肝血管平滑肌脂肪瘤：肝Ⅳ段占位一例課件

1、肝血管平滑肌脂肪瘤：肝段占位一例12345 患者基本信息 輔助檢查與臨床診斷 病理報(bào)告 MR診斷思路肝臟MR平掃及莫迪司增強(qiáng)圖像內(nèi)容提要6 總結(jié)與分析患者基本信息患者性別：男 年齡：55歲癥狀體征：體檢發(fā)現(xiàn)肝占位7天。無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)畏冷、發(fā)熱，無(wú)眼黃、尿黃、皮膚黃，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)嘔血、黑便等不適。無(wú)乙肝、丙肝等肝炎病史。輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 AFP：2.26（參考值：0-13.6ng/ml） CEA： 5.01（參考值：0-34U/ml） CA199： 2.83（參考值：0-5.2ng/ml） 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：68 （參考值：9-50U/L）2、其他影像學(xué)檢查結(jié)果 CT平掃臨床診斷

2、5肝惡性腫瘤（左肝癌？）MR平掃圖像6 fs-T2WI in-T1WI off-T1WI fs-T1WI DWI ADC莫迪司增強(qiáng)圖像 動(dòng)脈期 門(mén)脈期 平衡期 肝膽期 MR診斷思路8平掃：T2WI示病灶呈稍高信號(hào)；反相位T1WI示病灶內(nèi)局部信號(hào)下降，含脂質(zhì)成分；DWI示病灶呈高信號(hào)，ADC圖示病灶呈稍高信號(hào)。動(dòng)脈期：病灶呈明顯強(qiáng)化，內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀低信號(hào)區(qū)及強(qiáng)化小血管。門(mén)脈期：強(qiáng)化程度與肝實(shí)質(zhì)相似，內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀低信號(hào)區(qū)，無(wú)假包膜。平衡期：強(qiáng)化程度與肝實(shí)質(zhì)相似，內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀低信號(hào)區(qū)，無(wú)假包膜。肝膽期：病灶信號(hào)強(qiáng)度明顯低于肝實(shí)質(zhì)，內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀低信號(hào)區(qū)，邊界清晰。病理報(bào)告9（肝腫塊）梭形細(xì)胞腫瘤伴灶區(qū)查見(jiàn)脂肪細(xì)胞及厚壁

3、血管，灶區(qū)細(xì)胞呈上皮樣，及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，未累及肝被膜及肝切緣，結(jié)合免疫組化結(jié)果，診斷：血管平滑肌脂肪瘤。IHC:HMB45(+),Melan-A(部分+),SMA(+),Calponin(-),KI-67(+，1%),CK(-),S100(-),CD68(組織細(xì)胞+),EMA(-),TFE-3(-).總結(jié)與分析該患者無(wú)乙肝，AFP陰性正反相位示病灶內(nèi)含有脂質(zhì)成分病灶內(nèi)含小血管ADC圖示病灶信號(hào)增高病灶無(wú)假包膜動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門(mén)脈期和平衡期與肝實(shí)質(zhì)相似，肝膽期呈低信號(hào)綜上分析故考慮血管平滑肌脂肪瘤，需與原發(fā)性肝癌、肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生等鑒別。中分化肝細(xì)胞癌 fs-T2WI fs-T1WI 動(dòng)脈期 門(mén)脈期 平衡期 肝膽期 fs-T2WI in-T1WI off-T1WI fs-T1WI 動(dòng)脈期 門(mén)脈期 平衡期 肝膽期局灶性結(jié)節(jié)性增生 off-T1WI 動(dòng)脈期 肝膽期 in-T1WI off-T1WI 肝膽期 局灶性結(jié)節(jié)性增生海綿狀血管瘤 fs-T2WI fs-T1WI 動(dòng)脈期 門(mén)脈期 平衡期 肝膽期 動(dòng)脈期 門(mén)脈期 肝膽期 動(dòng)脈期 肝膽期轉(zhuǎn)移癌MR平掃病灶