第11章7 惡性淋巴瘤血液檢驗

1、第11章7 惡性淋巴瘤血液檢驗造血和淋巴組織腫瘤WHO分類（2008）造血和淋巴組織腫瘤髓系A(chǔ)ML和相關(guān)的原幼細(xì)胞腫瘤骨髓增殖性腫瘤(MPN)骨髓增生異常綜合征(MDS)MDS-MPN髓系和淋系伴嗜酸C增多和PDGFRA等基因異常淋系原始淋巴細(xì)胞腫瘤（白血病/淋巴瘤）成熟B細(xì)胞腫瘤成熟T和NK細(xì)胞腫瘤霍奇金淋巴瘤移植后淋巴組織增生性病變組織細(xì)胞和樹突細(xì)胞巨噬細(xì)胞/組織細(xì)胞腫瘤樹突細(xì)胞腫瘤 惡性淋巴瘤 Malignant Lymphoma掌握霍奇金病與非霍奇金淋巴瘤的組織學(xué)分類及檢驗。 熟悉霍奇金病與非霍奇金淋巴瘤的鑒別。熟悉霍奇金病與非霍奇金淋巴瘤的臨床特點要求：1. 定義：原發(fā)于淋巴結(jié)或其他

2、淋巴組織的惡性腫瘤。2.發(fā)?。喊l(fā)病高峰在2040歲 概 述3. 病因：病毒病因?qū)W說EB病毒 Burkitt淋巴瘤 HTLV-I 淋巴瘤/T細(xì)胞白血病 最近發(fā)現(xiàn)HTLV-也與淋巴瘤有關(guān)4. 臨床表現(xiàn)：多樣 淋巴結(jié)無痛性、進行性腫大4. 病理和分類： 霍奇金淋巴瘤： 歐美多見 非霍奇金淋巴瘤 ：我國多見 霍奇金淋巴瘤 Hodgkin Lymphoma，HL一、概 述1.原發(fā)部位多在淋巴結(jié)2.表現(xiàn)為無痛性進行性淋巴結(jié)腫大3.常累及單側(cè)一個或一組淋巴結(jié) 預(yù)后較好1.淋巴細(xì)胞為主型2.結(jié)節(jié)硬化型3.混和細(xì)胞型4.淋巴細(xì)胞消減型二、組織學(xué)分型（Rye分類）WHO分型（2001年）經(jīng)典型 HL結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞

3、為主型HL結(jié)節(jié)硬化型混合細(xì)胞型淋巴細(xì)胞消減型淋巴細(xì)胞豐富型經(jīng)典HL期：一個結(jié)區(qū)或結(jié)外淋巴組織期：橫膈同側(cè)期：橫膈兩側(cè)期：結(jié)外器官三、分 期四、檢 驗1.組織病理學(xué) 正常結(jié)構(gòu)破壞； 多種反應(yīng)性細(xì)胞； R-S 細(xì)胞 2. 血象 WBC：可輕度增高或正常 RBC: 正常或減少 PLT: 正常 3. 骨髓象 早期多正常，晚期可浸潤（少數(shù)病例可見R-S細(xì)胞） 鏡 影 細(xì) 胞 4.免疫組化結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型： CD20+、CD45+ ； CD15 - 、CD30 經(jīng)典型： CD45- ； CD30 + 、CD15 + 5. 其他檢查 ALP (堿性磷酸酶) Ca (血鈣) LDH (乳酸脫氫酶) Coo

4、mbs (抗人球蛋白試驗)診 斷A. 臨床表現(xiàn)B. 病理組織學(xué)檢查C. 實驗室檢查非霍奇金淋巴瘤non-Hodgkin lymphoma，NHL一、概述1. 較HL常見2. 累及淋巴結(jié)外淋巴組織3. 病變范圍廣二、檢驗 病理分型:工作分類法低度惡性中度惡性高度惡性1.小淋巴細(xì)胞型1.濾泡性大細(xì)胞為主型1.免疫母細(xì)胞型2.濾泡性小裂細(xì)胞為主型2.彌漫性小裂細(xì)胞為主型2.淋巴母細(xì)胞型3.濾泡性小裂細(xì)胞與大細(xì)胞混合型3.彌漫性小型細(xì)胞及大細(xì)胞混合型3.小無裂細(xì)胞性（包括Burkitt）4.彌漫性大細(xì)胞型病理特征呈現(xiàn)大量異常淋巴細(xì)胞或組織細(xì)胞的單一腫瘤細(xì)胞浸潤病變部位正常的淋巴組織結(jié)構(gòu)部分或全部破壞，

5、被腫瘤細(xì)胞代替濾泡性小裂細(xì)胞型，淋巴結(jié)，低倍鏡：一個病變的淋巴結(jié)，淋巴瘤細(xì)胞侵犯淋巴結(jié)被膜并侵入周圍的脂肪組織，腫瘤細(xì)胞呈結(jié)節(jié)性生長 小淋巴細(xì)胞型，淋巴結(jié)，低倍鏡：一個病變的淋巴結(jié)，淋巴瘤細(xì)胞侵犯淋巴結(jié)被膜并侵入周圍的脂肪組織，腫瘤細(xì)胞呈彌漫性生長。 2. 血象 WBC：多正常 RBC：早期可正常 PLT：大多正常 3. 骨髓象 部分見淋巴瘤細(xì)胞浸潤 4. 免疫學(xué)檢驗識別淋巴瘤細(xì)胞的起源及分化水平B淋巴細(xì)胞： CD10、 CD19、CD20、CD22、輕鏈T淋巴細(xì)胞：CD2、CD3、CD5、CD7、CD4、CD8TdT：前驅(qū)細(xì)胞淋巴瘤CD30、CD56：間變性大細(xì)胞淋巴瘤和NK細(xì)胞淋巴瘤6. 遺傳及分子生物學(xué)檢驗 B細(xì)胞淋巴瘤：IgH基因重排（14q32） Burk