上腔靜脈阻塞綜合癥的護理課件(PPT 21頁)

1、上腔靜脈阻塞綜合癥 第1頁，共21頁。匯報內(nèi)容上腔靜脈阻塞綜合癥的定義1原因分析2臨床表現(xiàn)341治療診斷護理措施第2頁，共21頁。精品資料第3頁，共21頁。你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學(xué)方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘 ”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早”第4頁，共21頁。2一、上腔靜脈阻塞綜合癥的定義 上腔靜脈阻塞綜合癥是上一組由于通過上腔靜脈回流到右心房的血流部分或完全受阻，從而表現(xiàn)為上肢、頸和顏面部瘀血水腫，以及上半身淺表靜脈曲張的臨床綜合癥。

2、第5頁，共21頁。上腔靜脈的位置 上腔靜脈位于上縱隔右前部，由左、右頭臂靜脈在有第1胸肋結(jié)合處后方合成，沿第12肋間隙前端后面下行，穿心包至第3胸肋關(guān)節(jié)高度注入右心房， 長約7cm。第6頁，共21頁。3二、原因分析惡性腫瘤良性疾病肺癌，惡性淋巴瘤，胸內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤（多為原發(fā)于乳房和睪丸的腫瘤）結(jié)核、原發(fā)性上腔靜脈血栓、支氣管囊腫、縱膈纖維化等，心臟先天性疾病及手術(shù)后、中心靜脈置管引起的栓塞等第7頁，共21頁。上腔靜脈梗阻上腔靜脈壓液體漏出組織水腫臟器受壓（吞咽梗阻、呼吸困難等）靜脈充盈、怒張缺氧頭昏、頭痛病因側(cè)支循環(huán)建立病理生理4第8頁，共21頁。8三、診斷癥狀、體征輔助檢查 （應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩

3、急適時進行） X-ray MRI CT 上腔靜脈造影 上腔靜脈壓測定 縱隔鏡 痰、胸水檢查第9頁，共21頁。5四、臨床表現(xiàn) 1 2 3 4面部、頸部、軀干上部和兩上肢水腫頸靜脈充盈，胸部和上腹部淺表側(cè)支靜脈曲張、皮膚發(fā)紺喉部、氣管與支氣管水腫引起咳嗽，呼吸困難、聲嘶和喘鳴，平臥或彎腰時加劇咽部水腫，致吞咽困難第10頁，共21頁。5四、臨床表現(xiàn) 5 6 7眶周水腫，結(jié)膜充血，可伴有眼球突出腦水腫和顱內(nèi)高壓，頭痛、眩暈、驚厥及視覺與意識障礙周圍靜脈壓升高，上肢靜脈壓高于下肢，肘前靜脈壓常升高第11頁，共21頁。8五、治療治療目標(biāo)：縮小腫塊、緩解梗阻、恢復(fù)正常的靜脈回流治療措施：一般處理：吸氧、半臥

4、位或端坐位 內(nèi)科處理：限制液體及鈉鹽攝入，皮質(zhì)激素，利尿、脫水，抗凝劑等絕對不能用上肢輸液！第12頁，共21頁?；煟簡为毷褂?，或者結(jié)合放療手術(shù)治療對于腫塊較大，放化療敏感的腫瘤，注意預(yù)防腫瘤溶解綜合癥第13頁，共21頁。放射治療劑量：非小細胞肺癌（50 60Gy），小細胞肺癌、惡性淋巴瘤（35 45Gy）放療方式：常規(guī)方案，沖擊方案 查人俊，何長清，曾逖聞 . 現(xiàn)代肺癌診斷與治療M. 北京 1 人民軍醫(yī)出版社，2015.326.放射治療初期可能加重上腔靜脈阻塞，應(yīng)結(jié)合內(nèi)科治療第14頁，共21頁。介入治療 如果患者治療前有明確的病理診斷，并證實為放、化療敏感腫瘤所致SVCS，可直接采用放療或化

5、療對原發(fā)腫瘤進行治療 對放、化療不敏感、原發(fā)灶病理診斷不明或既往用過放療、化療效果欠佳的患者，由于對治療反應(yīng)差和局部水腫等原因，造成臨床癥狀加重和狀況惡化，失去了進一步治療的機會，而上腔靜脈支架成形術(shù)可以作為首選的治療方法 旭輝，康衛(wèi)國，明匯，等上腔靜脈綜合征臨床概況腫瘤 防治研究，2008，35：1“一146第15頁，共21頁。6五、護理措施1.病情觀察面部、頸部水腫情況頸靜脈充盈程度及皮膚情況有無咳嗽，呼吸困難，聲嘶、喘鳴等有無加劇 出入量,觀察皮膚顏色、溫濕度及末梢循環(huán)第16頁，共21頁。7六、護理措施2.呼吸困難注意保暖，防止上呼吸道感染，鼓勵患者有效咳嗽保持呼吸道通暢，觀察缺氧程度，

6、給予持續(xù)低流量吸氧，減輕缺氧癥狀半坐臥位或高枕臥位（1）（2）（3）第17頁，共21頁。8五、護理措施3.靜脈治療的護理選擇靜脈血管時，禁用頸外靜脈、上肢靜脈、鎖骨下靜脈宜選用下肢靜脈穿刺輸液或股靜脈穿刺置管輸液適當(dāng)抬高下肢，有利于血液循環(huán)第18頁，共21頁。9五、護理措施4.心理護理 護士應(yīng)注意細心的觀察，耐心了解，仔細分析患者的心理狀況，解除患者的思想顧慮。在心理護理過程中，把握語言分寸，運用語言技巧。根據(jù)患者心理承受能力、性格、受教育程度進行個體化護理第19頁，共21頁。10五、護理措施5.健康指導(dǎo)（1）（2）（3）（4）定時變換體位，穿柔軟衣服，勤換內(nèi)衣，按摩骨突處。保護上肢水腫皮膚，避免上肢輸液及測BP，禁用熱水袋，保持皮膚清潔