XXXX0420全面推廣實(shí)施臨床路徑,提高醫(yī)療效率,保障醫(yī)療

1、全面推廣實(shí)施臨床路徑提高醫(yī)療效率，保障醫(yī)療質(zhì)量 2012年4月20日1一、臨床路徑基本要點(diǎn)二、臨床路徑實(shí)施進(jìn)度三、臨床路徑實(shí)施效果分析及持續(xù)改進(jìn)四、臨床路徑未來工作展望內(nèi)容提要2一、臨床路徑基本要點(diǎn)二、臨床路徑實(shí)施進(jìn)度三、臨床路徑實(shí)施效果分析及持續(xù)改進(jìn)四、臨床路徑未來工作展望3一、臨床路徑基本要點(diǎn) 20世紀(jì)80年代，美國為適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的變革，遵循循證醫(yī)學(xué)理念，采用工業(yè)領(lǐng)域的“關(guān)鍵路徑法（critical paths method，CPM）”，建立“管理式醫(yī)療保健”治療模式，逐步演變?yōu)榕R床路徑(Clinical Pathway, CP)。 從80年代末起,臨床路徑相繼傳播到日本、英國、新

2、加坡等多個(gè)國家和地區(qū)；目前，60%以上的美國醫(yī)院在應(yīng)用臨床路徑，使其成為一種有效的醫(yī)院質(zhì)量管理工具和疾病診療及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。臨床路徑管理疾病的起源4一、臨床路徑基本要點(diǎn)臨床路徑管理在我國的發(fā)展 1996年美國弗吉尼亞州喬治梅森大學(xué)的吳袁劍云教授開始將臨床路徑理念引入我國大陸醫(yī)院，并嘗試探索用于醫(yī)療質(zhì)量管理；1998年，北京、天津、青島等地的大醫(yī)院先后開展了部分病種臨床路徑的研究和試驗(yàn)性工作。 2009年，中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見、北京市衛(wèi)生局關(guān)于開展臨床路徑管理工作的通知等文件，將臨床路徑作為我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容之一，正式啟動(dòng)試點(diǎn)工作。 2012年8月，北京地區(qū)開始

3、進(jìn)行DRGs付費(fèi)改革試點(diǎn)工作，要求試點(diǎn)醫(yī)院對(duì)試點(diǎn)疾病組內(nèi)病種建立臨床路徑。5一、臨床路徑基本要點(diǎn)臨床路徑（Clinical Pathway，CP） 疾病的標(biāo)準(zhǔn)化治療模式、治療程序，即依據(jù)住院的時(shí)間流程，結(jié)合治療中的效果，對(duì)檢查治療的項(xiàng)目、順序和時(shí)限進(jìn)行規(guī)定。 核心是以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，將疾病的檢查、診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)等內(nèi)容按工業(yè)流水化模式標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、程序化，達(dá)到最佳的治療結(jié)果和風(fēng)險(xiǎn)-效益比。吳袁劍平 等 臨床路徑實(shí)施手冊(cè)6一、臨床路徑基本要點(diǎn)循證醫(yī)學(xué)治療效果成本控制制定臨床路徑程序化處置流程規(guī)范化醫(yī)療檢查安全高效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)化診療方案7一、臨床路徑基本要點(diǎn)經(jīng)濟(jì)效益分

4、析：膽囊切除術(shù)不同住院日（臨床路徑）每日費(fèi)用8回顧性分析：2009年部分病種實(shí)際住院日與標(biāo)準(zhǔn)CP對(duì)比計(jì)劃實(shí)際符合率病種患者人數(shù)術(shù)前天數(shù)術(shù)后天數(shù)住院天數(shù)術(shù)前天數(shù)術(shù)后天數(shù)住院天數(shù)時(shí)間項(xiàng)目總符合率良性前列腺增生1202710481382.34%91.25%74.98%鼻中隔偏曲160271025886.34%93.24%79.33%慢性鼻竇炎24924725884.27%89.21%74.50%慢性扁桃體炎11322523681.22%87.98%73.46%卵巢良性腫瘤21124714695.24%98.27%94.50%子宮平滑肌瘤27924725883.78%94.26%75.01%腰間盤突出

5、1114611561285.41%93.29%83.00%自發(fā)性氣17%94.22%85.68%下肢靜脈曲張11621432675.33%83.95%61.31%膝關(guān)節(jié)前十字韌帶斷裂853271025888.17%96.73%84.82%膝內(nèi)側(cè)半月板撕裂19322523682.72%93.86%74.61%膝外側(cè)半月板撕裂27822523686.44%93.18%82.22%膝骨關(guān)節(jié)病2242694101574.75%86.36%65.79%一、臨床路徑基本要點(diǎn)92009年部分病種實(shí)際住院日與標(biāo)準(zhǔn)CP對(duì)比13種疾病，術(shù)前住院時(shí)間超過計(jì)劃的有3種，術(shù)后超過計(jì)劃的有9種，

6、總住院時(shí)間超過計(jì)劃的有10種。13種疾病的項(xiàng)目符合率中位數(shù)為93.24，時(shí)間符合率中位數(shù)位85.41，總符合率中位數(shù)為74.98。主要問題：術(shù)后住院時(shí)間超過計(jì)劃，一方面是醫(yī)生擔(dān)心患者沒有痊愈容易出問題；另一方面是周末公休。 解決的途徑臨床路徑編制要求 指南有的，不能缺！ 指南沒有的，不能出現(xiàn)！ 信息系統(tǒng)支持（方便醫(yī)護(hù)臨床，方便管理部門統(tǒng)計(jì)總結(jié)）一、臨床路徑基本要點(diǎn)10小結(jié)：臨床路徑試點(diǎn)工作開展的意義配合國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革規(guī)范醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和診療行為持續(xù)提高醫(yī)療工作效率，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全一、臨床路徑基本要點(diǎn)11一、臨床路徑基本要點(diǎn)二、臨床路徑實(shí)施進(jìn)度三、臨床路徑實(shí)施效果分析及持續(xù)改進(jìn)四、臨

7、床路徑未來工作展望12二、臨床路徑實(shí)施進(jìn)度及效果評(píng)價(jià)宗旨：提高醫(yī)療效率，保障醫(yī)療質(zhì)量、安全原則：重點(diǎn)實(shí)施，積累經(jīng)驗(yàn)， 循序漸進(jìn)，全面鋪開。實(shí)施步驟： 1、準(zhǔn)備實(shí)施階段(2009.12-2010.3) 2、初步實(shí)施階段(2010. 4-2010.6) 3、逐步鋪開階段(2010. 7-2011.2) 4、全面鋪開階段(2011. 3-現(xiàn)在)131、準(zhǔn)備實(shí)施階段(2009.12-2010.3) 建立有效組織保障體系 奠定良好基礎(chǔ)院長牽頭成立多個(gè)臨床路徑管理小組： 臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組 臨床路徑管理試點(diǎn)專家組 臨床路徑管理試點(diǎn)評(píng)價(jià)小組 臨床路徑試點(diǎn)工作辦公室 負(fù)責(zé)組織制定臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案、實(shí)

8、施方案 和相關(guān)管理工作制度科主任授權(quán)的臨床路徑管理專員負(fù)責(zé)制： 負(fù)責(zé)本科內(nèi)的具體實(shí)施操作（修訂；培訓(xùn)；實(shí)施）141、準(zhǔn)備實(shí)施階段(2009.12-2010.3) 組織制訂單病種臨床路徑 力求切實(shí)合理 組織培訓(xùn)，加深理解： 針對(duì)路徑設(shè)計(jì)、創(chuàng)建、實(shí)施、修訂及評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)，采用醫(yī)院統(tǒng)一培訓(xùn)、各試點(diǎn)科室分層培訓(xùn)和Internet培訓(xùn)等方式，組織試點(diǎn)科室主任、臨床路徑專員、護(hù)士長、住院醫(yī)師等進(jìn)行培訓(xùn)。151、準(zhǔn)備實(shí)施階段(2009.12-2010.3)循證調(diào)研，分析總結(jié)： 復(fù)習(xí)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南參考下發(fā)臨床路徑結(jié)合平均住院日、費(fèi)用等醫(yī)療指標(biāo)分析可能出現(xiàn)的變異原因總結(jié)我院診療常規(guī)161、準(zhǔn)備實(shí)施階段(200

9、9.12-2010.3)擬定方案，制作路徑： 171、準(zhǔn)備實(shí)施階段(2009.12-2010.3)門診住院第一天住院第二天住院第三天術(shù)后8am8am-4pm4pm4pm8am10am4pm8am8am11am患者確定手術(shù)登記信息病史體檢完善檢查簽同意書術(shù)前準(zhǔn)備補(bǔ)液待術(shù)主持手術(shù)術(shù)后查房查房確定出院出院手續(xù)隨訪住院醫(yī)師通知入院接診檢查完成病歷講解病情完成準(zhǔn)備查房補(bǔ)液參加手術(shù)術(shù)后治療匯報(bào)病情開具手續(xù)指導(dǎo)術(shù)后隨訪記錄181、準(zhǔn)備實(shí)施階段(2009.12-2010.3)形成紙質(zhì)版臨床路徑表單，方便醫(yī)護(hù)患： 192、初步實(shí)施階段(2010.4-2010.6) 選擇9個(gè)專業(yè)（10個(gè)臨床科室）的27種病種進(jìn)行

10、臨床路徑的試點(diǎn)疾病相對(duì)穩(wěn)定，出現(xiàn)變異較小涉及科室和部門較少保障醫(yī)療安全20完成主要護(hù)理工作完成主要診療工作路徑完成路徑結(jié)束患者出院2、初步實(shí)施階段(2010.4-2010.6)路徑實(shí)施流程圖212、初步實(shí)施階段(2010.4-2010.6) 合理分工各司其職逐步推進(jìn)主任負(fù)責(zé)宣傳護(hù)理監(jiān)察執(zhí)行醫(yī)囑病歷書寫醫(yī)囑術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后管理管理培訓(xùn)路徑專員副高或主治具體負(fù)責(zé)222、初步實(shí)施階段(2010.4-2010.6) 加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督管理不斷提高 每日匯報(bào) 每周例會(huì) 每月總結(jié)、培訓(xùn) 季度總結(jié)匯報(bào) 動(dòng)態(tài)監(jiān)測討論總結(jié)提高232、初步實(shí)施階段(2010.4-2010.6) 遵循PDCA循環(huán)原則持續(xù)改進(jìn) 臨床 路徑在實(shí)

11、際操作中發(fā)現(xiàn)問題、討論問題并逐步改進(jìn)臨床路徑設(shè)計(jì)和操作流程。發(fā)生變異記錄分析可通過改善路徑實(shí)施消除改善實(shí)施過程不能通過改善路徑實(shí)施消除新臨床路徑242、初步實(shí)施階段(2010.4-2010.6) 比如簡化臨床路徑執(zhí)行節(jié)點(diǎn)： 以邏輯日替代實(shí)際工作日入院手術(shù)出院檢查醫(yī)囑診療醫(yī)囑檢查診療醫(yī)囑檢查診療252、初步實(shí)施階段(2010.4-2010.6) 以邏輯日替代實(shí)際工作日263、逐步鋪開階段(2010.7-2011.2)(1)理順試點(diǎn)科室臨床路徑實(shí)施環(huán)節(jié)，逐步擴(kuò)大入組疾病啟動(dòng)多學(xué)科臨床路徑 針對(duì)急危重癥，建立多學(xué)科協(xié)助完成的臨床路徑，如心血管內(nèi)科和急診科共同實(shí)施的不穩(wěn)定心絞痛介入治療和急性非ST段抬

12、高心肌梗死介入治療等路徑273、逐步鋪開階段(2010.7-2011.2)創(chuàng)建科室自創(chuàng)路徑 根據(jù)我院實(shí)際情況，在執(zhí)行衛(wèi)生部下發(fā)路徑的同時(shí)，創(chuàng)建科室自創(chuàng)路徑，擴(kuò)大路徑管理病種數(shù)，如普通外科 “腹腔鏡膽囊切除”，眼科“老年性白內(nèi)障daycase”。283、逐步鋪開階段(2010.7-2011.2)(2)信息系統(tǒng)為順利開展路徑試點(diǎn)和質(zhì)量管理提供有力支撐建立臨床路徑系統(tǒng)平臺(tái)，提高工作效率 與電子病歷平臺(tái)相結(jié)合，提供路徑定義、與診斷/手術(shù)編碼關(guān)聯(lián)的入徑判斷等功能，對(duì)路徑執(zhí)行進(jìn)行控制、記錄變異/退出情況，方便臨床醫(yī)護(hù)操作，進(jìn)而提高工作效率。293、逐步鋪開階段(2010.7-2011.2)普通外科“腹股溝

13、疝”電子路徑303、逐步鋪開階段(2010.7-2011.2)(2)信息系統(tǒng)為順利開展路徑試點(diǎn)和質(zhì)量管理提供有力支撐實(shí)現(xiàn)臨床路徑指標(biāo)監(jiān)控、保證執(zhí)行安全 對(duì)臨床路徑納入情況、完成率、變異退出率等執(zhí)行指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，方便試點(diǎn)辦公室和臨床科室評(píng)價(jià)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)不足，保證臨床路徑安全實(shí)施。313、逐步鋪開階段(2010.7-2011.2)臨床路徑目錄列表路徑納入情況按病種統(tǒng)計(jì)路徑納入情況按科室統(tǒng)計(jì)患者變異統(tǒng)計(jì)臨床路徑實(shí)施月報(bào)表臨床路徑指標(biāo)評(píng)價(jià)表323、逐步鋪開階段(2010.7-2011.2)(3)加強(qiáng)臨床路徑培訓(xùn)宣傳，提高醫(yī)患認(rèn)知搭建交流平臺(tái)，提高醫(yī)務(wù)人員自覺性 每月召開例會(huì)，總結(jié)評(píng)估上

14、月工作，反饋問題交流經(jīng)驗(yàn)； 每月借助醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)和醫(yī)療質(zhì)控簡報(bào)進(jìn)行情況分析； 每1-2周利用短信平臺(tái)進(jìn)行路徑執(zhí)行評(píng)估公示； 不定期與臨床科室進(jìn)行約談，推進(jìn)路徑管理。333、逐步鋪開階段(2010.7-2011.2)(3)加強(qiáng)臨床路徑培訓(xùn)宣傳，提高醫(yī)患認(rèn)知普及臨床路徑知識(shí)，提高患者滿意度 按臨床路徑患者版進(jìn)行宣教，提高患者參與度； 制作臨床路徑健康教育宣傳頁、小貼士等材料，指導(dǎo)患者配合； 不定期隨訪調(diào)查，聽取患者建議。344、全面鋪開階段(2011.3-現(xiàn)在)2011年3月9個(gè)試點(diǎn)科室 27個(gè)臨床路徑其他科室即將實(shí)施臨床路徑試點(diǎn)工作9個(gè)試點(diǎn)科室 擴(kuò)大路徑病種2011年4月另19個(gè)科室 進(jìn)入路徑管理2

15、012年3月27個(gè)科室376個(gè)臨床路徑 (1)逐步增加臨床路徑試點(diǎn)專業(yè)和病種數(shù)量35(2)進(jìn)一步完善臨床路徑質(zhì)量管理完善臨床路徑試點(diǎn)工作的考核指標(biāo)，規(guī)范臨床路徑執(zhí)行操作管理疾病入徑率80%以上 單病種月入徑人次/同期入院人次*100%管理疾病覆蓋率80%以上 科室月入徑人次/同期入院人次*100%管理疾病入徑退出率10%以下 單病種入徑退出人次/同期路徑完成人次*100%適時(shí)增加入徑病例完成率 90%4、全面鋪開階段(2011.3-現(xiàn)在)36(2)進(jìn)一步完善臨床路徑質(zhì)量管理制定規(guī)范管理流程，確保路徑的完整、準(zhǔn)確、有效，實(shí)現(xiàn)持續(xù)優(yōu)化臨床路徑修訂和實(shí)施的流程臨床路徑停用報(bào)告制度臨床路徑名稱命名規(guī)范

16、4、全面鋪開階段(2011.3-現(xiàn)在)37 (3)出色完成衛(wèi)生部要求的臨床路徑指標(biāo)臨床路徑指標(biāo)衛(wèi)生部要求*我院執(zhí)行情況截止2011-12-31截止2012-3-31 涉及專業(yè)23個(gè)（含小兒外科）27個(gè)(無小兒外科)27個(gè)(無小兒外科) 發(fā)布創(chuàng)建 路徑數(shù)321個(gè)（小兒外23個(gè)）371個(gè)376個(gè) 實(shí)施路徑數(shù)10個(gè)275個(gè)284個(gè) 下發(fā)路徑170個(gè)176個(gè) 自創(chuàng)路徑105個(gè)108個(gè) 入組例數(shù)25948例34745例 入組率50%77.68%80.80% 入組完成率70%89.56%90.25%* 全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)2011年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)部分下發(fā)路徑的疾病為我院門診治療，暫未創(chuàng)

17、建根據(jù)我院實(shí)際情況自主創(chuàng)建新路徑，體現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展4、全面鋪開階段(2011.3-現(xiàn)在)38 納入路徑例數(shù)和完成路徑例數(shù)逐漸增多4、全面鋪開階段(2011.3-現(xiàn)在)39 入徑率和入徑完成率逐漸提高4、全面鋪開階段(2011.3-現(xiàn)在)40 變異率和變異退出率逐漸降低4、全面鋪開階段(2011.3-現(xiàn)在)41一、臨床路徑基本要點(diǎn)二、臨床路徑實(shí)施進(jìn)度三、臨床路徑實(shí)施效果分析及持續(xù)改進(jìn)四、臨床路徑未來工作展望421.以工業(yè)流水線思想為指導(dǎo)，提高效率三、臨床路徑實(shí)施效果分析及持續(xù)改進(jìn)按時(shí)完成診療工作減少不必要的檢查和無效住院日規(guī)范診療流程提高效率縮短平均住院日增加床位周轉(zhuǎn)增加住院人次提高醫(yī)院效益醫(yī)院減少

18、消耗節(jié)省醫(yī)療資源減少醫(yī)療費(fèi)用患者43提高醫(yī)院管理水平，有效縮短平均住院日術(shù)前：流程重組，加強(qiáng)診療流程與質(zhì)量管理，縮短術(shù)前住院日(如術(shù)前檢查調(diào)整到門診)手術(shù)：推廣新技術(shù)、新療法（如腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)；激光治療設(shè)備等）術(shù)后：加快術(shù)后恢復(fù)，確保安全（如鎮(zhèn)痛治療下的提前康復(fù)訓(xùn)練；免拆縫線的使用；術(shù)后觀察模式調(diào)整，如出院后電話隨訪三、臨床路徑實(shí)施效果分析及持續(xù)改進(jìn)44 醫(yī)院流程再造與模式創(chuàng)新 剔除縮短無效環(huán)節(jié)康復(fù)跟進(jìn)日間手術(shù)麻醉復(fù)蘇會(huì)診制度平臺(tái)建設(shè)全院聯(lián)動(dòng)影像傳輸化驗(yàn)優(yōu)化醫(yī)師組模式臨床路徑三、臨床路徑實(shí)施效果分析及持續(xù)改進(jìn)45加強(qiáng)重點(diǎn)平臺(tái)學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)質(zhì)量安全急診科、ICU、手術(shù)室、麻醉科、中心供應(yīng)室、超聲

19、診斷科、放射科等質(zhì)量控制建設(shè) 調(diào)整急診流程和人力資源構(gòu)成：嚴(yán)格急診出診醫(yī)師資質(zhì)，調(diào)整急診室的管理模式加強(qiáng)ICU的建設(shè)：急診科、ICU聘用專家指導(dǎo)調(diào)整ICU收治病人標(biāo)準(zhǔn)三、臨床路徑實(shí)施效果分析及持續(xù)改進(jìn)46狠抓醫(yī)院感染的管理與監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)完善醫(yī)院感染控制的各項(xiàng)設(shè)施 改善傳染病接診區(qū)域的硬件條件完善傳染病的篩查、診療、留觀流程加強(qiáng)抗生素、毒麻藥品合理應(yīng)用的指導(dǎo)與管理強(qiáng)化全院疑難病例討論制度的落實(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)建設(shè)三、臨床路徑實(shí)施效果分析及持續(xù)改進(jìn)47高新技術(shù)應(yīng)用有助于降低平均住院日 新技術(shù)應(yīng)用微創(chuàng)傷術(shù)前等候時(shí)間短恢復(fù)快感染機(jī)會(huì)小減少抗生素應(yīng)用學(xué)科競爭力三、臨床路徑實(shí)施效果分析及持續(xù)改進(jìn)48新技術(shù)開展縮短

20、膽囊切除患者的術(shù)前、術(shù)后和平均住院日49腹腔鏡技術(shù)有利于降低膽囊/直腸癌切除患者的次均住院費(fèi)用50直腸癌術(shù)后并發(fā)癥直腸癌護(hù)理時(shí)間腹腔鏡技術(shù)有利于減少術(shù)后并發(fā)癥并節(jié)約護(hù)理時(shí)間51出院病人數(shù)、手術(shù)例次平均住院日、日均手術(shù)例次三、臨床路徑實(shí)施效果分析及持續(xù)改進(jìn)522.以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，保障醫(yī)療質(zhì)量安全三、臨床路徑實(shí)施效果分析及持續(xù)改進(jìn)按需進(jìn)行診斷治療允許適當(dāng)變異退出循證醫(yī)學(xué)規(guī)范操作住院醫(yī)師提高業(yè)務(wù)主治醫(yī)師方便管理醫(yī)護(hù)配合緊密全面醫(yī)院放心滿意接受規(guī)范診療照顧個(gè)體差異患者53三、臨床路徑實(shí)施效果分析及持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染率同種疾病一周再入院率54 2010年北醫(yī)三院手術(shù)患者住院死亡率與其他醫(yī)院比較三、臨床路

21、徑實(shí)施效果分析及持續(xù)改進(jìn) 552010年北醫(yī)三院手術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)率與其他醫(yī)院比較三、臨床路徑實(shí)施效果分析及持續(xù)改進(jìn)563.為DRGs付費(fèi)試點(diǎn)工作順利開展奠定基礎(chǔ)按疾病診斷相關(guān)分組 （Diagnosis Related Groups, DRGs ） 根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系使享受者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)質(zhì)量有了可比的依據(jù)；使提供者提高競爭意識(shí)：要使產(chǎn)量和質(zhì)量最大化；使保方能夠按績效付費(fèi)：計(jì)劃、成本、質(zhì)量、數(shù)量。三、臨床路徑實(shí)施效果分析及持續(xù)改進(jìn)5758三、臨床路徑實(shí)施效果分析及持續(xù)改進(jìn)58探索建立適合我院運(yùn)

22、行的臨床路徑管理與DRGs付費(fèi)模式創(chuàng)新病種組臨床路徑是否可行？ 2011年6月起，由臨床路徑試點(diǎn)辦公室牽頭召開專題工作會(huì)議，研討病種組臨床路徑實(shí)施可行性，探討臨床相類似疾病走同一臨床路徑的質(zhì)量管理問題。三、臨床路徑管理保障安全、提高效率疑問：DRGs付費(fèi)工作是否會(huì)因限制費(fèi)用而影響醫(yī) 療質(zhì)量安全？59膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎膽囊結(jié)石膽囊息肉膽囊結(jié)石伴膽囊炎膽囊肌腺癥慢性膽囊炎膽石病腹腔鏡膽囊切除臨床路徑HD23 腹腔鏡下膽手術(shù) 伴有合并癥與伴隨病HD25 腹腔鏡下膽手術(shù) 不伴有合并癥與伴隨病發(fā)現(xiàn)：多個(gè)診斷可以一個(gè)路徑臨床流程次均住院費(fèi)用平均住院時(shí)間三、臨床路徑實(shí)施效果分析及持續(xù)改進(jìn)60發(fā)現(xiàn)：多個(gè)路徑

23、可以合并單側(cè)腹股溝斜疝單側(cè)腹股溝疝雙側(cè)腹股溝疝單側(cè)腹股溝直疝腹股溝斜疝合并直疝切口疝白線疝臍疝腹股溝疝修補(bǔ)臨床路徑切口疝修補(bǔ)臨床路徑白線疝修補(bǔ)臨床路徑疝修補(bǔ)臨床路徑GE13 腹股溝及腹疝手術(shù) 伴有合并癥與伴隨病GE15 腹股溝及腹疝手術(shù) 不伴合并癥與伴隨病臨床流程次均住院費(fèi)用平均住院時(shí)間三、臨床路徑實(shí)施效果分析及持續(xù)改進(jìn)61慢性鼻炎真菌性鼻竇炎慢性鼻鼻竇炎鼻骨骨折鼻中隔偏曲粘液囊腫壞死性息肉感染性結(jié)構(gòu)性良性腫物功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)三、臨床路徑實(shí)施效果分析及持續(xù)改進(jìn)62探索建立適合我院運(yùn)行的臨床路徑管理與DRGs付費(fèi)模式實(shí)踐創(chuàng)建DRG(病種組)臨床路徑! 根據(jù)北京市DRGs付費(fèi)試點(diǎn)疾病分組目錄，各科室對(duì)2010年醫(yī)保收治病種進(jìn)行整合，在單病種臨床路徑基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)研發(fā)出照顧多個(gè)病種入徑的DRG（病種組）臨床路徑。三、臨床路徑實(shí)施效果分析及持續(xù)改進(jìn)63 比如耳鼻喉科將把鼻竇炎、鼻竇瘺等多個(gè)治療相似的疾病歸入“慢性鼻-鼻竇炎及其它鼻鼻竇炎癥疾病”路徑。 此外，我院已有多個(gè)科室實(shí)施病種組臨床路徑，如：產(chǎn)科、婦科、普外科三、臨床路徑實(shí)施效果分析及持續(xù)改進(jìn)64 截止2011年12月31日： 創(chuàng)建DRG臨床路徑共 207個(gè)； 先后出版兩版 DRG臨床路徑匯編三、臨床路徑實(shí)施效果分析及持續(xù)改進(jìn)