醫(yī)學(xué)精品課件膝關(guān)節(jié)單髁置換

1、微創(chuàng)單髁置換Minimal Invasive Technique of Unicondylar Sled12021/7/16 星期五單髁置換可用于內(nèi)側(cè)間室也可用于外側(cè)間室22021/7/16 星期五單髁置換32021/7/16 星期五適應(yīng)癥單間室病變，無其他間室軟骨軟化癥Rom90度被動糾正后膝內(nèi)翻小于10度，外翻小于15度關(guān)節(jié)韌帶基本正常非炎性關(guān)節(jié)炎，如OA，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎體重小于90-95KG；BMI小于3042021/7/16 星期五 禁忌癥 炎性關(guān)節(jié)炎多間室病變韌帶不穩(wěn)，脛骨內(nèi)外側(cè)脫位大于3mmACL或PCL缺失52021/7/16 星期五微創(chuàng)單髁置換髕旁10cm切口無須將髕骨脫位截骨少

2、軟組織保護：大部分髕下脂肪墊，股內(nèi)側(cè)肌，髕上囊和股四頭肌腱62021/7/16 星期五微創(chuàng)單髁置換優(yōu)點出血少，截骨少手術(shù)時間短術(shù)后疼痛少神經(jīng)損傷少減少住院時間和費用康復(fù)快，患者更容易接受72021/7/16 星期五MITUS單髁置換缺點適應(yīng)癥有限手術(shù)技術(shù)較為困難需要一個較長的學(xué)習(xí)曲線UKA的長期隨訪結(jié)果沒有TKA確切82021/7/16 星期五9微創(chuàng)單髁置換術(shù)MITUS2021/7/16 星期五手術(shù)入路102021/7/16 星期五MITUS112021/7/16 星期五AR 0302MITUS122021/7/16 星期五MITUS132021/7/16 星期五MITUS142021/7/1

3、6 星期五MITUS152021/7/16 星期五手術(shù)步驟將模板的鉤放置于脛骨髁之后，測量脛骨平臺矢狀面的型號。如果模板前方與脛骨前方的邊界相符，說明此種型號合適。 Endo-Model脛骨平臺模板(3種大?。?5，50，55mm) 162021/7/16 星期五手術(shù)步驟在準(zhǔn)備股骨部分時不要移除脛骨截骨導(dǎo)向器股骨髁的準(zhǔn)備：首先切除股骨髁后方35mm未損壞的軟骨。切除中央和內(nèi)側(cè)的骨贅，注意內(nèi)側(cè)副韌帶下方的骨贅。 172021/7/16 星期五手術(shù)步驟股骨假體相應(yīng)的導(dǎo)鉆有4種型號（40，46，52和60mm），根據(jù)它們來選擇正確的型號。選擇好的股骨導(dǎo)鉆放置在股骨髁的中央，用兩枚短固定釘進(jìn)行固定。

4、182021/7/16 星期五手術(shù)步驟沿著導(dǎo)向孔進(jìn)鉆。如果在膝關(guān)節(jié)屈曲100110時下方的鉆孔很難進(jìn)鉆時，這可能是股骨導(dǎo)鉆太大或是位置靠后的緣故。改變股骨導(dǎo)鉆的位置或更換小一些型號的導(dǎo)鉆。在股骨導(dǎo)鉆的邊緣作出標(biāo)記，切除所有在標(biāo)記范圍內(nèi)的軟骨。 192021/7/16 星期五手術(shù)步驟用骨鑿或鋸在兩個鉆孔之間開槽。放置股骨假體試模。測試膝關(guān)節(jié)的屈曲和伸展，以確定股骨單髁假體試模在任何程度的屈曲情況下不會阻礙髕骨的運動。如果有阻擋的話，將被阻擋部分的髕骨切除。 202021/7/16 星期五手術(shù)步驟放置脛骨平臺試模,有4種高度（7，9，11和13mm）伸展膝關(guān)節(jié)，測試穩(wěn)定性。 212021/7/16

5、 星期五手術(shù)步驟如果膝關(guān)節(jié)過緊，移除脛骨平臺試模和在截骨導(dǎo)向平臺上的固定釘，松動螺釘A。用改錐旋轉(zhuǎn)螺釘B降低截骨平臺水平以加深截骨。截骨1mm會增加2度的內(nèi)翻角度。 222021/7/16 星期五手術(shù)步驟將松質(zhì)骨打壓器置于脛骨試模的凹槽中，用打入器進(jìn)行打壓。 為脛骨假體的楔塊準(zhǔn)備足夠的空間 232021/7/16 星期五手術(shù)步驟先移除脛骨截骨導(dǎo)向器，正確應(yīng)用骨水泥技術(shù)。 伸展膝關(guān)節(jié)至中立位直至骨水泥變硬，期間移除多余的骨水泥。放松止血帶，進(jìn)行仔細(xì)止血。膝關(guān)節(jié)處于屈曲90位置縫合關(guān)節(jié)囊和皮膚。242021/7/16 星期五LINK ENDO MODEL SLED PROSTHESIS252021

6、/7/16 星期五26LINK ENDO MODEL SLED PROSTHESIS2021/7/16 星期五27LINK ENDO MODEL SLED PROSTHESIS2021/7/16 星期五Osteoarthrosis of the knee. A radiographic investigationActa Radiol Diagn 1968 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，影像學(xué)研究。Acta Radiol Diagn 1968 S. AhlbckGRADE IGRADE IIMITUSGRADE III282021/7/16 星期五MITUS292021/7/16 星期五MITUS302021/7/16 星期五MITUS去除股骨軟骨312021/7/16 星期五MITUS 股骨導(dǎo)鉆試模322021/7/16 星期五MITUS332021/7/16 星期五MITUS342021/7/16 星期五MITUS可以增加脛