安徽工程大學(xué)大學(xué)生普通門診醫(yī)療費(fèi)報銷實(shí)施辦法

1、安徽工程大學(xué)大學(xué)生普通門診醫(yī)療費(fèi)報銷實(shí)施辦法為做好我校大學(xué)生基本醫(yī)療保險工作，保障大學(xué)生的身體健康，根據(jù)安徽省高等學(xué)校在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施意見（試行）（教辦20086號）、蕪湖市人民政府辦公室關(guān)于蕪湖市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的實(shí)施意見（蕪政辦201234號）等文件精神及相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我校實(shí)際，特制定本辦法。 一、參保對象、范圍和性質(zhì)我校全日制本科在籍學(xué)生以及非在職研究生（以下簡稱“大學(xué)生”）均為參保對象。按照屬地管理的要求，自2008年9月1日起，統(tǒng)一納入蕪湖市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險體系。實(shí)行住院及門診特大病統(tǒng)籌與普通門診統(tǒng)籌相結(jié)合的“雙統(tǒng)籌”保障方式，即：住院及門診特大病與

2、普通門診醫(yī)療費(fèi)用，分別由住院及門診特大病統(tǒng)籌與普通門診統(tǒng)籌資金支付。二、參保程序符合參保條件的大學(xué)生，按照蕪湖市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策規(guī)定執(zhí)行。其他如休學(xué)、實(shí)習(xí)、寒暑假期間、畢業(yè)離校后的保險規(guī)定一律遵照安徽省高等學(xué)校在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施意見（試行）（教辦20086號）執(zhí)行。對參保學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)報銷工作由蕪湖市醫(yī)保中心和校醫(yī)院負(fù)責(zé)管理，包括符合醫(yī)保規(guī)定的住院和門診特大病的醫(yī)療費(fèi)用以及普通門診醫(yī)療費(fèi)用。三、學(xué)校成立大學(xué)生普通門診醫(yī)療保險管理領(lǐng)導(dǎo)組主要職責(zé)：負(fù)責(zé)本校大學(xué)生普通門診就醫(yī)管理工作四、大學(xué)生普通門診費(fèi)用的使用及管理 根據(jù)文件精神，大學(xué)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由蕪湖市醫(yī)保中

3、心按每生每年30元的標(biāo)準(zhǔn)撥付給學(xué)校進(jìn)行管理。此項(xiàng)經(jīng)費(fèi)主要用于解決學(xué)生及時就醫(yī)、方便就醫(yī)，保障大學(xué)生普通門診醫(yī)療費(fèi)用的支付。 大學(xué)生普通門診醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定 普通門診醫(yī)療就診規(guī)定 普通門診醫(yī)療范圍：普通門診醫(yī)療是指住院及門診特大病醫(yī)療之外，及無第三者責(zé)任人的意外傷害等門診醫(yī)療。經(jīng)醫(yī)院診斷需住院而本人不住院治療或慢性病所發(fā)生的門診治療不屬于普通門診醫(yī)療費(fèi)范圍。 我校參加保險的學(xué)生普通門診醫(yī)療的首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)在校醫(yī)院。校醫(yī)院因設(shè)備、技術(shù)等條件限制需到校外醫(yī)院檢查、治療的，應(yīng)由校醫(yī)院接診醫(yī)生提出書面轉(zhuǎn)診意見（急診可先轉(zhuǎn)診，后補(bǔ)辦手續(xù)），可轉(zhuǎn)至校醫(yī)院指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（蕪湖市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就診。如需轉(zhuǎn)至蕪湖市

4、以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，由蕪湖市弋磯山醫(yī)院或蕪湖市第二人民醫(yī)院接診醫(yī)師（副主任或以上）提出轉(zhuǎn)診意見，經(jīng)校醫(yī)藥管理小組簽署意見后報學(xué)校分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，否則所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報銷。 學(xué)生在校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)中，單項(xiàng)費(fèi)用超過200元及以上的各項(xiàng)檢查、治療項(xiàng)目，如：CT、核磁共振、胃鏡檢查、腸鏡檢查及體外碎石等，須經(jīng)校醫(yī)藥管理小組同意（急診可在事后及時補(bǔ)辦手續(xù)），方可報銷。 學(xué)生因急診轉(zhuǎn)至校外醫(yī)院就診，應(yīng)及時報告校醫(yī)藥管理小組備案。急診門診留觀察一般1-2天，病情需要時及時轉(zhuǎn)入住院，病情穩(wěn)定后需鞏固治療的可回校醫(yī)院繼續(xù)治療。 學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，由學(xué)校組織在外地實(shí)習(xí)、考察、參觀等活動因病就醫(yī)，應(yīng)選擇當(dāng)?shù)乜h

5、級以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。并保留好相關(guān)病歷、有效正式發(fā)票、檢查、治療單及處方復(fù)印件等符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的資料以備報銷。 學(xué)生普通門診用藥不允許自行在零售藥店購藥，如屬治療需要，就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)又無此類藥品，確需外購的，必須憑接診醫(yī)生開出的處方，經(jīng)校醫(yī)院同意，否則費(fèi)用自理。 普通門診報銷比例。校醫(yī)院就醫(yī)：藥品費(fèi)用,普通門診統(tǒng)籌資金報銷80%，個人承擔(dān)20%；檢查及治療費(fèi)用，統(tǒng)籌資金報銷90%，個人承擔(dān)10%（由一卡通直接扣除承擔(dān)費(fèi)用）。校外規(guī)定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)：檢查及治療費(fèi)用（超200元），個人先承擔(dān)10%后，再統(tǒng)籌資金報銷60%，個人承擔(dān)40%。符合報銷的藥品費(fèi)用，統(tǒng)籌資金報銷60%，個人承擔(dān)4

6、0%。全年最高報銷金額為2000元。 下列情況的普通門診費(fèi)用不予報銷 擅自外出就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 寒暑假期間及休學(xué)期間發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用。在校醫(yī)院就醫(yī)的按相關(guān)規(guī)定辦理。 因打架、斗毆、酗酒、自殘及其它違法違紀(jì)和犯罪行為造成的傷害。 掛號費(fèi)（包括專家門診掛號費(fèi)）、出診費(fèi)、鑲牙費(fèi)、配眼鏡費(fèi)（包括驗(yàn)光）、按摩費(fèi)、各種醫(yī)療咨詢費(fèi)（心理咨詢費(fèi)、健康咨詢費(fèi)）、各種體檢費(fèi)、預(yù)防性服藥、預(yù)防接種疫苗費(fèi)。 先天性疾病或生理缺陷的康復(fù)與治療，如：腋臭、包皮過長、白癜風(fēng)、汗斑、鼻息肉（慢性鼻炎）、癲癇、心理疾病等；醫(yī)學(xué)美容所發(fā)生的費(fèi)用；入學(xué)前已患有疾病的門診治療費(fèi)用等。 已被納入門診特大病統(tǒng)籌范圍的疾病門診醫(yī)

7、療費(fèi)用。 不符合蕪湖市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試行辦法和蕪湖市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試行辦法實(shí)施細(xì)則中規(guī)定的門診診療費(fèi)用和用藥范圍的費(fèi)用。 具體不予支付的診療項(xiàng)目、生活服務(wù)和服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目與支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目按蕪湖市人民政府辦公室關(guān)于蕪湖市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的實(shí)施意見（蕪政辦201234號）文件執(zhí)行。 普通門診醫(yī)療費(fèi)用報銷有關(guān)規(guī)定 由學(xué)校管理的普通門診醫(yī)療費(fèi)用的報銷，每學(xué)期報銷一次，具體時間另行通知。 學(xué)生普通門診醫(yī)療費(fèi)用中，對于符合規(guī)定的診療費(fèi)、檢查費(fèi)、材料費(fèi)、門診手術(shù)費(fèi)實(shí)行按比例報銷。治療的相關(guān)藥品原則上回校醫(yī)院取藥，校醫(yī)院沒有相應(yīng)的藥品或可替代藥品，由校醫(yī)院醫(yī)生轉(zhuǎn)診，并經(jīng)校醫(yī)藥管理小組同意方可去定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取藥，否則發(fā)生的藥品費(fèi)用不予報銷。 對超出大學(xué)生基本醫(yī)療保險最高支付額的醫(yī)療費(fèi)用和特困生個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)助，將按安徽省大學(xué)生醫(yī)療保險調(diào)劑有關(guān)政策規(guī)定，積極配合市醫(yī)保中心，做好相關(guān)工作。 醫(yī)療費(fèi)報銷時，由學(xué)生本人持校醫(yī)院病歷本（如本人因病不便辦理的，有所在學(xué)院簽章后可委托輔導(dǎo)員代為辦理）及符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的診療費(fèi)用發(fā)票、外院看病病歷、檢查報告單、處方復(fù)印件及轉(zhuǎn)診手續(xù)等相關(guān)材料，在規(guī)定時間內(nèi)到校醫(yī)院辦理審核報銷手續(xù)。 學(xué)生普通門診用藥目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及報銷范圍，參照安徽省基本醫(yī)療保險藥