下腰痛診斷以及康復(fù)治療

1、關(guān)于下腰痛的診斷及康復(fù)治療第一張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月下腰部靈活穩(wěn)定位于脊柱的下端是二者靈活與穩(wěn)定的基礎(chǔ)第二張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月下腰部 是指以腰骶關(guān)節(jié)為中心的解剖段狹義:指腰4骶骨這一范圍廣義:尚應(yīng)包括腰23及雙側(cè) 骶髂關(guān)節(jié)及其鄰近組織第三張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月退變性下腰痛炎癥性下腰痛損傷性下腰痛第四張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月退變性下腰痛炎癥性下腰痛損病因?qū)W過度負(fù)荷1不良體位2慢性損傷或勞損3直接損傷4慢性炎癥5先天因素：腰骶隱裂6其它7第五張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月退變性下腰痛腰椎肥大性（增

2、生性）脊椎炎下腰椎失穩(wěn)癥腰椎間盤突（脫）出癥第六張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月腰椎肥大性（增生性）脊椎炎退變性下腰痛因腰椎退行性改變、或以退行病變?yōu)橹鳌⒁鹧倒桥c關(guān)節(jié)廣泛性增生性變，并繼發(fā)一系列臨床癥狀與體征第七張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點年齡90%以上為超過 60歲的老年者男女第八張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點主訴特點晨起腰痛，活動后減輕活動或負(fù)重后疼痛加劇，休息后減輕腰部僵硬及酸脹感尤為明顯第九張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點體怔特點多無明確壓痛點均勻性腰部活動受限叩之舒適感多不伴有坐骨神經(jīng)放射痛第十張，PP

3、T共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點影像學(xué)特點椎節(jié)不穩(wěn)椎間隙狹窄骨贅增生第十一張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷（1）風(fēng)濕病游走性疼痛紅血球沉降率增快血清抗“O”試驗400單位對抗風(fēng)濕性藥物反應(yīng)敏感脊柱活動范圍基本無影響可見于任何年齡，以青少年尤多第十二張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷（2）類風(fēng)濕性脊柱炎發(fā)病以四肢小關(guān)節(jié)為多見脊柱上腰骶部出現(xiàn)癥狀者少，而頸椎為多對金制劑治療反應(yīng)敏感類風(fēng)濕性因子試驗多屬陽性年齡較退變性脊柱炎為輕X線片無退變性改變第十三張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷（3）強(qiáng)直性脊柱炎多從骶髂關(guān)節(jié)始發(fā)病頸、胸、腰、

4、骨盆同時受累血沉較快，乳膠凝集試驗（IgM-RF)多為 陽性X線平片視不同病期在脊柱上出現(xiàn)相應(yīng)特點以青壯年多見，少有50歲以上發(fā)病者 第十四張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷（4）脊柱結(jié)核多為青少年者 病變以胸腰段或胸段為多見多伴有明顯之椎骨后突畸形拾物試驗陽性X線片顯示典型的椎骨破壞及椎旁膿腫等第十五張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療目的停止或減緩病變發(fā)展緩解癥狀恢復(fù)患者的生活與工作能力第十六張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）熱 療磁振熱蠟療微波第十七張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）增強(qiáng)肌力第十八張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作

5、于2022年6月（3）干擾電第十九張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月立體動態(tài)干擾電治療儀產(chǎn)品特性：豪華推車，精美外觀，實用，大氣。真彩觸摸屏顯示，清晰、直接、觸手可調(diào)，界面設(shè)置更具人性化。全電腦控制，獨立雙通道輸出，內(nèi)設(shè)治療處方，治療方便高效。一路二維干擾電輸出，一路三維干擾電輸出，可針對不同病癥，自由選取。標(biāo)配新型吸附電極，干擾電治療的同時，兼具拔罐的效果。配件XY-K-GR-DII型第二十張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療強(qiáng)調(diào)以非手術(shù)療法為主，一般不需手術(shù)增強(qiáng)腰肌功能，并輔以藥物等療法克服和防止悲觀情緒第二十一張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月下腰椎失穩(wěn)

6、癥退變性下腰痛下腰部椎間關(guān)節(jié)在正常負(fù)荷情況下不能保持其生理對合關(guān)系，并引起松動、失穩(wěn)，甚至出現(xiàn)脊椎滑脫征及一系列癥狀者第二十二張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月腰部酸、脹及無力1 懼站立、喜依托234 根性刺激癥狀 拒負(fù)重感覺腰部似“折斷”椎節(jié)松動使脊神經(jīng)根易受牽拉而 出現(xiàn)根性癥狀平臥后癥狀立即消失或明顯減輕臨床表現(xiàn)患者不愿攜帶重物以減輕腰 部負(fù)荷以站立過久后更為明顯第二十三張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月拍攝動力性側(cè)位片必要時加攝動力性正位片觀察椎節(jié)有無松動及其松 動的程度X線特點第二十四張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）加強(qiáng)腰背肌鍛煉（2）肥胖者酌情減

7、肥（3）瘦弱者設(shè)法恢復(fù)正常體重（4）伴有明顯骨質(zhì)疏松癥時應(yīng)設(shè)法糾正， 必要時可采用激素療法（5）腰圍保護(hù)，以限制腰椎之過度活動（6）其他:包括理療、按摩、溫泉浴等治 療第二十五張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）激光第二十六張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）冷療第二十七張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）按摩第二十八張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）火罐第二十九張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月（5）SET第三十張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月腰椎間盤突（脫）出癥退變性下腰痛因腰椎間盤變性、破裂后髓核突（或脫）向

8、后方或突至椎板內(nèi)，致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)一系列臨床癥狀者第三十一張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月5862%3844%其余腰椎各節(jié)段均可產(chǎn)生 以腰45為最多見好發(fā)部位兩節(jié)同時突出者約占510%腰12及腰23椎節(jié)占1%第三十二張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月 腰部外傷突然負(fù)重腰姿不正增加腹壓誘發(fā)因素劇烈的咳嗽噴嚏、拼氣、大便秘結(jié)等均可使腹壓升高而破壞了椎節(jié)與椎管之間的平衡狀態(tài)無論是睡眠時或日常生活、工作中，當(dāng)腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出如果突然使腰部負(fù)荷增加，不僅有可能引起腰部扭傷，也易引起髓核突出暴力較輕、不足以引起骨折脫位的外傷則有可能使已

9、退變的髓核突向后方第三十三張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月分 型椎體型椎管型第三十四張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月椎體型前緣型圖1 腰椎間盤脫出癥前型正中型圖2 椎體內(nèi)Schmorl結(jié)節(jié)第三十五張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月椎管型中央型中央旁型側(cè)型外側(cè)型最外側(cè)型圖3 椎間盤突（脫） 出癥之分型第三十六張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床癥狀95%以上有此癥狀以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見平臥位減輕，站立則加劇1.腰痛第三十七張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床癥狀1.腰痛2.下肢放射痛80%以上出現(xiàn)此癥輕者為腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性

10、刺痛 或麻木感，直達(dá)足底部重者為由腰至足部的電擊樣劇痛，多伴有麻 木感第三十八張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床癥狀1.腰痛2.下肢放射痛多與前者伴發(fā)單純表現(xiàn)為麻木而無疼痛者僅占5%左右病例3.肢體麻木第三十九張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床癥狀1.腰痛2.下肢放射痛有少數(shù)病例（約5%以上） 自覺肢體發(fā)冷、發(fā)涼，此 主要由于椎管內(nèi)的交感神 經(jīng)纖維受刺激之故3.肢體麻木4.肢體冷感第四十張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床癥狀1.腰痛2.下肢放射痛3.肢體麻木4.肢體冷感5.間歇性跛行6.肌肉麻痹7.馬尾神經(jīng)癥狀第四十一張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于20

11、22年6月 體 征步態(tài)患者可出現(xiàn)跛行一般體征第四十二張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月一般病例均顯示腰椎生理曲線消失、平腰 或前凸減少腰椎曲度改變 體 征一般體征步態(tài)第四十三張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月突出之髓核位于脊神經(jīng)根外側(cè)時， 可向健側(cè)彎腰而向患側(cè)彎腰時則疼痛突出之髓核位于脊神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時，則腰部可彎向患側(cè)，而彎向健側(cè)時則痛劇 體 征一般體征腰椎曲度改變步態(tài)脊柱側(cè)彎第四十四張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月壓痛及叩痛部位基本上與病變椎節(jié)相一致約8090%病例呈陽性 體 征一般體征步態(tài)腰椎曲度改變脊柱側(cè)彎壓痛及叩痛第四十五張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于20

12、22年6月陽性率達(dá)80%以上其中后型者達(dá)95% 體 征一般體征步態(tài)脊柱側(cè)彎感覺障礙腰椎曲度改變壓痛及叩痛第四十六張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月一般病例主要是腰椎前屈、旋轉(zhuǎn)及側(cè)向受限合并腰椎椎管狹窄癥者，后伸亦受影響 體 征一般體征步態(tài)脊柱側(cè)彎感覺障礙腰椎曲度改變壓痛及叩痛腰部活動范圍第四十七張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月腰4脊神經(jīng)受累時，可出現(xiàn)膝跳反射障礙第一骶神經(jīng)受累時則跟腱反射障礙 體 征一般體征步態(tài)脊柱側(cè)彎感覺障礙反射改變腰椎曲度改變壓痛及叩痛腰部活動范圍第四十八張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月 體 征一般體征步態(tài)脊柱側(cè)彎感覺障礙反射改變腰椎曲度改

13、變壓痛及叩痛腰部活動范圍下肢肌力及肌萎縮第四十九張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月 體 征屈頸試驗又名Lindners征囑患者站立、或仰臥、或端坐，檢查者將手置于頭頂，并使其前屈如患側(cè)下肢出現(xiàn)放射痛，則為陽性，反之為陰性特殊體征第五十張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月 體 征屈頸試驗特殊體征直腿抬高試驗第五十一張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月 體 征屈頸試驗此征陽性是在將髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)均置于屈曲90狀態(tài)下再將膝關(guān)節(jié)伸直到180特殊體征Laseque征直腿抬高試驗第五十二張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月 體 征屈頸試驗又稱Bragard征操作直腿抬高試

14、驗達(dá)陽性角度時（以患者訴說肢體放射痛為準(zhǔn)），再將患肢足部向背側(cè)屈曲，以加重對坐骨神經(jīng)的牽拉特殊體征Laseque征直腿抬高試驗直腿抬高加強(qiáng)試驗第五十三張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月影象學(xué)檢查腰椎前后位片腰椎側(cè)位片 CTMRI第五十四張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月對典型病例，其診斷多無困難而非典型者，或是椎體型，則需防止誤診診 斷第五十五張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷發(fā)育性腰椎管狹窄癥坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥馬尾部腫瘤腰椎增生性（肥大性）脊椎炎一般盆腔疾患腰部扭傷第五十六張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷發(fā)育性腰椎管狹窄癥間歇性跛

15、行：由步行引起相應(yīng)椎節(jié)缺血性神經(jīng)根炎而出 現(xiàn)明顯下肢跛行、疼痛及麻木等癥狀，稍許蹲下休息即 可重新再行走，之后再次發(fā)作主客觀矛盾：患者主訴很多，而在體檢時由于檢前候診 時的休息而使神經(jīng)根缺血性變消失，以致無陽性發(fā)現(xiàn)腰后伸受限，但可前屈第五十七張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷壓痛點：位于坐骨神經(jīng)自盆腔穿出的部位，即“環(huán)跳”穴，并沿坐骨神經(jīng)向下放射達(dá)足底部下肢內(nèi)旋試驗：雙下肢內(nèi)旋時可使坐骨神經(jīng)出口部肌群處于緊張狀態(tài)以致該出口處狹窄加劇，而引起坐骨神經(jīng)放射痛。感覺障礙：表現(xiàn)范圍較廣的多根性感覺異常，并多累及足底出現(xiàn)麻木感等坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥第五十八張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作

16、于2022年6月鑒別診斷腰痛：呈持續(xù)性劇痛，夜間尤甚，甚至非用強(qiáng)止痛劑而不能使患者入眠；而椎間盤突出癥者平臥休息后即緩解，夜間多明顯減輕病程：多呈進(jìn)行性，雖經(jīng)各治療仍無法緩解或停止進(jìn)展必要時可行核磁共振或脊髓造影等檢查確診馬尾部腫瘤第五十九張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷年齡：多系55歲以上的老年患者，而椎間盤突出癥則以中青年者多見腰痛：晨起時出現(xiàn)，活動后即消失或減輕，勞累后復(fù)現(xiàn)腰部活動：呈僵硬狀，但仍可任意活動，無劇痛X線平片：顯示典型退變性改變腰椎增生性（肥大性）脊椎炎第六十張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷中年以上婦女常見病包括附件炎，卵巢囊腫，子宮

17、肌瘤等致使盆腔內(nèi)壓力增高，刺激或壓迫盆腔內(nèi)骶叢而出現(xiàn)多干性癥狀一般盆腔疾患第六十一張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷外傷史：較明確，但腰椎間盤突出癥亦有可能見于腰部扭傷后，應(yīng)注意壓痛：多位于腰部肌肉附著點處，且較固定，并伴有活動受限封閉試驗：對肌肉扭傷處封閉后，不僅局部疼痛緩解，且下肢放射痛亦消失其他：屈頸試驗、直腿抬高試驗等均多陰性腰部扭傷第六十二張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月任何傷病恢復(fù)的基本條件，尤其是對患病椎節(jié)更為重要。根據(jù)病情可采取以下措施：休息（1）絕對臥硬床休息：適用于病情較重者非手術(shù)療法臥床加牽引：亦適用于重型，尤以髓核突出者或髓核 脫出之急性發(fā)

18、作期腰圍制動：用于輕型或恢復(fù)期者第六十三張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月除休息具有使髓核還納作用外，主要方式有：促進(jìn)髓核還納（2）非手術(shù)療法機(jī)械牽引：用各種牽引裝置，包括機(jī)械或電動牽引床 進(jìn)行間歇性牽引手法：術(shù)者徒手將患者腰椎置于牽引（拉）狀態(tài) 下施以手法，有效率視操作者而異第六十四張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月消除局部反應(yīng)性水腫（3）局部按摩非手術(shù)療法理療或藥物外敷局部熱療第六十五張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月非急性期病例均應(yīng)促使患者積極地進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，以增強(qiáng)骶棘肌而有利于腰部功能的康復(fù)促進(jìn)腰部肌力恢復(fù)（4）非手術(shù)療法第六十六張，PPT共一百零五

19、頁，創(chuàng)作于2022年6月雖有療效，但褒貶不一促進(jìn)髓核融解、吸收微創(chuàng)療法第六十七張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月退變性下腰痛炎癥性下腰痛損傷性下腰痛第六十八張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月炎癥性下腰痛腰背筋膜纖維織炎腰椎結(jié)核第六十九張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月炎癥性下腰痛腰背筋膜纖維織炎因各種原因（寒冷、潮濕、慢性勞損等）致腰背部筋膜及肌組織出現(xiàn)水腫、滲出及纖維性變，并伴有一系列臨床癥狀第七十張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制寒冷潮濕慢性損傷引起腰背部血循環(huán)改變，致局部纖維滲出形成纖維織炎皮膚代謝功能失調(diào)，易引起微血管充血、瘀血，滲出增加

20、，形成纖維織炎引起腰背部軟組織高張力狀態(tài)，漸而出現(xiàn)微小的撕裂樣損傷第七十一張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月癥狀與體征彌漫性疼痛患者多主訴腰背部（有時包括臀部）彌漫性疼痛，以兩側(cè)腰部及髂嵴上方為明顯多有誘發(fā)因素：以受涼、受潮及過累為多見點狀壓痛及皮下結(jié)節(jié)第七十二張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷病史多有風(fēng)寒、潮濕或慢性勞損史癥狀與體征多有風(fēng)寒、潮濕或慢性勞損史X線平片可顯示退變性改變第七十三張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷實驗室檢查臨床上主要檢測紅細(xì)胞沉降率、抗溶血性鏈球菌“O”及類風(fēng)濕性因子等第七十四張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月消除

21、病因腰背肌鍛煉注意防潮保溫避免引起腰背部慢性勞損的體位可增強(qiáng)肌力可改善局部血循環(huán)治 療第七十五張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月炎癥性下腰痛腰椎結(jié)核脊柱結(jié)核在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核中占47.28%其中腰椎結(jié)核發(fā)病率最高在脊柱結(jié)核中占40%第七十六張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月病因?qū)W脊柱結(jié)核多繼發(fā)于全身其它 部位結(jié)核感染主為肺結(jié)核之后第七十七張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月椎體中心型椎體邊緣型椎體前型病理解剖第七十八張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月椎體中心型病理解剖菌栓多來自血循環(huán)以兒童多見椎體中心型結(jié)核第七十九張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月

22、椎體邊緣型病理解剖來自淋巴系統(tǒng)的菌栓、或某些分布至椎體邊緣血管支帶來的結(jié)核菌,易在椎體邊緣及鄰近椎間盤處骨質(zhì)發(fā)病椎體邊緣型結(jié)核第八十張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月椎體前型病理解剖主由于腹膜或盆腔后結(jié)核病變直接侵及椎體前方，引起前方骨質(zhì)邊緣呈蠶蝕樣破壞椎體前型結(jié)核第八十一張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月癥狀與體征慢性消耗體質(zhì)及中毒癥狀腰部癥狀全身癥狀腰痛活動受限限于病變部位伴有壓痛及明顯的 直接或傳導(dǎo)扣擊痛腰部生理彎曲消失椎旁肌群緊張、痙攣拾物試驗多為陽性第八十二張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷結(jié)核病史全身癥狀腰部癥狀X線平片第八十三張，PPT共一百零

23、五頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷結(jié)核病史除本人外，應(yīng)了解家族及所接觸人群中有無發(fā)病者第八十四張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷全身癥狀以低熱及全身輕度中毒 癥狀為主多顯示兩頰潮紅的“結(jié) 核性顏貌”、輕度營養(yǎng) 不良及全身疲倦乏力感第八十五張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷腰部癥狀以腰痛、活動受限、壓痛、叩痛及拾物試驗陽性等為主要癥狀與體征第八十六張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷X線平片對確診及病情判定有重 要作用，應(yīng)及早攝片除注意骨關(guān)節(jié)破壞外， 于正位片上尚應(yīng)觀察腰 大肌陰影是否增寬第八十七張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷腰椎

24、結(jié)核較為多見且由于其病理改變不同而所表現(xiàn)的臨床 癥狀與體征差異亦大所需鑒別的疾患也較多第八十八張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別要點 椎體轉(zhuǎn)移性瘤 腰椎結(jié)核中心型發(fā)病情況 較快 慢全身癥狀 迅速惡化、消瘦 低熱、輕度中毒癥狀腰痛情況 劇烈、尤以夜間 平臥后減輕腰部活動 輕度受限 明顯受限椎旁陰影 多無變化 多明顯增寬椎體改變 扁平椎或硬化性改變 中心部破壞或楔形變椎間隙改變 多正常 早期正常、后期受累原發(fā)病灶 多找見原發(fā)腫瘤 多來自肺結(jié)核等表1 椎體腫瘤與腰椎結(jié)核中心型鑒別表（1）椎體轉(zhuǎn)移性瘤第八十九張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別要點 化膿性脊柱炎 腰椎結(jié)核起病

25、情況 急、多以高熱發(fā)病 較緩、多以低熱開始病情進(jìn)展 快、中毒癥狀重 慢、輕度中毒癥狀椎旁膿瘍陰影 少見 多見流注膿瘍 罕見 多見椎間隙 變化輕 常受破壞、間隙狹窄椎體改變 破壞輕，增生為主，椎體外形大致正常 以破壞為主，有死骨及椎體變形表2 化膿性脊柱炎與腰椎結(jié)核鑒別表（2）化膿性脊柱炎第九十張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別要求 椎體型髓核突出 脊柱結(jié)核病史 多有扭傷或負(fù)重物史 結(jié)核病史全身情況 良好 慢性病容，低熱腰部活動 略有影響 嚴(yán)重受限椎旁陰影，膿瘍 無多有椎間隙 多有狹窄 以破壞為主椎體邊緣改變 前緣三角形骨片，或休莫氏結(jié)節(jié) 不規(guī)則形骨質(zhì)缺損流注膿瘍 無多有化驗檢查 正常血沉快、淋巴球增多 表3 椎體型髓核突出與脊柱結(jié)核鑒別表（3）腰椎間盤突出癥第九十一張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療腰椎結(jié)核的治療基本原則 應(yīng)遵照結(jié)核病的基本原則 并按以下順序進(jìn)行治療：加強(qiáng)營養(yǎng)休息與制動藥物療法第九十二張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療腰椎結(jié)核的治療基本原則 應(yīng)遵照結(jié)核病的基本原則 并按以下順序進(jìn)行治療：加強(qiáng)營養(yǎng)要求給予高蛋白、高糖和高維生素飲食第九十三張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療腰椎結(jié)核的治療基本原則 應(yīng)遵照結(jié)核病的基本原則 并按以下順