社區(qū)健康講座課件為了生命請管好糖尿病

1、社區(qū)健康講座課件為了生命請管好糖尿病國家患者數(shù) (百萬)中國98.4印度65.1美國24.4巴西11.9俄羅斯10.9糖尿病死亡人數(shù)前五位國家 (20-79 歲人群), 2013年國家死亡人數(shù)中國1271003印度1065053俄羅斯197299美國192725印度尼西亞172601糖尿病患病人數(shù)前五位國家 (20-79 歲人群), 2013年全球: 億人患有糖尿病，其約占成年人的8.3% 中國: 糖尿病患病人數(shù)和因糖尿病死亡人數(shù)均第一Background糖尿?。菏澜缧怨残l(wèi)生問題3年度樣本量調(diào)查人群診斷標準診斷方法糖尿病*（）糖尿病前期*（）20021232935WHO1999OGTT10.

2、13 8.38 2009732835WHO1999 OGTT13.28 12.61 20131873635WHO1999 OGTT15.67 16.01 *按 2010六普人口標化率。上海市糖尿病流行情況歐洲人北美印地安人糖尿病患病率中國人(Diabetes Care 1991, 15:252)發(fā)病率高 那些因素引起2型糖尿??？遺傳因素城市化不良生活方式超重率 (%) (BMI 24Kg/m2)肥胖率(%) (BMI 28Kg/m2)超重和肥胖中國*上海*5超重及肥胖率均呈逐年上升中國上海身體活動不足比例 (%)身體活動不足的比例雖有波動，仍然較高身體活動不足中國上海吸煙率 (%)男性成人吸煙

3、率 (%)吸煙吸煙率雖逐年下降，但絕對水平仍高乳制品攝入不足率 (%)蔬菜水果攝入不足率 (%)蔬菜水果及乳制品攝入不足乳制品、蔬菜攝入不足率高過量鹽攝入率 (%)過量油攝入率 (%)油、鹽攝入過量過量鹽、油攝入率很高，但正逐年下降2型糖尿病與其并發(fā)癥的進展胰島素抵抗IFG/IGT胰島素抵抗持續(xù)高血糖糖尿病前期 并發(fā)癥初級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防糖尿病發(fā)病殘疾死亡率代謝綜合癥血脂異常高血壓動脈粥樣硬化血脂異常高血壓動脈粥樣硬化血脂異常高血壓晚期動脈粥樣硬化視網(wǎng)膜病腎病神經(jīng)病變冠心病失明腎衰竭截肢糖尿病慢性并發(fā)癥微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥糖尿病足其它：白內(nèi)障、黃斑病、牙周病、腫瘤、情緒糖

4、尿病慢性并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變 工作年齡成人致盲的第一位原因糖尿病腎病 終末期腎病的第一位原因中風(fēng) 心血管死亡和中風(fēng)增加2到4倍糖尿病神經(jīng)病變 非創(chuàng)傷性截肢的第一位原因 5心血管疾病 80%的糖尿病患者死于心血管事件4糖尿病慢性并發(fā)癥 -糖尿病眼病常見：糖尿病性視網(wǎng)膜病變常見表現(xiàn) 1、突然視力下降、視野缺損 2、視物成雙或斜視 3、糖尿病性青光眼眼壓不容易控制，失明率極高 4、眼瞼反復(fù)發(fā)作的癤腫、麥粒腫、瞼緣炎等糖尿病慢性并發(fā)癥 -糖尿病眼病誘因：血糖控制差、病程長、年齡大、糖尿病患者接受眼科檢查和隨訪時間建議糖尿病類型首次檢查時間隨訪時間1型發(fā)病3年后每年1次2型確診時每年1次妊娠糖尿病妊娠

5、前或妊娠初3個月非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變中度：每3-12個月非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變重度：每1-3個月糖尿病慢性并發(fā)癥 -糖尿病腎病主要原因：高血糖、高血壓和高蛋白的攝入早期征兆： 夜尿增多；尿蛋白；水腫；高血壓尿微量蛋白或尿白蛋白/肌酐比值的測定 每1-3個月1次糖尿病慢性并發(fā)癥 -糖尿病足（肢端壞疽）主要原因：1、血糖長期過高、無任何外界因素自行潰瘍2、腳氣感染處理不當3、胼、雞眼處理不當4、修剪趾甲過短，損傷甲床繼發(fā)感染5、皮膚瘙癢、蚊蟲叮咬致感染6、冬季取暖不慎燙傷、燒傷7、外傷性感染8、手術(shù)后感染9、足部干燥、干裂處理不當致感染10、不合適的鞋襪摩擦導(dǎo)致感染常見癥狀： 早期：雙腳皮膚

6、瘙癢、怕冷、皮膚發(fā)白或發(fā)紫、肢端刺痛、麻木、感覺遲鈍或喪失 合并感染后：潰瘍、壞死足部自我護理糖尿病慢性并發(fā)癥 -糖尿病足（肢端壞疽）糖尿病急性并發(fā)癥、合并癥急性并發(fā)癥： 糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、低血糖合并癥： 感染種類（細菌、真菌、結(jié)核菌、病毒） 感染部位（皮膚、泌尿生殖、消化呼吸系統(tǒng)、敗血癥） 糖尿病急性并發(fā)癥 -酮癥酸中毒定義：由于胰島素不足或升糖激素不適當升高引起的糖、脂肪和蛋白代謝嚴重紊亂綜合征。常見誘因：急性感染、胰島素不適當減量或突然中斷治療、飲食不當、胃腸疾病等酮癥、昏迷 糖尿病急性并發(fā)癥 -酮癥酸中毒預(yù)防措施 良好的血糖控制 預(yù)防和及時治療感染及其他誘因糖尿病急性并

7、發(fā)癥 -高血糖高滲狀態(tài)特點：嚴重高血糖、高血漿滲透壓、脫水、無明顯酮癥酸中毒、可伴有酮癥大多發(fā)生在老年2型糖尿病2/3發(fā)病前無糖尿病病史誘發(fā)因素：感染、急性胃腸炎、腦卒中、外傷等嚴重者昏迷，死亡率高糖尿病急性并發(fā)癥 -低血糖反應(yīng)診斷標準： 非糖尿病患者：血糖 糖尿病患者：血糖常發(fā)生于老年、肝腎功能不全、消瘦者表現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮（自主神經(jīng)病變者可缺乏此種表現(xiàn)）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙嚴重時：可誘發(fā)心絞痛、心梗、中風(fēng)，持續(xù)時間過長可致死糖尿病急性并發(fā)癥-低血糖的可能誘因和對策（2013指南）胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹慎的調(diào)整劑量未按時進食，或進食過少：患者應(yīng)定時定量進餐，如果

8、進餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時應(yīng)提前做好準備運動量增加：運動前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒糖尿病及糖尿病前期患者2004年33個試點社區(qū)，2009年開始全市所有社區(qū)糖尿病患者每三個月一次糖尿病前期患者每六個月一次血糖監(jiān)測、血壓監(jiān)測、并發(fā)癥監(jiān)測糖尿病危險因素監(jiān)測生活方式干預(yù)健康教育、健康處方 糖尿病前期患者年診斷社區(qū)糖尿病管理服務(wù)內(nèi)容管理頻次覆蓋范圍目標人群35歲以上糖尿病患者血糖達標情況*社區(qū)管理糖尿病患者血糖達標情況*社區(qū)管理糖尿病患者糖化血紅蛋白達標情況* 2013年上海市慢病危險因素監(jiān)測, (n=25657)*

9、 2013年上海市社區(qū)糖尿病血糖控制調(diào)查 (n=2741)血糖控制情況管理與監(jiān)測上海市社區(qū)糖尿病管理效果糖尿病患病知曉率11年間上升13.8%2013年，本市35歲及以上居民中糖尿病患病知曉率68.1%上海市糖尿病知曉率, 2002/2009/2013上海市社區(qū)糖尿病管理效果與糖尿病共存的挑戰(zhàn)記錄吃健康的食物計算主食運動監(jiān)測血糖限制甜點服藥保持血糖目標管理壓力定期看醫(yī)生減低體重每日檢查腳知識(為何& 什么)態(tài)度(想 )技能(怎樣) 對患者來說自我管理非常重要 如何幫助？做自我管理是一個終生的任務(wù)為了生命，管理糖尿病健康飲食堅持鍛煉監(jiān)測糖尿病正確服藥解決問題減低風(fēng)險健康應(yīng)對為了生命，管理糖尿病血

10、糖管理：平衡做法運動藥物 飲食應(yīng)對壓力核查對患者的目標血糖建議空腹/餐前3.9-6.7 mmol/L （70-120 mg/dL）餐后（隨機）8.9 mmol/L （160 mg/dL）血糖目標（自我檢測）提高臨床決策調(diào)整療法評估療法療效指明問題支持堅持方案對患者的反饋自我血糖檢測自我檢測血糖：當前技術(shù) 營養(yǎng)與運動每周要活動 150 分鐘以上 少吃減肥 疾病低風(fēng)險 血糖 控制大米面條面包水果牛奶糖果食物基本知識碳水化合物 蛋白質(zhì)脂肪黃油 油色拉醬堅果雞肉、牛肉和豬肉魚雞蛋和奶酪豆腐堅果葡萄糖氨基酸類，脂肪酸類兩者都重要 ! 晚 2/5中 2/5早 1/5應(yīng)用胰島素的患者最好一日5-6餐，有效預(yù)防低血糖的發(fā)生根據(jù)個人情況分配餐次糖尿病患者的一日三餐多種保健 功效：血壓高密度脂蛋白（有益膽固醇） TG（甘油三酯