胸腔閉式引流的護(hù)理-PPT課件 (3)

1、胸腔閉式引流的護(hù)理內(nèi) 容 提 要復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識(shí)胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的護(hù)理胸膜腔有關(guān)知識(shí)胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。腔內(nèi)呈負(fù)壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量。胸膜腔獨(dú)特的生理特征負(fù)壓，是胸膜腔獨(dú)特的生理特征正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8-1.0kpa(-8-10cmH2O）呼氣時(shí)-0.30.5kpa(-3-5cmH2O)深呼吸時(shí)為-6kpa(-60cmH2O)3kpa(+30cmH2O）胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件 氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸(pneumothorax) 正常胸腔內(nèi)沒有氣體

2、，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生： 肺泡和胸腔之間形成破口 胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通 胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物【氣 胸 分 類】1.閉合性氣胸2.開放性氣胸3.張力性氣胸胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等【適應(yīng)證】自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底 引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張開胸術(shù)后引流【禁忌證】結(jié)核性膿胸引流的原理 胸腔閉式引流是根據(jù)胸腔的生理特點(diǎn)設(shè)計(jì)的，依靠水封瓶中的液體，使胸腔與外界隔離。胸腔閉

3、式引流裝置水 封 瓶 一個(gè)無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長(zhǎng)、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長(zhǎng)管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。水封瓶 水位線儲(chǔ)液腔負(fù)壓腔隔離腔胸腔閉式引流管的選擇選擇長(zhǎng)度約100cm的橡膠管作為引流排液管：選擇管徑1.52.0cm的橡膠管作為排液管。排氣管：選擇管徑1.0cm左右的橡膠管作為排氣管。排氣管排液管引流管的安放位置引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管 引流液體選在腋中線和腋后線之間的第68肋間插管胸膜腔閉式引流管的安置位置胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)一、維持引流效能隨時(shí)

4、檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落 水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒入水中34，在水平面貼膠布作為標(biāo)志，并始終保持直立 引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密 搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入 引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理 醒目標(biāo)識(shí)膠布固定銜接處1銜接處2二、嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染 引流裝置應(yīng)保持無菌 保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕， 及時(shí)更換 引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60100 以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔 按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格

5、遵守?zé)o菌操作 若體溫升高，畏寒胸部劇痛常提示發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 放置水封瓶的木盒子60cm三 、保持引流管通暢 病人取半坐臥位 觀察瓶?jī)?nèi)玻璃管水柱波動(dòng)情況，正常水柱波動(dòng)范圍，平靜呼吸為310cmH2O,深呼吸可增大至1216cmH2O。液柱波動(dòng)愈大，表明肺膨脹愈差，胸內(nèi)殘腔愈大。 無波動(dòng)可囑病人深呼吸、咳嗽或擠壓引流管，若仍無波動(dòng)表示引流不暢定時(shí)擠壓引流管，并可防止血塊堵塞阻塞避免引流管扭曲受壓 鼓勵(lì)病人做咳嗽深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利于胸腔內(nèi)液體氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張密切觀察并記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)及氣體排出、水柱波動(dòng)情況，如有兩條引流管應(yīng)分別記錄。一般胸腔引流液術(shù)后早期呈血性，多在

6、術(shù)后2436小時(shí)內(nèi)逐漸減少至停止因此血色以后會(huì)逐漸變淡至成為淡黃色滲液，引流量也會(huì)逐漸減少。引流液的觀察、記錄量性狀 水柱波動(dòng)準(zhǔn)確記錄一度漏氣：咳嗽時(shí)有氣泡逸出二度漏氣：講話或深呼吸時(shí)有氣泡逸出三度漏氣：平靜呼吸時(shí)有大量氣泡逸出每小時(shí)100ml，持續(xù)3小時(shí)，提示活動(dòng)性出血鮮紅色，提示有活動(dòng)性出血胃內(nèi)容物，提示有食管-胃吻合瘺乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸活動(dòng)性出血乳糜胸正常胸引液 搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶?jī)?nèi)液體倒流，導(dǎo)致感染；對(duì)有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。搬運(yùn)病人中下床活動(dòng)中四、引流管的拔管指征術(shù)后48-72小時(shí)，引流量減少且顏色變淡24小時(shí)引流量5

7、0ml，或膿液10mlX線胸片示肺膨脹良好、不漏氣病人無呼吸困難即可拔管拔管時(shí)先深吸一口氣，吸氣末拔管，拔管后用凡士林紗布包扎。 拔管后24小時(shí)內(nèi)觀察病人呼吸情況 注意有無胸悶，呼吸困難 局部有無滲液，漏氣，出血，皮下氣腫等五、胸管意外脫落的應(yīng)急處理？1.用手捏緊引流口周圍皮膚，立即報(bào)告醫(yī)生，用凡士林紗布堵塞引流口2.反折近端胸管，然后常規(guī)更換引流瓶3.嚴(yán)密觀察：視-有無氣促、發(fā)紺、皮下氣腫 觸-語(yǔ)顫是否異常 叩-聲音是否異常 聽-呼吸音是否異常 監(jiān)測(cè)生命體征 4.床邊X光檢查：及時(shí)追蹤檢查結(jié)果六、健康宣教向患者及家屬講解放置管道意義及維護(hù)的相關(guān)注意事項(xiàng)教會(huì)患者及家屬管道滑脫的應(yīng)急措施指導(dǎo)患者

8、肢體功能鍛煉【異常情況分析】1、幾種常見的異常水柱波動(dòng)分析水柱與水平面靜止不動(dòng)：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓； 水柱在水平面上靜止不動(dòng)：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立； 水柱在水平面下靜止不動(dòng)：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸； 水柱波動(dòng)過大：超過610cmH2O，提示肺不張或殘腔大； 深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多?！井惓Ｇ闆r分析】2、引流不暢 原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長(zhǎng)，以致打折扭曲等等?！井惓Ｇ闆r分析】2、引流不暢正常胸腔負(fù)壓隨呼吸變動(dòng)，引流管通暢時(shí)，水封瓶玻璃柱內(nèi)的液面平亦隨呼吸而上下移動(dòng)，范圍為36cm當(dāng)出現(xiàn)液平面停止不動(dòng)或波動(dòng)范圍3cm時(shí)，多半原因就是引流不暢。一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決。否則應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以明確原因，及時(shí)處理，值得注意的一點(diǎn)是，水柱移動(dòng)3cm有時(shí)并非引流問題，