穩(wěn)定血壓值測定工具的開發(fā)與應(yīng)用的學(xué)習(xí)

1、穩(wěn)定血壓值測定工具的開發(fā)與應(yīng)用的學(xué)習(xí)穩(wěn)定血壓值測定工具的開發(fā)與應(yīng)用 血壓測量問題的提出 穩(wěn)定血壓值測量工具的開發(fā) 穩(wěn)定血壓測量工具應(yīng)用案例血壓測量問題 指南建議 實(shí)際應(yīng)用 應(yīng)用偏差血壓測量指南建議中國高血壓防治指南（1999年和2005年版）血壓測量： 應(yīng)相隔2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果2次測量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差5mmHg，則相隔2分鐘后再次測量，然后取3次讀數(shù)的平均值。（2010年修訂版）血壓測量： 至少間隔1-2分鐘測量兩次，若兩次測量結(jié)果差別比較大（5 mm Hg以上），應(yīng)再次測量。血壓測量實(shí)際應(yīng)用流行病學(xué)調(diào)查和研究測量：要求測量2次或是2次以上取平均值。有專家建議

2、：測量血壓應(yīng)該在同一時(shí)段內(nèi)間隔1分鐘反復(fù)測2-3次，取其最低值作為該時(shí)間的測量值。多次測量取最低值 重復(fù)測量2-3次中的最低值更接近直接法測得的血壓值（呂卓人等：血壓測量方法的多中心對照試驗(yàn).中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2002，6（1）：6-9）。血壓多次測量的血壓取值問題方法應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)多次測量取平均值最常用計(jì)算簡單易行明顯高于真實(shí)血壓值多次測量取最小值很少用無需計(jì)算最接近真實(shí)血壓值血壓波動(dòng)導(dǎo)致低估血壓值多次測量取穩(wěn)定值很少用測量值穩(wěn)定性好計(jì)算難度較大血壓測量的實(shí)際問題 盡管指南問世已經(jīng)十余年，但實(shí)際臨床工作并沒有按照指南的要求做，多次測量取平均值只在流調(diào)或是科研工作中應(yīng)用，臨床實(shí)際都是測量1次，而且

3、沒有做到規(guī)范測量。 導(dǎo)致的原因是認(rèn)識偏差和嫌操作繁瑣。血壓值測量期間的波動(dòng)現(xiàn)象 “心健康”專項(xiàng)近期開展1394人的血壓測量，每人測量3次共4182次測量記錄分析：第一次第二次第三次P值（第一二比較）P值（第二三次比較）收縮壓126.6817.01120.7115.64120.3915.180.05舒張壓81.2013.5579.4513.4478.8212.680.05P值不規(guī)范測量導(dǎo)致的偏差不規(guī)范測量導(dǎo)致的結(jié)果：1、被高血壓；2、低達(dá)標(biāo)率或是長期血壓控制不達(dá)標(biāo)；3、血壓值的“0偏好”（其中還存在準(zhǔn)確測量問題）。穩(wěn)定血壓值測定工具的開發(fā)與應(yīng)用 血壓測量問題的提出 穩(wěn)定血壓值測量工具的開發(fā) 穩(wěn)定

4、血壓測量工具應(yīng)用案例血壓準(zhǔn)確測量解決方案多次測量是準(zhǔn)確測定血壓值的根本途徑；多次測量取穩(wěn)定值更準(zhǔn)確和可信，更適于臨床。穩(wěn)定血壓值測定需要借助適宜工具 多次測量取穩(wěn)定值需要評估血壓穩(wěn)定狀態(tài)，人工測量計(jì)算比較繁瑣。最好能借助測量工具實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定值評估與測定。 現(xiàn)代計(jì)算機(jī)和信息通訊技術(shù)完全可以解決問題。自助式血壓測量與評估系統(tǒng)連續(xù)多次測量血壓值，通過計(jì)算機(jī)分析，評估尋找血壓穩(wěn)定狀態(tài),直到獲得二次血壓值差異5 mmHg為止；取二次穩(wěn)定狀態(tài)血壓值平均數(shù)作為測定血壓值。云血壓評估自助式血壓測量評估系統(tǒng)社區(qū)醫(yī)生、職業(yè)人群3G無線通信置于職業(yè)人群工作場所（如健康小屋內(nèi)）測量者手機(jī)云血壓終端“云血壓”計(jì)算服務(wù)器群短

5、信發(fā)送測量及評估結(jié)果通過語音及動(dòng)畫全程引導(dǎo)用戶規(guī)范量測血壓：自動(dòng)多次量測、依照指南規(guī)范獲取靜息穩(wěn)定血壓測量值，作出科學(xué)評估與監(jiān)測報(bào)告。自助式血壓測量與評估系統(tǒng)特點(diǎn)自助完成，準(zhǔn)確測量短信報(bào)告，解決隱私真實(shí)數(shù)據(jù)，連續(xù)監(jiān)測實(shí)時(shí)心血管風(fēng)險(xiǎn)評估評價(jià)白大衣高血壓發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓、自主開發(fā)的實(shí)用新型專利技術(shù)國家知識產(chǎn)權(quán)局二項(xiàng)實(shí)用新型專利：一種測量人體穩(wěn)定狀態(tài)血壓值的裝置一種多媒體血壓測量過程引導(dǎo)裝置血壓測量波動(dòng)的個(gè)體差異 心健康專項(xiàng)測量3688人次血壓，發(fā)現(xiàn)三分之一以上的人（1394人次）先后二次血壓測量不穩(wěn)定，需要多次測量才能趨于穩(wěn)定。 在不穩(wěn)定的人群中，有近一半的人（48.28%）幾乎每次測量都呈現(xiàn)波動(dòng)

6、下降趨勢。穩(wěn)定血壓值測定工具的開發(fā)與應(yīng)用 血壓測量問題的提出 穩(wěn)定血壓值測量工具的開發(fā) 穩(wěn)定血壓測量工具應(yīng)用案例不同社區(qū)防治行動(dòng)應(yīng)有所側(cè)重 行政地域社區(qū)防治工作 以占2/3的農(nóng)村人群高血壓管理為重點(diǎn) 城鎮(zhèn)功能社區(qū)防治工作 以占2/3的職業(yè)人群健康血壓促進(jìn)為重點(diǎn)防治行動(dòng)要形成網(wǎng)格化管理 行政地域社區(qū)和城鎮(zhèn)功能社區(qū)共同行動(dòng)，形成縱橫交錯(cuò)，條塊結(jié)合的防治網(wǎng)絡(luò)體系，開展多部門協(xié)作的國民健康血壓促進(jìn)行動(dòng)。功能社區(qū)職業(yè)人群心血管健康管理2011年5月6日項(xiàng)目意義 探索解決實(shí)際問題高比例“白大衣高血壓”和41%患者定期體檢仍不知曉高血壓現(xiàn)象職業(yè)人群無暇參與健康教育活動(dòng)職業(yè)人群健康維護(hù)技能缺乏問題職業(yè)人群過度

7、醫(yī)療與健康管理缺失問題職業(yè)人群健康狀況的隱私性與健康危險(xiǎn)監(jiān)測企事業(yè)單位健康體檢投入收效欠佳現(xiàn)象 研究形成職業(yè)人群疾病防控模式職業(yè)人群健康及心血管危險(xiǎn)連續(xù)監(jiān)測解決方案職業(yè)人群針對性健康教育模塊和疾病管理技能培訓(xùn)規(guī)范職業(yè)人群健康維護(hù)服務(wù)體系建設(shè)與服務(wù)機(jī)制項(xiàng)目合作組織框架項(xiàng)目工作組企業(yè)：銀河證券總部社區(qū)衛(wèi)生中心：金融街CHC企業(yè)：北京城建設(shè)計(jì)總院社區(qū)衛(wèi)生中心：展覽路CHCNCCD輝瑞項(xiàng)目協(xié)調(diào)組項(xiàng)目執(zhí)行組項(xiàng)目協(xié)調(diào)組項(xiàng)目執(zhí)行組項(xiàng)目專家組項(xiàng)目試點(diǎn)擴(kuò)展單位企業(yè)：新華社執(zhí)行：新華社門診部項(xiàng)目特色與亮點(diǎn)高端職業(yè)人群健康管理與健康維護(hù)個(gè)性化疾病管理服務(wù)的應(yīng)用與發(fā)展信息化服務(wù)利用與血壓自助式監(jiān)測人人知曉血壓-血壓測

8、量自動(dòng)提醒從未測量血壓者短信提示（現(xiàn)在開始發(fā)送，每周發(fā)送一次直到獲得血壓測量值為止）高血壓高危人群血壓測量提示（上次測量后半月發(fā)送，以后每周發(fā)送直至獲得測量值為止）高血壓中危人群血壓測量提示（上次測量后一月發(fā)送，監(jiān)測半月未測量則再次發(fā)送，以后每周發(fā)送直至獲得測量值為止）高血壓低危人群血壓測量提示（上次測量后45天發(fā)送，監(jiān)測半月未測量則再次發(fā)送，以后每周發(fā)送直至獲得測量值為止）高血壓易患人群血壓測量提示（上次測量后三個(gè)月發(fā)送，監(jiān)測半月未測量則再次發(fā)送，以后每周發(fā)送直至獲得測量值為止）健康血壓人群血壓測量提示（上次測量后六個(gè)月發(fā)送，監(jiān)測半月未測量則再次發(fā)送，以后每周發(fā)送直至獲得測量值為止）后臺健康

9、管理專員監(jiān)測測量結(jié)果，必要時(shí)面對面干預(yù)指導(dǎo)人人知曉心血管健康風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)暴露即時(shí)提醒與康復(fù)指導(dǎo)任何心血管危險(xiǎn)因素的個(gè)體暴露即時(shí)發(fā)出風(fēng)險(xiǎn)短信提示；針對心血管健康風(fēng)險(xiǎn)發(fā)出模塊化康復(fù)留言指導(dǎo)，包括風(fēng)險(xiǎn)因素解釋、康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)技能指導(dǎo)；針對依從性不佳或是長期得不到康復(fù)者，管理醫(yī)生開展面對面指導(dǎo)。高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)即時(shí)評估高血壓患者任何一次血壓測量都被即時(shí)告知血壓水平分級與心血管健康風(fēng)險(xiǎn)水平分層情況；任何一次血壓測定后都被即時(shí)告知依據(jù)心血管風(fēng)險(xiǎn)水平要求的血壓監(jiān)測時(shí)間要求。高血壓患者規(guī)范隨訪血壓隨訪：依據(jù)分層的血壓監(jiān)測要求系統(tǒng)提前發(fā)出短信提醒直到系統(tǒng)收到血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)，接近隨訪周期仍未收到血壓數(shù)據(jù)，則管理醫(yī)生做出人工隨訪活動(dòng)。風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)隨訪：管理醫(yī)生依據(jù)隨訪周期，系統(tǒng)提示醫(yī)生完成不同內(nèi)容指標(biāo)的隨訪，不規(guī)范隨訪則系統(tǒng)發(fā)出警示。監(jiān)測真實(shí)穩(wěn)定血壓數(shù)據(jù)云血壓測量自