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1、臨床助理婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)資料：胎膜早破胎膜早破生殖道病原微生物上行性感染。羊膜腔壓力升高：常見(jiàn)于雙胎妊娠及羊水過(guò)多。胎先露部高?。侯^盆不稱(chēng)、胎位異常，胎先露部不能銜接，胎膜受壓不均，導(dǎo)致破裂。營(yíng)養(yǎng)因素：缺乏維生素C、鋅及銅，可使胎膜張力下降而破裂。宮頸內(nèi)口松弛：由先天性或創(chuàng)傷使宮頸內(nèi)口松弛，前羊水囊楔入，受壓不均及胎膜發(fā)育不良，致使胎膜早破。細(xì)胞因子：IL-1、IL-6、IL-8、TNF-a升高，可激活溶酶體酶，破壞羊膜組織，導(dǎo)致胎膜早破。臨床表現(xiàn)孕婦突感有較多的液體從陰道流出，可混有胎脂及胎糞。肛診將胎先露部上推，見(jiàn)陰道流液量增加。輔助檢查陰道窺器檢查：見(jiàn)液體白宮口流出或陰道后穹隆有較多混有胎脂

2、和胎糞的液體。陰道液酸堿度檢查：若pH值6.5提示胎膜早破。(3)陰道液涂片檢查：陰道液置于載玻片上，干燥后鏡檢可見(jiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶為羊水。對(duì)母兒影響對(duì)母體影響：若破膜超過(guò)24小時(shí)以上，感染率增加510倍。若突然破膜，有時(shí)可引起胎盤(pán)早剝。羊膜腔感染易發(fā)生產(chǎn)后出血。有時(shí)常合并胎位異常與頭盆不稱(chēng)。對(duì)胎兒影響：胎膜早破時(shí)常誘發(fā)早產(chǎn)，早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。出生后易發(fā)生新生兒吸入性肺炎。臍帶脫垂、胎兒窘迫、胎兒及新生兒顱內(nèi)出血及感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致敗血癥危及胎兒和新生兒生命。處理及并發(fā)癥的防治(1)期待療法：適用于妊娠2835周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度3cm者。一般處理：絕對(duì)臥床，避免不必要的肛診與陰道檢查，密切觀察產(chǎn)婦體溫、心率、宮縮及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)。預(yù)防性應(yīng)用抗生素：意見(jiàn)不一，破膜12小時(shí)以上者應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。子宮收縮抑制劑的應(yīng)用：常用沙丁胺醇、利托君及硫酸鎂等。促胎肺成熟：糾正羊水過(guò)少：羊水池深度小于2cm,不足35孕周，可行經(jīng)腹羊膜腔輸液，減輕臍帶受壓。(2)終止妊娠經(jīng)陰道分娩：35孕周，胎肺成熟；宮頸成熟，可引產(chǎn)。剖宮產(chǎn)：胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊

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