內(nèi)科系統(tǒng)的慢性肺源性心臟病知識點經(jīng)歷

1、慢性肺源性心臟病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷、辨別診斷、醫(yī)治和防治原那么。一、概述概念：肺源性心臟病是指由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)或（和）功能改變的疾病。依照起病緩急和病程長短，可分為急性和慢性肺心病兩類。二、病因和發(fā)病機制（一）病因病因要緊有慢性支氣管、肺疾病，胸廓運動障礙性疾病，肺血管疾病和其他疾病（如睡眠呼吸暫停綜合征）。以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫引發(fā)的慢性阻塞性肺疾病最為多見，約占80%-90%。慢性支氣管炎：阻塞性肺氣腫；支氣管哮喘；支氣管擴張：肺結(jié)核：塵肺。胸廓成形術(shù)后胸膜纖維化；類風(fēng)濕性脊柱炎：普遍胸膜粘

2、連；胸廓和脊柱畸形：神經(jīng)肌肉病和脊髓灰質(zhì)炎等。結(jié)節(jié)性肺動脈炎，過敏性肉芽腫病累及肺動脈，普遍或反復(fù)發(fā)生的多發(fā)性小動脈栓塞及肺小動脈炎，緣故不明的肺動脈高壓；肺血管的血吸蟲，轉(zhuǎn)移性瘤細(xì)胞栓塞等普遍性肺血管栓塞。（二）發(fā)病機制1.肺動脈高壓的形成（缺氧是肺動脈高壓形成最重要的因素）肺血管阻力增加的功能性因素（是可逆的，是臨床醫(yī)治肺心病的依據(jù)）;高碳酸血癥J/呼C及性酸中毒Mi?縮血管的活性物質(zhì)t血清皿臉*肺血管收縮、阻力增加U肺動脈高壓肺血管阻力增加的解剖性因素J肺泡內(nèi)壓i肺泡毛細(xì)血管受壓JT白三烯、3-HKPAF、血管緊張素口等砰吸性酸中毒JL肺泡毛細(xì)血管床減損血管管壁狹窄閉塞fJJ祠脈高壓軟反

3、復(fù)肺血管栓塞肺血管收縮;阻力增加u二肺朗脈高壓L肺動脈高壓心肌缺氧；酸堿平穩(wěn)失調(diào)。主若是由于缺氧和二氧化碳潴留引發(fā)的多器官功能損害。三、臨床表現(xiàn) TOC o 1-5 h z （一）肺、心功能代償期（減緩期）主若是慢阻肺及肺動脈高壓和右心室擴大的表現(xiàn)。.病癥：慢性咳嗽、咳痰;活動后氣促、運動耐量消退;少有胸痛或咯血。.體征：肺氣腫體征、劍突下心臟搏動增強;可有P2亢進(jìn)和三尖瓣區(qū)收縮期雜音。（二）肺、心功能失代償期（急性加重期）.呼吸衰竭（是失代償期的要緊表現(xiàn)）病癥：呼吸困難加重，嚴(yán)峻時顯現(xiàn)肺性腦病；體征：發(fā)綃明顯，球結(jié)膜充血、水腫，顱內(nèi)壓升高，腱反射減弱或消失，顯現(xiàn)病理反射，皮膚潮紅、多汗。.心

4、力衰竭（要緊為右心衰竭、體循環(huán)淤血表現(xiàn)）病癥：氣促明顯，食欲不振等消化道病癥；體征：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性；皮膚水腫和漿膜腔積液；肝臟腫大、右心室擴大和三尖瓣區(qū)收縮期雜音。失代償期并發(fā)癥：肝性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血。四、輔助檢查（一）X線胸片檢查.急性肺部感染征象;.右下肺動脈干增寬，其橫徑R15mm； TOC o 1-5 h z .右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑之比A1.07;.肺動脈段明顯突出或其高度R3mm;.右心室肥大征。（二）心電圖檢查.要緊表現(xiàn)是右心室肥大的改變，如電軸右偏，額面平均電軸R+90.重度順鐘向轉(zhuǎn)位;.RV1+SV5

5、1.05mV及肺型P波;.右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓圖形，可作為診斷肺心病的參考條件。（三）超聲心動圖檢查.右心室流出道內(nèi)徑R30mm;.右心室內(nèi)徑R20mm;.右心室前壁厚度R5mm或前壁搏動幅度增強；.左、右心室內(nèi)徑的比值2;.右肺動脈內(nèi)徑R18mm或肺動脈干R20mm;.右心房增大（內(nèi)徑R25mm）等指標(biāo)，以診斷肺心病。五、實驗室檢查（一）血氣分析：PaO2下降、PaCO2上升。（二）血常規(guī)：RBC和Hb增加。（三）電解質(zhì)：常顯現(xiàn)低鈉、低氯和低鉀。（四）肝功能、腎功能：可顯現(xiàn)異樣。（五）痰細(xì)菌學(xué)檢查：有利于抗菌藥物的選擇。六、診斷有慢支、肺氣腫等基礎(chǔ)肺胸疾病或肺血管病變，因此引發(fā)肺動脈高壓、

6、右心室肥大或右心功能不全表現(xiàn)，并有前述心電圖、X線表現(xiàn)，再參考心電向量圖、超聲心動圖，能夠作出診斷。七、醫(yī)治（一）肺、心功能代償期可采納中西醫(yī)結(jié)合的綜合治理方法，延緩基礎(chǔ)支氣管、肺疾病進(jìn)展，增強患者的免疫功能，預(yù)防感染，減少或幸免急性加重，增強康復(fù)鍛煉和營養(yǎng)，需要時長期家庭氧療或家庭無創(chuàng)呼吸機醫(yī)治等，以改善患者的生活質(zhì)量。（二）肺、心功能失代償期體會用藥，院外感染以G+菌占多數(shù)，院內(nèi)感染以G-菌占多數(shù)；依照痰培育及藥敏選擇有效抗生素常有的抗生素有青霉素類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類等抗菌藥。通暢呼吸道，改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留。肺心病一樣在操縱感染、改善呼吸功能后，心力衰竭可改善，關(guān)于醫(yī)治無效或較重的病人可適被選用利尿、正性肌力藥、擴血管藥。禾尿齊原那么上利用作用輕、小劑量、聯(lián)合、間歇、短療程。優(yōu)勢：減少血容量、減輕右心負(fù)荷、排除浮腫缺點：易引發(fā)電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀低氯性堿中毒，可加重組織缺氧，可使血液濃縮、痰粘不易咳出。強心劑：選用小劑量、作用快、排泄快的洋地黃類。指征：感染已操縱，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好療效而反復(fù)浮腫的心力衰竭患者;歸并室上性快速心律失常;以右心衰竭為要緊表現(xiàn)而無明顯感染者;顯現(xiàn)急性左心衰竭者。缺氧不伴二氧化碳潴留的氧療，可給予吸較高氧濃度（35%-45%）,糾正缺氧。