手術(shù)常用器械規(guī)范操作

1、手術(shù)常用器械規(guī)范操作Company LogoContents常用手術(shù)器械1手術(shù)基本操作技術(shù)2外科打結(jié)的方法3Company LogoHot Tip手術(shù)刀手術(shù)剪手術(shù)鑷止血鉗持針鉗動(dòng)脈夾骨鉗和顱骨鉆其他常用鉗類器械手術(shù)常用器械Company LogoHot Tip手術(shù)刀刀片：圓刀，彎刀，三角刀Company LogoHot Tip手術(shù)常用器械表1 手術(shù)刀型號(hào)、刀柄、刀片用途表型 號(hào)長(zhǎng)度慣 稱安裝刀片用 途3473L *4L *125140160200220小號(hào)刀柄普通刀柄細(xì)長(zhǎng)刀柄長(zhǎng)3號(hào)刀柄長(zhǎng)4號(hào)刀柄小刀片(20號(hào)以下)中大號(hào)刀片(20號(hào)以上)小刀片小刀片小刀片淺小部割切淺部割切深部割切深部割切深部

2、割切Company LogoHot Tip手術(shù)刀片的安裝和取下注意操作規(guī)范，防止誤傷！持針器Company LogoBlock Diagram手術(shù)刀的四種標(biāo)準(zhǔn)握法執(zhí)弓式執(zhí)筆式握持式反挑式Company LogoHot Tip是最常用的一種執(zhí)刀方式，動(dòng)作范圍廣而靈活，用力涉及整個(gè)上肢，主要在腕部。用于較長(zhǎng)的皮膚切口和腹直肌前鞘的切開等。執(zhí)弓式Company LogoHot Tip 全手握持刀柄，拇指與示指緊捏刀柄刻痕處。此法控刀比較穩(wěn)定。操作的主要活動(dòng)力點(diǎn)是肩關(guān)節(jié)。 用于切割范圍廣，組織堅(jiān)厚，用力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長(zhǎng)的皮膚切口等。 握持式Company LogoHot Tip 用力

3、輕柔，操作靈活準(zhǔn)確，便于控制刀的動(dòng)度，其動(dòng)作和力量主要的在手指。用于短小切口及精細(xì)手術(shù)，如眼部手術(shù)、解剖血管、神經(jīng)及切開腹膜等。執(zhí)筆式Company LogoHot Tip 是執(zhí)筆式的一種轉(zhuǎn)換形式，使用時(shí)應(yīng)該安裝尖端翹起的刀片，刀刃向上挑開，以免損傷深部組織。操作時(shí)先刺入，動(dòng)點(diǎn)在手指。 用于膿腫切開，刺破血管或膽總管等空腔臟器，切斷鉗夾的組織，擴(kuò)大皮膚切口等。 反挑式Company LogoHot Tip皮膚切口選擇與切開原則盡量接近所需（病變）部位切口足夠大切口造成創(chuàng)傷小方便切口延長(zhǎng)有利于術(shù)后功能恢復(fù)，外形恢復(fù)順皮紋切開基本操作1切開組織Company LogoHot Tip 選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)

4、刀和執(zhí)刀方法 做切口時(shí)要繃緊兩側(cè)的組織運(yùn)刀得當(dāng) 垂直下刀，水平走刀，垂直出刀 一次性完成，切勿“來回切割”，“斜切”注意保護(hù)切口減少污染防止損傷正常組織防“滑刀”，“偏刀” 組織切開的要求及方法切割時(shí)固定切口兩側(cè)組織Company LogoHot Tip根據(jù)其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有尖、鈍，直、彎，長(zhǎng)、短各型。 據(jù)其用途分為組織剪(Tissue Scissors)、線剪(Stitch Scissors)及拆線剪(Ligature Scissors)。 組織剪多為彎剪，銳利而精細(xì)用來解剖、剪斷或分離剪開組織。通常淺部手術(shù)操作用直剪，深部手術(shù)操作用彎剪。 手術(shù)剪組織剪Company LogoHot Tip線剪多

5、為直剪，用來剪斷縫線、敷料、引流物等。手術(shù)常用器械 線剪Company LogoHot Tip手術(shù)常用器械拆線剪是一頁鈍凹，一頁直尖的直剪，用于拆除縫線。 拆線剪Company LogoHot Tip大彎剪：剪毛大直剪：脂肪，肌肉，皮膚等組織。眼科剪：彎剪和直剪兩種。包膜，神經(jīng)，或者剪破血管，輸尿管便于插管。實(shí)驗(yàn)室用剪Company LogoHot Tip用剪方法正確的剪方法具有良好的三角型穩(wěn)定作用Company LogoHot Tip用剪技巧右手正剪右手反剪扶剪法垂剪法攜剪操作Company Logo四字口訣：順、滑、斜、剪將剪刀近尖端順著縫線向下滑至線結(jié)的上緣，再將剪刀向上傾斜適當(dāng)?shù)慕嵌龋?/p>

6、然后將縫線剪斷。傾斜的角度越大，遺留的線頭越長(zhǎng)；角度越小，遺留的線頭越短。一般來說，傾斜45左右剪線，遺留的線頭較為適中（2-3mm）。線頭過短的線結(jié)易于滑脫，而線頭過長(zhǎng)就會(huì)導(dǎo)致組織對(duì)線頭的異物反應(yīng)。剪線方法Company LogoHot Tip有齒鑷：用于牽拉切口處的皮膚，或者堅(jiān)韌的筋膜，肌腱，不能用于夾鑷內(nèi)臟，神經(jīng)，血管等軟組織。無齒鑷：用于夾鑷皮下組織，脂肪，黏膜。眼科鑷用于夾鑷細(xì)軟組織 手術(shù)鑷Company LogoHot Tip執(zhí)鑷方法正確執(zhí)鑷可以使操作靈活，力度大小便于掌握。巧用鑷子可以使組織的損傷降低到最低程度!正確持鑷是用拇指對(duì)食指與中指，執(zhí)二鑷腳中、上部。 Company L

7、ogoHot Tip血管鉗為主要用于鉗夾血管或出血點(diǎn)，亦稱止血鉗。 由于鉗的前端平滑，易插入筋膜內(nèi)，不易刺破靜脈，也供分離解剖組織用。也可用于牽引縫線、拔出縫針，或代鑷使用，但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。用于止血時(shí)尖端應(yīng)與組織垂直，夾住出血血管斷端，盡量少夾附近組織。 止血鉗Company Logo止血鉗有大小，直彎，有無齒之分。止血，組織鈍性分離，夾持。Company Logo執(zhí)鉗方法一般執(zhí)法掌握法錯(cuò)誤的執(zhí)鉗方法：Company Logo松鉗方法右手松鉗法左手松鉗法攜鉗操作 Company Logo基本操作分離（解剖）組織一銳性分離手術(shù)刀切割剪刀剪開“直視”精細(xì)的解剖和分離致密組織目的

8、明確，對(duì)組織損傷最小二鈍性分離止血鉗手術(shù)刀柄手指“感覺”疏松結(jié)締組織，器官間隙，正常肌肉，腫瘤包膜等對(duì)組織損傷大三激光分離交替結(jié)合簡(jiǎn)繁易難近遠(yuǎn)淺深周圍中央Company Logo持針鉗Q：持針鉗和止血鉗有什么區(qū)別？持針鉗頭部粗短，鉗嘴內(nèi)為網(wǎng)格狀紋理（血管鉗為橫紋狀），部分還有加上硬質(zhì)合金鑲片Company Logo持針鉗的正確握法掌握法（滿把抓）指套法操作方便容易改變縫針方向同執(zhí)剪/止血鉗方法關(guān)松鉗方便轉(zhuǎn)動(dòng)角度受限進(jìn)針穩(wěn)妥松鉗不便Company LogoHot Tip縫針針尖圓針適用于一般軟組織和內(nèi)臟三角針適用于皮膚或其他堅(jiān)韌組織針體彎針一般縫合應(yīng)用半臂針皮膚縫合應(yīng)用直針皮膚或胃腸漿膜縫合針孔

9、無槽縫線突出損傷組織有槽縫線在槽內(nèi)，組織損傷小按孔縫線穿過容易，但易脫出并被損傷易斷無損傷特制用于精細(xì)組織的縫合縫針是用于各種組織縫合的器械，它由三個(gè)基本部分組成，即針尖，針體和針眼。針尖按形狀分為圓頭、三角頭及鏟頭三種：針體有近圓形、三角形及鏟形三種。圓針根據(jù)弧度不同分為1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部組織。三角針前半部為三棱形，較鋒利，用于縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅(jiān)韌組織，損傷性較大。無論用圓針或三角針，原則上應(yīng)選用針徑較細(xì)者，損傷較少，但有時(shí)組織韌性較大，針徑過細(xì)易于折斷，故應(yīng)合理選用。此外，在使用彎針縫合時(shí)，應(yīng)順彎針弧度從組織拔出，否則易折斷。Company LogoHot Ti

10、p縫線：分為可吸收縫線及不吸收縫線兩大類。 1可吸收縫線類：主要為羊腸線和合成纖維線。(1)腸線為羊的小腸粘膜下層制成。有普通與鉻制兩種，普通腸線吸收時(shí)間較短(45天)，多用于結(jié)扎及皮膚縫合。鉻制腸線吸收時(shí)間長(zhǎng)(1421)天，用于縫合深部組織。腸線屬異體蛋白質(zhì)，在吸收過程中，組織反應(yīng)較重。因此，使用過多，過粗的腸線時(shí)，創(chuàng)口炎性反應(yīng)明顯。其優(yōu)點(diǎn)是可被吸收，不存異物。(2)合成纖維線，品種較多，如Dexon(PGA、聚羥基乙酸)、Maxon(聚甘醇碳酸)、Vicryl(Polyglactin 910、聚乳酸羥基乙酸)、PDS(Polydioxanone、聚二氧雜環(huán)已酮)和PVA(聚乙酸維尼綸)。它

11、們的優(yōu)點(diǎn)有：組織反應(yīng)較輕。吸收時(shí)間延長(zhǎng)。有抗菌作用。其中以Dexon為主要代表，外觀呈綠白相間、多股緊密編織而成的針線一體線。粗細(xì)從6-0至2#?？箯埩?qiáng)度高，不易拉斷。柔軟平順，容易外科打結(jié)，操作手感好。水解后產(chǎn)生的羥基乙酸有抑菌作用。6090天間完全吸收。3-0線適合于胃腸縫合，1#線適合于縫合腹膜、腱鞘等。 不吸收縫線類： 有絲線、棉線、不銹鋼絲、尼龍線、鉭絲、銀絲、麻線等數(shù)十種。最常用的是絲線，其優(yōu)點(diǎn)是柔韌性高，操作方便、對(duì)組織反應(yīng)較小，能耐高溫消毒。價(jià)錢低，來源易。缺點(diǎn)是在組織內(nèi)為永久性的異物，傷口感染后易形成竇道，長(zhǎng)時(shí)間后線頭排出，延遲愈合。膽道、泌尿道縫合可導(dǎo)致結(jié)石形成。 縫線C

12、ompany Logo各種縫合線縫合線種類常用的度量一 般 用 途特點(diǎn)絲線(silk thread)細(xì)皮膚，皮下，胃腸道及一般縫合1組織反應(yīng)輕。2非吸收性，感染傷口易形成竇道。3柔軟、容易打結(jié)。易于采購中筋膜，結(jié)扎較大血管粗結(jié)扎大血管不銹合金鋼線(stainless wire)35號(hào)切口各層1組織反應(yīng)輕微2使用不便30號(hào)切口支持縫合腸線0000粘膜，眼科及其它精細(xì)手術(shù)1吸收性(普通五天吸收，鉻制線二三星期吸收)2組織反應(yīng)較重3可作連續(xù)縫合000胃腸0腹膜合成纖維線00000皮內(nèi)縫合16090天吸收2組織反應(yīng)低3不易拉斷，容易打結(jié)4有抑菌作用000胃腸、膽道1號(hào)腹膜、腱鞘Company Logo

13、持：使用時(shí)將持針器的尖端夾住縫針的中、后l3交界處將縫線重迭部分（約l3）也放于針嘴內(nèi)若夾在齒槽床中部，易將針折斷。進(jìn)：利用腕部和前臂的外旋力量轉(zhuǎn)動(dòng)持針鉗，使針以與組織表面垂直的方向進(jìn)入。沿針體弧度繼續(xù)推進(jìn)，至針穿出組織少許。出：術(shù)者松開持針鉗，夾住針頭穿出的前半部，將針拔出，依舊沿針體弧度方向?；蛴芍謪f(xié)助拔針出線。基本操作縫合穿線持針進(jìn)針出針打結(jié)Company Logo持針進(jìn)針出針打結(jié)Company Logo字縫合皮內(nèi)連續(xù)皮內(nèi)連續(xù)單純間斷單純連續(xù)連續(xù)鎖邊單純間斷：皮膚，皮下組織，肌肉，腱膜，內(nèi)臟器官（最常用最基本）單純連續(xù)：胸膜，腹膜連續(xù)鎖邊：胃腸道后壁全層縫合或植皮邊緣固定（少用）字：肌

14、腱，韌帶，大血管皮內(nèi)：外露皮膚切口的縫合，如顏面部，頸部手術(shù)切口優(yōu)點(diǎn)皮膚表面不留縫線，切口瘢痕小而整齊不同組織、器官縫合方法不同常用縫合方法Company Logo動(dòng)脈夾夾閉動(dòng)脈，便于動(dòng)脈插管，止血Company Logo基本操作止血壓迫止血毛細(xì)血管大血管顱骨？紗布按壓紗布填塞止血帶止血四肢驅(qū)血加壓電凝止血較多較小的出血點(diǎn)高頻電刀直接電灼出血點(diǎn)止血?jiǎng)┲寡中g(shù)中止血纖維蛋白粘合劑，細(xì)微纖維膠原，合成粘合劑結(jié)扎止血（最常用）手術(shù)中止血紗布?jí)浩妊茔Q夾持結(jié)扎骨蠟填塞Company Logo外科手術(shù)中常用的結(jié)： 單結(jié)不可靠，臨時(shí)牽引方結(jié)很牢固，最常用外科結(jié)第一個(gè)圈纏繞兩次增加摩擦力，可防止打第二圈時(shí)松脫三重結(jié)適用于大血管結(jié)扎或腸線、尼龍線打結(jié)假結(jié)與方結(jié)相似，容易松脫， 雙手由完全相同的手法產(chǎn)生。滑結(jié)雙手用力不均，容易滑脫。基本操作外科打結(jié)打結(jié)方法單手打結(jié)法雙手打結(jié)法持鉗打結(jié)法動(dòng)物固定：八字結(jié)見