偏癱患者的步態(tài)分析ppt-共37頁課件

1、偏癱患者的步態(tài)分析指導(dǎo)老師：唐銀波老師小組成員：鮑虹穎 鄭蕊 劉子玉 吳文茂 代婧怡大綱1、緒論、偏癱的表現(xiàn)2、正常步態(tài)分析3、異常步態(tài)分析4、異常步態(tài)訓(xùn)練緒論 行走偏癱的表現(xiàn)在日常，腦中風(fēng)是一種嚴(yán)重威脅中老年人健康的疾病，在這些年來，這種病癥的患者也在呈現(xiàn)出不斷年輕化的趨勢(shì)。在腦中風(fēng)的侵害下，患者會(huì)逐漸的失去生活自理能力，造成的思想負(fù)擔(dān)和心理折磨都是特別嚴(yán)重的。那么腦中風(fēng)導(dǎo)致患者失去生活能力的具體表現(xiàn)是什么呢？ 偏癱的表現(xiàn)特點(diǎn)發(fā)病率高：我國每年新發(fā)病例200萬，發(fā)病率高達(dá)120/10萬，每12秒就有一人罹患中風(fēng)，發(fā)病率排名世界第一。偏癱的表現(xiàn)生活異常 ： 這個(gè)癥狀的出現(xiàn)會(huì)嚴(yán)重的影響患者的日常

2、活動(dòng)，導(dǎo)致患者不能自主活動(dòng)。發(fā)病期間患者會(huì)突然感到天旋地轉(zhuǎn)、搖曳不定、站立不穩(wěn)，甚至?xí)灥乖诘?。偏癱的表現(xiàn)四肢異常 ： 腦中風(fēng)患者經(jīng)常會(huì)感受到肢體困頓乏力，不能自如的運(yùn)動(dòng)，這會(huì)嚴(yán)重的影響患者的生活能力。發(fā)病的時(shí)候腦中風(fēng)患者的面部或肢體突然麻木、無力，尤其是一側(cè)肢體麻木和無力，持物不穩(wěn)，有時(shí)伴肌肉痙攣，走路時(shí)雖未遇路障，卻突然跌倒或者出現(xiàn)行走不穩(wěn)癥。 正常步態(tài)分析步行周期定義：行走過程中一次足跟著地至該側(cè)足跟再次著地的過程正常步態(tài)分析步行周期：支撐相 （60%）：?jiǎn)沃蜗啵?0%） 雙支撐相 (20%)擺動(dòng)相 （40%）正常步態(tài)分析足跟著地 著地反映 站立中期 站立末期 邁步前期 邁步初期 邁步中

3、期 邁步末期導(dǎo)致偏癱患者異常步態(tài)原因1、本體感覺的減退或缺失。2、早期忽略坐姿或臥姿，加快了下肢伸肌模式的發(fā)展。3、患肢力量差，導(dǎo)致負(fù)重能力差4、患肢支撐相和擺動(dòng)相末期，患肢呈伸肌痙攣模式，而在患肢擺動(dòng)相時(shí)呈屈肌痙攣模式。偏癱患者異常步態(tài)表現(xiàn)痙攣是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的特征之一，腦卒中偏癱患者的患側(cè)各肌均有不同程度的痙攣，因此患者的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)都是僵硬而典型的。下肢患側(cè)骨盆旋后、上提，髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)伸展，足趾屈、內(nèi)翻，足趾屈曲、內(nèi)收。異常步態(tài)表現(xiàn)患側(cè)支撐相支撐初期：骨盆上提旋后、髖外旋、外展，伸膝，足趾屈內(nèi)翻。支撐中期：腳站不直，膝屈曲。支撐末期：骨盆上提，膝過伸，腳尖著地。異常步態(tài)

4、表現(xiàn)患側(cè)擺動(dòng)相擺動(dòng)初期：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小膝關(guān)節(jié)擺動(dòng)擺動(dòng)中期：骨盆代償性提高，向后旋轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)外旋、外展，足下垂。擺動(dòng)末期：足尖先著地或是整個(gè)足撐地偏癱患者的步態(tài)訓(xùn)練1、基礎(chǔ)訓(xùn)練2、步行分解訓(xùn)練3、減重支撐步行訓(xùn)練基礎(chǔ)訓(xùn)練1、體位適應(yīng)性訓(xùn)練2、肌力訓(xùn)練：軀干肌、腰背肌、髖部肌群的肌力訓(xùn)練3、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉的萎縮4、平衡訓(xùn)練：軀干的控制，幫助患者找回重心（學(xué)會(huì)重心轉(zhuǎn)移） 5、協(xié)調(diào)訓(xùn)練：恢復(fù)平穩(wěn)、準(zhǔn)確、高效的運(yùn)動(dòng) 能力 6、感覺訓(xùn)練 7、疼痛處理步行分解訓(xùn)練1雙膝跪位訓(xùn)練：提高伸髖肌力，促進(jìn)髖部的控制，打破下肢運(yùn)動(dòng)時(shí)的連帶動(dòng)作，建立良好的步行模式。步行分解訓(xùn)練2患腿支撐伸髖站立：

5、強(qiáng)化髖部和膝部的控制，提高下肢的支撐能力，抑制痙攣，打破共同運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)正常步行模式的建立。步行分解訓(xùn)練3單腿負(fù)重：提高下肢的支撐能力，促進(jìn) 機(jī)體的平衡穩(wěn)定性。步行分解訓(xùn)練4側(cè)方邁步、原地邁步訓(xùn)練：目的是使患者學(xué)會(huì)正確的重心轉(zhuǎn)移，建立正確的步行模式，為獨(dú)立步行做準(zhǔn)備。步行分解訓(xùn)練5、上下臺(tái)階訓(xùn)練：強(qiáng)化下肢肌力，促進(jìn)下肢的協(xié)調(diào)功能，利于擺動(dòng)項(xiàng)可以順利的完成屈髖、屈膝和邁步的動(dòng)作。運(yùn)步行分解訓(xùn)練6、伸髖踏步訓(xùn)練：在強(qiáng)化髖部控制的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化雙下肢的協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)下肢精細(xì)運(yùn)動(dòng)的分離，提高步行能力。膝過伸的糾正偏癱后開始走路，很多人會(huì)出現(xiàn)“膝過伸”現(xiàn)象，表現(xiàn)為患腿缺少屈膝動(dòng)作，膝蓋伸得過直。膝過伸很

6、常見，但一般是代償性改變，常見膝過伸的幾種原因膝過伸的原因1、伸肌肌力和屈肌肌力嚴(yán)重不平衡，即屈肌肌力過小。2、小腿三頭肌痙攣或者跟腱攣縮,導(dǎo)致的代償性膝過伸3、髖關(guān)節(jié)的屈曲攣縮，骨盆旋后，或是臀大肌后伸無力，都可以引起膝關(guān)節(jié)的過伸。4、股四頭肌肌力弱也是膝過伸的原因之膝過伸的糾正患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練下肢的分離運(yùn)動(dòng)患側(cè)下肢負(fù)重下膝關(guān)節(jié)控制練習(xí)重心轉(zhuǎn)移時(shí)膝關(guān)節(jié)控制練習(xí)注意髖及踝關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào),糾正異常步態(tài)踝關(guān)節(jié)的處理中風(fēng)后足內(nèi)翻多由于肌肉牽張反射的控制紊亂所致。雖然部分足內(nèi)翻患者也具有一定的行走能力，但由于受其異常步態(tài)的影響，結(jié)果妨礙了踝部功能的進(jìn)一步恢復(fù)。踝關(guān)節(jié)的處理1、被動(dòng)活動(dòng)小腿三頭肌牽拉足內(nèi)翻

7、早期均做良肢位擺放和關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)在足內(nèi)翻早期，可采用踝關(guān)節(jié)背屈外翻法患者取仰臥位在足內(nèi)翻中、后期，可采用牽拉足跟踝關(guān)節(jié)背屈外翻法足內(nèi)翻中后期采用足趾及踝關(guān)節(jié)背屈外翻訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)的處理2、主動(dòng)活動(dòng)足外展內(nèi)收式足后拉提跟式患者取仰臥位，令患肢自然垂于床邊，在屈髖、屈膝同時(shí)足背屈、外翻，將患肢抬起足底放于床上，或輔以外力使足背屈、外翻或加阻力以增強(qiáng)足背屈、外翻的力量。踝關(guān)節(jié)的處理PNF踝關(guān)節(jié)的處理Rood：利用冰刺激誘發(fā)足背屈外翻肌 手指叩擊Bobath：利用反抑制模式，讓踝關(guān)節(jié)進(jìn)行外翻運(yùn)動(dòng)。Brunnsrtom：誘發(fā)共同運(yùn)動(dòng)為目的用拇指指腹或指尖加力按壓踝關(guān)節(jié)外側(cè)稍前方以誘發(fā)踝關(guān)節(jié)背屈外翻和髖、膝

8、關(guān)節(jié)屈曲減重步行訓(xùn)練-治療作用使患者身體重心的分布趨于對(duì)稱，減少步行中下肢相關(guān)肌群的收縮負(fù)荷；改善和加大下肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍；減重狀態(tài)下可以調(diào)節(jié)下肢的肌肉張力，輸入正常的步行模式；提高步行安全性，消除患者步行中的緊張和恐懼心理。減重步行訓(xùn)練-適應(yīng)范圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病。骨關(guān)節(jié)疾病和運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷恢復(fù)期。假肢、矯形器穿戴前后的下肢步態(tài)訓(xùn)練、年老、體弱、久病臥床患者、體重過重、有嚴(yán)重關(guān)節(jié)退行性病變患者、腰腿痛患者。從功能訓(xùn)練的角度可以用于控制和協(xié)調(diào)姿勢(shì)障礙的訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、直立位作業(yè)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等。減重步行訓(xùn)練-操作方法常規(guī)操作和常用治療參數(shù)減重程度：一般減重不超過體重的3040%。減重步行速度：因平板的起始速度不同，可根據(jù)患者的具體情況以接近正常的步速訓(xùn)練中樞性損傷患者。訓(xùn)