老年人的用藥護理(新)課件

1、老年人常用藥物及其注意事項陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 老年病科 杜陽老年人用藥護理老年人的藥效學(xué)特點老年人的用藥原則老年人常用藥物及其注意事項加強藥物治療的健康指導(dǎo)老年人藥效學(xué)特點 老年藥效學(xué)改變 是指機體效應(yīng)器官隨著年齡增長而發(fā)生的改變，特點是老年人對大多數(shù)藥物敏感性增加、作用增強，而對少數(shù)藥物敏感性降低，藥物耐受性下降，發(fā)生不良反應(yīng)的幾率增加，用藥依從性降低。老年人的用藥原則明確是否需要用藥 原則是不能用藥盡量避免用藥。合理選擇用藥 根據(jù)老年人的藥效學(xué)特點做到明確用藥指征、減少藥物種類、恰當(dāng)選擇藥物及劑型、小劑量開始逐步增加至最佳劑量。選擇適當(dāng)?shù)膭┝亢蛣┬?根據(jù)老年人的年齡、體重、健康狀況、病

2、情輕重和主要臟器的功能，綜合考慮劑量，做到劑量個體化，并全面考慮老年人宜選用的劑型。老年人常用藥物及其注意事項抗生素類藥心血管系統(tǒng)用藥解熱鎮(zhèn)痛藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥抗生素類藥 應(yīng)針對不同感染部位、不同感染源合理選用抗菌藥物，盡量根據(jù)微生物學(xué)檢測及藥敏試驗結(jié)果來選擇。盡量使用殺菌劑。合理聯(lián)合用藥，避免可發(fā)生拮抗作用的藥物合用。避免頻繁盲目更換抗生素。避免造成多株多重感染。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，應(yīng)有明確細菌感染。 1.青霉素類 青霉素是抗菌素的一種，是第一種能夠治療人類疾病的抗生素。其普遍適用于敏感細菌所致的各種感染，如膿腫、菌血癥、肺炎和心內(nèi)膜炎等。使用注意：青霉素類抗生素的毒性很小，但能引起嚴(yán)重的過敏反

3、應(yīng)，所以使用該品必須先做皮內(nèi)試驗。在一般用量下，其毒性不甚明顯。是化療指數(shù)最大的抗生素。每次使用前必須做皮試，以防過敏。應(yīng)用青霉素前除做皮試外，還要注意以下幾點：1、要到有搶救設(shè)備的正規(guī)醫(yī)療單位注射青霉素，萬一發(fā)生過敏反應(yīng)，可以得到及時有效的搶救治療。在注射過程中任何時候出現(xiàn)頭暈心慌、出汗、呼吸困難等不適，都要立即告訴醫(yī)生護士。2、注射完青霉素，至少在醫(yī)院觀察20分鐘，無不適感才可離開。3、不要在極度饑餓時應(yīng)用青霉素，以防空腹時機體對藥物耐受性降低，誘發(fā)暈針等不良反應(yīng)。4、兩次注射時間不要相隔太近，以46小時為好。靜脈點滴青霉素時，開始速度不要太快，每分鐘以不超過40滴為宜，觀察1020分鐘無

4、不良反應(yīng)再調(diào)整輸液速度。5、如果當(dāng)天有注射青霉素史，在家中出現(xiàn)頭暈心慌、出汗、呼吸困難等不適，應(yīng)及時送醫(yī)院診治。過敏措施1、立即停藥，平臥，就地搶救，采用頭低足高位。2、皮下注射 0.1% 鹽酸腎上腺素 0.5-1 毫升，兒童酌減，每隔半小時可再皮下注射 0.5 毫升，直至脫離危險期。3、心臟停跳者，行心臟胸外按壓術(shù)或心內(nèi)注射 0.1% 鹽酸腎上腺素 1 毫升.4、吸氧，呼吸抑制時口對口人工呼吸，并肌肉注射尼可剎米或山梗菜堿等呼吸中樞興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時行氣管切開術(shù)。5、用氫化可的松 200 毫克,，或地塞米松 5-10 毫克加入 50%G S40 毫升中靜脈注射，或加入 5-10%G

5、S500 毫升中靜滴。6、根據(jù)病情需要可用血管活性藥物如多巴胺，阿拉明等。7、糾正酸中毒及組織胺藥物的應(yīng)用。8、注意保暖，防止感冒，要做好護理記錄，不要搬動。9、可針刺人中，內(nèi)關(guān)，印堂，合谷，涌泉等急救穴位。10、可用艾條灸內(nèi)關(guān)，合谷，涌泉，關(guān)元，中脘等穴位。2.頭孢菌素類 頭孢菌素類抗生素具有相似的殺菌機制。本類藥可破壞細菌的細胞壁，并在繁殖期殺菌。對細菌的選擇作用強，而對人幾乎沒有毒性，具有抗菌譜廣、抗菌作用強、耐青霉素酶、過敏反應(yīng)較青霉素類少見等優(yōu)點。所以是一類高效、低毒、臨床廣泛應(yīng)用的重要抗生素。不良反應(yīng)過敏反應(yīng)是最常見的不良反應(yīng)?？梢娖ふ?、蕁麻疹、藥疹和嗜酸性白細胞增多等。偶爾發(fā)生過

6、敏性休克。（必要時注射腎上腺素）所以皮試和觀察是重中之重。服用抗凝藥物的老年患者，在給與頭孢菌素類抗感染時，尤其需密切監(jiān)測凝血酶原時間的變化3.氨基糖苷類 氨基糖苷類抗生素雖然大多數(shù)抑制微生物蛋白質(zhì)合成的抗生素為抑菌藥，但氨基糖苷類抗生素卻可起到殺菌作用，屬靜止期殺菌藥。代表藥物：慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星不良反應(yīng)：耳毒性、腎毒性、變態(tài)反應(yīng)（必要時注射腎上腺素） 4.喹諾酮類喹諾酮類是主要作用于革蘭陰性菌的抗菌藥物，對革蘭陽性菌的作用較弱（某些品種對金黃色葡萄球菌有較好的抗菌作用）。我科常用代表藥：諾氟沙星、依諾沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星。不良反應(yīng)：主要有：胃腸道反應(yīng)：惡心

7、、嘔吐、不適、疼痛等；中樞反應(yīng)：頭痛、頭暈、睡眠不良等，并可致精神癥狀；由于本類藥物可抑制-氨基丁酸（GABA）的作用，因此可誘發(fā)癲癇，有癲癇病史者慎用；本類藥物可影響軟骨發(fā)育，孕婦、未成年兒童應(yīng)慎用；可產(chǎn)生結(jié)晶尿，尤其在堿性尿中更易發(fā)生；大劑量或長期應(yīng)用本類藥物易致肝損害。心血管系統(tǒng)藥物1.洋地黃類適應(yīng)癥：（1）主要用于心力衰竭。由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。（2）亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率。（3）終止室上性心動過速起效慢，已少用。 不良反應(yīng)（1） 常見的不良反應(yīng)包括：新出現(xiàn)的心律失常、胃納不佳或惡心、嘔吐（刺激延髓中樞）、

8、下腹痛、異常的無力、軟弱。（2） 少見的反應(yīng)包括：視力模糊或“黃視”（中毒癥狀）、腹瀉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如精神抑郁或錯亂。（3）罕見的反應(yīng)包括：嗜睡、頭痛及皮疹、尋麻疹（過敏反應(yīng)）。（4）在洋地黃的中毒表現(xiàn)中，心律失常最重要，最常見者為室性早搏，約占心臟反應(yīng)的33%。其次為房室傳導(dǎo)阻滯，陣發(fā)性或加速性交界性心動過速，陣發(fā)性房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯，室性心動過速、竇性停搏、心室顫動等。兒童中心律失常比其他反應(yīng)多見，但室性心律失常比成人少見。新生兒可有PR間期延長。3.抗心律失常藥 能防治心動過速、過緩或心律不齊的藥物。但一般指防治心動過速及某些心律不齊的藥物。 利多卡因 、普羅帕酮 、 受體阻

9、滯劑 1.利多卡因用途:急性心肌梗死伴室性心動過速副作用:嗜睡、頭暈、較大劑量可出現(xiàn)精神癥狀、低血壓、呼吸抑制?！静涣挤磻?yīng)】 較常見中樞癥狀，如嗜睡、頭暈、興奮、語言和吞咽困難，較大劑量出現(xiàn)煩躁不安，肌肉抽搐，低血壓及傳導(dǎo)阻滯等。2.普羅帕酮(心律平)用途:各型早搏、心動過速、預(yù)激綜合癥副作用:頭暈、頭痛、口干、惡心、嘔吐，大劑量有心血管抑制作用(竇房結(jié)抑制、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓)，可能加重支氣管痙攣、心力衰竭，口內(nèi)金屬味，眼閃光，手指震顫【不良反應(yīng)】 胃腸道反應(yīng)，少數(shù)用藥者出現(xiàn)心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯，還可引起直立性低血壓。QT間期延長者宜減量或停藥。3.美托洛爾(倍他樂克)用途:高血壓、冠心

10、病伴早搏、心動過速副作用:失眠、肢端發(fā)冷、腹脹、便秘、大劑量時有心血管抑制作用。4.胺碘酮用途:各種早搏、心動過速、房撲、房顫、預(yù)激綜合征副作用:消化道發(fā)應(yīng)，角膜微小沉淀，甲狀腺功能混亂，肺間質(zhì)纖維化(最嚴(yán)重)，大劑量可引起心血管抑制作用和扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，轉(zhuǎn)氨酶升高，偶致肝硬化。【不良反應(yīng)】 不良反應(yīng)與劑量有關(guān)。常見心血管反應(yīng)有竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯及Q-T間期延長。本品長期應(yīng)用可見角膜褐色微粒沉著，通常無癥狀;少數(shù)患者發(fā)生甲狀腺功能亢進或減退及肝壞死;個別患者出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎或肺纖維化。5.維拉帕米(異搏定)用途:室上性早搏，室上性心動過速，減慢房顫、房撲的心室率副作用:頭暈、頭痛，消

11、化道反應(yīng)，靜脈注射時可見心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓【不良反應(yīng)】 常見有口干、惡心、腹脹、腹瀉、頭痛、頭暈等。靜注過快可出現(xiàn)血壓下降、心動過緩，嚴(yán)重者可致心臟停搏。 解熱鎮(zhèn)痛藥 為一類具有解熱,鎮(zhèn)痛藥理作用,同時還有顯著抗炎,抗風(fēng)濕作用的藥物.因此,本類藥物又稱為解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥。常用藥：阿司匹林丙酸類衍生物：常用藥有萘普生,布洛芬等其他：保泰松等注意事項解熱鎮(zhèn)痛藥是臨床常用的藥物之一。然而濫用或加大劑量應(yīng)用，可產(chǎn)生顯著的副作用和不良反應(yīng)，有些反應(yīng)對年青人來說，也許不是什么大問題，可對老年人來說，就很嚴(yán)重或十分危險。因此，老年人使用解熱鎮(zhèn)痛藥要特別注意。 老年人對此類藥物的中樞抑制及降 壓作用

12、非常敏感。由于老年人肝腎解 毒、排泄功能減退，因此用藥時應(yīng)適 當(dāng)減量，一般用量為青壯年的1/31/2。中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物鎮(zhèn)靜催眠藥物鎮(zhèn)靜催眠藥包括巴比妥類藥、抗焦慮藥以及其它鎮(zhèn)靜催眠藥等。這些藥在小劑量時產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，中等劑量時產(chǎn)生催眠作用。此外，抗組胺藥、抗精神病藥、鎮(zhèn)痛藥以及一些中草藥亦有鎮(zhèn)靜催眠作用。常用藥：1.安定(苯甲二氮卓)是癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥。2.舒樂安定(三唑氯安定，憂慮定):鎮(zhèn)靜催眠作用較硝基安定強2.44倍。不良反應(yīng)安眠藥的用途很廣，但它也不可避免存在某些副作用，如出現(xiàn)困倦、嗜睡、乏力、頭暈，大劑量時可引起共濟失調(diào)、暫時性的遺忘。嚴(yán)重時還可能導(dǎo)致熟睡。 應(yīng)用時須注意：后遺作用

13、:頭暈、困倦等，少用于催眠，必要時可飲茶對抗;操作機械者不宜用苯巴比妥。過敏反應(yīng):皮疹、藥熱、剝脫性皮炎等，以皮疹多見。久用可產(chǎn)生習(xí)慣性(戒斷癥狀為失眠加重、興奮躁動甚至驚厥)。特別大劑量有抑制作用。呼吸功能障礙者如肺氣腫、顱腦創(chuàng)傷等慎用;肝、腎功能不全者慎用。中毒后解救措施：中毒主要癥狀為呼吸抑制(呼吸表淺，不規(guī)則)、血壓和體溫下降、發(fā)紺、脊反射減弱或消失、昏睡甚至昏迷。應(yīng)爭取時間及早搶救:解毒:洗胃:中毒不久者可用1:20001:5000高錳酸鉀溶液或5%碳酸氫鈉、溫?zé)嵘睇}水洗胃。導(dǎo)瀉:50%硫酸鈉40ml。因微量Mg2+吸收可加深中樞抑制，故忌用硫酸鎂。利尿:靜滴10%GS加速尿，可加速藥物排出;50%GS靜注或甘露醇靜滴控制腦水腫并加速藥物排出;長效或中效類屬弱酸性，中毒時可靜滴碳酸氫鈉或乳酸鈉溶液堿化尿液，增加其水溶性，減少腎小管重吸收而促進排泄。對癥:呼吸抑制:輸氧、人工呼吸，嚴(yán)重者可注射美解眠或回蘇靈，但須慎用，切勿過量。血壓偏低:輸液或用新福林、阿拉明等升壓藥。注意保溫，加強護理，用抗菌藥預(yù)防感染。加強藥物治療的健康指導(dǎo)1.指導(dǎo)老年人及家屬安全用藥 進行有關(guān)安全用藥知識的教育。家屬