HSE一氧化碳及硫化氫中毒急救手冊(cè)教學(xué)內(nèi)容

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。HSE一氧化碳及硫化氫中毒急救手冊(cè)-一氧化碳及硫化氫中毒急救第一章一氧化碳在日常生活中，在空氣不足的情況下碳燃燒都會(huì)產(chǎn)生一氧化碳，在各種機(jī)械燃燒過程中排出廢氣中也含有一定的一氧化碳，煤層和油氣層中也經(jīng)常含有一氧化碳。一氧化碳是一種很隱蔽的毒氣，無色、無味，最大的危險(xiǎn)性在于人們不知不覺中中毒，它是工業(yè)生產(chǎn)中最常見的職業(yè)危害因素。如煤氣制造、煉焦、冶金、石油加工、日常生活等，只有我們對(duì)它徹底的了解，才能有效的防范它給人們帶來的危害。一、一氧化碳的特性及化學(xué)成分化學(xué)式：CO分子質(zhì)量：28.01癥狀：無色、無味

2、、無剌激性的氣體，不易液化和固化。沸點(diǎn)：-191溶點(diǎn)：-199相對(duì)密度：0.996（空氣=1）密度：在標(biāo)準(zhǔn)狀況下，它的密度是1.250g/L比空氣輕。溶解度：微溶于水，0時(shí)100ml水中溶解3.5ml，20時(shí)溶解2.3ml。易燃燒（-191），自燃溫度608.89，在12.5-74.2時(shí)爆炸。二、一氧化碳的危險(xiǎn)性一氧化碳燃燒時(shí)易發(fā)生爆炸，與空氣混合，范圍很寬，與氯反應(yīng)形成光氣，可以增強(qiáng)毒性，一氧化碳是一種窒息性氣體，因生產(chǎn)生活中廣泛使用，危險(xiǎn)性很大。三、一氧化碳中毒癥狀一氧化碳是一種毒氣，空氣中所含的濃度，在正常情況下空氣中含量極微，常不超過0.01%，當(dāng)空氣及罐中含量達(dá)到0.06%，一小時(shí)就

3、可引起中毒癥狀，當(dāng)含量達(dá)到0.32%時(shí)僅需30分鐘，就可使人陷入昏迷而致死亡。一氧化碳對(duì)于年齡沒有多大的區(qū)別，一樣的沒有特殊比例。一氧化碳開始中毒癥狀，感到頭痛、惡心、嘔吐、呼吸困難、繼而昏迷、痙攣、最后死亡，一氧化碳主要是由吸氣進(jìn)入肺部，通過肺部氣體交換進(jìn)入血液，與血液里的紅血球、血紅蛋白結(jié)合，使血紅蛋白不能有效地與氧氣結(jié)合，使血液失去給身體臟器供氧能力，造成機(jī)體嚴(yán)重缺氧，特別是肺腦細(xì)胞缺氧很快壞死，呼吸變得不規(guī)律，血壓下降，最后血液循環(huán)衰竭，各種反射活動(dòng)也消失，病人因呼吸循環(huán)衰竭而致死亡。四、毒理、一氧化碳進(jìn)入人體后與血紅蛋白結(jié)合合成碳氧血紅蛋白。血紅蛋白、一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合力要比氧

4、與血紅蛋白的結(jié)和力大300倍，而在碳氧血紅蛋白存在時(shí)，又有阻礙氧和血紅蛋白的離解，這樣，又加深了組織缺氧，呼入一氧化碳時(shí)人完全無感覺，直到出現(xiàn)癥狀時(shí)才被注意到。一氧化碳主要經(jīng)呼吸道排出，停止吸入一氧化碳1小時(shí)可呼出吸收量的50%，但全部離解要數(shù)小時(shí)，甚至24小時(shí)以上，吸入氧可加速排出。吸入濃度較高的一氧化碳還可以與還原型細(xì)胞色素氧化酶的二價(jià)鐵結(jié)合，使細(xì)胞呼吸受到抑制，故一氧化碳系細(xì)胞原漿毒物，對(duì)全身組織有毒性作用。尤其對(duì)大腦皮層的白質(zhì)和白球等處影響最為嚴(yán)重。臨床表現(xiàn)，急性一氧化碳中毒的嚴(yán)重程度與血液中碳氧血紅蛋白含量有關(guān)，血液中碳氧血紅蛋白含量則與空氣中的一氧化碳的濃度和接觸時(shí)間長短有關(guān)，一氧

5、化碳中毒還與身體健康有關(guān)，（如貧血、勞動(dòng)強(qiáng)度、高溫、高濕、低氣壓或有無氮氧化物、氯化物、苯等毒物同時(shí)存在等因素有關(guān)。1、輕度中毒血液碳氧血紅蛋白約在1020%，有頭暈、胘暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至短時(shí)昏迷，吸入新鮮空氣后，癥狀迅速消失。2、中度中毒血液碳氧血紅蛋白約在3040%除輕度中毒的癥狀加重外，且有昏迷或虛脫，皮膚和粘膜呈櫻桃紅色，尤以兩面頰部、前胸和大腿內(nèi)側(cè)較為明顯，及時(shí)搶救，吸入新鮮空氣或氧氣后，亦能較快清醒，數(shù)日內(nèi)恢復(fù)，一般無后遺癥狀。3、嚴(yán)重中毒血液碳氧血紅蛋白約在50%以上，這種中毒常因短時(shí)間內(nèi)大量吸入極高濃度的一氧化碳或濃度不太高的而連續(xù)吸入時(shí)間過長所致，在前一種情

6、況，可發(fā)生突然昏倒，嚴(yán)重中毒所引起的昏迷可持續(xù)數(shù)小時(shí)，甚至幾晝夜，并常發(fā)生腦水腫、肺水腫、心肌損害、心律紊亂或傳導(dǎo)阻滯、高熱或驚厥、皮膚、粘膜有時(shí)可不出現(xiàn)櫻桃紅色而顯示蒼白或青紫。五、診斷急性中毒可根據(jù)一氧化碳的接觸史、昏迷、兩頰、前胸皮膚呈櫻桃紅色作出診斷，有時(shí)遇到生活性中毒，難以問到正確的接觸史，有漏診而延誤及時(shí)治療的危險(xiǎn)。故對(duì)可疑情況，進(jìn)行簡(jiǎn)易的碳氧血紅蛋白的測(cè)定，有助于早期診斷。六、預(yù)防1、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)知識(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，有一個(gè)通風(fēng)良好的環(huán)境。2、對(duì)各種容器、閥門要經(jīng)常檢查保養(yǎng)。3、對(duì)進(jìn)入含有一氧化碳的作業(yè)區(qū)，要用監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)含量濃度，超過人體所需標(biāo)準(zhǔn)不得施工。4、患有慢性疾病人員不

7、得從事本質(zhì)作業(yè)。5、一氧化碳的特殊防毒面具的濾料成分是二氧化錳50%，氧化銅30%，氧化鈷15%，氧化銀5%，這種混合濾料能起催化作用，使一氧化碳化為二氧化碳而解毒。6、目前科學(xué)的發(fā)展，利用防毒面具，及正負(fù)壓空氣呼吸機(jī)是一個(gè)重要防毒措施。七、治療急性中毒時(shí)，應(yīng)立即將病人移到有新鮮空氣處，并注意保暖，最好及時(shí)吸氧，氧氣可加速一氧化碳的排出，從而加速血液中碳氧血紅蛋白的離解，有2個(gè)大氣壓的氧吸入則治療更為理想，在有條件的情況下在高壓氧艙治療。藥物應(yīng)用：1、細(xì)胞色素C對(duì)紅細(xì)胞內(nèi)氧化過程有重要作用，可改善組織缺氧狀態(tài)，每次靜脈注射15-30毫克，可在8-12小時(shí)重復(fù)注射1-2次，少數(shù)人有過敏，故應(yīng)做皮

8、下過敏試驗(yàn)。2、可地松類藥物可減輕組織反應(yīng)，與甘露醇合用對(duì)腦水腫的防治有一定功效。氫化可地松200-400毫克靜脈滴注，或地塞米松10-30毫克分次靜脈注射均可。25%甘露醇250毫升，靜脈快速滴入，8-12小時(shí)內(nèi)可重復(fù)1-2次。3、輸血或換血適應(yīng)于嚴(yán)重中毒時(shí)，使人在短時(shí)間內(nèi)得到氧合血紅蛋白。4、阿托品治療，配合其它綜合措施，可取得良好的效果，用阿托品1.5毫克加25%葡萄糖20ml靜脈注射。5、其它的并發(fā)癥可根據(jù)不同情況由醫(yī)院處理。第二章硫化氫一、硫化氫的來源H2S是由硫和氫結(jié)合而成的氣體，硫和氫都存在于動(dòng)植物的機(jī)體中，在高溫、高壓及細(xì)菌作用下，經(jīng)分解產(chǎn)生H2S。對(duì)于油氣井的H2S來源，可歸

9、結(jié)于以下幾個(gè)方面。1、熱作用下油層時(shí)，石油中的有機(jī)硫化物分解，產(chǎn)生出H2S。因地層埋藏越深，地溫越高H2S含量就會(huì)增加，井深2600米H2S含量0.1-0.5%之間，更深則更大。2、石油中的烴類和有機(jī)質(zhì)通過儲(chǔ)層水中的硫酸鹽的高溫還原作用而產(chǎn)生H2S。二、硫化氫的特性1、H2S氣體又稱為酸性氣體，了解熟知它的特性，才能防止H2S的危害，保證職工作業(yè)的安全性。2、H2S是一種劇毒氣體，其毒性僅次于氰化物。它的毒性為一氧化碳的56倍，對(duì)人體是一種致命的氣體，濃度500ppm在正常條件下對(duì)人安全界濃度不能超過20ppm的。3、它是一種無色氣體，沸點(diǎn)約為-60。4、H2S的相對(duì)密度為1.176，比空氣重

10、，因此在通風(fēng)條件差的環(huán)境，它極容易聚集在低凹處。5、H2S在低濃度（0.13ppm-4.6ppm）時(shí)可聞到臭雞蛋氣味，當(dāng)濃度高于4.6ppm，人嗅覺迅速鈍化感覺不到H2S存在。6、H2S濃度在4.3-46%時(shí)，在空氣中形成的混合氣體遇火會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈爆炸。7、H2S易溶于水和油，在20，1個(gè)大氣壓下，1體積水可溶解2.9體積的H2S。第一節(jié)硫化氫對(duì)人體的危害、急救硫化氫被吸入人體，通過呼吸道，經(jīng)肺部由血液運(yùn)送到人體各個(gè)器官。首先刺激呼吸道，使嗅覺鈍化、咳嗽，嚴(yán)重時(shí)將灼傷，眼睛被刺傷，嚴(yán)重時(shí)將失明，刺激神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致頭暈，喪失平衡，呼吸困難，心臟加速跳動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)心臟缺氧而死亡。H2S進(jìn)入人體將與血液

11、中的溶解氧發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，當(dāng)H2S濃度極低時(shí)，它將被氧化，對(duì)人體威脅不大。而H2S濃度較高時(shí)，將奪去血液中的氧，使人體器官缺氧而中毒，甚至死亡。第二節(jié)硫化氫中毒癥狀1、急性中毒吸入高濃度的H2S氣體會(huì)導(dǎo)致氣喘、臉色蒼白，肌肉痙攣，當(dāng)H2S濃度大于700ppm時(shí)，人很快失去知覺，幾秒鐘后就會(huì)窒息，呼吸和心跳停止工作。如果未及時(shí)搶救，會(huì)迅速死亡。而當(dāng)H2S濃度大于2000ppm時(shí)，人體只需吸一口氣，就會(huì)很難搶救而立即死亡。2、慢性中毒人體暴露在低濃度H2S環(huán)境（如50-100ppm）下將會(huì)慢性中毒，癥狀是：頭暈、眩暈、興奮、惡心、口干、昏睡、眼晴感到劇痛，連續(xù)咳嗽。長時(shí)間在低濃度H2S條件下工作，也

12、可造成人員窒息死亡。第三節(jié)H2S中毒早期搶救措施由于H2S含量高導(dǎo)致中毒者停止呼吸和心跳，如果不立即采取措施搶救，幫助中毒者恢復(fù)呼吸和心跳，中毒者不會(huì)自動(dòng)恢復(fù)呼吸和心跳，將會(huì)短時(shí)間內(nèi)死亡。因此，必須采取正確方法對(duì)中毒者實(shí)施搶救。H2S中毒早期搶救措施：一、進(jìn)入毒區(qū)搶救中毒人員之前，自己應(yīng)戴上防毒面具，否則自己也會(huì)成為中毒者。立即求救“120”。二、立即把中毒者從H2S分布的現(xiàn)場(chǎng)抬到空氣新鮮的地方。三、如中毒者已經(jīng)停止呼吸和心跳，應(yīng)立即不停地進(jìn)行人工呼吸和胸外心跳按壓，直至呼吸和心跳恢復(fù)或醫(yī)生到達(dá)。有條件者可用回生器代替人工呼吸。四、如果中毒者沒有停止呼吸，保持中毒者處于休息狀態(tài)，有條件者及時(shí)給

13、氧。護(hù)理：1、在中毒者心跳停止之前，把病人移到空氣新鮮地方，立即進(jìn)行人工呼吸，直到呼吸正常為止。2、呼吸正常后可輸入些興奮劑、飯料、濃茶、咖啡等。3、如有眼部受傷可用干凈水徹底清洗。第四節(jié)心肺復(fù)蘇術(shù)1、心肺復(fù)蘇術(shù)是心跳呼吸驟停后，在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行緊急人工呼吸及胸外按壓的技術(shù)，是最基本的生命支持。判斷病人神態(tài)；呼救；將患者置于仰臥位；暢通呼吸道。2、判斷人工呼吸，在打開氣道前提下判斷病人有無呼吸?？赏ㄟ^聽、看、和感覺來判斷，如果病人胸廓沒有起伏，將耳朵伏在病人鼻孔前，即聽不到呼吸聲，也感覺不到氣體流出，可判斷呼吸停止。應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口的人工呼吸。人工呼吸的要點(diǎn)：在保持呼吸道暢通和病人口部張開的前提下進(jìn)

14、行。搶救者跪伏在病人一側(cè)，用一只手掌握部輕按病人前額保持頭后仰，同時(shí)用拇指捏閉病人鼻孔。用力快速向病人口內(nèi)吹氣，使病人胸部上抬。一次吹氣量為800-1200ml。一次吹氣完畢后，口應(yīng)立即與病人口部脫離，同時(shí)捏鼻子手松開。掌根部不要離開病人前額部，連續(xù)作，每分鐘12次左右。胸外按壓要點(diǎn)：正確找到按壓部位，病人處于仰臥位，雙手置于身體一側(cè)，用食指和中指并攏，沿病人肋弓下向上滑至兩側(cè)肋弓交叉處以切跡為標(biāo)志，然后食指和中指橫放在胸骨下切跡的上方，另一手的掌根緊貼食指上方按壓胸骨。按壓手勢(shì)、按壓在胸骨上的手不動(dòng)，將定位的手抬起，用掌根重疊放在另一手的掌背上，手指交叉扣緊下面手，下面手指伸直，翹起離開胸壁

15、。按壓姿勢(shì)，搶救者雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不能彎曲，雙肩部位于病人胸部正上方，垂直下壓胸骨。按壓力，使胸骨下陷4-5cm用力過大可造成肋內(nèi)骨骨折，用力過小達(dá)不到有效作用。按壓頻率，成人80-100次/分鐘不能過快過短。治療：硫化氫的治療和一氧化碳的治療方法一樣，有眼部刺激癥狀者可用2%碳酸氫鈉沖洗，有上呼吸道刺激癥狀者，可用5%碳酸氫鈉液噴霧噴入。H2S濃度危害程度表H2S濃度ppm危害程度0.13-4.6可嗅到臭雞蛋氣味，一般對(duì)人體不產(chǎn)生危害。4.6-10剛接觸有熱感，但會(huì)迅速消失。10-20為安全臨界濃度值（TLV）即允許8小時(shí)進(jìn)暴露值，國家要求20ppm，超過必須戴防毒面具。50允許直接接觸

16、10分鐘。100刺激咽部，引起咳嗽，3-10分鐘會(huì)損傷嗅覺神經(jīng)，有頭輕痛感、惡心、脈搏加快，接觸4小時(shí)以上可能導(dǎo)致死亡。200立即破壞嗅覺系統(tǒng)、眼睛、咽部有灼傷感，時(shí)間長眼喉灼傷，甚至死亡。500失去理智和平衡知覺，呼吸困難，2-15分鐘呼吸停止，搶救不及時(shí)，致死亡。700很快失去知覺，停止呼吸，若不立即搶救，將死亡。1000立即失去知覺，造成死亡或永久性腦損傷，智力損殘。2000吸上一口，將立即死亡，難于搶救。第三章食物中毒1、細(xì)菌性食物中毒是由細(xì)菌污染了食物，而引起的一種急性胃腸炎為主要表現(xiàn)的疾病，最長見的是沙門氏菌類造成的食物中毒，如葡萄球菌、嗜鹽菌或肉毒桿菌都可以引起中毒。2、細(xì)菌性食

17、物中毒多發(fā)生在炎熱季節(jié)，食物不易保存，細(xì)菌生長繁殖也最旺盛，飲食衛(wèi)生不好或烹調(diào)技術(shù)處理不當(dāng)，就會(huì)發(fā)生中毒。3、急救處理，首先應(yīng)求救“120”。由于條件關(guān)系病入需要洗胃補(bǔ)充液體，使用抗菌素，嚴(yán)重者可造成死亡。第四章農(nóng)藥中毒1、有機(jī)農(nóng)藥中毒有機(jī)農(nóng)藥是目前應(yīng)用最廣的一種殺蟲劑，但對(duì)人也有一定的危險(xiǎn)性，使用不當(dāng)，保存不嚴(yán)格可造成人員中毒。如：使用農(nóng)藥后沒有徹底清洗手，誤食或喝了農(nóng)藥等情況，都是普遍存在的。2、毒理：有機(jī)農(nóng)藥進(jìn)入胃腸道后，馬上被胃腸道吸收，并迅速分布全身，被肝臟轉(zhuǎn)化分解，進(jìn)入身體的各個(gè)臟器，使身體各個(gè)臟器衰竭而死亡。3、治療：被確認(rèn)是食后農(nóng)藥應(yīng)馬上求救“120”。由于沒有急救器械及藥品，

18、很難處理，在救援人員未到之前，可以采取催吐法，使病人把部分農(nóng)藥吐出體外，減少吸收，病情加重，也可以大量應(yīng)用阿托品針，皮下注射，用量0.5-1.0mg皮下注射，并快速運(yùn)到就近醫(yī)院由醫(yī)務(wù)人員作進(jìn)一步處理。第五章常用急救藥品使用說明1、尼可殺米針劑：每支含量0.375g/ml、0.25g/ml、0.15g/ml。作用：主要直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加快加深，各種性呼吸抑制，對(duì)肺心病引起呼吸衰竭及嗎啡所致呼吸抑制效果較好。用法劑量：皮下、肌注、靜脈注射，成人0.25-0.5g/次。副作用：大劑量可出現(xiàn)血壓升高等。2、洛貝林針劑：每支含量3mg/ml、5mg/ml、10mg/ml。作用：興奮頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射地興奮呼吸中樞，主要用于新生兒窒息，一氧化碳中毒窒息。用法劑量：皮下、肌注，成人3-10mg/次，極量20mg/次、50mg/次。副作用：大劑量可引驚厥、心動(dòng)過速、傳導(dǎo)阻滯。3、異丙基腎上腺素針劑：每支含量1mg/ml。作用：興奮心肌和降壓未梢血管阻力，使心率加快