胸腔閉式引流的護理-PPT課件 (3)

1、胸腔閉式引流的護理內(nèi) 容 提 要復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的護理胸膜腔有關(guān)知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。腔內(nèi)呈負壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量。胸膜腔獨特的生理特征負壓，是胸膜腔獨特的生理特征正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8-1.0kpa(-8-10cmH2O）呼氣時-0.30.5kpa(-3-5cmH2O)深呼吸時為-6kpa(-60cmH2O)3kpa(+30cmH2O）胸膜腔負壓是維持肺氣體交換的重要條件 氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸(pneumothorax) 正常胸腔內(nèi)沒有氣體

2、，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生： 肺泡和胸腔之間形成破口 胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通 胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物【氣 胸 分 類】1.閉合性氣胸2.開放性氣胸3.張力性氣胸胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等【適應(yīng)證】自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底 引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復(fù)張開胸術(shù)后引流【禁忌證】結(jié)核性膿胸引流的原理 胸腔閉式引流是根據(jù)胸腔的生理特點設(shè)計的，依靠水封瓶中的液體，使胸腔與外界隔離。胸腔閉

3、式引流裝置水 封 瓶 一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。水封瓶 水位線儲液腔負壓腔隔離腔胸腔閉式引流管的選擇選擇長度約100cm的橡膠管作為引流排液管：選擇管徑1.52.0cm的橡膠管作為排液管。排氣管：選擇管徑1.0cm左右的橡膠管作為排氣管。排氣管排液管引流管的安放位置引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管 引流液體選在腋中線和腋后線之間的第68肋間插管胸膜腔閉式引流管的安置位置胸腔閉式引流的護理要點一、維持引流效能隨時

4、檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落 水封瓶長玻璃管沒入水中34，在水平面貼膠布作為標志，并始終保持直立 引流管周圍用油紗布包蓋嚴密 搬動病人或更換引流瓶時，需雙重夾閉引流管，以防空氣進入 引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生做進一步處理 醒目標識膠布固定銜接處1銜接處2二、嚴格無菌操作，防止逆行感染 引流裝置應(yīng)保持無菌 保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕， 及時更換 引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60100 以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔 按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴格

5、遵守?zé)o菌操作 若體溫升高，畏寒胸部劇痛常提示發(fā)生感染，應(yīng)及時報告醫(yī)生 放置水封瓶的木盒子60cm三 、保持引流管通暢 病人取半坐臥位 觀察瓶內(nèi)玻璃管水柱波動情況，正常水柱波動范圍，平靜呼吸為310cmH2O,深呼吸可增大至1216cmH2O。液柱波動愈大，表明肺膨脹愈差，胸內(nèi)殘腔愈大。 無波動可囑病人深呼吸、咳嗽或擠壓引流管，若仍無波動表示引流不暢定時擠壓引流管，并可防止血塊堵塞阻塞避免引流管扭曲受壓 鼓勵病人做咳嗽深呼吸運動及變換體位，以利于胸腔內(nèi)液體氣體排出，促進肺復(fù)張密切觀察并記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)及氣體排出、水柱波動情況，如有兩條引流管應(yīng)分別記錄。一般胸腔引流液術(shù)后早期呈血性，多在

6、術(shù)后2436小時內(nèi)逐漸減少至停止因此血色以后會逐漸變淡至成為淡黃色滲液，引流量也會逐漸減少。引流液的觀察、記錄量性狀 水柱波動準確記錄一度漏氣：咳嗽時有氣泡逸出二度漏氣：講話或深呼吸時有氣泡逸出三度漏氣：平靜呼吸時有大量氣泡逸出每小時100ml，持續(xù)3小時，提示活動性出血鮮紅色，提示有活動性出血胃內(nèi)容物，提示有食管-胃吻合瘺乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸活動性出血乳糜胸正常胸引液 搬動病人時應(yīng)注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶內(nèi)液體倒流，導(dǎo)致感染；對有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。搬運病人中下床活動中四、引流管的拔管指征術(shù)后48-72小時，引流量減少且顏色變淡24小時引流量5

7、0ml，或膿液10mlX線胸片示肺膨脹良好、不漏氣病人無呼吸困難即可拔管拔管時先深吸一口氣，吸氣末拔管，拔管后用凡士林紗布包扎。 拔管后24小時內(nèi)觀察病人呼吸情況 注意有無胸悶，呼吸困難 局部有無滲液，漏氣，出血，皮下氣腫等五、胸管意外脫落的應(yīng)急處理？1.用手捏緊引流口周圍皮膚，立即報告醫(yī)生，用凡士林紗布堵塞引流口2.反折近端胸管，然后常規(guī)更換引流瓶3.嚴密觀察：視-有無氣促、發(fā)紺、皮下氣腫 觸-語顫是否異常 叩-聲音是否異常 聽-呼吸音是否異常 監(jiān)測生命體征 4.床邊X光檢查：及時追蹤檢查結(jié)果六、健康宣教向患者及家屬講解放置管道意義及維護的相關(guān)注意事項教會患者及家屬管道滑脫的應(yīng)急措施指導(dǎo)患者

8、肢體功能鍛煉【異常情況分析】1、幾種常見的異常水柱波動分析水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓； 水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負壓建立； 水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸； 水柱波動過大：超過610cmH2O，提示肺不張或殘腔大； 深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多?！井惓Ｇ闆r分析】2、引流不暢 原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長，以致打折扭曲等等。【異常情況分析】2、引流不暢正常胸腔負壓隨呼吸變動，引流管通暢時，水封瓶玻璃柱內(nèi)的液面平亦隨呼吸而上下移動，范圍為36cm當出現(xiàn)液平面停止不動或波動范圍3cm時，多半原因就是引流不暢。一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決。否則應(yīng)及時報告醫(yī)生，以明確原因，及時處理，值得注意的一點是，水柱移動3cm有時并非引流問題，