胃十二指腸潰瘍PPT課件(PPT 101頁(yè))

1、胃十二指腸疾病1第1頁(yè)，共101頁(yè)。 掌握胃潰瘍和十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)征；了解手術(shù)方法及其選擇和手術(shù)并發(fā)癥。 熟悉胃潰瘍和十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。 熟悉胃、十二指腸潰瘍急性穿孔，急性大出血、癱痕幽門梗阻的臨床表現(xiàn)，診斷和治療原則。 熟悉胃癌的臨床表現(xiàn)診斷和治療原則。 了解胃潰瘍和十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)理。教學(xué)大綱要求2第2頁(yè)，共101頁(yè)。 第一節(jié) 解剖生理概要一、胃的解剖（一）胃的位置、形態(tài)和分區(qū)（二）胃的韌帶（三）胃的血管（四）胃的淋巴引流（五）胃的神經(jīng)（六）胃壁的結(jié)構(gòu)3第3頁(yè)，共101頁(yè)。胃的解剖 位置：食道-十二指腸 分區(qū)：賁門胃底部（U區(qū)） 胃體部（M區(qū)） 幽門部（L區(qū)）4第4頁(yè)，

2、共101頁(yè)。5第5頁(yè)，共101頁(yè)。胃和十二指腸的X線像1 角切跡2 幽門管3 幽門括約肌和 幽門4 十二指腸球部6第6頁(yè)，共101頁(yè)。胃 的 韌 帶胃與周圍臟器之間有韌帶相連。胃肝之間為肝韌帶，肝十二指腸韌帶又稱小網(wǎng)膜，胃結(jié)腸之間為胃結(jié)腸韌帶，統(tǒng)稱大網(wǎng)膜。胃背側(cè)向上，與橫膈相連為胃膈韌帶，脾門與胃底之間構(gòu)成脾胃韌帶，這些韌帶于手術(shù)時(shí)均需分別切斷結(jié)扎處理。 7第7頁(yè)，共101頁(yè)。8第8頁(yè)，共101頁(yè)。 胃 的 血 管 及 神 經(jīng)9第9頁(yè)，共101頁(yè)。 胃 的 血 管胃動(dòng)脈起源于腹腔動(dòng)脈，由此分出胃左動(dòng)脈下行與來(lái)自肝固有動(dòng)脈的胃右動(dòng)脈吻合，形成胃小彎動(dòng)脈弓，供血胃小彎。脾動(dòng)脈分出胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈，與來(lái)

3、自胃十二指腸動(dòng)脈的胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈吻合，形成胃大彎動(dòng)脈弓，供血胃大彎。由胃大、小彎兩個(gè)動(dòng)脈弓發(fā)出許多小分支至胃前、后壁，在胃壁內(nèi)互相吻合，形成非常豐富的動(dòng)脈網(wǎng)。脾動(dòng)脈分出數(shù)支胃短動(dòng)脈供血胃底。因此，當(dāng)胃癌僅侵及粘膜下層時(shí)亦可引起大出血；作胃大部切除時(shí)，切斷胃所有的血管，僅保留胃短動(dòng)脈，亦很少引起胃壁壞死，而且如果手術(shù)時(shí)止血不徹底，可導(dǎo)致術(shù)后出血。 10第10頁(yè)，共101頁(yè)。 胃的靜脈在胃壁內(nèi)與動(dòng)脈一樣，形成廣泛的吻合，最后匯合成小靜脈和動(dòng)脈伴行，在胃大、小彎側(cè)分別匯入胃左靜脈、胃右靜脈、胃網(wǎng)膜左和右靜脈、胃短靜脈等，這些靜脈均與胃的動(dòng)脈伴行，在不同部位分別匯入門靜脈向肝回流，因此，胃癌晚期常伴有肝

4、臟轉(zhuǎn)移。 11第11頁(yè)，共101頁(yè)。12第12頁(yè)，共101頁(yè)。13第13頁(yè)，共101頁(yè)。14第14頁(yè)，共101頁(yè)。15第15頁(yè)，共101頁(yè)。 胃 的 淋 巴 引 流 胃的淋巴引流對(duì)胃癌的轉(zhuǎn)移有重要的臨床意義。胃的淋巴管和淋巴結(jié)基本上是伴隨腹腔動(dòng)脈的主要分支并排列分布。胃的各部分淋巴均有一定的引流方向，因此，手術(shù)時(shí)必須注意淋巴引流方向和可能轉(zhuǎn)移的部位。正常情況下淋巴管有瓣膜，其流向較恒定。但當(dāng)輸出淋巴管發(fā)生癌栓，淋巴管擴(kuò)張，瓣膜失去作用時(shí)，可發(fā)生逆行性轉(zhuǎn)移。失去轉(zhuǎn)移規(guī)律，可出現(xiàn)非定位的其他區(qū)的轉(zhuǎn)移。胃癌根治性手術(shù)應(yīng)清除哪些淋巴結(jié)，日本外科胃癌研究會(huì)，修訂了胃癌根治術(shù)清除淋巴結(jié)的范圍。根據(jù)癌瘤發(fā)生

5、的部位不同，每部位又分三個(gè)站，每站均應(yīng)有清除的淋巴結(jié)。清除的第一、二、三站淋巴結(jié)的手術(shù)，稱為根1、2、3式手術(shù)，這種腫瘤存在部位與各站淋巴結(jié)分布關(guān)系，在臨床治療工作有一定的實(shí)際意義。 16第16頁(yè)，共101頁(yè)。 胃的淋巴引流共分為16組，4個(gè)群。 小彎上部：腹腔淋巴結(jié)群 小彎下部：幽門上淋巴結(jié)群 大彎右側(cè)：幽門下淋巴結(jié)群 大彎上部：胰脾淋巴結(jié)群17第17頁(yè)，共101頁(yè)。胃的淋巴引流 16組：1、賁門右 2、賁門左 3、胃小彎 4、胃大彎 5、幽門上 6、幽門下 7、胃左動(dòng)脈周圍 8、肝總動(dòng)脈周圍 9 腹腔動(dòng)脈周圍 10、脾門 11、脾動(dòng)脈周圍 12、肝十二韌帶 13、胰后 14、腸系膜根部15

6、、結(jié)腸中動(dòng)脈周圍 16、腹主動(dòng)脈周圍 18第18頁(yè)，共101頁(yè)。19第19頁(yè)，共101頁(yè)。20第20頁(yè)，共101頁(yè)。21第21頁(yè)，共101頁(yè)。胃 的 神 經(jīng)支配胃的神經(jīng)有交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，還有內(nèi)臟傳入神經(jīng)。22第22頁(yè)，共101頁(yè)。交感神經(jīng)：胃的交感神經(jīng)來(lái)自腹腔神經(jīng)叢節(jié)后纖維，主要起抑制胃的分泌和蠕動(dòng)，傳出痛覺(jué)，增強(qiáng)幽門括約肌的張力，并使胃的血管收縮。23第23頁(yè)，共101頁(yè)。副交感神經(jīng)：胃的副交感神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng)。迷走神經(jīng)前干下行于食管腹部前面，約在食管中線附近漿膜的深面。手術(shù)尋找前干時(shí)，需切開(kāi)此處漿膜，方可顯 露。左迷走神經(jīng)在賁門前面分為肝支與胃前支。右迷走神經(jīng)在賁門背側(cè)，分出腹腔支和

7、胃后支，胃前、后支均沿胃小彎走形，在距幽門約5-7cm處進(jìn)入胃竇，呈“鴉爪”形，分布于幽門竇及幽門管的前壁。 24第24頁(yè)，共101頁(yè)。25第25頁(yè)，共101頁(yè)。 胃 壁 的 結(jié) 構(gòu)26第26頁(yè)，共101頁(yè)。27第27頁(yè)，共101頁(yè)。28第28頁(yè)，共101頁(yè)。29第29頁(yè)，共101頁(yè)。胃的生理功能：1.運(yùn)動(dòng)：可將食物進(jìn)行混合、攪拌、排空2.分泌：基礎(chǔ)分泌（消化間期分泌） 餐后分泌（消化期分泌）腦相 胃相 腸相30第30頁(yè)，共101頁(yè)。十二指腸的解剖： 分部：球部、降部、水平部、升部 血管 胰十二指腸上動(dòng)脈 胰十二指腸下動(dòng)脈31第31頁(yè)，共101頁(yè)。32第32頁(yè)，共101頁(yè)。胃十二指腸潰瘍33第

8、33頁(yè)，共101頁(yè)。 病 因病理性高胃酸分泌胃黏膜屏障損害幽門螺桿菌感染: HP分泌的酶對(duì)胃黏膜損害 HP介導(dǎo)炎性反應(yīng)及變態(tài)反應(yīng) HP有細(xì)胞空泡毒素及相關(guān)蛋白非甾體類抗炎藥及其他藥物34第34頁(yè)，共101頁(yè)。正常情況下，胃十二指腸粘膜的防御因素與侵襲因素保持平衡 防御因素：粘液及碳酸氫鹽的分泌 侵襲因素：胃酸的分泌35第35頁(yè)，共101頁(yè)。打破平衡的因素: 幽門螺旋桿菌 阿司匹林及其他非甾體類抗炎藥物 吸煙 36第36頁(yè)，共101頁(yè)。臨床表現(xiàn)胃潰瘍特點(diǎn)：高發(fā)年齡40-60歲多位于胃小彎腹痛節(jié)律性不明顯，常餐后0.5-1h開(kāi)始進(jìn)食止痛及止酸劑療效差治療后易復(fù)發(fā)，易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，胃潰瘍、潰瘍惡變

9、、潰瘍性癌有時(shí)區(qū)分困難37第37頁(yè)，共101頁(yè)。臨床表現(xiàn)十二指腸潰瘍特點(diǎn)： 好發(fā)于30歲左右男性 發(fā)作可有周期性 腹痛有節(jié)律性：表現(xiàn)夜間痛、饑餓痛、空 腹痛（餐后3-4h） 進(jìn)食、止酸劑有效38第38頁(yè)，共101頁(yè)。輔助檢查胃鏡：明確診斷：大小不等，圓形，外繞紅暈，不很深。潰瘍底部多為白色纖維蛋白覆蓋，較少出血。確定潰瘍位置：常位于球部或胃小彎側(cè)發(fā)現(xiàn)其他相關(guān)病損：胃竇炎、胃炎、十二指腸炎、食管裂孔疝、食管靜脈曲張等。39第39頁(yè)，共101頁(yè)。40第40頁(yè)，共101頁(yè)。41第41頁(yè)，共101頁(yè)。42第42頁(yè)，共101頁(yè)。并發(fā)癥潰瘍穿孔潰瘍出血幽門梗阻胃潰瘍的癌變43第43頁(yè)，共101頁(yè)。 治 療

10、治療無(wú)并發(fā)癥的潰瘍治療潰瘍穿孔治療潰瘍出血治療幽門梗阻44第44頁(yè)，共101頁(yè)。 胃潰瘍手術(shù)適應(yīng)癥1.嚴(yán)格內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍2.發(fā)生出血、穿孔、幽門梗阻3.巨大潰瘍（直徑2.5cm）或高位潰瘍4.胃十二指腸復(fù)合潰瘍5.潰瘍不能排除癌變或已經(jīng)癌變45第45頁(yè)，共101頁(yè)。十二指腸潰瘍手術(shù)適應(yīng)癥并發(fā)出血、穿孔、瘢痕性幽門梗阻，以及經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍。46第46頁(yè)，共101頁(yè)。胃及十二指腸潰瘍急性穿孔病因病理潰瘍粘膜肌層漿膜穿孔47第47頁(yè)，共101頁(yè)。胃及十二指腸潰瘍急性穿孔誘因誘因精神緊張勞累過(guò)度飲食不當(dāng)長(zhǎng)期用激素鋇餐檢查洗 胃腹部大手術(shù)嚴(yán)重?zé)齻拈T桿菌48第48頁(yè)，共101頁(yè)

11、。胃及十二指腸潰瘍急性穿孔病因病理十二指腸潰瘍穿孔胃潰瘍穿孔穿孔多為單發(fā)；直徑0.5cm左右穿孔位置：幽門附近 胃或十二指腸球部49第49頁(yè)，共101頁(yè)。胃及十二指腸潰瘍急性穿孔病理穿孔酸、堿性腸內(nèi)容物腹腔化學(xué)性腹膜炎休克35h后刺激癥狀可減輕812h后細(xì)菌性腹膜炎彌漫性腹膜炎50第50頁(yè)，共101頁(yè)。胃及十二指腸潰瘍急性穿孔臨床表現(xiàn)劇烈腹痛休克癥狀惡心嘔吐腹部壓痛及腹肌強(qiáng)直腹腔內(nèi)積氣積液全身情況51第51頁(yè)，共101頁(yè)。胃及十二指腸潰瘍急性穿孔臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查腹腔穿刺B超檢查52第52頁(yè)，共101頁(yè)。胃及十二指腸潰瘍急性穿孔鑒別診斷急性胰腺炎急性闌尾炎穿孔急性膽囊炎胃癌穿孔53第5

12、3頁(yè)，共101頁(yè)。胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療：適應(yīng)癥穿孔小或空腹穿孔，就診比較早，腹腔積液少，無(wú)腹脹，一般情況好，感染中毒癥狀不明顯，不伴休克及重要臟器嚴(yán)重病變。單純性潰瘍穿孔，無(wú)合并出血、梗阻、癌變或再穿孔等并發(fā)癥。年齡較輕，潰瘍病史不長(zhǎng)，非頑固性潰瘍。腹腔炎癥已有局限趨勢(shì)者非手術(shù)治療54第54頁(yè)，共101頁(yè)。胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療：治療方法第一期（穿孔期）第二期（閉孔期）第三期（康復(fù)期）非手術(shù)治療禁食胃腸減壓半臥位輸液防治感染穿刺抽液55第55頁(yè)，共101頁(yè)。胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療方法第一期（穿孔期）第二期（閉孔期）第三期（康復(fù)期）非手術(shù)治療流質(zhì)飲食輸液針刺56第56頁(yè)，

13、共101頁(yè)。胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療方法第一期（穿孔期）第二期（閉空期）第三期（康復(fù)期）非手術(shù)治療中西醫(yī)治療潰瘍病57第57頁(yè)，共101頁(yè)。胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療：注意事項(xiàng)保證治療措施確實(shí)有效嚴(yán)密觀察病情變化中轉(zhuǎn)手術(shù)胃鏡檢查，了解潰瘍愈合情況，排除胃癌非手術(shù)治療58第58頁(yè)，共101頁(yè)。胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療：適應(yīng)癥穿孔時(shí)間長(zhǎng)，腹膜炎體征明顯經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療612h，癥狀不緩解者合并有出血、幽門梗阻或者疑有癌變者手術(shù)治療59第59頁(yè)，共101頁(yè)。胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療：治療方法單純穿孔縫合術(shù)急診根治性手術(shù)手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單危險(xiǎn)性小60第60頁(yè)，共101頁(yè)。胃及十二指

14、腸潰瘍急性穿孔治療：治療方法單純穿孔縫合術(shù)急診根治性手術(shù)手術(shù)治療胃大部切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)：一次解決穿孔和潰瘍61第61頁(yè)，共101頁(yè)。胃穿孔修補(bǔ)術(shù)62第62頁(yè)，共101頁(yè)。胃穿孔修補(bǔ)術(shù)63第63頁(yè)，共101頁(yè)。 胃十二指腸潰瘍大出血占上消化道大出血的60%表現(xiàn)為：大量嘔血或/和柏油樣大便 RBC WBC Hb等明顯下降 甚至出現(xiàn)休克 約510%需要外科手術(shù)治療病因病理：潰瘍侵蝕基底部的血管致大出血，大多是動(dòng)脈出血，血管側(cè)壁破裂比血管斷裂不易止血，可引發(fā)致命性出血。 64第64頁(yè)，共101頁(yè)。 胃十二指腸潰瘍大出血臨床表現(xiàn)：突然大嘔血或解柏油樣便，或者較鮮紅血便心悸、乏力、暈厥，甚至休克腹脹、上腹壓痛和

15、腸鳴音增多65第65頁(yè)，共101頁(yè)。診斷和鑒別診斷潰瘍病史嘔血、黑便鑒別：應(yīng)激性潰瘍 胃癌 食道靜脈曲張 膽道出血66第66頁(yè)，共101頁(yè)。 治 療 1、非手術(shù)治療 （1）補(bǔ)充血容量 （2）吸O2鎮(zhèn)靜，H2受體拮抗劑及生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用。 （3）急診纖維胃鏡診斷與止血。67第67頁(yè)，共101頁(yè)。2.手術(shù)指征1. 出血量大、短期即出現(xiàn)休克2. 24小時(shí)輸血量超過(guò)1000ml才能維持血壓者 6-8小時(shí)內(nèi)輸血600900ml血壓的不穩(wěn)定3. 曾有類似大出血4. 正接受內(nèi)科治療5. 60歲以上或有動(dòng)脈硬化者6. 同時(shí)存在幽門梗阻或穿孔68第68頁(yè)，共101頁(yè)。手術(shù)方式： 包括潰瘍?cè)趦?nèi)的胃大部切除出血部位貫

16、穿縫扎止血迷走神經(jīng)切斷+胃竇切除或幽門成形69第69頁(yè)，共101頁(yè)。 胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻概念：幽門管、幽門潰瘍或十二指腸潰瘍瘢痕狹窄合并幽門痙攣水腫可造成幽門梗阻。發(fā)病機(jī)制：痙攣性、水腫性、瘢痕性70第70頁(yè)，共101頁(yè)。臨床表現(xiàn)：腹痛特點(diǎn)：伴隨梗阻的發(fā)生，陣發(fā)性胃收縮痛嘔吐：多發(fā)生在晚間或下午，嘔吐物特點(diǎn)是含 隔餐甚至隔日所進(jìn)食，量大，一次可達(dá)10002000ml，不含膽汁，酸臭味，吐后自覺(jué) 胃部舒適體征：上腹隆起、胃蠕動(dòng)波、胃振水音 消瘦、 脫水貌、皮膚彈性消失71第71頁(yè)，共101頁(yè)。診斷和鑒別診斷潰瘍史，反復(fù)發(fā)作嘔吐鑒別：幽門痙攣和水腫 胃癌梗阻 十二指腸球部以下病變所致梗阻

17、72第72頁(yè)，共101頁(yè)。治 療手術(shù)指征：瘢痕性幽門梗阻需手術(shù)手術(shù)目的：解除梗阻，使食物和胃液能進(jìn)入小腸術(shù)前準(zhǔn)備：45天，包括禁食，胃腸減壓，生理鹽水洗胃,糾正貧血，改善營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡手術(shù)方式：以胃大部切除為主73第73頁(yè)，共101頁(yè)。 手術(shù)原則與手術(shù)方式一、胃切除術(shù)： 全胃切除術(shù) 近端胃大部切除術(shù) 遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)（胃大部切除術(shù)） 范圍：胃遠(yuǎn)側(cè)2/33/4，胃竇部、幽門部和12指腸球部近側(cè)。74第74頁(yè)，共101頁(yè)。胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍的機(jī)理 切除胃竇部，消除了胃泌素引起的胃酸分泌。 切除胃體大部，減少了壁細(xì)胞、主細(xì)胞數(shù)，使胃酸、胃蛋白酶分泌減少。 切除了潰瘍的好發(fā)部位。

18、 切除了潰瘍本身。75第75頁(yè)，共101頁(yè)。重建方式： Billroth：胃十二指腸吻合術(shù)。 優(yōu)點(diǎn)：1、接近正常生理狀態(tài) 2、因胃腸功能紊亂所知并發(fā)癥少 缺點(diǎn)：1、12指腸潰瘍較大,炎癥、水腫 行畢困難。 2、胃切除范圍受限 多用于胃潰瘍。76第76頁(yè)，共101頁(yè)。77第77頁(yè)，共101頁(yè)。Billroth：胃大部切除胃空腸吻合術(shù)（結(jié)腸前、結(jié)腸后）。 方法：切除胃遠(yuǎn)端，縫閉十二指腸殘端，殘胃與上端空腸吻合。 優(yōu)點(diǎn)：1、胃切除較多 2、吻合口也不致張力過(guò)大 3、潰瘍復(fù)發(fā)低 4、12指腸潰瘍較大亦可行曠置術(shù) 缺點(diǎn)：1、術(shù)后并發(fā)癥、后遺癥較B多 2、改變了正常的解剖生理關(guān)系，生理 擾亂大78第78頁(yè)

19、，共101頁(yè)。79第79頁(yè)，共101頁(yè)。胃大部切除術(shù)后（Roux-en-y）胃空腸吻合術(shù)，手術(shù)復(fù)雜，較少用，具有防止膽胰液進(jìn)入殘胃，減少反流性胃炎發(fā)生的優(yōu)點(diǎn)。80第80頁(yè)，共101頁(yè)。81第81頁(yè)，共101頁(yè)。胃切除胃腸重建的基本要求： 1、范圍：胃左A第1分支右與胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈第1垂直分支左60%（2/3、3/4、4/5）。 2、胃潰瘍病灶應(yīng)切除，十二指腸潰瘍病灶不易切時(shí)行曠置，行胃竇部粘膜剔除。 3、吻合口：2指寬，3cm為宜。 4、近端空腸長(zhǎng)度，距屈氏（Treitz）韌帶，結(jié)腸前8-10cm，結(jié)腸后68cm。 5、吻合口與結(jié)腸關(guān)系：結(jié)前、結(jié)后。 6、近端空腸段與胃大小彎關(guān)系“近高于遠(yuǎn)”。8

20、2第82頁(yè)，共101頁(yè)。二、胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)：理論基礎(chǔ)：消除了神經(jīng)性胃酸分泌消除了神經(jīng)刺激引起的胃泌素分泌減少了體液性胃酸分泌方法 ：迷走神經(jīng)干切斷術(shù)選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)83第83頁(yè)，共101頁(yè)。術(shù)后并發(fā)癥：早期并發(fā)癥：1.術(shù)后胃出血2.十二指腸殘端破裂3.胃壁缺血壞死及吻合口破裂或瘺4.術(shù)后梗阻： 輸入袢梗阻 吻合口梗阻 輸出袢梗阻5.術(shù)后急性膽囊炎6.術(shù)后急性重癥胰腺炎7.術(shù)后胃排空障礙84第84頁(yè)，共101頁(yè)。遠(yuǎn)期并發(fā)癥：1.堿性反流性胃炎2.傾倒綜合癥3.潰瘍復(fù)發(fā)4.營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥5.殘胃癌85第85頁(yè)，共101頁(yè)。 1、術(shù)后出血 24h內(nèi)500ml/h應(yīng)手術(shù)止血。8

21、6第86頁(yè)，共101頁(yè)。 、十二指腸殘端破裂： 原因： 十二指腸潰瘍切除困難，強(qiáng)行切除（未行曠置），游離磁多血運(yùn)血供障礙。 輸入端梗阻 癥狀：劇烈腹痛、腹膜炎 處理：應(yīng)手術(shù)早2448h,手術(shù)重縫或引流48h手術(shù)殘端放T管+腹腔引流+空腸造口，營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)。87第87頁(yè)，共101頁(yè)。 3、胃腸吻合口破裂或瘺 原因： 吻合口張力過(guò)大或吻合口縫合不當(dāng)。 愈合能力差（嚴(yán)重貧血、代蛋白、組織不腫）。 處理： 早出現(xiàn)腹膜炎手術(shù)修補(bǔ) 晚形成局限性膿腫手術(shù)引流 有效胃腸減壓+全身支持。88第88頁(yè)，共101頁(yè)。 4、術(shù)后嘔吐 （1）殘胃蠕動(dòng)無(wú)力（胃排空延緩） 原因： 含膽汁十二指腸液進(jìn)入胃、干擾殘胃功能 輸

22、出段空腸麻痹，功能紊亂 變態(tài)反應(yīng)有關(guān) 癥狀：拔胃管后進(jìn)食或進(jìn)食數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)上腹飽脹，嘔吐食膽汗。 診斷：排除機(jī)械性梗阻，X線殘胃無(wú)張力。 處理： 禁食、減壓、洗胃、支持、水電介質(zhì)平衡。 胃復(fù)安、馬叮啉、西沙比利89第89頁(yè)，共101頁(yè)。 （2）術(shù)后梗阻 A. 急性完全性輸入段梗阻 多發(fā)生在B-結(jié)腸前近端對(duì)胃小彎的術(shù)式。典型癥狀： 突發(fā)上腹劇痛，頻繁嘔吐少量不含膽汁液體，上腹有壓痛，甚至可觸及包塊。處理： 手術(shù)。 B. 慢性不全性輸入段梗阻 多由于輸入段過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短所致。典型癥狀：進(jìn)食后1/2小時(shí)左右，上腹突然脹痛或絞痛，隨即噴射狀嘔吐大量不含食物的膽汁-“輸入段綜合征”。處理：嚴(yán)重或保守治療無(wú)效則手術(shù)。90第90頁(yè)，共101頁(yè)。 吻合口機(jī)械性梗阻 吻合口過(guò)小 內(nèi)翻過(guò)多 輸出段腸段逆行套疊堵塞吻合口 輸出段梗阻 原因：粘連，大網(wǎng)膜水?；驂乃?，炎性塊壓迫結(jié)腸后系膜裂孔未關(guān)閉好。 癥狀：上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。 處理：手術(shù)91第91頁(yè)，共101頁(yè)。92第92頁(yè)，共101頁(yè)。93第93頁(yè)，共101頁(yè)。 5、傾倒綜合癥 1）早期傾倒綜合征 原因：高滲食物和液體快速進(jìn)入腸道，刺激嗜鉻細(xì)胞分泌5-HT、緩激肽