腦卒中康復(fù)PPT醫(yī)學(xué)課件

1、1腦卒中的康復(fù)2腦卒中的概念腦卒中在醫(yī)學(xué)上稱急性腦血管病?？煞譃椋撼鲅阅X卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）缺血性腦卒中（腦梗塞、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作）3 腦卒中患者的主要障礙運(yùn)動(dòng)障礙（肌力及肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)異常及平衡功能）言語(yǔ)語(yǔ)言障礙（流暢度、聽(tīng)理解、復(fù)述）感覺(jué)障礙（深感覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、復(fù)合感覺(jué)及淺感覺(jué)痛覺(jué)、溫覺(jué)、觸覺(jué)）吞咽功能障礙（洼田飲水試驗(yàn)）智力和精神障礙（量表MMSE評(píng)定）意識(shí)障礙二便障礙4 卒中會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？肩-手綜合征-指患者患手突然水腫疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手功能受限（發(fā)病后13個(gè)月）肩痛（早期或發(fā)病后幾個(gè)月）肩關(guān)節(jié)半脫位（發(fā)病后1個(gè)月之內(nèi)）關(guān)節(jié)攣縮骨

2、質(zhì)疏松深靜脈血栓形成體位性低血壓二便障礙5 腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)障礙 *肌肉無(wú)力 *肌肉痙攣 *異常運(yùn)動(dòng) *步態(tài)異常 *運(yùn)動(dòng)保持困難6腦卒中康復(fù)為什么要開(kāi)展腦卒中康復(fù)腦卒中康復(fù)治療目的腦卒中康復(fù)治療對(duì)象腦卒中康復(fù)治療原則71997年,美國(guó)389萬(wàn)腦卒中生存6個(gè)月中48%有偏癱，22%不能行走，24%-53%生活完全或部分不能自理，11%-68% 有抑郁癥，12%-18%失語(yǔ)腦卒中致殘率高1/3有明顯的殘疾,老年患者居多80-90%有運(yùn)動(dòng)障礙36-54%有感覺(jué)障礙國(guó)內(nèi)資料80%有不同程度殘疾（1996）8腦卒中康復(fù)治療目的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理合并癥及并發(fā)癥預(yù)防復(fù)發(fā)及其它與復(fù)發(fā)有關(guān)的疾病訓(xùn)練最大限

3、度的生活自理促進(jìn)病人和家庭的社會(huì)適應(yīng)性提高病人的生存質(zhì)量9 康復(fù)治療的方法現(xiàn)代康復(fù)PT(運(yùn)動(dòng)療法)：是利用人體肌肉關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到防治疾 病、促進(jìn)身心功能恢復(fù)和發(fā)展的一種方法。主要運(yùn)用中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法，可徒手或借助機(jī)械進(jìn)行科學(xué)地、有針對(duì)性地、循序漸進(jìn)地被動(dòng)或主動(dòng)地運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)障礙功能恢復(fù)的康復(fù)治療方法 ST （言語(yǔ)治療）：主要介紹治療師與病人的談話技巧，邏輯性、藝術(shù)性，精其語(yǔ)言，讓病人感到你對(duì)他的病重視，對(duì)口吃、失語(yǔ)、發(fā)音不清、發(fā)音困難、聾啞患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練的一種康復(fù)方法。盡可能恢復(fù)其說(shuō)、聽(tīng)和語(yǔ)言交際能力 OT （作業(yè)治療）：作業(yè)療法是應(yīng)用有目的的、經(jīng)過(guò)選擇的作業(yè)活動(dòng)，對(duì)身體、精神、發(fā)育有功能障

4、礙者或殘疾以致不同程度喪失生活自理能力和職業(yè)勞動(dòng)能力的患者進(jìn)行訓(xùn)練，使其生活、學(xué)習(xí)、工作能力得以提高、并使其能重返社會(huì)的方法。 10中醫(yī)康復(fù)方法傳統(tǒng)康復(fù)中醫(yī)中藥（口服、薰蒸、外敷、外洗、浸泡）針灸推拿按摩其他11腦卒中康復(fù)治療對(duì)象效果理想：積極康復(fù)治療病情穩(wěn)定有明顯的功能障礙 具備基本的學(xué)習(xí)和掌握技巧的能力效果不理想：維持性康復(fù)治療嚴(yán)重認(rèn)知缺陷不能學(xué)習(xí)和掌握新知識(shí)即使給予最大的幫助也不能耐受治療12適應(yīng)征：病情穩(wěn)定，即神經(jīng)功能缺損不再惡化，合并癥、并發(fā)癥穩(wěn)定和得到控制；有明顯的持續(xù)性神經(jīng)功能缺損，如運(yùn)動(dòng)功能障礙、自主活動(dòng)障礙、言語(yǔ)交流障礙、大小便控制障礙、認(rèn)知功能障礙或吞咽障礙等；有充分的認(rèn)知

5、功能可以完成學(xué)習(xí)活動(dòng)；有充分的交流能力可以和治療師完成交流性活動(dòng)；有耐受主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練的體質(zhì)：如支撐坐位可達(dá)一小時(shí)或可從事康復(fù)活動(dòng)；預(yù)計(jì)可以達(dá)到康復(fù)治療的目的。13禁忌征病情過(guò)于嚴(yán)重或在進(jìn)行性加重中，如深度昏迷、顱壓過(guò)高、嚴(yán)重的精神障礙、血壓過(guò)高、神經(jīng)病學(xué)癥狀仍在進(jìn)行發(fā)展中等；伴有嚴(yán)重的合并癥，如嚴(yán)重的感染（吸入性肺炎等），糖尿病酮癥、急性心肌梗死等； 存在嚴(yán)重的系統(tǒng)性并發(fā)癥，如失代償性心功能不全、心絞痛、急性腎功能不全、嚴(yán)重的精神病等。14腦卒中康復(fù)治療原則早期開(kāi)始預(yù)防為主急性期開(kāi)始介入ICU循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能 日常生活活動(dòng)（ADL） 生活質(zhì)量強(qiáng)化訓(xùn)練治療處方時(shí)間劑量15腦卒中康復(fù)治療原則主動(dòng)

6、參與病人及其家屬各部門(mén)協(xié)作臨床科室與康復(fù)科醫(yī)生、治療師、護(hù)士持之以恒急性期：發(fā)病1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)期：發(fā)病后2年內(nèi)后遺癥期：2年以后16康復(fù)小組成員康復(fù)醫(yī)師物理治療師（PT）言語(yǔ)治療師（ST）作業(yè)治療師（OT）康復(fù)護(hù)士康復(fù)工程人員及社會(huì)工作者17翻身訓(xùn)練向患側(cè)翻身錯(cuò)誤方式18體位治療（床邊）良姿位擺放(positioning)抗痙攣位仰臥位上肢伸展位下肢屈曲位側(cè)臥位健側(cè)患側(cè)19體位治療：坐位坐在椅子上/輪椅上20肢體功能訓(xùn)練橋式運(yùn)動(dòng)雙橋單橋肢體活動(dòng)被動(dòng)主動(dòng)助力主動(dòng)21作業(yè)治療改善手功能功能指向性專項(xiàng)訓(xùn)練22決定腦血管病預(yù)后的因素內(nèi)在因素外在因素1、腦損傷程度病變性質(zhì)（出血、梗塞） 病變部位病變大小病

7、情進(jìn)展逐勢(shì)2、患者個(gè)體因素 年齡生活史：煙、酒嗜好營(yíng)養(yǎng)狀況腦血管病史，心、肺、腎內(nèi)科并發(fā)癥1、治療開(kāi)始時(shí)間2、藥物、手術(shù)3、護(hù)理4、繼發(fā)并發(fā)癥5、家庭照顧6、經(jīng)濟(jì)能力7、康復(fù)開(kāi)始時(shí)間23腦血管疾病的恢復(fù)過(guò)程 運(yùn)動(dòng)功能：三個(gè)月內(nèi)最快，一般6個(gè)月內(nèi)都有恢復(fù)。言語(yǔ)、認(rèn)知、家務(wù)及工作技能：2年內(nèi)都還有進(jìn)一步的恢復(fù)的可能。少數(shù)患者會(huì)有持續(xù)性恢復(fù)。故應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練。241 .上肢功能的恢復(fù)： 若通過(guò)訓(xùn)練三個(gè)月能抬舉，并有一定手功能，以后有可能實(shí)現(xiàn)實(shí)用手或輔助手的功能。通過(guò)針對(duì)性功能訓(xùn)練，提高手功能的實(shí)用性（如切菜、簡(jiǎn)單抓握）。并能夠完成基本的日常生活輔助需求、提高生活自理能力，回歸家庭，回歸社會(huì)。提高

8、患者的生活質(zhì)量，減輕家屬的負(fù)擔(dān)！252 .下肢功能的恢復(fù)： 一般認(rèn)為，大部分患者恢復(fù)到平臺(tái)期的時(shí)間為發(fā)病后4-11周。90%偏癱者能站立。75%偏癱者能行走。26言語(yǔ)吞咽功能障礙失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙 影響溝通能力吞咽障礙，影響進(jìn)食，易造成誤吸、肺炎，甚至窒息。以上需要康復(fù)醫(yī)師和言語(yǔ)治療師進(jìn)行評(píng)估和專門(mén)治療?？祻?fù)后果：部分失語(yǔ)癥、大部分構(gòu)音障礙通過(guò)康復(fù)治療可重獲功能。一半以上的吞咽障礙患者可通過(guò)康復(fù)治療重獲吞咽功能。27認(rèn)知功能障礙大多數(shù)的腦卒中患者具有不同程度、不同類型的認(rèn)知功能障礙。注意力記憶力理解力判斷力定向力自知力認(rèn)知功能的障礙直接影響康復(fù)的配合程度與預(yù)后。部分患者可通過(guò)藥物和康復(fù)訓(xùn)練提高認(rèn)知功能，改善康復(fù)預(yù)后，提高生活自理能力。28二便障礙便秘者：適當(dāng)多進(jìn)水、蔬菜、香蕉等。大便失禁者，注意護(hù)理，流質(zhì)飲食中減少脂肪含量，增加纖維素；直腸電刺激。尿失禁：應(yīng)進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練、直腸電刺激、針灸、骶神經(jīng)節(jié)電刺激尿潴留：少見(jiàn)，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿。并進(jìn)行排尿訓(xùn)練。29中風(fēng)患者及家屬怎樣配合康復(fù)治療？要充分認(rèn)識(shí)到康復(fù)治療的重要性在康復(fù)醫(yī)生的治療及監(jiān)護(hù)下，盡量早期的進(jìn)行康復(fù)治療，若病情允許，盡快進(jìn)行強(qiáng)化治療（每天4-