手術常用器械規(guī)范操作

1、手術常用器械規(guī)范操作Company LogoContents常用手術器械1手術基本操作技術2外科打結的方法3Company LogoHot Tip手術刀手術剪手術鑷止血鉗持針鉗動脈夾骨鉗和顱骨鉆其他常用鉗類器械手術常用器械Company LogoHot Tip手術刀刀片：圓刀，彎刀，三角刀Company LogoHot Tip手術常用器械表1 手術刀型號、刀柄、刀片用途表型 號長度慣 稱安裝刀片用 途3473L *4L *125140160200220小號刀柄普通刀柄細長刀柄長3號刀柄長4號刀柄小刀片(20號以下)中大號刀片(20號以上)小刀片小刀片小刀片淺小部割切淺部割切深部割切深部割切深部

2、割切Company LogoHot Tip手術刀片的安裝和取下注意操作規(guī)范，防止誤傷！持針器Company LogoBlock Diagram手術刀的四種標準握法執(zhí)弓式執(zhí)筆式握持式反挑式Company LogoHot Tip是最常用的一種執(zhí)刀方式，動作范圍廣而靈活，用力涉及整個上肢，主要在腕部。用于較長的皮膚切口和腹直肌前鞘的切開等。執(zhí)弓式Company LogoHot Tip 全手握持刀柄，拇指與示指緊捏刀柄刻痕處。此法控刀比較穩(wěn)定。操作的主要活動力點是肩關節(jié)。 用于切割范圍廣，組織堅厚，用力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長的皮膚切口等。 握持式Company LogoHot Tip 用力

3、輕柔，操作靈活準確，便于控制刀的動度，其動作和力量主要的在手指。用于短小切口及精細手術，如眼部手術、解剖血管、神經及切開腹膜等。執(zhí)筆式Company LogoHot Tip 是執(zhí)筆式的一種轉換形式，使用時應該安裝尖端翹起的刀片，刀刃向上挑開，以免損傷深部組織。操作時先刺入，動點在手指。 用于膿腫切開，刺破血管或膽總管等空腔臟器，切斷鉗夾的組織，擴大皮膚切口等。 反挑式Company LogoHot Tip皮膚切口選擇與切開原則盡量接近所需（病變）部位切口足夠大切口造成創(chuàng)傷小方便切口延長有利于術后功能恢復，外形恢復順皮紋切開基本操作1切開組織Company LogoHot Tip 選擇適當的手術

4、刀和執(zhí)刀方法 做切口時要繃緊兩側的組織運刀得當 垂直下刀，水平走刀，垂直出刀 一次性完成，切勿“來回切割”，“斜切”注意保護切口減少污染防止損傷正常組織防“滑刀”，“偏刀” 組織切開的要求及方法切割時固定切口兩側組織Company LogoHot Tip根據其結構特點有尖、鈍，直、彎，長、短各型。 據其用途分為組織剪(Tissue Scissors)、線剪(Stitch Scissors)及拆線剪(Ligature Scissors)。 組織剪多為彎剪，銳利而精細用來解剖、剪斷或分離剪開組織。通常淺部手術操作用直剪，深部手術操作用彎剪。 手術剪組織剪Company LogoHot Tip線剪多

5、為直剪，用來剪斷縫線、敷料、引流物等。手術常用器械 線剪Company LogoHot Tip手術常用器械拆線剪是一頁鈍凹，一頁直尖的直剪，用于拆除縫線。 拆線剪Company LogoHot Tip大彎剪：剪毛大直剪：脂肪，肌肉，皮膚等組織。眼科剪：彎剪和直剪兩種。包膜，神經，或者剪破血管，輸尿管便于插管。實驗室用剪Company LogoHot Tip用剪方法正確的剪方法具有良好的三角型穩(wěn)定作用Company LogoHot Tip用剪技巧右手正剪右手反剪扶剪法垂剪法攜剪操作Company Logo四字口訣：順、滑、斜、剪將剪刀近尖端順著縫線向下滑至線結的上緣，再將剪刀向上傾斜適當的角度，

6、然后將縫線剪斷。傾斜的角度越大，遺留的線頭越長；角度越小，遺留的線頭越短。一般來說，傾斜45左右剪線，遺留的線頭較為適中（2-3mm）。線頭過短的線結易于滑脫，而線頭過長就會導致組織對線頭的異物反應。剪線方法Company LogoHot Tip有齒鑷：用于牽拉切口處的皮膚，或者堅韌的筋膜，肌腱，不能用于夾鑷內臟，神經，血管等軟組織。無齒鑷：用于夾鑷皮下組織，脂肪，黏膜。眼科鑷用于夾鑷細軟組織 手術鑷Company LogoHot Tip執(zhí)鑷方法正確執(zhí)鑷可以使操作靈活，力度大小便于掌握。巧用鑷子可以使組織的損傷降低到最低程度!正確持鑷是用拇指對食指與中指，執(zhí)二鑷腳中、上部。 Company L

7、ogoHot Tip血管鉗為主要用于鉗夾血管或出血點，亦稱止血鉗。 由于鉗的前端平滑，易插入筋膜內，不易刺破靜脈，也供分離解剖組織用。也可用于牽引縫線、拔出縫針，或代鑷使用，但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。用于止血時尖端應與組織垂直，夾住出血血管斷端，盡量少夾附近組織。 止血鉗Company Logo止血鉗有大小，直彎，有無齒之分。止血，組織鈍性分離，夾持。Company Logo執(zhí)鉗方法一般執(zhí)法掌握法錯誤的執(zhí)鉗方法：Company Logo松鉗方法右手松鉗法左手松鉗法攜鉗操作 Company Logo基本操作分離（解剖）組織一銳性分離手術刀切割剪刀剪開“直視”精細的解剖和分離致密組織目的

8、明確，對組織損傷最小二鈍性分離止血鉗手術刀柄手指“感覺”疏松結締組織，器官間隙，正常肌肉，腫瘤包膜等對組織損傷大三激光分離交替結合簡繁易難近遠淺深周圍中央Company Logo持針鉗Q：持針鉗和止血鉗有什么區(qū)別？持針鉗頭部粗短，鉗嘴內為網格狀紋理（血管鉗為橫紋狀），部分還有加上硬質合金鑲片Company Logo持針鉗的正確握法掌握法（滿把抓）指套法操作方便容易改變縫針方向同執(zhí)剪/止血鉗方法關松鉗方便轉動角度受限進針穩(wěn)妥松鉗不便Company LogoHot Tip縫針針尖圓針適用于一般軟組織和內臟三角針適用于皮膚或其他堅韌組織針體彎針一般縫合應用半臂針皮膚縫合應用直針皮膚或胃腸漿膜縫合針孔

9、無槽縫線突出損傷組織有槽縫線在槽內，組織損傷小按孔縫線穿過容易，但易脫出并被損傷易斷無損傷特制用于精細組織的縫合縫針是用于各種組織縫合的器械，它由三個基本部分組成，即針尖，針體和針眼。針尖按形狀分為圓頭、三角頭及鏟頭三種：針體有近圓形、三角形及鏟形三種。圓針根據弧度不同分為1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部組織。三角針前半部為三棱形，較鋒利，用于縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅韌組織，損傷性較大。無論用圓針或三角針，原則上應選用針徑較細者，損傷較少，但有時組織韌性較大，針徑過細易于折斷，故應合理選用。此外，在使用彎針縫合時，應順彎針弧度從組織拔出，否則易折斷。Company LogoHot Ti

10、p縫線：分為可吸收縫線及不吸收縫線兩大類。 1可吸收縫線類：主要為羊腸線和合成纖維線。(1)腸線為羊的小腸粘膜下層制成。有普通與鉻制兩種，普通腸線吸收時間較短(45天)，多用于結扎及皮膚縫合。鉻制腸線吸收時間長(1421)天，用于縫合深部組織。腸線屬異體蛋白質，在吸收過程中，組織反應較重。因此，使用過多，過粗的腸線時，創(chuàng)口炎性反應明顯。其優(yōu)點是可被吸收，不存異物。(2)合成纖維線，品種較多，如Dexon(PGA、聚羥基乙酸)、Maxon(聚甘醇碳酸)、Vicryl(Polyglactin 910、聚乳酸羥基乙酸)、PDS(Polydioxanone、聚二氧雜環(huán)已酮)和PVA(聚乙酸維尼綸)。它

11、們的優(yōu)點有：組織反應較輕。吸收時間延長。有抗菌作用。其中以Dexon為主要代表，外觀呈綠白相間、多股緊密編織而成的針線一體線。粗細從6-0至2#?？箯埩姸雀?，不易拉斷。柔軟平順，容易外科打結，操作手感好。水解后產生的羥基乙酸有抑菌作用。6090天間完全吸收。3-0線適合于胃腸縫合，1#線適合于縫合腹膜、腱鞘等。 不吸收縫線類： 有絲線、棉線、不銹鋼絲、尼龍線、鉭絲、銀絲、麻線等數十種。最常用的是絲線，其優(yōu)點是柔韌性高，操作方便、對組織反應較小，能耐高溫消毒。價錢低，來源易。缺點是在組織內為永久性的異物，傷口感染后易形成竇道，長時間后線頭排出，延遲愈合。膽道、泌尿道縫合可導致結石形成。 縫線C

12、ompany Logo各種縫合線縫合線種類常用的度量一 般 用 途特點絲線(silk thread)細皮膚，皮下，胃腸道及一般縫合1組織反應輕。2非吸收性，感染傷口易形成竇道。3柔軟、容易打結。易于采購中筋膜，結扎較大血管粗結扎大血管不銹合金鋼線(stainless wire)35號切口各層1組織反應輕微2使用不便30號切口支持縫合腸線0000粘膜，眼科及其它精細手術1吸收性(普通五天吸收，鉻制線二三星期吸收)2組織反應較重3可作連續(xù)縫合000胃腸0腹膜合成纖維線00000皮內縫合16090天吸收2組織反應低3不易拉斷，容易打結4有抑菌作用000胃腸、膽道1號腹膜、腱鞘Company Logo

13、持：使用時將持針器的尖端夾住縫針的中、后l3交界處將縫線重迭部分（約l3）也放于針嘴內若夾在齒槽床中部，易將針折斷。進：利用腕部和前臂的外旋力量轉動持針鉗，使針以與組織表面垂直的方向進入。沿針體弧度繼續(xù)推進，至針穿出組織少許。出：術者松開持針鉗，夾住針頭穿出的前半部，將針拔出，依舊沿針體弧度方向?；蛴芍謪f助拔針出線?；静僮骺p合穿線持針進針出針打結Company Logo持針進針出針打結Company Logo字縫合皮內連續(xù)皮內連續(xù)單純間斷單純連續(xù)連續(xù)鎖邊單純間斷：皮膚，皮下組織，肌肉，腱膜，內臟器官（最常用最基本）單純連續(xù)：胸膜，腹膜連續(xù)鎖邊：胃腸道后壁全層縫合或植皮邊緣固定（少用）字：肌

14、腱，韌帶，大血管皮內：外露皮膚切口的縫合，如顏面部，頸部手術切口優(yōu)點皮膚表面不留縫線，切口瘢痕小而整齊不同組織、器官縫合方法不同常用縫合方法Company Logo動脈夾夾閉動脈，便于動脈插管，止血Company Logo基本操作止血壓迫止血毛細血管大血管顱骨？紗布按壓紗布填塞止血帶止血四肢驅血加壓電凝止血較多較小的出血點高頻電刀直接電灼出血點止血劑止血手術中止血纖維蛋白粘合劑，細微纖維膠原，合成粘合劑結扎止血（最常用）手術中止血紗布壓迫血管鉗夾持結扎骨蠟填塞Company Logo外科手術中常用的結： 單結不可靠，臨時牽引方結很牢固，最常用外科結第一個圈纏繞兩次增加摩擦力，可防止打第二圈時松脫三重結適用于大血管結扎或腸線、尼龍線打結假結與方結相似，容易松脫， 雙手由完全相同的手法產生。滑結雙手用力不均，容易滑脫?；静僮魍饪拼蚪Y打結方法單手打結法雙手打結法持鉗打結法動物固定：八字結見