公共安全技術(shù)防范系統(tǒng)設(shè)計(jì)、施工、維修備案證書申請表

1、證書編號(hào)：內(nèi)蒙古自治區(qū)公共安全技術(shù)防范系統(tǒng)設(shè)計(jì)、施工和維修備案申請表（區(qū)外）申請單位:（蓋章）辦公地址:傳真：法人代表:手機(jī)：聯(lián)系人：手機(jī)：內(nèi)蒙古自治區(qū)公安廳公共安全技術(shù)防范管理辦公室制填寫說明一、此申請表提交一份，內(nèi)容要真實(shí)完整、要求打印，申請表內(nèi)項(xiàng)目如填寫不下，可 另加附頁（A4紙規(guī)格）。二、部分欄目填寫說明：1、“證書編號(hào)”由內(nèi)蒙古公安廳安全技術(shù)防范管理辦公室填寫。2、“單位名稱”指申請備案的單位在工商管理部門注冊的合法名稱。3、“所在省安防資質(zhì)證書編號(hào)”指企業(yè)所在地省級公安機(jī)關(guān)技防管理部門頒發(fā)的安防資質(zhì)證書的編號(hào)。4、“企業(yè)性質(zhì)”指全民、集體、個(gè)體、合資、獨(dú)資及股份制等。5、“負(fù)責(zé)人”

2、指企業(yè)的董事長、總經(jīng)理（經(jīng)理）、廠長等。6、“申請范圍”指申請從事何種類型的技防工程。7、“機(jī)構(gòu)設(shè)置情況”應(yīng)以框圖形式表示企業(yè)的部門設(shè)置及人員編制情況。8、“安防證書編號(hào)”指駐內(nèi)蒙古自治區(qū)安全技術(shù)防范職業(yè)資格人員證書編號(hào)。三、在申辦備案登記時(shí)，應(yīng)提交以下資料（均用A4紙規(guī)格）：1、營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件（查驗(yàn)副本原件），駐內(nèi)蒙古辦事機(jī)構(gòu)場所房產(chǎn)證復(fù)印件和租 賃協(xié)議復(fù)印件；（查驗(yàn)原件）2、授權(quán)委托書，法人和被授權(quán)人身份證復(fù)印件，駐內(nèi)蒙古安全技術(shù)防范職業(yè)資格人 員證書復(fù)印件及身份證復(fù)印件；3、所在地省級公安機(jī)關(guān)安全技術(shù)防范管理部門頒發(fā)的安防備案證書復(fù)印件；（查驗(yàn)原 件）4、近兩年內(nèi)蒙古自治區(qū)技防系統(tǒng)業(yè)

3、績報(bào)告（含合同、系統(tǒng)決算清單、檢測及驗(yàn)收報(bào) 告）復(fù)印件；5、工程售后維護(hù)保障措施和制度；6、以上資料每頁應(yīng)加蓋申報(bào)單位公章，須膠粘成冊后提交。單位名稱單位地址所在省安防資質(zhì) 證書編號(hào)法人代表注冊資金萬元企業(yè)性質(zhì)負(fù)責(zé)人固定電話傳真號(hào)碼工商營業(yè) 執(zhí)照編號(hào)有效期至年月日駐內(nèi)蒙古辦事 機(jī)構(gòu)名稱駐內(nèi)蒙古辦事 機(jī)構(gòu)地址駐內(nèi)蒙古辦事 機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人姓名固定電話駐內(nèi)蒙古辦事 機(jī)構(gòu)人員情況管理人員高級 工程師工程師助理 工程師技術(shù)員其他合計(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)置情況駐內(nèi)蒙古自治區(qū)安全技術(shù)防范職業(yè)資格人員名單序號(hào)姓名學(xué)歷身份證號(hào)碼技術(shù)職稱/職務(wù)安防證書編號(hào)近兩年內(nèi)蒙古自治區(qū)安全技術(shù)防范系統(tǒng)竣工驗(yàn)收項(xiàng)目系統(tǒng)造價(jià)合計(jì):萬元序號(hào)項(xiàng)目名稱系統(tǒng)類別造價(jià)（萬元）驗(yàn)收時(shí)間驗(yàn)收 部門檢測、驗(yàn)收 報(bào)告編號(hào)申辦單位法定代表