胃大部切除術(shù)后的護理PPT醫(yī)學課件

1、胃大部切除術(shù)后護理 1胃大部切除術(shù)是目前我國應用于治療胃潰瘍和早期胃癌最普遍的手術(shù)方法。傳統(tǒng)的切除范圍是胃的遠側(cè)2/33/4,包括胃體大部、胃竇部、幽門和部分十二指腸球部。胃大部切除后胃腸道的重建有畢氏式和畢氏式。胃大部切除術(shù)：2手術(shù)的方式：畢氏式：即殘胃與十二指腸吻合。此種手術(shù)多應用與胃潰瘍的治療。畢氏式：即殘胃與空腸吻合，而將十二指腸殘端縫閉，該術(shù)式多應用與十二指腸潰瘍和胃癌的治療。3護理措施術(shù)前護理1、心理護理 接受胃大部分切除病人，對接受大型手術(shù)常顧慮重重，必須耐心給病人和家屬解釋手術(shù)的目的和意義，消除其顧慮，調(diào)動病人和家屬積極性，爭取得到他們的密切配合，圓滿完成術(shù)前各種檢查治療 2、

2、飲食和營養(yǎng) 擇期手術(shù)病人飲食宜少食多餐，給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化、無刺激的食物。3、消化道準備 術(shù)前3天給予少渣飲食，術(shù)前晚灌腸以清潔腸道，在手術(shù)當日術(shù)前留置胃腸減壓同時留置胃空腸營養(yǎng)管1枚，這樣既避免了反復留置胃管給病人造成的痛苦，又方便了醫(yī)生在手術(shù)過程中，調(diào)整胃空腸營養(yǎng)管的位置，術(shù)前置保留尿管 。4、貧血的護理 遵醫(yī)囑予輸血、輸液；多吃紅小豆、紅棗等補血食物。4護理診斷切口疼痛：由手術(shù)損傷引起恐懼、焦慮：由于不了解病情而懼怕手術(shù)引起；了解病情者因器官缺損、損形而引起知識缺乏 由于未接受專門教育及文化程度有限引起營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與攝入減少或消化吸收障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥

3、：胃出血、十二指腸殘端破裂 、胃腸吻合口破裂或瘺 、術(shù)后梗阻 、傾倒綜合癥 、吻合口潰瘍 、堿性反流性胃炎 、營養(yǎng)障礙 、貧血、感染5預期目標病人能夠認識疼痛的原因，病人能夠采用放松技術(shù)有效的緩解疼痛病人對殘胃癌有正確的認識，并能勇敢面對 給予術(shù)前宣教，使患者理解主動配合完善術(shù)前準備，術(shù)中配合及術(shù)后的治療病人住院期間營養(yǎng)狀況得到改善病人住院期間并發(fā)癥得到預防、及時發(fā)現(xiàn)與處理6術(shù)后護理 進行監(jiān)護,全麻未清醒前，按全麻常規(guī)護理，專人陪護，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，常規(guī)氧氣吸入（3升/分）。清醒后，取30斜坡位，利于腹腔滲出液低位引流；腹部上腹帶，這不僅有利于病人呼吸,而且還可減少傷口縫合處

4、的張力,減輕疼痛與不適。要鼓勵病人深呼吸。 禁食期間，遵醫(yī)囑靜脈補充液體，提供病人所需要的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)素，應用抗菌素預防感染。遵醫(yī)囑予輸血，改善病人的營養(yǎng)狀況和貧血，有利于切口愈合。 7引流管護理持續(xù)胃腸減壓：保持胃腸減壓通暢及有效的負壓吸引，觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，告知患者保留胃管的重要性，不可隨意拔管，并做好基礎(chǔ)護理，防止胃管扭曲、阻塞或者滑脫.定期溫熱生理鹽水（10-20ml）沖洗胃管，保持通暢。定期檢測生化指標，觀察有無水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，患者無紊亂。 8胃空腸營養(yǎng)管護理：在注入營養(yǎng)液前,鼻腸營養(yǎng)管盤好后放于病人耳廓,并用膠布固定,開口端將塞子塞緊。在護理中,特別要注意固定

5、。我們每日檢查更換膠布固定,以防導管整體脫落。尿管護理 保持引流管通暢，避免扭曲，受壓，妥善固定。并注明引流管的名稱。準確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。留置尿管期間，每日會陰擦洗兩次。 9拔管護理通常在術(shù)后3-4天，胃腸引流量減少，腹脹消失，腸蠕動恢復，肛門排氣，病情穩(wěn)定，24 h引流胃液小于200 ml可拔出胃管。胃腸引流量明顯減少，遵醫(yī)囑拔除胃管和胃空腸營養(yǎng)管。10胃切除手術(shù)后，病人在13d內(nèi)腸功能可逐漸恢復，當腸道通氣后，已有排氣者會有饑餓感，應按流食原則先給少量飲水，每次不超過30ml。如無不良反應，就可進食少量清流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉、蜂蜜水、面湯、青菜湯、蛋花湯、水果汁等，每次飲用

6、100ml左右，每日餐次為78次，飲食應保證新鮮，溫度適宜。病人進食后無明顯惡心嘔吐后，可進食優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、易消化食物，如稀飯、燕蛋羹等，一般一天進食5-6次左右。病人進半流質(zhì)飲食23周后，如無不良反應，可改為軟食，再經(jīng)2周左右后，可進食普通飲食。但不宜進食生冷酸辣等刺激性和油膩之品、忌煙酒。在胃切除術(shù) 后的恢復期，要注意慢慢地增加飲食量，逐漸減少進餐次數(shù)，最終恢復到正常人的飲食。飲 食 護 理11腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)一般在術(shù)后2448小時開始試灌，這時小腸蠕動功能已恢復。量由少到多，濃度從稀到濃?；颊咝g(shù)后第2天營養(yǎng)管開始為0.9%生理鹽水慢滴, 病人無不適。術(shù)后第3天營養(yǎng)管滴入腸內(nèi)營養(yǎng)液瑞

7、素500ml慢滴，病人無不適。12并發(fā)癥一、出血二、十二指腸殘端或吻合口瘺三、梗阻：（吻合口、輸入段、輸出段）四、傾倒綜合癥五、堿性返流性胃炎六、消化吸收功能和營養(yǎng)障礙13出血術(shù)后早期出血包括腹腔內(nèi)出血和胃腸道出血，多發(fā)生于術(shù)后數(shù)小時內(nèi)。其原因主要因術(shù)中縫合、結(jié)扎及止血不完善所致。術(shù)后后期出血多發(fā)生于術(shù)后第710天，其原因主要因吻合口部分壞死組織脫落或血管結(jié)縫扎線過早脫落所致，為繼發(fā)性出血。臨床表現(xiàn)：煩躁、出汗、脈快、血壓下降、進行性貧血及胃管內(nèi)抽出較多量的鮮血，甚至嘔血、黑便等。處理：如出血量少且速度慢，可采用非手術(shù)治療，包括禁食、應用止血藥物、冰水洗胃、輸新鮮血等。若經(jīng)積極治療無效且血壓繼

8、續(xù)下降，應及時再次手術(shù)治療。14低血糖反應為餐后遲發(fā)綜合癥，較少見。臨床表現(xiàn)：一般進食后23小時發(fā)生。表現(xiàn)為乏力、頭暈、心慌、出汗、手顫、嗜睡等。主要原因：食物過快進入空腸，葡萄糖過快吸收，血糖呈一時性突然升高，刺激胰島素分泌，當血糖下降后，胰島素仍在繼續(xù)分泌，于是出現(xiàn)低血糖。治療：注意飲食調(diào)節(jié)，少量多餐。出現(xiàn)癥狀時稍進飲食，尤其糖類即可緩解。15傾倒綜合癥為餐后早發(fā)綜合癥，較多見。臨床表現(xiàn)：進食后，尤其是進甜食后，1020分鐘后發(fā)生上腹脹痛、惡心、嘔吐、心悸、出汗、頭暈、乏力、發(fā)熱感、腸鳴和腹瀉等。主要原因：胃大部切除術(shù)后，胃容積縮小，幽門括約肌功能喪失，大量高滲性食物迅速進入腸道，吸收大量

9、細胞外液到腸腔，以致循環(huán)血容量驟然減低而造成。預防：手術(shù)時避免胃切除過多、吻合口過大、進食開始應少量多餐，避免過甜過濃的飲食。進食后平臥1020分鐘。16術(shù)后活動術(shù)后早期下床活動，有利于促進胃腸活動恢復，預防腸粘連，做好基礎(chǔ)護理，注意引流管道在位，避免脫落，同時注意防止褥瘡和肺部感染的發(fā)生。 密切觀察切口敷料是否清潔干燥，切口部位有無紅腫，有無滲液滲血，按時換藥，保持切口清潔，以促進切口早日愈合。17生活護理保證病房的安靜、整潔和舒適，定時開窗通風，維持病房適宜溫度，促進病友之間良好的人際關(guān)系，使患者處于輕松樂觀的環(huán)境中接受治療，避免各種不良環(huán)境因素刺激患者 加強口腔護理 每日口腔護理2次，預防口腔感染和呼吸道感染。加強皮膚護理 每日皮膚護理2次，預防褥瘡。18健康指導1、胃切除手術(shù)后由于容量減少，宜少量多餐，并進食易消化的食物，如：粥、爛飯、面條、饅頭、面包等。一天進食34次，七、八成飽為度，如感到饑餓，可隨時進食，葷素搭配，不必過多進食高級補品而傷胃。2、手術(shù)后，術(shù)前癥狀基本消失，應感到舒適，如術(shù)后仍有某些癥狀，或出現(xiàn)新的