眼外肌疾病的知識(shí)

1、眼外肌疾病的知識(shí)一、眼外肌每只眼有4條直肌、2條斜肌。眼外肌的功能眼球靠眼外肌的收縮和松弛產(chǎn)生協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)。LPSRSOIOIRMRLR眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能眼外肌主要作用次要作用內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)無外直肌外轉(zhuǎn)無上直肌上轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋下直肌下轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋上斜肌內(nèi)旋下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)下斜肌外旋上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)協(xié)同肌:單眼某一眼外肌行使主要作用時(shí)，其他眼外肌協(xié)助完成，其協(xié)助作用的眼外肌稱協(xié)同肌。例如：眼球外轉(zhuǎn)時(shí)，外直肌收縮，同時(shí)上、下斜肌協(xié)助。拮抗肌:同一眼作用相反的肌肉互相制約。例如,眼球內(nèi)轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)時(shí),內(nèi)直肌和外直肌相互制約。配偶肌:雙眼朝同一個(gè)方向運(yùn)動(dòng)時(shí)，使雙眼向同一方向運(yùn)動(dòng)的肌肉。二、雙眼視覺雙眼單視：外界物體在兩眼視網(wǎng)膜對(duì)

2、應(yīng)點(diǎn)所形成的像,經(jīng)大腦枕葉視覺中樞融合為一體,使人們感覺到一個(gè)完整的立體形像,這種功能稱為雙眼單視。 三級(jí)視功能 一級(jí) 雙眼同時(shí)視：雙眼能同時(shí)看到兩個(gè)不同畫面的圖像，稱為同時(shí)視。 二級(jí)感覺融像：將雙眼信息融合成單一像的能力。 三級(jí)立體視覺：由于空間點(diǎn)與每一眼的位置不是一一對(duì)應(yīng)，存在微小差異，被大腦融合而產(chǎn)生了有立體感的圖像。正位眼當(dāng)雙眼向正前方無限遠(yuǎn)平直注視，視軸平行時(shí)的眼位。三、 斜 視定義 兩眼不能同時(shí)注視同一目標(biāo)，當(dāng)一眼注視目標(biāo)時(shí)，另一眼偏離目標(biāo)。雙眼的眼位有偏斜傾向，但可通過融合功能得到控制，稱為隱斜；在異常情況下融合功能被破壞，雙眼注視時(shí)出現(xiàn)偏斜，稱為顯斜，隱斜與顯斜之間無絕對(duì)界限，

3、隱斜可逐漸演變成顯斜。分類內(nèi)斜視外斜視“A”型和“V”型斜視垂直斜視內(nèi)斜視分類 共同性內(nèi)斜視按病因不同分為 麻痹性內(nèi)斜視一. 共同性斜視定義 眼外肌本身以及它的支配神經(jīng)無器質(zhì)性病變而發(fā)生的眼位偏斜。 共同性內(nèi)斜視臨床表現(xiàn) 起病緩慢，一眼偏斜（內(nèi)斜）。 眼球運(yùn)動(dòng)無障礙。 第二斜視角等于第一斜視角。共同性內(nèi)斜視 分類 非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜 調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 調(diào)節(jié)機(jī)理：睫狀肌收縮 懸韌帶松弛 晶體前凸 屈光力增加集合產(chǎn)生調(diào)節(jié)的同時(shí)引起雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)，該現(xiàn)象稱為集合。調(diào)節(jié)越大集合越大，聯(lián)動(dòng)過程。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：正常人調(diào)節(jié)與集合協(xié)調(diào)一致，每一屈光度的調(diào)節(jié)必須伴有比較恒定的集合，如果集

4、合過度則出現(xiàn)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，主要分為二型： 屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視： 臨床表現(xiàn)：1、有中度或高度遠(yuǎn)視。 2、去調(diào)節(jié)可以矯正眼位。 3、合并或不合并弱視。 4、眼球運(yùn)動(dòng)無明顯限制。遠(yuǎn)視眼前加正鏡片遠(yuǎn)視調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視治療：1、使用全矯配鏡可以使眼位正。2、不應(yīng)手術(shù)矯正。3、治療弱視。4、每年重新驗(yàn)光一次，根據(jù)屈光變化是否調(diào)整眼鏡。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視全矯配鏡后眼睛正位調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視高AC/A（調(diào)節(jié)性集合/調(diào)節(jié)），臨床表現(xiàn)：1、偏斜角在近距大于遠(yuǎn)距2、伴有低度或中度遠(yuǎn)視治療：配足矯遠(yuǎn)視鏡+雙光鏡調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜：混合機(jī)制誘發(fā)，部分由于眼外肌不平衡；部分由于調(diào)節(jié)/集合不平衡單純的抗

5、調(diào)節(jié)治療可以減輕偏斜角，但無法完全消除內(nèi)斜.臨床表現(xiàn)： 1、有中度或高度遠(yuǎn)視。 2、去調(diào)節(jié)可以部分矯正眼位。 3、合并或不合并弱視。 4、眼球運(yùn)動(dòng)無明顯限制。 調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視治療：1、使用全矯配鏡。2、有弱視者治療弱視。3、戴鏡3-6個(gè)月后眼位不能完全矯正，非調(diào)節(jié)部分應(yīng)手術(shù)治療。4、調(diào)節(jié)部分繼續(xù)戴鏡，每年重新驗(yàn)光一次，根據(jù)屈光變化是否調(diào)整眼鏡。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 先天性內(nèi)斜: 6個(gè)月前發(fā)生 獲得性內(nèi)斜: 6個(gè)月后發(fā)生 先天性內(nèi)斜視：占所有內(nèi)斜的50%，原因不明，臨床表現(xiàn)主要有：出生6個(gè)月前表現(xiàn)出明顯偏斜，各個(gè)方向斜視角相等，不受調(diào)節(jié)影響。 斜視角大，多40三棱度 90%病人有輕度或中度遠(yuǎn)

6、視，戴鏡不能矯正斜視，與屈光不正無關(guān)非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜 存在屈光參差，可能會(huì)發(fā)生單眼弱視。如雙眼可交替注視，雙眼視力比較均等。 治療： 首先治療弱視，3D以上遠(yuǎn)視，必須配戴眼鏡。 手術(shù)治療 1、減弱雙眼的內(nèi)直肌。 2、在同眼行內(nèi)直肌后退，外直肌縮短。后退(減弱)縮短(加強(qiáng))斜視矯正手術(shù)共同性內(nèi)斜視矯正術(shù)后麻痹性內(nèi)斜視麻痹性斜視定義 由于眼外肌或支配眼外肌的神經(jīng)、神經(jīng)核發(fā)生器質(zhì)性病變而引起的眼位偏斜。麻痹性內(nèi)斜視病因1、外直肌麻痹（眼眶外側(cè)壁骨折引起外直肌損傷）2、外展神經(jīng)麻痹（顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、高血壓、糖尿病人） 麻痹性斜視 臨床表現(xiàn) 1、起病急，一眼偏斜 2、復(fù)視，眼性眩暈 3、眼球運(yùn)動(dòng)障礙 4

7、、第二斜視角大于第一斜視角 5、朝麻痹眼側(cè)注視偏斜程度最大麻痹性斜視與共同性斜視的鑒別鑒別診斷 麻痹性斜視與共同性斜視的鑒別 麻痹性 共同性 發(fā)病 驟然 逐漸進(jìn)展 眼球運(yùn)動(dòng) 向麻痹肌 無障礙 方向運(yùn)動(dòng)障礙斜視角 2 1 1 2 復(fù)視 有 無代償頭位 有 無 代償頭位復(fù)視代償頭位麻痹性內(nèi)斜視治療 病因治療。 遮蓋一眼，消除癥狀。 配三棱鏡。 肉毒桿菌毒素A注射拮抗?。▋?nèi)直?。﹣砭徑獍Y狀。 手術(shù)治療：藥物治療個(gè)月以上不恢復(fù)者外斜視 外斜視：發(fā)生率低于內(nèi)斜視，有明顯遺傳性，分為恒定性和間歇性。間歇性外斜視臨床表現(xiàn)占外斜病例的一半 1歲左右發(fā)病，5歲明顯，隨年齡增大而加重； 看遠(yuǎn)時(shí)外斜明顯，看近時(shí)常不表現(xiàn)外斜；與屈光不正無直接關(guān)系；較少發(fā)生弱視。 治療：非手術(shù)治療：矯正屈光不正；弱視訓(xùn)練。手術(shù)治療：當(dāng)外斜角逐漸增大，視近也出現(xiàn)外斜時(shí)，考慮手術(shù)治療。 遠(yuǎn)距斜視角大時(shí)：雙外直肌后退或內(nèi)之肌縮短 近距斜視角較大：外直肌后退。恒定性外斜視 臨床表現(xiàn) 斜視度可大可小； 發(fā)生在幼年期的通常有潛在的神經(jīng)性疾病，預(yù)后差； 發(fā)生在成年期的，開始可以表現(xiàn)為間歇性，以后變成恒定性； 可以有單