評估危險因素心電監(jiān)護，注意觀察心電監(jiān)護數(shù)值變化以及報警記錄，如有異常及時通知醫(yī)生積極配合搶救，若病人突發(fā)心力衰竭，應迅速建立靜脈通道，備好搶救用物和藥品，協(xié)助醫(yī)生搶救第19頁，共23頁。四.健康宣教1.疾病知識指導:向患者及家屬講解疾病的常見誘因及防治知識，說明遵醫(yī)囑服藥的重要性，如有異常及時就診。2.休息活動指導：保持良好的心情，改善生活方式，使身心得到充分的休息，注意勞逸結合，避免情緒激動，不可過度勞累。第20頁，共23頁。3.飲食指導：低鹽低脂飲食，每天食鹽少于六克，大約一啤酒瓶蓋多食低脂肪的食物，如豆汁綠豆芽，土豆，青菜等不要食用高脂高熱量食物，如肥肉，動物油，巧克力等不要食用腌制食品，如臘肉，榨菜等多食蔬菜水果，纖維素豐富的食物，保持大便通暢。第21頁