部分生化檢驗(yàn)參考值及主要臨床意義(共6頁)

1、部分(b fen)生化檢驗(yàn)參考(cnko)值及主要(zhyo)臨床意義谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT) 參考范圍：040U/L臨床意義：谷丙轉(zhuǎn)氨酶，主要存在于肝臟、心臟和骨骼肌中。肝細(xì)胞或某些組織損傷或壞死，都會使血液中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，臨床上有很多疾病可引起轉(zhuǎn)氨酶異常，必須加以鑒別 1、病毒性肝炎這是引起轉(zhuǎn)氨酶增高最常見的疾病，各類急、慢性病毒性肝炎均可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。2、中毒性肝炎多種藥物和化學(xué)制劑都能引起轉(zhuǎn)氨酶升高，但停藥后，轉(zhuǎn)氨酶可恢復(fù)正常。 3、大量或長期飲酒者谷丙轉(zhuǎn)氨酶也會升高。 4、肝硬化與肝癌肝硬化活動時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶都高于正常水平，應(yīng)該積極治療。 5、膽道疾病膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作時(shí)，常有發(fā)熱

2、、腹痛、惡心、嘔吐、黃疸、血膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶升高。 6、心臟疾病急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭時(shí)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶均升高，患者常有胸痛、心悸、氣短、浮腫。心臟檢查有陽性體征及心電圖異常。 7、其他某些感染性疾病，如肺炎、傷寒、結(jié)核病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等，都有轉(zhuǎn)氨酶升高的現(xiàn)象，但這些疾病各有典型的臨床表現(xiàn)，并可借助實(shí)驗(yàn)室檢查，明確診斷。此外，急性軟組織損傷、劇烈運(yùn)動、某些藥物，亦可出現(xiàn)一過性轉(zhuǎn)氨酶升高。谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）參考范圍：040U/L臨床意義：早期肝硬化及肝硬化患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶比值均在1.0以下。 一般來說，病程短、肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)損害輕、預(yù)后較好者，通常表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶

3、升高顯著，谷丙轉(zhuǎn)氨酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶比值大于1.5; 病程長、慢性化程度高、肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)損害重、預(yù)后較差者，通常表現(xiàn)為谷草轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶小于1.0。1、谷草轉(zhuǎn)氨酶高可以提示心肌梗死或心肌炎；2、谷草轉(zhuǎn)氨酶高可以反映肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重，甚至患者已經(jīng)到了肝硬化的程度。3、谷草轉(zhuǎn)氨酶高更能反映肝細(xì)胞受損傷的嚴(yán)重程度?？偟鞍祝═P）參考范圍：6080 g /L 臨床意義：血清蛋白質(zhì)是各種蛋白的復(fù)雜混合物?？衫貌煌姆椒▽⑵浞蛛x。血漿中的白蛋白、a1、a2、球蛋白，纖維蛋白原，凝血酶原和其它凝血因子等均由肝細(xì)胞合成。球蛋白主要來自漿細(xì)胞。當(dāng)肝臟發(fā)生病變時(shí)，肝細(xì)胞合成蛋白質(zhì)的功能減退，血漿

4、中蛋白質(zhì)即會發(fā)生質(zhì)和量的變化。臨床上用各種方法檢測 HYPERLINK /view/570890.htm t _blank 血漿蛋白的含量來協(xié)助診斷肝臟疾患，并作為療效觀察，預(yù)后判斷的指標(biāo)。小于正常值見于各種原因引起的血清蛋白丟失或攝入合成不足：長期慢性發(fā)熱 、 大面積燒傷 、 惡性腫瘤 、 肝癌 、 肝功能嚴(yán)重受損 、 肝壞死 、 肝硬化 、 甲狀腺功能亢進(jìn) 、 漿膜滲出性損害 、 結(jié)核病 、 慢性腹瀉 、 慢性肝炎 、 腎病綜合征 、 吸收不良綜合征 、 營養(yǎng)不良。 大于正常值見于血液(xuy)濃縮、各種原因引起(ynq)的嚴(yán)重脫水、體液(ty)丟失過多、多發(fā)性骨髓瘤等，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多

5、發(fā)性肝硬化腹水和某些慢性肝炎巨球蛋白血癥等。白蛋白（ALB）及球蛋白（GLQ）參考范圍：白蛋白3555g/L。球蛋白2540g/L臨床意義：肝臟合成的蛋白質(zhì)主要為白蛋白，大部分白蛋白、球蛋白也由肝臟產(chǎn)生。肝臟尚能合成酶蛋白和凝血因子，如纖維蛋白質(zhì)，凝血酶原、V、VII、IX、X因子等。血清蛋白測定主要包括總蛋白、白蛋白、球蛋白和白/球比值。白/球比值為1.52.5。白蛋白減少，白/球比值降低，甚至倒置，是肝硬化的特征。但在代償良好的肝硬化患者，即使已出現(xiàn)顯著增高(球蛋白血癥)，白蛋白的減少也往往屬輕度，而當(dāng)肝硬化患者已屆失代償期時(shí)，白蛋白即顯著減少。測定血清總蛋白及白蛋白濃度，可作為判斷慢性肝

6、病患者預(yù)后的良好指標(biāo)。肝硬化病人如總蛋白低于60g/L，白蛋白低于30g/L，提示預(yù)后欠佳。總膽紅素（TBIL）參考范圍：5.117.1mmmol/ L臨床意義：臨床常見于各種原因的肝內(nèi)、外膽汁淤積。高膽紅素血癥，可發(fā)生廣泛肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石，膽汁性肝硬化，乃至肝細(xì)胞液化或凝固性肝壞死。肝臟病變，如：急性黃疸型肝炎，慢性阻塞性黃疸，肝硬化；肝外疾病，如：溶血性黃疸、新生兒黃疸、阻塞性黃疸，膽石癥，胰頭癌等，血清總膽紅素減少主要見于再生障礙性貧血及多種繼發(fā)性貧血。直接膽紅素（DBIL）及間接膽紅素（IBIL）參考范圍：直接膽紅素010 mmmol/ L間接膽紅素017 mmmol/ L臨床意義：當(dāng)血

7、清總膽紅素水平升高時(shí)，可根據(jù)直接膽紅素/總膽紅素比率來協(xié)助鑒別黃疸的類型。肝細(xì)胞黃疸時(shí)直接膽紅素/總膽紅素的比值常為40%60%；梗阻性黃疽時(shí)比值常60%.尿素（BUN) 參考范圍：2.88.2 mmmol/ L 臨床意義：生理因素：高蛋白飲食、血清尿素濃度男性比女性平均高0.3-0.5 mmol/L.隨著年齡的增加有增高的傾向。成人日間生理變動平均為0.63mmol/L.妊娠婦女由于血容量增加，尿素濃度比非孕婦低。病理因素：1. 腎前性因素：失水，引起血液濃縮，使腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率減低而使血液中尿素潴留。常見于劇烈嘔吐、幽門梗阻、腸梗阻和長期腹瀉等。體內(nèi)蛋白分解過多，如消化道大出血、

8、大面積燒傷等。2. 腎性因素：急性腎小球腎炎、腎病晚期、腎衰竭、慢性腎盂腎炎及中毒性腎炎都可出現(xiàn)血液中尿素含量增高。3. 腎后性因素：前列腺腫大、尿路結(jié)石、尿道狹窄、膀胱腫瘤致使尿道受壓等都可能使尿路阻塞，引起血液中尿素含量增加。肌酐（CRE）參考范圍：男44133 mmmol/ L女70106 mmmol/ L臨床意義：血中肌酐主要經(jīng)腎小球?yàn)V過，但不被腎小管所吸收。腎小球?yàn)V過率下降到正常人的1/3時(shí)，血肌酐才明顯上升。增高：見于各種腎病、急性或慢性腎功能衰竭、重度充血性心力衰竭、心肌炎、肌肉損傷、巨人癥、肢端肥大癥等。若血肌酐與尿素氮均增高說明腎損害明顯，若只有尿素氮增高，血肌酐正?？赡転槟I

9、外因素所致。減低：見于進(jìn)行性肌肉萎縮、白血病、貧血、肝功能障礙及妊娠等。尿酸（UA）參考范圍：90420molL尿酸是人體嘌呤代謝產(chǎn)物。我們體內(nèi)的老舊細(xì)胞，還有食物，尤其是富含嘌呤的食物（如動物內(nèi)臟、海鮮等）在體內(nèi)新陳代謝過程中，其分解產(chǎn)生嘌呤后，會在肝臟中合成為尿酸。大部分尿酸經(jīng)腎臟隨尿液排出體外，少部分通過糞便和汗液排出。血清尿酸測定臨床意義主要有：1、血清尿酸測定對痛風(fēng)診斷有幫助(bngzh)，痛風(fēng)患者血清中尿酸增高，但有時(shí)亦會出現(xiàn)正常尿酸值。2、在核酸(h sun)代謝增加時(shí)，如白血病，多發(fā)行骨髓瘤，真性紅細(xì)胞增多癥等血清尿酸值亦常見增高。3、在腎功能減退時(shí)，常伴有血清(xuqng)尿

10、酸增高。在氯仿中毒，四氯化碳中毒及鉛中毒紫癜妊娠反應(yīng)及食用富含核酸的食物等，均可引起血尿酸含量增高?？偰懝檀迹═C）參考范圍：5.27mmol/L臨床意義：血清總膽固醇升高：動脈粥樣硬化、家族性高膽固醇血癥、腎病綜合征、肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸及重癥糖尿病、粘液性水腫、妊娠、甲狀腺功能減退、多源性高TC、混和性高脂蛋白血癥等。減少：低總膽固醇有原發(fā)和繼發(fā)兩種，前者常由遺傳因素引起如家族性的無或低脂蛋白血癥，后者如甲狀腺功能亢進(jìn)、營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、惡性貧血、溶血性貧血等。甘油三酯（TG）參考范圍：2.3mmol/L臨床意義：血清甘油三酯升高：原發(fā)性繼發(fā)性高脂蛋白血癥、動脈粥樣硬化、糖尿病

11、、腎病、脂肪肝、肥胖癥妊娠后期等。 血清甘油三脂降低：原發(fā)性脂蛋白缺乏癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能不全、肝功能嚴(yán)重低下及吸收不良等。膽堿酯酶（CHE）臨床意義：增高：見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、高血壓、支氣管哮喘、型高脂蛋白血癥、腎功能衰竭脂肪肝肥胖癥等。減低：見于有機(jī)磷中毒、肝炎、肝硬化、營養(yǎng)不良、惡性貧血、各種貧血、白血病、急性感染、重癥結(jié)核、傳染性單核細(xì)胞增多癥、黏液性水腫、發(fā)熱、肺梗死、老年肺心病肌肉損傷、慢性腎炎、皮炎及妊娠晚、等心肌梗死、孕婦與口服避孕藥的婦女、維生素B1缺乏癥、攝入雌激素、皮質(zhì)醇、奎寧、嗎啡、可待因、可可堿、氨茶堿、巴比妥等藥物、對診斷結(jié)直腸癌

12、有重要價(jià)值。血淀粉酶臨床意義：血清淀粉酶升高：是診斷急性胰腺炎的重要條件，但還有諸多變化。血清淀粉酶升高并非全是胰腺炎，也并非100的急性胰腺炎患者血清淀粉酶均升高，即使升高，升高的程度與病情輕重也不平行，重病(壞死性)胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶反而正?；虻陀谡！Ｆ浯?，在發(fā)病后2d3d測血清淀粉酶可以正常，再者，患者如甘油三酯(TG)升高，可干擾淀粉酶測定而。血清淀粉酶降低：無特殊臨床意義。酸性磷酸酶（AKP）臨床意義：增高：肝膽疾?。鹤枞?HYPERLINK /disease0/hdan/ o 黃疸 黃疸時(shí),由于膽汁排泄不暢,使AKP滯留血中而增高.急慢性黃疸型肝炎或 HYPERLINK /d

13、isease0/ganai/ o 肝癌 肝癌、骨骼系統(tǒng)疾病如：骨細(xì)胞瘤, HYPERLINK /disease1/guz/ o 骨折 骨折恢復(fù)期,骨轉(zhuǎn)移癌等,血清AKP增高。減低：病毒性感染時(shí)其活性在正常范圍或略低、重癥慢性腎炎、兒童甲狀腺機(jī)能不全、貧血。高脂蛋白膽固醇（HDLC）臨床意義：流行病學(xué)研究(ynji)表明HDL-C與CHD（冠心?。┑陌l(fā)展成負(fù)相關(guān)關(guān)系，所以HDL-C值低的個(gè)體(gt)患CHD的危險(xiǎn)性增加；相反HDL-C水平高者，患CDH的可能性小。所以HDLC可用于評價(jià)患CHD的危險(xiǎn)性。HDDC升高還可見于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁(dnzh)性肝硬化。HDL-C降低可見于急性感染、糖

14、尿病、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征等。低脂蛋白膽固醇（LDLC）臨床意義：增高：見于高脂蛋白血癥、冠心病、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、肝病和糖尿病等，也可見于神經(jīng)性厭食及懷孕婦女。減低：見于營養(yǎng)不良、慢性貧血、骨髓瘤、急性心肌梗死、創(chuàng)傷和嚴(yán)重肝病等。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）參考范圍：0406U/L臨床意義：增高：見于肝臟疾?。▊魅拘愿窝?、肝癌、肝硬化活動期、中毒性肝炎、藥物中毒性肝炎、脂肪肝、阻塞性黃疸）、膽道疾病（膽管炎、膽囊炎）、心血管疾?。ㄐ募」Ｋ馈Ｐ牧λソ邥r(shí)的肝臟淤血）、內(nèi)分泌疾病、胰腺疾患、重癥糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、傳染性單核細(xì)胞增多癥、瘧疾、流行性感冒、外傷、嚴(yán)重?zé)齻⑿菘?、藥?/p>

15、中毒，以及早期妊娠和劇烈運(yùn)動。一些藥物和毒物，如氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸制劑、乙醇、鉛、汞、四氯化碳或有機(jī)磷等，也可引起丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶活性增高。鉀（K）參考范圍：3.55.5mmol/L 臨床意義：1 血清鉀升高：（1）急性腎功能衰竭：由于腎功能嚴(yán)重受損、尿少或尿閉，體內(nèi)的鉀不能經(jīng)腎排出體外，同時(shí)因腎組織細(xì)胞受破壞，致使細(xì)胞內(nèi)的鉀離子大量進(jìn)入細(xì)胞外液，使血鉀升高。（2）嚴(yán)重溶血或組織損傷：此時(shí)紅細(xì)胞或肌肉組織內(nèi)鉀大量釋放至細(xì)胞外液，使血清鉀升高。（3）急性酸中毒或組織缺氧：此時(shí)細(xì)胞內(nèi)大量鉀離子轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外液，使血清鉀升高，如休克和循環(huán)衰竭等癥。（4）腎上腺皮質(zhì)功能減退：腎排泄鉀的功能主要

16、由腎皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)，當(dāng)腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，使腎排鉀能力降低，排鈉增多，故血鉀升高而血鈉降低，即阿狄森氏病。（5）食入或注射大量鉀鹽：食入或經(jīng)靜脈注入大量鉀鹽，超過腎排鉀能力，尤其是腎排鉀功能降低時(shí)更易發(fā)生高鉀血癥。（6）輸入大量庫存血，因庫存血時(shí)間越久，紅細(xì)胞內(nèi)鉀逸出越多，這是因?yàn)殡x體紅細(xì)胞能量消耗，Na+K+泵活性漸減弱，紅細(xì)胞膜鉀離子通透性增加，大量鉀逸入血漿中。（7）其他：醛固酮缺乏或長期應(yīng)用抗醛固酮利尿劑及家族性高血鉀性周期性麻痹等，均可使血鉀升高。血清鉀高可引起嚴(yán)重的肌肉、心肌和呼吸功能的抑制性應(yīng)激紊亂(wnlun)，以及特異的心電圖改變。血清鉀高于7mmol

17、/L時(shí)，就有這些現(xiàn)象出現(xiàn)，超過10mmol/L時(shí)，即可發(fā)生心室纖顫，心臟停搏而導(dǎo)致死亡。2 血清(xuqng)鉀降低：（1）鉀的攝入量不足：長期(chngq)低鉀飲食、禁食或厭食等。（2）鉀的丟失增加：嚴(yán)重嘔吐或腹瀉、胃腸減壓，大量應(yīng)用排鉀利尿劑及腎上腺皮質(zhì)激素，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或醛固酮增多癥；某些慢性消耗性疾病（如惡性腫瘤），由于細(xì)胞分解過多，大量鉀從尿液排出，代謝性堿中毒時(shí)腎排鉀增多；大量出汗也可經(jīng)皮膚丟鉀，使血清鉀降低；小兒中毒性消化不良、成人的吸收不良綜合癥、長期胃腸引流術(shù)等等都可產(chǎn)生低鉀血癥。（3）腎臟疾?。?在急性腎功能衰竭由少尿期轉(zhuǎn)入多尿期時(shí)，由尿中丟失大量電解質(zhì)而得低鉀癥。（

18、4）鉀在體內(nèi)分布異常：有時(shí)體內(nèi)并非真正缺鉀，只是分布異常而使血清鉀降低。常見于：心力衰竭、腎性水腫或大量輸入無鉀鹽液體，細(xì)胞外液被稀釋，血清鉀降低；大量應(yīng)用胰島素促使葡萄糖被利用或形成糖原時(shí)，細(xì)胞外鉀大量移入細(xì)胞內(nèi)以保持細(xì)胞內(nèi)、外的相對平衡，結(jié)果使血清鉀降低；急性堿中毒時(shí)細(xì)胞外液的鉀急劇轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，引起低鉀血癥；家族性周期性麻痹患者，發(fā)作時(shí)細(xì)胞外鉀可轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，發(fā)生低鉀血癥。酸堿平衡失調(diào)，如代謝性堿中毒時(shí)，腎臟對HCO3-重吸收減少，K+隨之排泄增多，腎小管性酸中毒，H+排泄障礙或HCO3-重吸收障礙，前者使醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 原創(chuàng)K+-Na+交換增多，鉀排泄增加；后者尿中排泄HCO3-增多，使腎小

19、管泌K+增加，K+排泄增加，致使血清鉀降低；又如糖尿病性酸中毒經(jīng)糾正，細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，同時(shí)尿量增多，尿內(nèi)含大量乙酰乙酸，-羥丁酸，K+隨之排泄增多，可出現(xiàn)低鉀血癥。周期性麻痹，發(fā)作期間血清K+明顯降低。主要是由于血清鉀大量移入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)外梯度差擴(kuò)大，使肌肉動作電位不易產(chǎn)生和傳布，從出現(xiàn)肌肉麻痹，發(fā)作間歇期血清K+的水平亦偏低。鈉（Na）參考范圍：135145mmol/L 臨床意義：1.血清鈉增高 體液容量減少，如脫水。 腎臟疾病，如急性和慢性腎小球性腎炎，帶有鈉、水潴留，但由于同時(shí)有水潴留，故臨床檢測血清鈉可以無明顯變化。 內(nèi)分泌疾病，如原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥出現(xiàn)高血鈉；柯興綜

20、合征可能有輕度血清鈉升高，或長期服用腎上腺皮質(zhì)激素使腎小管鈉重吸收亢進(jìn)，而致血清鈉偏高。 腦損傷，可引起高鈉血癥，由于滲透壓調(diào)節(jié)中樞障礙，成為外傷性尿崩癥，尿不能被濃縮，液體丟失，血清鈉增高，血漿滲透壓升高，而出現(xiàn)低滲尿。這種情況即使大量補(bǔ)水也難以使血清鈉正?；?. 血清鈉降低 鈉的丟失(dis)，如自腸胃道丟失(嘔吐、腹瀉、腸瘺管等) 。 高血糖，如糖尿病，因高糖濃度使血漿滲透壓增高(znggo)，細(xì)胞內(nèi)的水向細(xì)胞外移行，血漿稀釋，鈉被稀釋而降低。 高溫并大汗，可丟失鈉，但血清鈉常呈正常范圍，這與同時(shí)(tngsh)有失水、細(xì)胞外液濃縮有關(guān)。 高脂血癥，由于血清中脂質(zhì)多，鈉濃度下降，血清水分

21、被大量疏水分子所占據(jù)，實(shí)質(zhì)上，總體鈉并不減少。 急性嚴(yán)重感染，可出現(xiàn)低血鈉，其原因可能系體液和電解質(zhì)調(diào)節(jié)不全；慢性感染，如肺結(jié)核也可現(xiàn)低血鈉，這可能因細(xì)胞代謝障礙，Na+進(jìn)入細(xì)胞而發(fā)生輕度低血鈉。 慢性腎功能不全，如尿毒癥可出現(xiàn)低血鈉，因血中尿素濃度增加，為了維持血漿滲透壓，水從組織間移向血液，鈉被稀釋而降低；另一方面腎功能不全病人醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 原創(chuàng)的腎臟保鈉能力削弱，鈉的內(nèi)穩(wěn)態(tài)機(jī)制變得脆弱。慢性腎功能不全病人常有血漿心鈉素增加，可能與低鈉發(fā)生有關(guān)，因心鈉素有利鈉作用。失鹽性腎炎(或稱腎性失鹽綜合征)，是因腎小管病變，腎小管上皮細(xì)胞對醛固酮的反應(yīng)降低，鈉大量排泄，而致血清鈉降低。 HYPERLINK /webhtml/project/neikexue/neifenmixue.htm t _blank 內(nèi)分泌疾病，如慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，因腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足，削弱了腎臟的保鈉作用，水和鈉從腎臟丟失。 肝硬化，常有低鈉血癥，可能與反復(fù)放腹水，或常用利尿劑有關(guān)，肝硬化患者常