繼發(fā)性高血壓誤診一例報告

1、繼發(fā)性高血壓誤診一例報告 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 戴秋艷病例摘要：戴XX，女，73歲 2014年7月25日入院。主訴：間斷性頭暈1年，胸悶1天。 現(xiàn)病史：患者于1年前無明顯誘因下出現(xiàn)行走或突然直立后頭暈，伴視物模糊，休息后好轉(zhuǎn)，曾在本市多家醫(yī)院就診，考慮高血壓，體位性低血壓，一直應(yīng)用降壓治療，血壓控制尚可。1天前下午突然出現(xiàn)胸悶、氣急，伴惡心、嘔吐、出冷汗，持續(xù)約十分鐘癥狀可自行緩解，無胸痛，無肩背部疼痛，無肢體抽搐、無力，無二便失禁，無咳嗽、咳痰等不適，無黑朦暈厥等其他伴隨癥狀，患者今晨早餐后再次出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，遂到我院就診，來院途中出現(xiàn)黑曚暈厥癥狀，查ECG：竇性心律，ST-T改變

2、（V3、V4）。肌鈣蛋白-I：0.57ng/L，肌酸激酶85IU/L，CK-MB9.10ng/ml，肌紅蛋白111.30ng/ml,血鉀：3.9mmol/L。血糖：9.4mmol/L，尿素氮：7.9mmol/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶：26U/L。血常規(guī)：WBC11.03*109/L，血紅蛋白143g/L，血小板107*109/L。門診擬“冠心病-急性冠脈綜合征”收住入院。 患者自發(fā)病以來，神志可，納可，大小便正常，近期體重?zé)o明顯改變。 體格檢查 T：36.5 P：72次/分 R：20次/分 BP：182/95mmHg 神志清楚，體型可。皮膚粘膜未見淤斑、黃染，體表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱無畸形，眼瞼無水腫

3、，結(jié)膜無充血、水腫，眼球運動正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直接和間接對光反射存在。耳廓無畸形、外耳道無流膿。副鼻竇區(qū)無壓痛，口唇無紫紺，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸軟，頸靜脈略充盈，胸廓無畸形，呼吸正常，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界無明顯擴(kuò)大，HR 72次/分，律齊，主動脈聽診區(qū)可聞及收縮期雜音III及。腹軟，劍突下壓痛無反跳痛，未見腸型、蠕動波。肝脾肋下未觸及，肝區(qū)有叩痛，Murphy征（-）。移動性濁音（-），腸鳴音正常。肛門生殖器未查。脊柱未見異常，雙下肢無浮腫。四肢肌力、肌張力可，雙側(cè)Babinski征陰性，Hoffman征陰性。 輔助檢查 2014-7-25我院ECG：竇性心律，ST

4、-T改變（V3、V4）。 2014-7-25我院肌鈣蛋白-I：0.57ng/L，肌酸激酶85IU/L，CK-MB9.10ng/ml，肌紅蛋白111.30ng/ml,血鉀：3.9mmol/L。血糖：9.4mmol/L，尿素氮：7.9mmol/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶：26U/L。血常規(guī)：WBC11.03*109/L，血紅蛋白143g/L，血小板107*109/L。入院診斷冠心病 急性冠脈綜合癥 心功能II級高血壓?。O高危）空腹血糖受損胃息肉術(shù)后部分簡略診治經(jīng)過： 根據(jù)患者病史及心肌酶升高，盡管心電圖沒有明顯定位Q波，仍考慮急性心肌梗死不能排除，給予冠脈造影：結(jié)果提示LAD40-50%狹窄，TiIMI血流23級。心肌梗死不成立，冠心病診斷明確，給予冠心病規(guī)范化藥物治療。住院期間，患者反復(fù)發(fā)生多次惡心，嘔吐伴暈厥，血壓波動大，心超提示室壁肥厚，左室流出道壓力階差，提示梗阻性心肌病。根據(jù)患者癥狀及心臟超聲報告，