三度房室傳導(dǎo)阻滯護(hù)理查房課件(PPT 23頁(yè))

1、三度房室傳導(dǎo)阻滯護(hù)理查房心血管內(nèi)科 第1頁(yè)，共23頁(yè)。目錄1234疾病概述 患者病例 相關(guān)護(hù)理診斷及措施 健康宣教 第2頁(yè)，共23頁(yè)。三度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱(chēng)房室阻滯，是指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后 ，心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室。阻滯可發(fā)生在房室結(jié)，希氏束及束支等不同部位。 一.疾病概述 概念及病因 第3頁(yè)，共23頁(yè)。病因：以各種原因的心肌炎癥最常見(jiàn)：如風(fēng)濕性、病毒性心肌炎和其它感染。 藥物：如洋地黃和其他抗心律 失常藥物，多數(shù)停藥后，房室傳導(dǎo)阻滯消失。 迷走神經(jīng)興奮：常表現(xiàn)為短暫 性房室傳導(dǎo)阻滯。第4頁(yè)，共23頁(yè)。 各種器質(zhì)性心臟病，如冠心病，風(fēng)濕性心臟病及心肌病。 高血鉀、尿毒癥等。

2、 特發(fā)性的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化，退行性變等。 外傷：心臟外科手術(shù)時(shí)誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織，可引起房室傳導(dǎo)阻滯。第5頁(yè)，共23頁(yè)。 患者章煥嬌，女，84歲，因“反復(fù)咳嗽，氣促6余年，加重10天”。于2018年8月24日急診擬，慢性阻塞性肺疾病伴急性加重，收入我院?；颊呷朐汉笮貝灻黠@，急查床邊心電圖示，心率37次每分，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，顯著性心動(dòng)過(guò)緩，急請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，心內(nèi)科會(huì)診后，考慮轉(zhuǎn)心內(nèi)科專(zhuān)科治療。遂2018年8月24日，轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步診治第6頁(yè)，共23頁(yè)。 患者六余年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因，反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色粘液樣痰。長(zhǎng)于季節(jié)變化或受涼后發(fā)作，曾多次我院住院診療，行肺功能檢查診斷為慢性阻塞性肺

3、疾病。十天前，患者不慎受涼后出現(xiàn)上述癥狀加重，呈間斷連聲咳，可少量白色粘稠痰，伴有喘息氣促，伴鼻塞，流鼻涕伴頭暈，頭痛，全身乏力，間有胸悶不適，期間無(wú)特殊處理，今為求進(jìn)一步診治，來(lái)我院門(mén)診擬以“慢性阻塞性肺疾病伴急性加重”收入我科?，F(xiàn)病史第7頁(yè)，共23頁(yè)。既往史 既往有支氣管哮喘病史平素稍有氣促，活動(dòng)后出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)高血壓病13年，不規(guī)范服藥治療，血壓控制情況不詳，既往有高血壓性心臟病，老年性退行性心臟瓣膜病，雙眼白內(nèi)障，慢性胃炎，皮膚癌炎等病史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史第8頁(yè)，共23頁(yè)。輔助檢查：血常規(guī)、生化八項(xiàng)，未見(jiàn)明顯異常，超敏肌鈣蛋白26.900（pg/ml）腦鈉肽232.4(pg/ml)血清

4、肌紅蛋白86.80（ug/L）。胸部ct提示肺氣腫并雙肺慢性炎癥，急查床邊心電圖提示：三度房室傳導(dǎo)阻滯，隨后轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步診治。 A第9頁(yè)，共23頁(yè)。轉(zhuǎn)入后情況：患者有胸悶，頭暈乏力不適，有少許咳嗽，咳痰，無(wú)明顯氣促，一般情況可。查體：體溫36.4,血壓142/74mmhg,脈搏42/分，呼吸22/分，血氧飽和度94%。神志清，慢性面容，呼吸稍促，口唇發(fā)紺，桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱，未聞及干啰音，心率42次/分，律齊，心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹稍漲，腹肌軟，全腹壓痛，無(wú)反跳痛，肝區(qū)可疑叩痛，墨菲氏征可疑陽(yáng)性，雙下肢無(wú)浮腫。 C第10頁(yè)，共23頁(yè)。ADCB

5、ABCD1.心律失常：三度房室傳導(dǎo)阻滯轉(zhuǎn)入診斷 22.高血壓病 高血壓性心臟病3.老年性退行性心臟瓣膜病4.慢性阻塞性肺疾病急性加重期第11頁(yè)，共23頁(yè)。ADCBABC5.支氣管哮喘6.腦梗死后遺癥7.慢性胃炎第12頁(yè)，共23頁(yè)。ABDCE焦慮、恐懼：與頻發(fā)胸悶氣喘有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力：與心功能不全有關(guān)氣體交換受損：與呼吸困難心功能不全有關(guān)。生活自理缺陷：與病情需絕對(duì)臥床有關(guān)。三.護(hù)理診斷 潛在并發(fā)癥：心力衰竭，猝死，心律失常。FF有皮膚完整性受損的可能：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)第13頁(yè)，共23頁(yè)。護(hù)理措施1.活動(dòng)無(wú)耐力。： 休息與體位：宜臥床休息，盡量避免左側(cè)臥位。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑，按時(shí)按量給予抗心律失常

6、藥物，靜脈時(shí)速宜慢，注意監(jiān)測(cè)用藥前，用藥過(guò)程中及用藥后的心率，以判斷藥物療效。第14頁(yè)，共23頁(yè)。2.氣體交換受損：患者取有利于呼吸的體位，如半坐臥位或高枕臥位，因合適的體位有利于呼吸和咳痰，從而減輕呼吸困難。遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，一般23l/min，濃度為30%35%，同時(shí)保持輸氧裝置通暢，定時(shí)檢查管道是否通暢。第15頁(yè)，共23頁(yè)。3.生活自理缺陷：協(xié)助病人入浴，入廁，起居穿衣，飲食等生活護(hù)理，日常生活用品放在病人伸手可及處 行動(dòng)不便、起坐困難者，應(yīng)配備牢固且髙度適中的坐廁，以利于患者坐起 時(shí)借力;配置手杖、室內(nèi)或走道扶手等必要的輔助設(shè)施;呼叫器置于床邊，生活物 品固定放于易取處。第16

7、頁(yè)，共23頁(yè)。4.焦慮，恐懼：做好疾病知識(shí)指導(dǎo)，向病人及家屬講解疾病的常見(jiàn)誘因及防治知識(shí)。安撫病人情緒，囑病人家屬多關(guān)心，加強(qiáng)患者的社會(huì)支持。加強(qiáng)心理護(hù)理，認(rèn)真傾聽(tīng)病人的主訴，鼓勵(lì)和安慰病人。第17頁(yè)，共23頁(yè)。5.有皮膚完整性受損的可能：避免局部長(zhǎng)期受壓:一般白天1-2小時(shí)翻身一次。骨突部位墊以棉圈或氣墊氣圈,有條件可使用翻身床或氣墊床家屬協(xié)助病人多翻身拍背，教導(dǎo)患者床上活動(dòng)四肢等第18頁(yè)，共23頁(yè)。6.潛在并發(fā)癥：心力衰竭，猝死，心律失常：評(píng)估危險(xiǎn)因素心電監(jiān)護(hù)，注意觀察心電監(jiān)護(hù)數(shù)值變化以及報(bào)警記錄，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生積極配合搶救，若病人突發(fā)心力衰竭，應(yīng)迅速建立靜脈通道，備好搶救用物和藥品，協(xié)助醫(yī)生搶救第19頁(yè)，共23頁(yè)。四.健康宣教1.疾病知識(shí)指導(dǎo):向患者及家屬講解疾病的常見(jiàn)誘因及防治知識(shí)，說(shuō)明遵醫(yī)囑服藥的重要性，如有異常及時(shí)就診。2.休息活動(dòng)指導(dǎo)：保持良好的心情，改善生活方式，使身心得到充分的休息，注意勞逸結(jié)合，避免情緒激動(dòng)，不可過(guò)度勞累。第20頁(yè)，共23頁(yè)。3.飲食指導(dǎo)：低鹽低脂飲食，每天食鹽少于六克，大約一啤酒瓶蓋多食低脂肪的食物，如豆汁綠豆芽，土豆，青菜等不要食用高脂高熱量食物，如肥肉，動(dòng)物油，巧克力等不要食用腌制食品，如臘肉，榨菜等多食蔬菜水果，纖維素豐富的食物，保持大便通暢。第21頁(yè)