妊娠合并癥婦女的護(hù)理-PPT課件 (2)

1、八 妊娠合并癥婦女的護(hù)理教學(xué)目標(biāo) Objectives1、掌握妊娠、分娩對心臟病的影響2、掌握妊娠合并心臟病的護(hù)理評估、護(hù)理 措施3、理解妊娠合并心臟病的處理原則4、能制定妊娠合并心臟病的護(hù)理措施5、運用所學(xué)知識指導(dǎo)心臟病患者妊娠期自 我監(jiān)護(hù) 重 點Emphasis1、妊娠、分娩對心臟病的影響 2、妊娠合并心臟病的護(hù)理措施難點Difficult point 妊娠合并心臟病的護(hù)理措施概述 Overview 妊娠合并心臟病是高危妊娠之一，發(fā)病率約為1.06%，死亡率為0.73%,是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。其中以風(fēng)濕性心臟病最常見，其次是先天性心臟病、妊娠高血壓綜合征心臟病、圍生期心肌病等。妊娠合并心

2、臟病 妊娠、分娩對心臟病的影響 心臟病對母兒的影響 心臟病代償功能的分級 先兆心力衰竭 處理原則 護(hù)理評估 護(hù)理診斷及合作性問題 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評價妊娠、分娩對心臟病的影響 妊娠期 Gestation 分娩期 Childbearing 產(chǎn)褥期 Postpartum 總結(jié)：從妊娠、分娩及產(chǎn)褥期 對心臟的影響來看，妊娠32-34周，分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)，心臟負(fù)擔(dān)最重，是患有心臟 病孕婦最危險的時期，極易發(fā)生心力衰竭。妊娠期 Gestation 妊娠期總血容量增加，至妊娠32-34周達(dá)高峰 心率增快，心排出量增加 子宮增大，膈肌上升使心臟向上向左移位，大血管 扭曲，機械性地增加了心臟

3、負(fù)擔(dān)，更易使心臟病孕 婦發(fā)生心力衰竭。 分娩期 Childbearing Expect第一產(chǎn)程：宮縮使回心血量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重。第二產(chǎn)程：除宮縮外，腹股、膈肌及盆底肌肉的收縮，使周圍循環(huán)阻力加大，產(chǎn)婦屏氣用力，肺循環(huán)壓力急劇增加，使內(nèi)臟血管區(qū)域血流涌向心臟，使心臟負(fù)擔(dān)最重。第三產(chǎn)程：宮縮使子宮驟然縮小，血液大量進(jìn)入體循環(huán)，使回心血量急劇增加。另外因子宮縮小，腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張，大量血液流向內(nèi)臟，回心血量減少，這兩種血流動力學(xué)的急劇變化，使心臟負(fù)擔(dān)增加。產(chǎn)褥期 Childbed Expect 產(chǎn)后1-2日內(nèi)，由于子宮縮復(fù)，大量血液進(jìn)入體循環(huán)，加之產(chǎn)婦體內(nèi)組織中潴留的大量液體回到體循環(huán)，使血

4、容量再度增加，也易引起心力衰竭。心臟病對母兒的影響心臟病不影響受孕，但發(fā)生心力衰竭時，可因缺氧引起子宮收縮，發(fā)生早產(chǎn)或引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭和嚴(yán)重感染。心功能代償功能的分級I 級： 一般體力活動不受限制（無癥狀）。II 級： 一般體力活動稍受限制，休息時無癥狀。III 級： 一般體力活動顯著受限制，休息后無不 適；或過去有心力衰竭史者。IV 級： 不能進(jìn)行任何活動，休息時仍有心悸、呼 吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。先兆心力衰竭 Aura Heart Failure 妊娠合并心臟病孕婦，如出現(xiàn)下述癥狀及體征，應(yīng)考慮為先兆心力衰竭：輕微活動后即出現(xiàn)

5、胸悶、心悸、氣短。休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。夜間常因胸悶而需端坐呼吸，或需到窗口 呼吸新鮮空氣。肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。處理原則 非妊娠期 妊娠期 分娩期 產(chǎn)褥期非妊娠期 No Gestation 做好宣教工作，決定能否妊娠。心功能I-II級者，可以妊娠。心功能III級、IV級，或有心衰史者不可妊娠。妊娠期 Gestation 對不宜妊娠者，應(yīng)于妊娠12周前行人工流產(chǎn)。妊娠12周以上者可行鉗刮術(shù)或中期引產(chǎn)。如已有心衰，應(yīng)有心衰控制后再終止妊娠。對允許繼續(xù)妊娠者，應(yīng)加強孕期監(jiān)護(hù)，預(yù)防心衰、感染。分娩期Childbearing Expect 對心功能良好

6、又無手術(shù)指征的心臟病孕婦，可在嚴(yán)密觀察下經(jīng)陰道分娩。產(chǎn)褥期 Childbed Expect 產(chǎn)后必須給予抗生素，預(yù)防感染，并繼續(xù)觀察病情變化。護(hù)理評估 Nursing Assessment 妊娠期 分娩期 產(chǎn)褥期妊娠期 評估會增加心臟負(fù)荷的因素 評估孕婦對懷孕的適應(yīng)狀況 觀察有無心衰的表現(xiàn) 協(xié)助監(jiān)測各種檢查值 分娩期 應(yīng)做一般分娩婦女的評估及心功能評估，以早期發(fā)現(xiàn)心衰表現(xiàn)；評估表現(xiàn)顏色及濕度，是否有發(fā)熱、發(fā)紺或蒼白，皮膚蒼白、濕冷可能的休克的癥狀。產(chǎn)褥期 要執(zhí)行常規(guī)性評估及心功能評估；另外需評估產(chǎn)婦的心理反應(yīng)及其支持系統(tǒng)、家長對新生兒需要的反應(yīng)。 護(hù)理診斷 Nursing Diagnosis活

7、動無耐力：與妊娠增加心臟負(fù)荷有關(guān)。自理能力缺陷：與心臟病活動受限及產(chǎn)后需絕對臥床休息有關(guān)。知識缺乏：缺乏有關(guān)妊娠合并心臟病的自我護(hù)理知識。焦慮：與擔(dān)心自己無法承擔(dān)分娩壓力有關(guān)。潛在并發(fā)癥：充血性心力衰竭、感染。 護(hù)理目標(biāo) Nursing Planning 孕婦獲得有關(guān)妊娠合并心臟病的知識。 孕婦臥床期間基本生活得到滿足。 孕婦能夠理解如何調(diào)整日常生活以適應(yīng)妊娠。 孕婦主訴焦慮程度減輕，舒適感增加。 孕婦不發(fā)生感染、心衰等并發(fā)癥。 護(hù)理措施 Nursing Implementation 妊娠期 分娩期 產(chǎn)褥期妊娠期 Gestation 維持足夠的休息。 協(xié)助獲得適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)。 協(xié)助正確使用藥物。

8、預(yù)防感染。 促進(jìn)家庭適應(yīng)妊娠造成的壓力。分娩期 監(jiān)測并促進(jìn)最佳的心功能。 降低產(chǎn)婦的焦慮。產(chǎn)褥期產(chǎn)后24小時內(nèi)，需絕對臥位休息，嚴(yán)密觀察生命體征。 建議適合的避孕方式。護(hù)理評價 Nursing Evaluation 孕婦能描述增加心臟負(fù)荷的因素。 孕婦對他人提供的護(hù)理表示滿意。 孕婦能積極配合治療，調(diào)整自己。 孕婦自述舒適感增加，心情平穩(wěn)。 孕婦在妊娠期及產(chǎn)褥期沒有體溫升高、 血象變 化等感染征象。 小結(jié)：Summarize 妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦四大死因之一，其主要死亡原因是心力衰竭與感染。今天重點介紹了妊娠、分娩對心臟病的影響；心力衰竭的診斷；處理原則及護(hù)理措施。學(xué)生應(yīng)學(xué)會對心臟病孕婦進(jìn)行

9、宣教、指導(dǎo)；掌握能否妊娠的指征；心臟病孕婦及產(chǎn)婦的護(hù)理措施。1、妊娠期血容量增加達(dá)高峰的時間是: A、30-32周 B、32-34周 C、34-36周 D、36-40周 E、妊娠28-32周2、某女，25歲，孕30周，輕微活動后即感心悸, 氣短，休息后無不適，心功能應(yīng)為： A、I級 B、II級 C、III級 D、IV級 E、V級 練 習(xí)26歲初孕婦，妊娠28周，自訴稍作體力勞動即自覺心悸、氣短。3、在妊娠期間確定為早期心力衰竭，下列哪項錯 誤： A、休息時心率115次/分 B、休息時呼吸23次/分 C、稍加活動即感心悸、氣促 D、心尖部聽及粗糙收縮期雜音 E、晚間需坐起開窗呼吸新鮮空氣練 習(xí)4、為預(yù)防妊娠期