一例糖尿病導(dǎo)致術(shù)中高滲性課件

1、糖尿病術(shù)中并發(fā)高滲性昏迷病史1、男，62歲，68kg，172cm；2、兩年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)便血，一月前患者自覺(jué)便血加重，量增多；腸鏡病檢示直腸低分化腺癌，腫塊直徑5cm，距肛門(mén)10cm，擬行“腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)”。3、“高血壓病”病史8年，口服“吲達(dá)帕胺”控制，控制尚佳；“糖尿病”病史3年余，口服“格列奇特”控制血糖，控制尚佳；4、10/5號(hào)入院，術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備1、入院空腹血糖9.2mmol/L；12/5日空腹血糖11.7mmol/L，餐后血糖16.4mmol/L；內(nèi)科會(huì)診給予胰島素12-4-12U三餐前5min皮下注射控制血糖。2、13/5日，三餐前血糖分別為：8.8、7.6、8.7

2、。 餐后血糖：13.5、13.5、11.13、14日，空腹血糖7.6mmol/L。入院后的其它檢查1、血常規(guī)：WBC6.96、中性粒細(xì)胞76.4%；RBC4.44；HB146；HCT39；PLT289；2、肝腎功能：血鈉131.9；二氧化碳結(jié)合率30.31；3、ECG：大致正常心電圖，ST段改變；4、凝血功能：正常。手術(shù)過(guò)程1、（15/5）13:15入室生命體征：BP145/90mmHg，HR75bpm，RR17bpm，SPO2 98%。2、13:25麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚120mg+舒芬30ug+羅庫(kù)50mg，5min后氣管插管。右頸內(nèi)靜脈置管一根（單腔）。3、術(shù)中體位截石位、頭低腳高為30度，稍

3、右側(cè)臥位。4、13:50手術(shù)開(kāi)始，15:30手術(shù)結(jié)束。5、麻醉復(fù)蘇，16:30心率增快到140bpm左右，測(cè)血糖27.1mmol/L。給予碳酸氫鈉250ml。17:00的血?dú)猓夯謴?fù)自主呼吸！未醒！HR138bpm，BP110/80mmHg。17:30轉(zhuǎn)入ICU尿糖：+，尿酮體：陰性。血凝：纖維蛋白原5.73血常規(guī)： 電解質(zhì)：Wbc：14.98 氯：93中性：94.9% 鎂：0.7腎功能無(wú)明顯異常。處理：胰島素泵入控制血糖，抗感染，護(hù)胃、止血等處理。（22:00左右血糖下降到17.9，23:00降到12.5）。期間患者清醒，給予鎮(zhèn)靜。16/5血糖10.1。機(jī)械輔助通氣（鎮(zhèn)靜中）。生命體征一度不穩(wěn)

4、，給予去甲腎泵注。17/5血糖7.9。生命體征平穩(wěn)，停去甲腎。鎮(zhèn)靜減量，患者清醒。18/5拔管，轉(zhuǎn)入普通病房。思考1、糖尿病患者術(shù)前評(píng)估？2、糖尿病患者術(shù)前血糖控制？3、糖尿病患者急癥手術(shù)如何控制血糖？4、糖尿病非酮癥高滲性昏迷的診斷和治療？糖尿病病人術(shù)前訪視及評(píng)估?血糖控制是否穩(wěn)定？ 是否存在糖尿病急性并發(fā)癥？是否存在糖尿病慢性并發(fā)癥？一、血糖控制是否穩(wěn)定？空腹血糖小于8.4mmol/L,最高不超過(guò)11.2mmol/L尿糖陰性或弱陽(yáng)性（腎糖值10mmol/L）尿酮體陰性糖化血紅蛋白（GHb）9%,或FBS10.0mmol/l, 或隨機(jī)BS13.9mmol/l者的非急診手術(shù)應(yīng)予推遲并發(fā)癥的篩查：了解有無(wú)心腦和腎臟損害、自主神經(jīng)損傷、增殖期視網(wǎng)膜病變血糖監(jiān)測(cè)圍手術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)是胰島素良好使用的基礎(chǔ)!建議1/2小時(shí)監(jiān)測(cè)不少于1次1個(gè)單位的胰島素-1.4-1.7mmol/L(25-30mg/dl)(70kg)外科疾病、感染、疼痛等使基礎(chǔ)代謝率增高1020；術(shù)前葡萄糖攝入不足，術(shù)中應(yīng)補(bǔ)充葡萄糖，按1.2mg/kg/h(5g/h)可防止脂肪分解術(shù)中胰島素使用方法目標(biāo)：術(shù)中血糖宜控制在6.7-11