腮腺混合瘤的診斷與治療進(jìn)展演示課件(PPT 25頁(yè))

1、腮腺混合瘤的診斷與治療進(jìn)展中山市人民醫(yī)院普外二科黃輝第1頁(yè)，共25頁(yè)。第2頁(yè)，共25頁(yè)。1、口腔有三對(duì)唾液腺，分別為腮腺、頜下腺及舌下腺；2、90%的唾液由腮腺和頜下腺分泌；3、口腔頜面腫瘤中，腮腺腫瘤發(fā)病率最高，約占涎腺腫瘤的80%,80%為良性，80%發(fā)生在淺葉，80%為混合瘤（多形性腺瘤）。第3頁(yè)，共25頁(yè)。腮腺的解剖關(guān)系腮腺位于面?zhèn)炔?，表面略似倒立椎體形，底上尖下，腺體上緣為顴弓，前緣覆蓋于咬肌表面，下界為下頜角下緣、二腹肌后腹的上緣，后界為外耳道的前下部，并延伸到乳突尖部。第4頁(yè)，共25頁(yè)。面神經(jīng)穿出頸乳孔后進(jìn)入腮腺，并分為五大分支，分別為顳支、顴支、上下頰支、下頜緣支及頸支，五大分

2、支呈分散狀穿過(guò)腮腺，支配顏面部的表情肌。第5頁(yè)，共25頁(yè)。與其他腫瘤一樣，腮腺腫瘤的發(fā)病原因也是多因素致病。如遺傳因素、環(huán)境因素及飲食因素等。發(fā)病原因第6頁(yè)，共25頁(yè)。腮腺腫瘤主要表現(xiàn)為腮腺區(qū)的腫塊，良惡性腫瘤有差別。良性腫瘤表現(xiàn)為腮腺區(qū)的腫塊，大小不一，生長(zhǎng)速度較慢，邊界清楚，活動(dòng)度可，但位于下頜后窩內(nèi)的腫瘤可由于下頜骨及乳突的阻擋而無(wú)活動(dòng)度，良性腫瘤一般不侵犯面神經(jīng)，從而不出現(xiàn)面癱癥狀。如腮腺的多形性腺瘤、腺淋巴瘤（Warthin瘤）等。惡性腫瘤也主要表現(xiàn)為腮腺區(qū)的腫塊，大小不一，生長(zhǎng)速度較快，邊界不清，活動(dòng)度較差，可有皮膚表面的潰爛，經(jīng)久不愈，常伴有局部皮膚的麻木感?？梢郧址钢車慕M織及

3、面神經(jīng)，從而早期出現(xiàn)面神經(jīng)癥狀。如腮腺的粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌等。臨床表現(xiàn)第7頁(yè)，共25頁(yè)。B超：確定腺內(nèi)是否有占位性病變首選；CT/增強(qiáng)CT：確定占位病變、所在部位及與周圍組織關(guān)系MRI：軟組織分辨率高，能顯示血管影像，適用于范圍較廣泛的涎腺腫瘤；PET-CT：腫瘤手術(shù)或放療后、組織結(jié)構(gòu)改變較大、腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)難以確定者；99m锝核素顯像：Warthin瘤及嗜酸性腺瘤顯示為所在區(qū)核素?cái)z取明顯增加；腮腺造影：臨床懷疑炎性腫塊者（）疾病診斷第8頁(yè)，共25頁(yè)。發(fā)生在腮腺的腫瘤，不管良惡性腫瘤，只要能行手術(shù)切除的，應(yīng)盡量選擇手術(shù)治療。良性腫瘤，在盡量保留面神經(jīng)的前提下將腫瘤及部分腮腺切除，如術(shù)中不慎

4、損傷面神經(jīng)可引起面癱癥狀，如額紋消失、眼瞼閉合困難及口角歪斜等，給患者帶來(lái)痛苦。惡性腫瘤如果能行手術(shù)切除，也應(yīng)首選手術(shù)治療，術(shù)后再輔以其他治療，如放療、化療等。如果發(fā)生遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移不能手術(shù)，或患者由于全身狀況無(wú)法耐受手術(shù)者，可以選擇放療或其他治療。治療方法第9頁(yè)，共25頁(yè)。 1、 淺葉腫瘤：腮腺淺葉切除術(shù)+面神經(jīng)解剖術(shù)； 2、深葉腫瘤：腮腺淺葉、深葉切除+面神經(jīng)解剖術(shù)； 3、部分腮腺切除術(shù)：腫瘤及其周圍0.5cm以上正常腮腺組織一并切除； 4、腮腺腫瘤包膜外切除術(shù)：適用于淺葉表淺、界限清楚、活動(dòng)性好，并達(dá)到一定體積的腫瘤；手術(shù)治療第10頁(yè)，共25頁(yè)。 5、復(fù)發(fā)性腮腺多形性腺瘤： 單發(fā)、位置表淺：

5、手術(shù)局部摘除； 多發(fā)、位置深：解剖面神經(jīng)，腫瘤摘除； 多次復(fù)發(fā)、廣泛種植且與面神經(jīng)粘連：大塊切除腫瘤，犧牲面神經(jīng)，同期即刻修復(fù)。 手術(shù)治療第11頁(yè)，共25頁(yè)。6、功能性外科的應(yīng)用： 部分腮腺切除術(shù)； 保留耳大神經(jīng)，避免耳垂麻木； 保留腮腺咬肌筋膜，降低味覺(jué)神經(jīng)出汗綜合征； 保留腮腺導(dǎo)管，保存剩余腮腺的分泌功能； 利用天然隱蔽處，采用改良切口，達(dá)到手術(shù)不留可見(jiàn)瘢痕的美 觀效果。 手術(shù)治療第12頁(yè)，共25頁(yè)。THANK YOUSUCCESS2022/7/2113可編輯第13頁(yè)，共25頁(yè)。面神經(jīng)損傷涎瘺味覺(jué)出汗綜合征耳前區(qū)麻木切口出血及感染術(shù)后并發(fā)癥第14頁(yè)，共25頁(yè)。第15頁(yè)，共25頁(yè)。（兩組各6

6、0例）第16頁(yè)，共25頁(yè)。Myssiorek D. Removal of the inferior half of the superficial lobeis sufficient to treat pleomorphic adenoma in the tail of the parotidglandJ. Arch otolaryngol Head Neck Surg，1999，125（10）：1164 - 1165.第17頁(yè)，共25頁(yè)。第18頁(yè)，共25頁(yè)。Witt RL. The significance of the margin in parotid surgery for pleomorphic adenoma. Laryngoscope， 2002，112（12）：2141-2154.第19頁(yè)，共25頁(yè)。Leverstein H，van der Wal JE，Tiwari RM，et al.Surgical management of 246 previously untreated pleomorphic adenomas of the parotid gland. Br J Surg，1997，84:399-403.第20頁(yè)，共25頁(yè)。第21頁(yè)，共25頁(yè)。第22頁(yè)，共25頁(yè)。1、腮腺腫瘤術(shù)前能否行穿刺活檢？2、是否