代位求償理賠實務課件

1、1代位求償理賠實務課件2主要內(nèi)容代位求償?shù)膶嵤┠康暮瓦m用條件代位求償實務操作中各崗位注意事項代位求償實施要求及建議一、代位求償?shù)膶嵤┠康暮瓦m用條件3 （一）代位求償?shù)膶嵤┠康?為進一步提高保險行業(yè)車險理賠整體服務水平，方便被保險人索賠，切實維護消費者利益，保險公司將積極協(xié)助被保險人向責任對方（在事故中對被保險人負有賠償責任的當事人）進行索賠；保險公司也可以按照保險法第65條的規(guī)定協(xié)助被保險人直接向責任對方保險公司索賠。 被保險人可以選擇代位求償?shù)乃髻r方式，即向投保保險公司（以下簡稱代位保險公司）先行索賠，并將向責任對方請求賠償?shù)臋嗬D(zhuǎn)讓給代位保險公司。一、代位求償?shù)膶嵤┠康暮瓦m用條件4 （二）

2、代位求償?shù)倪m用條件 各個理賠崗位都需要熟練掌握代位求償?shù)倪m用條件： 1、被保險人投保機動車輛損失險（以下簡稱“車損險”）且發(fā)生車損險保險責任范圍內(nèi)的事故； 2、事故責任明確，未得到責任對方的賠償，而且按照保險法第61條規(guī)定，保險事故發(fā)生后，被保險人未放棄對責任對方請求賠償?shù)臋嗬?3、被保險人向保險公司要求按照代位求償索賠方式先行賠付車輛損失。一、代位求償?shù)膶嵤┠康暮瓦m用條件5 （三）代位求償實施過程中應注意的要點 1、代位求償對保費費率浮動的影響 代位賠償金額無論保期內(nèi)追回多少，都將其全額賠款計入保期內(nèi)有效賠款，與被保險人的續(xù)保費率直接掛鉤。 2、執(zhí)行過程中遵循的基本原則 對于符合代位求償適

3、用條件的客戶需求，要主動、細致的為客戶提供無憂服務，確保代位求償?shù)膶嵤┠康脑谲囯U理賠服務中實現(xiàn)。二、代位求償實務操作中各崗位注意事項6 在行業(yè)車險信息平臺試運行期間，各理賠崗位人員在獲知客戶提出代位求償需求后，應立即受理，并明確告知客戶代位求償案件的適用條件及費率浮動影響。同時，在系統(tǒng)備注欄內(nèi)將受理情況填寫清楚，確保后續(xù)理賠環(huán)節(jié)高質(zhì)、高效的完成代位求償理賠服務。二、代位求償實務操作中各崗位注意事項7 （一）專線 1、接報案 確保獲取接報案信息質(zhì)量的前提下，簡化詢問項目； 非單方事故，提示客戶獲取三者相關信息，為代位求償以及案件追蹤、回訪等后續(xù)工作做好準備； 對提出代位需求的，明確告知適用條件及

4、費率浮動原則。 2、調(diào)度 客戶提出代位需求的，調(diào)度查勘時，告知查勘員重點關注三者信息的搜集及客戶身份的確認。 3、回訪和投訴 被代位案件及時與被保險人取得聯(lián)系，保障被保險人的賠付知情權，充分了解案情，避免重復理賠。二、代位求償實務操作中各崗位注意事項8 （二）查勘、定損 1、需要熟練掌握面簽工作指引，對提出代位求償申請的被保險人，履行代位求償關于保費浮動及代位求償所需資料的告知義務； 對現(xiàn)場查勘中，被保險人提出代位求償需求的，指導被保險人現(xiàn)場填寫”代位求償”案件索賠申請書。 2、無論是否確定保險責任，都應拍攝標的損失情況并上傳系統(tǒng)，對是否需要施救給出明確意見。二、代位求償實務操作中各崗位注意事

5、項9 （三）核價、核損 1、涉及代位求償?shù)陌讣òū淮唬?，積極、主動與相關保險公司進行溝通，避免后期產(chǎn)生糾紛； 2、重點留意： 按照目前的實務要求，對于損失金額在5000元以下的案件，責任對方保險公司以代位保險公司提交案件中定損金額和殘值作價金額為依據(jù)，進行損失核定；其中涉及定損金額認可的問題，而且平臺對此類案件不支持互審，其中存在一定風險。 例如部分被代位：標的全責，三者車定損虛高，我公司被保險人將三者車實際損失賠付完畢，拒絕承擔剩余虛假損失。三者車保險公司代位求償，要求我公司承擔該部分損失。 建議對此類案件重點關注，事故處理過程中及時對三者車整體估損，并充分了解事故賠付情況。二、代位求

6、償實務操作中各崗位注意事項10 （四）單證管理、繕制 1、單證管理 需要熟練掌握面簽工作指引，對提出代位求償申請的被保險人，履行代位求償關于保費浮動及代位求償所需資料的告知義務，并指導被保險人填寫“代位求償”案件索賠申請書；核實代位求償面簽人身份，確認三者信息是否完善。 2、繕制 根據(jù)當?shù)貙嶋H情況，套用合理的繕制公式，打印并上傳繕制明細。 代位案件：將我公司車損險應承擔金額、平臺對應各家保險公司應追償金額以及向三者直接追償金額理算清楚。 被代位案件：三者人傷優(yōu)先賠付，確保支付信息錄入準確。二、代位求償實務操作中各崗位注意事項11 （五）核賠、支付 1、充分了解代位求償案件前端各相關崗位的，做好

7、審核工作； 2、根據(jù)中保協(xié)的相關要求，結合賠案實際情況，協(xié)調(diào)處理代位求償賠案。 （六）訴訟案件處理、檔案及未決案件管理 1、充分評估各類代位案件的訴訟成本及風險，拿出訴訟方案和追償指導意見； 2、代位求償案件原件資料由代位公司留存，統(tǒng)一由各分公司保管； 3、未決案件管理崗在統(tǒng)計、催辦未決案件過程中，重點關注代位求償及被代位案件。二、代位求償實務操作中各崗位注意事項12 （七）代位求償專崗 1、熟悉代位求償賠案處理實務，妥善處理、協(xié)調(diào)好代位和被代位案件的客戶服務及代位求償案件后續(xù)的追償工作； 2、落實行業(yè)車險信息平臺相關操作，確保平臺如實反應我公司的理賠數(shù)據(jù)； 3、做好代位及被代位案件數(shù)據(jù)的統(tǒng)計

8、分析，根據(jù)分公司實際情況，進一步完善代位求償案件的管控。三、代位求償實施要求及建議13 （一）代位求償實施要求 1、遵循保監(jiān)會、中保協(xié)的相關規(guī)定，結合當?shù)乇O(jiān)管部門的具體要求，全力配合信息技術部做好行業(yè)車險信息平臺測試聯(lián)調(diào)相關工作，確保系統(tǒng)平臺及時上線； 2、代位求償實施過程中，積極提出并匯總系統(tǒng)需求，試行過程中遇到無法立即解決的問題，積極、主動拿出解決方案，并上報總公司理賠部； 3、在代位求償試行及正式執(zhí)行過程中，積極與當?shù)乇ｋU行業(yè)協(xié)會及其他保險公司交流，為客戶提供優(yōu)質(zhì)、快捷理賠服務的前提下，聯(lián)合打擊各類虛假賠案。三、代位求償實施要求及建議14 （二）代位求償實施建議 1、緊緊圍繞解決“車險理賠難”這一核心目的，以客戶