中藥治療肩關(guān)節(jié)周圍炎課件

1、二、肩關(guān)節(jié)周圍炎概述：凡引起肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊的慢性無菌性炎癥，導(dǎo)致肩部功能障礙的系列癥候群稱肩關(guān)節(jié)周圍炎。病因1、年齡自然增長(zhǎng)。五十肩，男性50歲左右出現(xiàn)；2、雌激素分泌水平下降。女性停經(jīng)后出現(xiàn)該癥。導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)肌肉粘連，炎癥反應(yīng)誘發(fā)疼痛。3、寒冷刺激：血管、皮膚、肌肉遇冷后收縮，稱凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)。病機(jī)1、撞擊學(xué)說：a、外在因素：肩關(guān)節(jié)反復(fù)使用，肩峰下撞擊和肩關(guān)節(jié)外傷。損傷順序：岡上、下肌，岡上肌和肩胛下岡，小圓肌。b、內(nèi)在因素：肩袖肌腱的泛血管區(qū)和岡上肌的特殊位置和功能，如外展、上舉時(shí)的應(yīng)力集中。解剖一、廣義的肩關(guān)節(jié)，1、指盂肱關(guān)節(jié)即肩胛骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭所構(gòu)成的關(guān)節(jié)。2、實(shí)

2、際上肩關(guān)節(jié)應(yīng)包括盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛-胸壁機(jī)制、肩峰下機(jī)制和喙鎖關(guān)節(jié)等5-6個(gè)關(guān)節(jié)，共同配合完成復(fù)雜而和諧的肩部運(yùn)動(dòng)。肩部的主要肌肉斜方肌、胸大肌、肩胛提肌、大菱形肌、三角肌、岡下肌、大圓肌、背闊肌、胸小肌、小菱形肌、前距肌、岡上肌、小圓肌、肩胛下肌。肩胛部易出現(xiàn)疼痛的肌肉1、岡下?。ㄌ熳谘ǎ?；2、小圓肌；3、大圓?。?、岡下肌和小圓肌在肱骨大結(jié)節(jié)附著處；5、肩外側(cè)疼痛多是上述三塊肌肉病變的放散痛。盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌肉1、外展：三角肌和岡上肌2、內(nèi)收：背闊肌、大圓肌、胸大肌3、前屈：三角肌的前部4、后伸：背闊肌5、外旋：岡下肌、小圓肌、并由背闊肌、三角肌前部及胸大肌協(xié)助6、內(nèi)旋：肩

3、胛下肌及大圓肌并由背闊肌、三角肌前部及胸大肌協(xié)助臨床常見疾病分類及治療一、軟組織：1、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎。癥狀：內(nèi)收時(shí)疼痛.體格檢查：肌腱起點(diǎn)處壓痛陽性.解剖：起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，是位于關(guān)節(jié)腔行于滑膜外的肌腱，走行肱骨結(jié)節(jié)溝內(nèi)。注射選點(diǎn)：二頭肌起點(diǎn)部位。注射藥物：正清風(fēng)痛寧50mg（首次25mg）、0.1%利多卡因2ml（首次1ml）。2、肱二頭肌短頭肌腱炎：癥狀：前臂旋后屈肘時(shí)疼痛。體格檢查：喙突尖部壓痛陽性。解剖：起于肩胛骨喙突尖部。注射選點(diǎn)：、關(guān)節(jié)腔注入1/2藥物、喙突外下角注入剩下1/2藥物注射藥物：同上3、肩峰下滑囊：癥狀：慫肩抬臂時(shí)疼痛。體格檢查：肩峰下機(jī)制壓痛明顯。解剖：位于肩峰

4、下在三角肌與關(guān)節(jié)囊之間橫向擴(kuò)展。注射選點(diǎn)：肩峰下進(jìn)針多方向搗刺滑囊后并推注藥物與滑囊內(nèi)。注射藥物：同上4、三角肌滑囊：癥狀：抬肩外展時(shí)疼痛。體格檢查：三角肌壓痛陽性。解剖：起于喙突，肩脊和鎖骨外側(cè)1/3的下表面，附著三角肌粗隆。注射選點(diǎn)：直接肌肉痛點(diǎn)注射。注射藥物：同上5、岡上、岡下肌損傷：癥狀：后旋內(nèi)收時(shí)疼痛。解剖：、岡上肌起于肩胛骨的岡上肌窩，附著于肱骨大結(jié)節(jié)的上關(guān)節(jié)面，肌肉行走于肩關(guān)節(jié)表面，肌腱下部與關(guān)節(jié)囊相接；、岡下?。杭珉喂堑膶录「C，附著于肱骨大結(jié)節(jié)的中關(guān)節(jié)面。注射選點(diǎn)：岡上、岡下肌的起止點(diǎn)，一般打起點(diǎn)。注射藥物：同上6、肩關(guān)節(jié)：癥狀：肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，外展內(nèi)收上舉后旋障礙，晚間疼痛加劇。解剖：肩胛骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭所組成的關(guān)節(jié)。注射選點(diǎn)：肩峰下機(jī)制、肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)（患者仰臥位，患肢外展45喙突下2寸垂直進(jìn)針）。注射藥物：同上中藥治療凝肩湯：當(dāng)歸18g、丹參15g、桂枝15g、透骨草30g、羌活15g、生地黃15g、香附子15g、制川烏、制草烏各6g、制乳沒6g、甘草5g。 適用于中年人伴冷痛患者，病程時(shí)間短?；钛饽郎狐S芪15g、川芎10g、羌活10g、葛根10g、桂枝10g、當(dāng)歸10g、木瓜10g、赤芍10g、桃仁10g、紅花10g、蒼術(shù)10g、片姜