淺析股靜脈置管在重癥顱內(nèi)感染患者中的應(yīng)用2300字

1、淺析股靜脈置管在重癥顱內(nèi)感染患者中的應(yīng)用2300字 目的:討論股靜脈置管在重癥顱內(nèi)感染患者應(yīng)用。方法:對96例重癥顱內(nèi)感染患者行股靜脈置管的效果進展觀察。結(jié)果:保證了患者長期、準確、及時平安、有效的用藥。結(jié)論:股靜脈粗大， 穿刺成功率高，且深靜脈置管材料生物相容性佳1，有效地防止了浸透性損傷及靜脈炎的發(fā)生，進步了重癥顱內(nèi)感染患者的搶救成功率和護士的工作效率。 股靜脈置管；重癥顱內(nèi)感染患者；應(yīng)用與護理R473.74 A 1008-6455202212-0186-01重癥顱內(nèi)感染是一種嚴重的的感染性疾病，后遺癥與病死率高，大部分患者需長期應(yīng)用氨基酸、脂肪乳等藥物，每天用藥次數(shù)多，藥物濃度高，易浸透

2、對靜脈造成不同程度的損傷，為臨床工作帶來許多困難，深靜脈置管是重癥監(jiān)護中常用的操作技術(shù)之一，具有保存時間長、操作簡單、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點。目前已廣泛應(yīng)用于臨床2。我科自2022年3月2022年12月對96例重癥顱內(nèi)感染患者行股靜脈穿刺置管術(shù)，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料:本組96例顱內(nèi)感染患者，男59例，女37例，年齡2666歲，平均年齡46歲，置管時間1864天，平均41天。1.2 方法1.2.1 術(shù)前宣教:向患者與家屬講解置管的重要性、操作方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，征得同意后簽知情同意書。1.2.2 術(shù)前準備:用熱水洗凈穿刺處皮膚，必要時穿刺側(cè)會陰部備

3、皮。單腔中心靜脈導(dǎo)管 1套, 無菌手套兩付, 無菌紗布2塊， 洞巾 1塊 ，20ml、5ml注射器各 1具， 250ml生理鹽水1瓶加12500U肝素鈉1支， 靜脈輸液貼2-3個 ，肝素帽1個，5mg利多卡因及縫合包必要時。1.2.3 穿刺置管:患者取仰臥位，穿刺側(cè)下肢伸直稍外展，穿刺點定位，于腹股溝處摸到股動脈搏動最明顯處內(nèi)0.5cm下1-2cm處，即為穿刺點。以穿刺點為中心，消毒范圍直徑為10cm，戴手套，鋪洞巾。用5ml注射器抽取利多卡因定位后局麻，左手按壓股動脈，右手持穿刺針呈3060穿刺進針，邊進針邊抽回血，見回血后固定針頭，從穿刺針頭的導(dǎo)絲置入孔置入導(dǎo)絲，拔出針頭注射器，放置導(dǎo)管導(dǎo)

4、絲露出導(dǎo)管尾部，退出導(dǎo)絲至助推器內(nèi)，連接盛肝素鹽水的5ml注射器，再次抽回血確認后推入肝素鹽水，導(dǎo)管末端接肝素帽， 再次用碘伏消毒穿刺處皮膚，用無菌敷料覆蓋固定妥善，注明穿刺日期、時間，導(dǎo)管游離部分用膠布固定。連接輸液裝置。必要時縫合固定將導(dǎo)管外翼小 孔與皮膚縫合固定。向病人交待考前須知保持置管處皮膚清潔枯燥，可以適當(dāng)活動置管側(cè)下肢，如有不適及時告知醫(yī)生、護士。 按規(guī)定處理醫(yī)療垃圾，洗手，記錄3。2 置管后護理2.1 本組均為危重患者，因免疫力低下易形成感染，因此應(yīng)嚴格無菌操作，置管部分用安爾碘反復(fù)消毒并用無菌透明貼膜覆蓋以便于觀察穿刺部位情況。置管第二天更換一次，之后每周更換一次。假設(shè)敷料被

5、污染及時更換；保持部分皮膚清潔并注意觀察有無有無紅腫、觸痛、滲血、滲液情?及下肢有等炎性反響的發(fā)生，本組7例有穿刺處部分發(fā)紅的現(xiàn)象，經(jīng)給予消毒后敷浸有半濕的碘伏棉球固定，每日更換，一般2-3天后病癥消失。保持導(dǎo)管接口與肝素帽間銜接嚴密，導(dǎo)管末端用無菌紗布包裹。每次輸液時常規(guī)消毒肝素帽。肝素帽每周更換1次。2.2 注意患者體溫變化，如出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，應(yīng)盡快做血液培養(yǎng)，排除其他感染源，感染假設(shè)與導(dǎo)管有關(guān)，應(yīng)及時撥管。注意靜脈導(dǎo)管在皮膚外的長度，導(dǎo)管要固定好，防止?fàn)坷摮?，本組有5例意識障礙、煩躁不安的患者，自行拔出導(dǎo)管。2.3 鍛煉置管側(cè)肢體，意識及肢體活動障礙的病人更應(yīng)加強鍛煉，注意置管側(cè)下肢有

6、無疼痛、腫脹等靜脈血栓形成的發(fā)生，觀察液體滴注是否通暢，盡早發(fā)現(xiàn)靜脈栓塞的可能性。結(jié)合抗血栓泵每日2次，及穿刺側(cè)肢體的主動與被動運動，防止下肢靜脈血栓形成。輸液完畢后，用肝素鹽水 正壓注入導(dǎo)管及肝素帽腔內(nèi)，保證導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，防止導(dǎo)管末端形成血栓。3 討論靜脈滴注是搶救和治療重癥顱內(nèi)感染患者的主要給藥方式，尤其是在急性期常用20%甘露醇作為脫水治療，20%甘露醇須經(jīng)血管快速輸入，要求30分鐘內(nèi)滴完，否那么易氧化成葡萄糖，失去其降低顱內(nèi)壓的作用4，對部分靜脈損傷嚴重，給靜脈穿刺帶來很大的困難，患者大部分有意識障礙、躁動不安或護理操作等因素造成藥液滲漏，反復(fù)的靜脈穿刺造成了患者的痛苦，又增加了護理的工作量。應(yīng)用了股靜脈置管后，藥液可直接進入大血管，防止了靜脈炎的發(fā)生5。藥液滲漏發(fā)生率為零，經(jīng)抗血栓泵配合下肢理療，本組無下肢靜脈血栓的形成，因此，做好股靜脈置管的護理是保證成功應(yīng)用的關(guān)鍵。參考文獻1 劉煊.中心靜脈導(dǎo)管的最新進展J.中國醫(yī)療器械信息,2002,8:592 董薇.深靜脈置管的臨床應(yīng)用及護理進展J.第四軍醫(yī)大學(xué)吉林軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2022,252:113-1153 張愛珍，柳凱芹. 大面積燒傷病人采用股靜脈穿刺置管的護理 J.護士進修雜志,2001,1611:8