動(dòng)脈栓塞術(shù)后護(hù)理常規(guī)

1、動(dòng)脈栓塞術(shù)后護(hù)理常規(guī)一、疾病概念動(dòng)脈栓塞是指血塊或進(jìn)入血管內(nèi)的異物成為栓子，隨著血流停頓在口徑相似的動(dòng)脈內(nèi)， 造成血流障礙。動(dòng)脈栓塞主要由血栓造成，此外，腫瘤、空氣、脂肪等異物也可能成為栓子。二、病因病理發(fā)病原因和機(jī)制尚不完全清楚，高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋 白低下等，是易患因素。發(fā)病機(jī)制主要有以下幾種學(xué)說：內(nèi)膜損傷及平滑肌細(xì)胞增殖，細(xì)胞生長因子釋放，導(dǎo)致內(nèi)膜增厚及細(xì)胞外基質(zhì)和脂質(zhì) 積聚。動(dòng)脈壁脂代謝紊亂，脂質(zhì)浸潤并在動(dòng)脈壁積聚：血流沖擊在動(dòng)脈分叉部位造成的剪切力，或某些特殊的解剖部位（如股動(dòng)脈的內(nèi)收肌 管裂口處），造成的慢性機(jī)械性損傷。主要病理表現(xiàn)為內(nèi)膜出現(xiàn)粥樣硬化斑塊

2、，中膜變性或 鈣化，腔內(nèi)有繼發(fā)血桂形成，最終使管腔狹窄，甚至完全閉塞。閉塞病變大致可分為：主- 骼型、股-胭型、以及累及主-骼動(dòng)脈及其遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈的多節(jié)段型?；贾l(fā)生缺血性病變，嚴(yán)重 時(shí)可引起肢端壞死。三、臨床表現(xiàn)栓塞常在下肢的動(dòng)脈分叉處。其典型表現(xiàn)可概括為5 “P”，即疼痛、蒼白、無脈、感覺 異常和麻痹。具體的臨床表現(xiàn)取決于栓子的大小及栓塞部位和平面。大者可引起雙下肢嚴(yán)重 缺血、壞死，臨床癥狀較重。小的甚至可無癥狀。疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀。是由栓塞部位動(dòng)脈痙攣和近端動(dòng)脈內(nèi)壓升高引起的疼痛。開始 疼痛位于動(dòng)脈的栓塞處。以后疼痛平面略下移并波及栓塞平面以下的整個(gè)肢體。栓塞部位以 下的動(dòng)脈搏動(dòng)消失，患肢

3、皮膚蒼白，后又變?yōu)榛ò郀睢；贾つw溫度降低，觸診可感知變溫 帶，并可根據(jù)變溫帶來估計(jì)動(dòng)脈栓塞的部位。由于周圍神經(jīng)缺血，在栓塞的遠(yuǎn)端肢體呈襪套 形的感覺喪失區(qū)，在近端有感覺過敏區(qū)，感覺減退的平面一般低于栓塞平面。在栓塞一定時(shí) 間后，患肢可出現(xiàn)麻痹，表現(xiàn)為手或足下垂，提示已發(fā)生壞死。四、診斷鑒別鑒于本癥為全身性疾病，所有病人均需作詳細(xì)檢查：一般檢查：血脂測定、心電圖、心功能檢查等。無創(chuàng)傷性血管檢查：超聲多普勒血流檢查及節(jié)段動(dòng)脈壓測定、電阻抗容積描記或光電 容積描記等，了解患肢的血流狀況。超聲多普勒顯像儀可以顯示血管腔形態(tài)及血流狀況。X線攝片:有時(shí)可見病變動(dòng)脈段有不規(guī)則鈣化，患肢遠(yuǎn)側(cè)段有骨質(zhì)疏松等退

4、行性變化。動(dòng)脈造影：能準(zhǔn)確顯示病變的部位、范圍，程度、側(cè)支和閉塞遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈主干的情況， 對選擇手術(shù)方法有重要意義。磁共振血管造影（MRA）和數(shù)字減影血管造影（DSA ）都能達(dá)到 診斷和指導(dǎo)治療的目的。動(dòng)脈硬化性閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的癥狀相似，需作鑒別診斷；此外，還應(yīng)與大動(dòng) 脈炎等相鑒別。五、處理原則對本癥的易患因素加以控制和處理，具有積極的預(yù)防作用。癥狀明顯影響生活和工作 者.可考慮手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要目的為降低血脂和血壓，解除血液高凝狀態(tài)，促使側(cè)支循環(huán)形成。處理方法有：肥 胖者減輕體重，嚴(yán)格禁煙和適當(dāng)活動(dòng)；常用藥物有阿司匹林、雙嘧達(dá)莫潘生?。?、煙酸肌醇 酯、前列腺素和妥拉蘇林等。手術(shù)治

5、療（1）經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）:單個(gè)或多處短段狹窄者，可經(jīng)皮穿刺插入帶球囊導(dǎo)管至 動(dòng)脈狹窄段，然后用適當(dāng)壓力使球囊膨脹，擴(kuò)大病變管腔，恢復(fù)血流。如能結(jié)合血管內(nèi)支架 的應(yīng)用，可以提高遠(yuǎn)期通暢率。（2）內(nèi)膜剝脫術(shù)：主要適用于短段的主骼動(dòng)脈閉塞病變者。剝除病變段動(dòng)脈增厚的內(nèi)膜、 粥樣斑塊及繼發(fā)血栓，不需要植入人工血管且無感染危險(xiǎn)。（3）旁路轉(zhuǎn)流術(shù)：采用自體靜脈或人造血管，于閉塞段近、遠(yuǎn)端之間作搭橋轉(zhuǎn)流。腹主- 骼動(dòng)脈閉塞，可采用腹主-骼或股動(dòng)脈旁路術(shù)。對全身情況不良者，則可采用較為安全的解 剖外旁路術(shù)，如腋-股動(dòng)脈旁路術(shù)。如果患側(cè)骼動(dòng)脈閉塞，對側(cè)骼動(dòng)脈通暢時(shí)，可作雙側(cè)股 動(dòng)脈旁路術(shù)。股一胭動(dòng)脈

6、閉塞者，可用自體大隱靜脈或人工血管作股-胭（脛）動(dòng)脈旁路術(shù)，遠(yuǎn) 端吻合口可以作在膝上胭動(dòng)脈、膝下胭動(dòng)脈或脛動(dòng)脈.或在踝部脛后動(dòng)脈，應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈造影 提供的依據(jù)作出選擇。施行旁路轉(zhuǎn)流術(shù)時(shí)，應(yīng)具備通暢的動(dòng)脈流人道和流出道，吻合口應(yīng)有 適當(dāng)口徑，盡可能遠(yuǎn)離動(dòng)脈粥樣硬化病灶。六、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理患者術(shù)前有明顯的恐懼不安心理，對手術(shù)恐懼，信心不足，且不能接受事 實(shí)，因此心理波動(dòng)大。向患者介紹有關(guān)動(dòng)脈栓塞的疾病知識，讓患者認(rèn)識到盡早恢復(fù)動(dòng)脈血 供是治療的關(guān)鍵。通過心理護(hù)理，使患者平靜地配合檢查治療，爭取了手術(shù)時(shí)間。觀察病情變化術(shù)前嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的變化，多功能系統(tǒng)監(jiān)護(hù)，開通靜脈通路給予 留置針

7、，以防發(fā)生病情變化能及時(shí)準(zhǔn)確用藥，盡快做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)，出凝血時(shí) 間，心肌酶譜，肝腎功能，做好備血，心電圖等。伴有心功能不全的患者給予吸氧并備好急 救用品及急救約物。（二）術(shù)中護(hù)理除常規(guī)巡回外，還應(yīng)與患者交流，對于手術(shù)中由于仰臥及手術(shù)引起的疼痛與不適，及時(shí) 采取安撫、勸慰、疏導(dǎo)的方法，通過與患者交談，來分散其注意力，以減輕患者恐懼心理， 取得較好配合。（三）術(shù)后護(hù)理術(shù)后一般護(hù)理 密切觀察傷口出血情況。所有侵襲性操作后，如靜脈穿刺拔除后，局 部壓迫時(shí)間為正常人23倍；由于術(shù)后腹股溝處傷口要求加壓包扎及患肢制動(dòng)24 h，會(huì)給 患者帶來疼痛與不適感，并且此時(shí)患肢血供恢復(fù)，患者要求活動(dòng)以減輕

8、不適，向其說明在血 液肝素化情況下延長傷口加壓時(shí)間是止血的唯一措施，取得患者配合。生命體征的觀察與護(hù)理常規(guī)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)房顫波形，可不予處理，但如發(fā)現(xiàn) 其它心律失常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生；注意心率、血壓、呼吸變化。如心率增快，血壓下降，可能 存在切口出血或其它部位大量失血，應(yīng)立即檢查切口有無大量滲血或皮下大面積青紫擴(kuò)散， 明確存在出血及時(shí)增加補(bǔ)液速度并調(diào)整加壓包扎。如仍不能糾正，及時(shí)通知醫(yī)生。呼吸增快， 說明肺可能存在毒性物質(zhì)損害致肺水腫，甚至肺動(dòng)脈急性栓塞可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。防治 腎功能衰竭，由于肢體缺血產(chǎn)生大量有毒代謝產(chǎn)物，可致腎小管上皮壞死，誘發(fā)急性腎功能 衰竭。尿量是衡量腎功能的敏感指標(biāo)

9、，要每小時(shí)記尿量1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性腎功能衰竭。患肢的觀察與護(hù)理由于術(shù)中及術(shù)后血液肝素化，傷口滲血較多，每半小時(shí)應(yīng)擠壓引 流管一次，保證通暢，傷口更換敷料并加壓包扎，并注意傷口周圍有無皮下淤血擴(kuò)散。觀察 足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降，毛細(xì)血管充盈時(shí)間是否 延長，穿刺側(cè)下肢有無感覺障礙。由于血供恢復(fù)。可觀察到患肢皮溫逐漸升高，術(shù)后6 h后 與健側(cè)皮溫一致。足背動(dòng)脈在術(shù)后4 h內(nèi)搏動(dòng)較弱，但隨后逐漸增強(qiáng)，甲床血供也隨之恢復(fù) 良好。原發(fā)病的觀察及護(hù)理大部分動(dòng)脈栓塞患者多患有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，腦血管疾 病，體質(zhì)差，臥床后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥的概率高于一般疾病患者所以我們在治療動(dòng)脈栓塞的同 時(shí)，應(yīng)充分考慮可能發(fā)生的并發(fā)癥。術(shù)后注意意識和神志變化，注意控制輸液量及速度，防 止心衰發(fā)生。對于高齡、軀體活動(dòng)障礙的患者給予定時(shí)翻身、拍背，必要時(shí)霧化吸入，鼓勵(lì) 排痰，防止肺部感染，多食水果蔬菜，防