第14章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

1、第14章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病第14章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病松果體下丘腦腦垂體甲狀腺甲狀旁腺腎上腺胰腺的胰島卵巢的黃體睪丸中的間質(zhì)細(xì)胞人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的分布授課內(nèi)容甲狀腺疾病甲狀腺腫 非毒性甲狀腺腫 毒性甲狀腺腫甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌糖尿病甲狀腺的正常結(jié)構(gòu)與功能組織結(jié)構(gòu)濾泡小葉功能 低下 正常 亢進(jìn)上皮 扁平 立方 柱狀膠質(zhì) 濃厚 均勻 稀薄甲狀腺素合成、釋放與調(diào)控過(guò)程無(wú)機(jī)碘轉(zhuǎn)化為有機(jī)碘。合成碘化甲狀腺球蛋白?？s合成T3和T4 。吸收、釋放或循環(huán)利用。調(diào)控垂體促甲狀腺素（TSH）。下丘腦促甲狀腺激素釋放激素（TRH）。甲狀腺激素的作用功能：提高新陳代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。甲狀腺機(jī)能低

2、下（甲低）：小兒成人 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（甲亢）呆小癥粘液性水腫甲狀腺疾病甲狀腺腫彌漫性非毒性甲狀腺腫 彌漫性毒性甲狀腺腫甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌7一、 彌漫性非毒性甲狀腺腫概述 又稱(chēng)單純性甲狀腺腫，地方性甲狀腺腫。 缺碘引起。 主要表現(xiàn)為頸部甲狀腺腫大，一般不伴甲亢。1. 病因和發(fā)病機(jī)理正常甲狀腺（低倍鏡）正常甲狀腺（中倍鏡） 2. 病變?cè)錾诩に卮x ：TH，TSH 。鏡下：彌漫性濾泡上皮增生 上皮呈柱狀或立方狀、膠質(zhì)少。大體：彌漫性增生性甲狀腺腫 均勻?qū)ΨQ(chēng)，大于150g。2. 病變膠質(zhì)貯積期激素代謝 ： TH，TSH（復(fù)舊） TH， TSH（增生） .上皮衰竭鏡下：濾泡擴(kuò)大上皮扁平堆滿膠

3、質(zhì)。大體：膠樣甲狀腺腫 彌漫對(duì)稱(chēng)增大； 200300g ； 切面淡棕褐色半 透明膠凍狀10膠質(zhì)貯積期35膠質(zhì)貯積期：膠樣甲狀腺腫2. 病變結(jié)節(jié)期激素代謝 ：濾泡復(fù)舊和增生不一致鏡下：大濾泡上皮扁平多膠質(zhì) 小濾泡上皮高柱狀少膠質(zhì)或有乳頭大體：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 結(jié)節(jié)大小不一、不對(duì)稱(chēng) 切面出血壞死。結(jié)節(jié)期：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)期：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 結(jié)節(jié)期：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫AB病理變化臨床表現(xiàn)頸部甲狀腺腫大，一般無(wú)臨床癥狀 。少數(shù)可引起壓迫、窒息、吞咽和呼吸困難 。可伴甲亢或甲低等癥狀。二、彌漫毒性甲狀腺腫概述概念：指血中甲狀腺素過(guò)多，作用于全身各組織所引起的臨床綜合征，臨床上統(tǒng)稱(chēng)為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱(chēng)“甲

4、亢” 。男女之比為1:46，20歲40歲最多見(jiàn)。概述臨床上主要表現(xiàn)：甲狀腺腫大。 基礎(chǔ)代謝率和神經(jīng)興奮性升高。 約有1/3患者有眼球突出。又稱(chēng)為突眼性甲狀腺腫 Graves病 Basedow病。1. 病因和發(fā)病機(jī)理自身免疫學(xué)說(shuō)抗原：TSH受體抗體：能與TSH受體結(jié)合的自身抗體TSI促進(jìn)甲狀腺素分泌TGI促進(jìn)甲狀腺濾泡上皮生長(zhǎng)15 2. 甲狀腺病變(1) 大體 雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性彌漫增大， 正常23倍， 暗紅色，質(zhì)地較軟， 光滑， 切面灰紅牛肉狀。2. 甲狀腺病變(2) 鏡下濾泡增生 濾泡增生：上皮立方或高柱、部分乳頭狀膠質(zhì)：減少，可見(jiàn)吸收空泡。間質(zhì)：淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)， 淋巴濾泡形成，充血。彌漫毒性甲狀腺腫

5、（低倍鏡）正常甲狀腺?gòu)浡拘约谞钕倌[（高倍鏡）注意經(jīng)過(guò)碘劑治療的病變碘劑治療：甲狀腺體積縮小、質(zhì)變實(shí)增生減輕膠質(zhì)增多變濃充血減輕淋巴組織減少 便于手術(shù)(3) 其它器官的病變 心臟：心率血壓升高 淋巴組織：增生 肝臟：脂肪變、壞死及纖維化 眼球：突眼眼球外肌水腫、 球后脂肪增多、 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和粘液水腫 骨骼肌：股四頭肌變性20 臨床聯(lián)系甲狀腺激素分泌過(guò)多代謝亢進(jìn)心率、血壓神經(jīng)精神排便肌病突眼甲狀腺腫甲狀腺腫瘤 一、甲狀腺腺瘤 特點(diǎn)1. 組織結(jié)構(gòu)較一致。2. 有完整包膜，壓迫周?chē)谞钕俳M織。3. 常有出血、壞死、囊性變、纖維化。甲狀腺腺瘤 類(lèi)型1. 胚胎型2. 胎兒型3. 單純型4. 膠樣型 5

6、. 嗜酸細(xì)胞型 也稱(chēng)：Hrthle（許特萊）細(xì)胞腺瘤6. 非典型腺瘤二、甲狀腺癌特點(diǎn)較為常見(jiàn)，約占所有惡性腫瘤的。與其它器官癌相比，進(jìn)展相對(duì)緩慢。常有出血、壞死、囊性變。淋巴道和血道轉(zhuǎn)移。有時(shí)異型性不明顯。25甲狀腺癌1. 乳頭狀腺癌甲狀腺癌中最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占60%。病變特點(diǎn)無(wú)包膜、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。乳頭狀排列，分支較多。細(xì)胞核毛玻璃樣，無(wú)核仁。砂粒體。甲狀腺乳頭狀腺癌甲狀腺乳頭狀腺癌乳頭狀腺癌，砂粒體2. 濾泡性癌大體：結(jié)節(jié)狀，有/無(wú)包膜，切面灰白。鏡下：浸潤(rùn)、異型性不明顯，分化高。 分化差可早期血道轉(zhuǎn)移。與腺瘤區(qū)別：臨床生物學(xué)行為，是否有包膜和血管侵犯。濾泡性癌3. 髓樣癌來(lái)源于濾泡旁細(xì)胞（細(xì)

7、胞）癌細(xì)胞：多樣，圓、多角、梭。間質(zhì)：常有淀粉樣物或鈣沉積。電鏡：胞漿有大小不一神經(jīng)內(nèi)分 泌顆粒。激素：95%分泌降鈣素。30甲狀腺髓樣癌甲狀腺髓樣癌（淀粉剛果紅染色）4. 未分化癌又稱(chēng)間變性癌或肉瘤樣癌大體 病灶不規(guī)則，無(wú)包膜，切面灰白。鏡下 細(xì)胞形態(tài)多樣， 小細(xì)胞、巨細(xì)胞、梭性細(xì)胞。糖尿?。―iabetes mellitus，DM）概述高發(fā)病率?！案毁F病”、“甜蜜的殺手” 。11月14日“世界糖尿病日”。 概述定義：一種體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足或胰島素的生物效應(yīng)降低而全身慢性疾病。主要特點(diǎn) 高血糖、糖尿。臨床表現(xiàn) “三多一少”多飲多食多尿體重減少診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年，WHO） 結(jié)果陽(yáng)性，7

8、天后再?gòu)?fù)查。 正常值3.95.6mmol/L 空腹血漿葡萄糖 （Fasting Plasma Glucose，F(xiàn)PG）7.0 mmol/L 口服葡萄糖耐量試驗(yàn) （Oral glucose tolerance test，OGTT） 中2h 血漿葡萄糖11.1mmol/L 隨機(jī)血糖 （Random blood sugar，RBS）11.1mmol/L一、分類(lèi)、病因及發(fā)病機(jī)制1999年WHO提出DM的病因分型。 1. 原發(fā)性糖尿病 2. 繼發(fā)性糖尿?。褐敢阎蛟斐梢葝u內(nèi)分泌功能不足所致的糖尿病。胰島素依賴(lài)型（I型或幼年型）非胰島素依賴(lài)型（型或成年型）發(fā)病率 10% 90%年齡 青少年發(fā)病 成年發(fā)病

9、機(jī)理基本弄清楚，主要與后天自身免疫損害導(dǎo)致。機(jī)理尚未弄清楚，有明顯的家族遺傳傾向。特點(diǎn)急，重，快，胰島B細(xì)胞嚴(yán)重受損，胰島素分泌絕對(duì)不足，血中胰島素降低，引起糖尿病，易出現(xiàn)酮癥。緩，輕，慢，胰島數(shù)目正?；蜉p度減少，血中胰島素可正常、增多或降低，肥胖者多見(jiàn)，不易出現(xiàn)酮癥。治療 依賴(lài)胰島素。 不依賴(lài)胰島素治療。二、病理變化主要是血管病變和神經(jīng)病變，可遍及全身各重要器官，可單獨(dú)出現(xiàn)或以不同組合同時(shí)或先后出現(xiàn)，有時(shí)在診斷糖尿病之前已經(jīng)存在。胰島病變不同類(lèi)型、不同時(shí)期病變不同型糖尿病早期為非特異性胰島炎，繼而胰島B細(xì)胞顆粒脫失、空泡變性、壞死、消失，胰島變小、數(shù)目減少,纖維組織增生、玻璃樣變。型糖尿病早期病變不明顯，后期B細(xì)胞減少，常見(jiàn)胰島淀粉樣變性。 糖尿病，胰島淀粉樣變性尼康公司網(wǎng)頁(yè)圖片2. 血管病變從毛細(xì)血管到大中動(dòng)脈均可有不同程度的病變。毛細(xì)血管和細(xì)小動(dòng)脈：血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、基底膜增厚，管壁增厚、玻璃樣變性、變硬,有的血管纖維素性壞死。大中動(dòng)脈：粥樣硬化或中層鈣化。大血管病變主要侵犯冠狀A(yù)， 腦A，腎A，肢體與外周A，引起冠心病，腦血管病。3. 腎臟病變腎臟體積增大腎小球硬化結(jié)節(jié)性腎小球硬化，俗稱(chēng)“糖尿病腎病”彌漫性腎小球硬化腎小管間質(zhì)性損害血管損害腎盂腎炎和腎乳頭壞死4. 視網(wǎng)膜病變：白內(nèi)障或失明等。5. 神經(jīng)系統(tǒng)病變：肢體疼痛、麻木